การเฝ้าคลอดโดยการใชต้ารางแบบเปตองรว่มกบัการใช ้Partograph เปรยีบเทยีบกบัการใช ้Partograph เพยีงอยา่งเดยีวเพือ่ประเมนิความกา้วหนา้ของการคลอด
พรพมิล ตะ๊ตอ้งใจ
พกิลุทอง ชมภแูกว้
พรศริิ อาธเิสนะ
ศนัสนยี ์ เขตกนั
กลุม่การพยาบาล โรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า1
ความส าคญั
การคลอดลา่ชา้ เป็นการใชเ้วลาในระยะที1่ของการคลอด หรอืการเจ็บครรภค์ลอด นานเกนิ 20ชัว่โมงในครรภแ์รก ถอืเป็น 95 เปอรเ์ซน็ตไ์ทลข์องสตรตีัง้ครรภป์กติ(เยือ้น ตนันรัินดร,2553 )
ผลกระทบ มารดาเกดิการตกเลอืดหลังคลอด ทารกเสีย่งตอ่การเสยีชวีติ(สกุญัญา ปรสิญัญกลุ,นันทพร แสนศริพัินธ,์2550)
2
ความส าคญั (ตอ่)
จากผลการด าเนนิงานของโรงพยาบาลเวยีงป่าเป้าในปี 2558 จ านวนมารดาคลอดทัง้หมด 385 ราย
มารดาทีม่กีารคลอดลา่ชา้ทัง้หมด 68 ราย
เป็นมารดาครรภแ์รก(ทีม่อีาย ุ20 ปีขึน้ไป) 31 ราย
ปัญหาทีพ่บ วนิจิฉัยการคลอดลา่ชา้ การชกัน าการคลอดลา่ชา้ (การใหก้ารพยาบาล) การสง่ตอ่สงู
3
ความส าคญั (ตอ่)
ซึง่การเจ็บครรภเ์ฉลีย่ในกลุม่ทีใ่ช ้Partograph = 6.4 ชัว่โมง(ปัทมา ศลิานันท์ )
4
จากเดมิ รพ.เวยีงป่าเป้า ใช ้WHO Partograph ในการเฝ้าคลอด
ความส าคญั (ตอ่)
ตอ่มาผูว้จัิยและคณะไดป้ระดษิฐต์ารางแบบเปตองขึน้เองน ามาใชร้ว่มกบัการใช ้Partograph ในการเฝ้าคลอด
video-1470751792.mp4
ความส าคญั (ตอ่)
ศกึษาการเฝ้าคลอดโดยใชต้ารางแบบเปตอง
วัตถปุระสงค์
เพือ่เปรยีบเทยีบระยะเวลาการคลอด โอกาสเกดิภาวะคลอดลา่ชา้ และโอกาสสง่ตอ่ระหวา่ง
ผูค้ลอดทีใ่ชแ้ละไมใ่ชต้ารางแบบเปตอง
7
วธิกีารศกึษา รปูแบบศกึษา:
Historical Controlled Intervention
ผูป่้วยทีศ่กึษา
กลุม่เปรยีบเทยีบ เป็นกลุม่หญงิตัง้ครรภ ์ครรภแ์รก ที่อาย ุ20 ปีขึน้ไป ทีม่าคลอดในปี พ.ศ.2558 ทีใ่ช ้
กราฟเฝ้าคลอดเพยีงอยา่งเดยีว
(โดยเก็บขอ้มลูยอ้นหลัง)
8
วธิกีารศกึษา (ตอ่) ผูป่้วยทีศ่กึษา
หญงิตัง้ครรภ ์ครรภแ์รก ทีอ่าย ุ20 ปีขึน้ไป ทีม่าคลอดระหวา่งวันที ่1 ม.ค.- 30 ม.ิย 2559 ทีใ่ชก้ราฟเฝ้าคลอดรว่มกบัใชต้ารางแบบเปตอง เป็นกลุม่ศกึษา
สถานทีศ่กึษา
หอ้งคลอด โรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า
9
10
หญงิตัง้ครรภ ์G1 ทีอ่าย ุ20 ปีขึน้ไป ทีม่าคลอดทีโ่รงพยาบาลเวยีงป่าเป้าทกุราย ( 1 ม.ค. 2558 - 30 ม.ิย.2559 )
Study flow
เก็บขอ้มลูของหญงิตัง้ครรภ ์1.อาย ุ 2.ความสงู
3.ระดบัความสงูของมดลกู 4.อายคุรรภ ์5.น ้าหนักเพิม่ขณะตัง้ครรภ ์ 6.การชกัน าคลอด
Study flow (ตอ่)
11
กลุม่ศกึษาไดรั้บการใชต้ารางแบบเปตอง รว่มกบัการ ใช ้Patograph
เก็บขอ้มลู 1 ม.ค. – 30 ม.ิย. 59( n = 29)
กลุม่เปรยีบเทยีบไมใ่ชต้ารางแบบเปตอง ใชแ้ต ่Patograph
เก็บขอ้มลู 1 ม.ค. – 31 ธ.ค. 58( n = 29)
Study flow (ตอ่)
12
บนัทกึระยะเวลาที่รอคลอด
บนัทกึระยะเวลาที่รอคลอด
• % ทีเ่กดิ Prolong
• การชกัน าการคลอด• การสง่ตอ่
สงัเกตและบนัทกึความกา้วหนา้ของการคลอด
• % ทีเ่กดิ Prolong
• การชกัน าการคลอด• การสง่ตอ่
สงัเกตและบนัทกึความกา้วหนา้ของการคลอด
วธิกีารศกึษา (ตอ่)
วเิคราะหข์อ้มลูดว้ยวธิวีเิคราะหถ์ดถอยแบบพหุ
การวจัิยนีไ้ดผ้า่นการพจิารณาดา้นจรยิธรรมในการศกึษาวจิัย
ทางชวีเวชศาสตรข์องโรงพยาบาลเชยีงรายประชานุเคราะห์
13
ผล
14
ลกัษณะของผูป่้วย
ลักษณะทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-valuen % n %
อาย ุ(ปี) 0.100
20 - 25 21 72.4 45 60.8
26 - 34 8 27.6 24 32.4
> 34 0 0 5 6.8
อาย ุเฉลีย่ (SD) 23.4 (3.6) 25.0 (4.5)
ผล(ตอ่)
15
ลักษณะทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-valuen % n %
ความสงู (เซนตเิมตร)
< 145 2 6.9 6 8.1
0.276> 145 27 93.1 68 91.9
ความสงู เฉลีย่ (SD) 154.9 (4.9) 153.4 (6.4)
ผล (ตอ่)
16
ลักษณะทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-valuen % n %
น ้าหนักทีเ่พิม่ขึน้ (กโิลกรัม)
< 10 13 44.8 36 48.6
0.815
11- 15 14 48.3 23 31.1
16 - 20 2 6.9 13 17.6
> 20 0 0 2 2.7
น ้าหนักทีเ่พิม่ขึน้
เฉลีย่ (SD) 11.4 (3.6) 11.6 (4.7)
ผล (ตอ่)
17
ลักษณะทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-value
n % n %
ความสงูของระดบัยอดมดลกู (เซนตเิมตร)
< 36 18 62.1 61 82.4
0.151
> 36 11 37.9 13 17.6
ความสงูของระดบั
ยอดมดลกู เฉลีย่ (SD) 35.1 (2.7) 43.4 (2.0)
ผล (ตอ่)
18
ลกัษณะทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-value
n % n %
อายคุรรภ ์(วนั)
224 - 252 1 3.5 7 9.5
<0.001253 – 294 28 96.5 67 90.5
อายคุรรภ ์เฉลีย่ (SD) 273.8 (9.0) 264.2 (10.9)
ผล (ตอ่)
19
ลักษณะทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-value
n % n %
การชกัน าของการคลอด
น ้าคร ่าแตกเอง 12 41.4 45 60.8
0.038
น ้าคร ่าแตกเอง+ไดรั้บยา
Synto
5 17.2 2 2.7
เจาะถงุน ้าคร ่า 8 27.6 21 28.4
เจาะถงุน ้าคร ่า+ไดรั้บยา Synto 4 13.8 6 8.1
ผล (ตอ่)
20
เปรยีบเทยีบระยะเวลาในระยะที ่ 1 ของการคลอด
เวลาทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-value
รอ้ยละ % รอ้ยละ %
เวลาทีใ่ชใ้นระยะที ่1 ของการคลอด
0.009
< 1,200 นาที 26 89.7 43 58.1
>1,200 นาที 3 10.3 31 41.9
เวลาทีใ่ชใ้นระยะที ่1
ของการคลอด
เฉลีย่ (SD) 682.0 (455.0) 983.0 (538.9)
ผล (ตอ่)
21
เปรยีบเทยีบการสง่ตอ่
เวลาทีศ่กึษา
กลุม่ศกึษา กลุม่
เปรยีบเทยีบ p-value
รอ้ยละ % รอ้ยละ %
ไมส่ง่ตอ่
0.001
-คลอดปกติ 26 89.7 38 51.3
-ใชเ้ครือ่งดดูสญุญากาศ
ชว่ยคลอด
1 3.4 17 23.0
-ใชค้มีชว่ยคลอด 0 0 0 0
สง่ตอ่ รพ.เชยีงราย 2 6.9 19 25.7
ผล (ตอ่)
22
ผลของการเฝ้าคลอดโดยการใชต้ารางแบบเปตอง รว่มกบัการใช ้Partograph
ลกัษณะ ผลทีล่ดลง* 95% CI p-value
เวลาทีใ่ชช้กัน าการคลอด ลดลง 536 นาท ี 325 – 746 <0.001
โอกาสเกดิภาวะคลอดลา่ชา้ 0.17 (เทา่) 0.05 – 0.55 0.003
โอกาสการสง่ตอ่ 0.18 (เทา่) 0.04 – 0.77 0.021
*ปรับความแตกตา่งของ อายคุรรภ ์(วัน)
ขอ้ยตุแิละการน าไปใช ้
การเฝ้าคลอดโดยการใชต้ารางแบบเปตอง
รว่มกบัการใช ้Partograph จะสามารถวนิจิฉัยการ
คลอดลา่ชา้ไดเ้ร็วขึน้
ลดโอกาสเกดิภาวะคลอดลา่ชา้ และ
ลดโอกาสการสง่ตอ่ผูป่้วยได ้
จงึควรใชต้ารางแบบเปตองรว่มกบัการใชP้artograph
ในการเฝ้าคลอดทกุราย
23
กติตกิรรมประกาศคณะผูว้จัิยขอขอบคณุ นายแพทยว์ัชรพงษ์ ค าหลา้ ผูอ้ านวยการโรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า
คณะกรรมการงานอนามัยแมแ่ละเด็กโรงพยาบาลเวยีงป่าเป้า
รศ.ชไมพร ทวชิศรี ศ.ดร.นพ.ชยันตรธ์ร ปทมุานนท ์ภาควชิาระบาดวทิยาคลนิกิและสถติศิาสตรค์ลนิกิ คณะแพทยศาสตร ์มหาวทิยาลัยธรรมศาสตร์
คณะกรรมการงานวจัิย โรงพยาบาลเชยีงรายประชานุเคราะห์ 24