แนวทางการใชขอมล

บรการแพทยแผนไทย สปสช. ป 2558

วตถประสงคในการใชขอมล

2

1. การก ากบตดตามผลการด าเนนงาน งานแพทยแผนไทย จดท าค าของบประมาณ

2. เปนขอมลประกอบการจดสรรงบประมาณตาม เกณฑผลงาน ดงน - นวดไทย (นวด ประคบ อบสมนไพร)

- บรการฟนฟสขภาพแมหลงคลอด - ยาสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต

หนวยบรการทมสทธไดรบงบเพมเตม กรณผลงานตามเกณฑ

3

หนวยบรการภาครฐและเอกชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

กรณจดบรการแพทยแผนไทย: ตองผาน/ผานแบบมเงอนไขตามเ กณฑขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภมตามขอ ม.5.7,ม.5.8 (ภาคผนวก 6 และ 7)

กรณฟนฟสขภาพมารดาหลงคลอด :

ตองผาน/ผานแบบมเงอนไขตามเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการ ปฐมภมตามขอ ม.5.7,ม.5.8 (ภาคผนวก 6 และ 7) ผานการพจารณาการสมครเขารวมโครงการฯ

กรณมการสงจายยาสมนไพรใหถอวามการจดบรการแพทยแผนไทย โดยผลการประเมนจะพจารณาจากเครองมอ อปกรณตามรายการทประเมนตามภาคผนวก 6 ขอ ก และ ข)

4

5

6

7

8

9

10

ระบบขอมลบรการแพทยแผนไทย

11

OP/PP Individual

Program TTM

Data Center

E-Claim

แหลงขอมล ขอมล

นวด , อบ , ประคบ , แมหลงคลอด (กรณ OP)

นวด , อบ , ประคบ , แมหลงคลอด (กรณ IP)

การสงใชยาสมนไพร /มลคายาสมนไพร

บคลากรแผนไทย (แพทยแผนไทย,ผชวยแพทยแผนไทย)

การขนทะเบยนหนวยบรการ (แผนไทย,แพทยแผนไทยประยกต)

12

OP/PP Individual

ขอมลการบรการผปวยนอกและ สรางเสรมสขภาพปองกนโรครายบคคล

E-Claim

ระบบบนทกขอมลและประมวลผล ขอมลการบรการทางการแพทย เพอใหหนวยบรการบนทกขอมลการขอเบกชดเชยคาบรการทางการแพทยจาก สปสช.

แนวทางการใชขอมล OP/PP Individual data

http://op.nhso.go.th/op

OP-TTM Framework

OP ทงหมด

ถกตองตามเงอนไข OP/PP Individual

OP/UC

DATA TTM

- ใชยา ED หรอ - หตถการตรงตาม เงอนไข

1. OP/PP Individual Data

1. OP/PP Individual Data

15

รปแบบและเงอนไขการรบสงขอมลในภาพรวม

PROCED

PERSON

DEATH

CHRONIC

HOME

CARD

NCDSCREEN

WOMAN

SURVEIL

SERVICE

DIAG

DRUG

APPOINT

LABFU

ANC

PP

MCH

EPI

FP

NUTRI

CHRONICFU

ขอมลมาตรฐาน 21 แฟม (เวอรชน 5.0 1 ก.ค. 2555) กรณ TTM แฟมสแดงตองสงพรอมกน

16

1. OP/PP Individual Data

รบขอมลทงหมด 21 แฟม (เปน zip file เดยวกน)

แฟมใดไมมขอมลไมตองสง (สงไมครบ 21 แฟมได)

แฟม APPOINT, CARD, WOMAN และ HOME จะรบขอมลไวแตจะไมจดเกบลงฐานขอมล

ไมรบแฟมขอมลทมโครงสรางไมถกตอง ซงจะแจงเปนแฟมขอมลเสยทหนาเวบ สวนแฟมทมโครงสรางถกตอง แตขอมลไมถกตองนนจะรบไวประมวลผล และจะรายงานเปนขอมล error ตาม code ทก าหนดไว

แฟม SERVICE และ DIAG จะตองสงพรอมกน

แฟม DRUG และ PROCED ถาตองการสง จะตองสงพรอมกบแฟม SERVICE และ DIAG ทกครง

รปแบบและเงอนไขการรบสงขอมลในภาพรวม

17

รปแบบแฟมขอมล เปน Text file เทานน

ชอแฟม ,ชอฟลด และล าดบฟลด ตองตรงกบโครงสราง มาตรฐาน 21 แฟม ท สนย.ก าหนด (เวอรชน 5.0)

ใชเครองหมายไปป ( | ) คนระหวางฟลด

แนะน าใหใส Header ดวย (เพองายตอการตรวจสอบ)

ตวอยางแฟม ANC = ANC.txt

1. OP/PP Individual Data

รปแบบและเงอนไขการรบสงขอมลทางเทคนค

PCUCODE|PID|SEQ|DATE_SERV|APLACE|GRAVIDA|ANCNO|GA|ANCRES|D_UPDATE|CID 11111|013337|6146|20090117|11111|1|2|28|1|20090117101112|3159900012812 11111|000719|7622|20090314|11111|3|1|11|1|20090314092020|3157200027197 11111|000719|8394|20090412|11111|1|1|17|1|20090412163812|3124300023456 11111|014592|9534|20090530|11111|3|2|31|1|20090412205603|3159900076582

18

รปแบบและเงอนไขการรบสงขอมลทางเทคนค

1. OP/PP Individual Data

รปแบบการสงแฟมขอมล

1. ตงชอแฟมขอมลตามท สนย. ก าหนด เชน PERSON.txt ,SERVICE.txt เปนตน

2. น าแฟมขอมลใสในโฟลเดอร ทตงชอโฟลเดอรเปน F21_HCODE_YYYYMMDDhhmmss

3. จากนนให ZIP ขอมลทงโฟลเดอร ตงชอไฟล ZIP เปน ชอเดยวกบโฟลเดอร F21_HCODE_YYYYMMDDhhmmss.zip

รปแบบการสงแฟมขอมล

PERSON.txt

DEATH.txt

CHRONIC.txt

SERVICE.txt

DIAG.txt

SURVEIL.txt

DRUG.txt

PROCED.txt

FP.txt

EPI.txt

NUTRI.txt

ANC.txt

PP.txt

MCH.txt

NCDSCREEN.txt

CHRONICFU.txt

LABFU.txt

F21_HCODE_YYYYMMDDhhmmss F21_12345_25560101083011

F21_HCODE_YYYYMMDDhhmmss.zip F21_12345_25560101083011.zip

รปแบบและเงอนไขการรบสงขอมลทางเทคนค

1. OP/PP Individual Data

รปแบบและเงอนไขการรบสงขอมล : การแกไขขอมลท error

• ขอมลทสงให สปสช. ไดรบการประมวลผล (รายงาน Rep) มสถานะ

– ผาน

– ไมผาน (error)

• ขอมลทไมผานสามารถแกไขใหถกตอง และสงใหมได

• ขอมลทตรวจแลวผาน จะไมรบการ update ใด ๆ ถาสงอก จะเปนขอมลซ าซอน และมผลตอ Performance

1. OP/PP Individual Data

PCU

โรงพยาบาล

ชองทางการสงขอมล

21 แฟม

สสจ. Provis / Data Center

21 แฟม

สนย.

21 แฟม

Rep

Statement

1. OP/PP Individual Data

Service*

CID

PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Diag*

PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Proced

PID

SEQ

Date_Serve

Clinic

Drug

PID

SEQ

Date_Serve

Clinic Card base

CID

(Add on)

(Add on)

1. OP/PP Individual Data

การตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอก (OP)

ตวอยางรหสยาสมนไพร (24 หลก)

410000000100000020110665

410000000190000094510662

410000000380000040110662

ตวอยางรหสหตถการ 7 หลก

1007820

1007822

1007821

•บรการนวด ประคบ อบ •บรการฟนฟสขภาพมาดาหลงคลอด

การสงจายยาสมนไพร (ED)

23

24

25

26

27

1. OP/PP Individual Data

การตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอก (OP)

• ขอมลครบถวน และถกตองตามฟลดทก าหนดในแตละแฟม

• PCUCODE 5 หลก : เปนรหสตามมาตรฐานท สนย. ก าหนด

• รหสคลนก (CLINIC) ถกตองตามมาตรฐานทก าหนด โดยจะตรวจสอบจากต าแหนงท 2-3

• มขอมลการวนจฉย (Diagnosis) ทถกตองและเชอมโยงกบการใหบรการได

– ตองมการใหรหสโรคหลก (Principle Diagnosis, Pdx) อยางนอย 1 รหสทถกตองตาม ICD10 (WHO 2010) หรอ ICD10 TM หรอรหสแพทยแผนไทย

– ตรวจสอบความสอดคลองของการใหรหสโรค (ตาม Appendix A3-A4 ของ DRG 5.0)

– ประเภทการวนจฉย (Diagnosis Type) มคาตงแต 1 – 5

28

1. OP/PP Individual Data

มาตรฐานการใหรหสโรค

สปสช.สวนกลางประมวลผลขอมลจาก OP/PP Individual data รายไตรมาส ดงน ไตรมาสท 1 ใชขอมลการรบบรการวนท 1กรกฎาคม –30 กนยายน ไตรมาสท 2 ใชขอมลการรบบรการวนท 1ตลาคม – 31 ธนวาคม ไตรมาสท 3 ใชขอมลการรบบรการวนท 1มกราคม – 31 มนาคม ไตรมาสท 4 ใชขอมลการรบบรการวนท 1เมษายน– 30 มถนายน

รอบการประมวลผลขอมล OP/PP Individual Data

ประมวลผลหลงจากสนไตรมาสนนๆแลว 30 วน

การน าขอมลไปใชในการจดสรรในแตละงวด เปนไปตามแนวทางท สปสช.เขตก าหนด ในแตละเขตพนทซงอาจจะใชขอมลในแตละชวงไตรมาสแตกตางกนไป

ตองมการบนทกขอมลหตถการแพทยแผนไทย(หตถการ 7 หลก)

ตองมการบนทกขอมลการวนจฉยโรค(รหสโรคแผนปจบน หรอรหสโรคแผนไทย)

ผรบบรการสามารถมารบบรการไดไมเกน 1 ครง/วน

การบนทกขอมลภายในเวลาทก าหนด (ภายใน 30 วนหลงจากสนไตรมาสนนๆ)

ขอก าหนดการบนทกขอมลและสามารถท าการจายได

นวดไทย (นวด อบ ประคบ)

การ Diag. => ตามการวนจฉยของผตรวจประเมนและสงการรกษา สามารถใชได ทง WHO,TTM (อยางใดอยางหนง)

บคลากรผตรวจประเมนและสงการรกษารหส(รหส U): ผมใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรม (แพทยแผนปจจบน) ผมใบอนญาตเปนผประกอบโรคศลปะ สาขาการแพทยแผนไทย

ประเภทเวชกรรมไทย ประเภทนวดไทย

ผมใบอนญาตเปนผประกอบโรคศลปะ สาขาการแพทยแผนไทยประยกต

31

************การบนทกผลการวนจฉยของแพทยแผนไทย ใหใชเพยงรหสเดยวเทานน คอ รหส M หรอ U รหสเดยวเทานน หากยงมการบนทกทง 2 รหส อาจมการ pending การทจะเรยกวาผรบบรการแพทยแผนไทยนนไมไดใชจากการลงวนจฉย แตนบจากการบรการ คอการจายยา และหตถการ ทผานมาทพบปญหามากทสดคอการสงแฟมขอมลไมพรอมกน แฟม service,diag,drug,proced ตองสงพรอมกนทกครง

1. กรณคลอดปกต ใหบรการไดหลงจากวนทคลอดแลว 7 วน

(กรณตองการใหบรการภายใน 7 วนแรกหลงคลอตองไดรบความเหนชอบจากบคลากรผมสทธตรวจประเมนและสงการรกษา)

2. กรณผาตดคลอด ใหบรการไดหลงจากวนทผาตดแลว 1 เดอน

3. ตองบนทกขอมล กจกรรมหลกใหครบทง 5 กจกรรม

(9007712 ,9007713 , 9007714, 9007716, 9007730)

5. แมหลงคลอดจะตองรบบรการทงหมดภายในระยะเวลาไมเกน 3 เดอนหลงจาก

วนทใหบรการครงแรก

6. แมหลงคลอด สามารถมารบบรการไดไมเกน 5 ครง ตอ 1 ครรภ

7. ตองมการบนทกขอมลภายใน ภายใน 30 วนหลงจากสนไตรมาสนนๆ

ขอก าหนดการบนทกขอมลและสามารถท าการจายได การใหบรการหญงหลงคลอด

การ Diag. => ตามการวนจฉยของแพทย สามารถใชไดทง WHO,TTM

33

ขอก าหนดการบนทกขอมลและสามารถท าการจายได

ยาสมนไพรไทย

1. มรหสยาสมนไพร 24 หลกทถกตอง (DIDSTD)

2. เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต (ED TYPE = 1)

รหสท 25 ทมาของยา หมายเลข 1 = ยาในบญชยาหลกแหงชาต

ชองทางการดาวโหลดรหสเกยวกบแพทยแผนไทย

34

www.nhso.go.th/บรการออนไลน/งานชดเชย (บนทกการรบบรการแพทยแผนไทย)

http://www.dtam.moph.go.th / รหสยาแผนไทย

ขอมล OP Individual Records

ตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records

ไมผาน คดขอมลออก

ผาน

วนทรบบรการ (อยในชวงเวลาท

ก าหนด)

ไมใช

ใช

2. ตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records

1. น าขอมลจาก OP Individual Records

มาท าการตรวจสอบเงอนไข

- ถาตรวจสอบตามเงอนไข OP individual

Records ไมผาน จะท าการคดขอมลออก

3. ขอมลททผานการตรวจสอบ มาตรวจสอบ

วนทรบบรการอยในชวงเวลาทก าหนด

(ดขอมลจากฟลด DATE_SERV จากแฟม

SERVICE)

- ถาตรวจสอบวนทรบบรการไมไดอย

ในชวงทก าหนด จะท าการคดขอมลออก

ค าอธบายเพมเตม

Flow Diagram การตรวจสอบ นวด อบ ประคบ (1)

รหสหตถการแพทยแผนไทยจากแฟม Procedure

ไมใช คดขอมลออก

สถานทบรการ

SERVICE_TYPE เปน 1 หรอ 2

ไมใช

ใช

- ถาตรวจสอบรหสแพทยแผนไทยแลวไมใช จะท าการคดขอมลออก

4. ขอมลบรการนนตองมการลงรหสหตถการทเปนรหสแพทยแผนไทย (โดยรหสหตถการดงกลาวจะมทงหมด 7 หลก)

- ถาตรวจสอบขอมล SERVICE_TYPE ไมใช 1 หรอ 2 จะท าการคดขอมลออก

ใช

นบจ านวนครงทเขามารบบรการโดย 1 วน 1

คน 1 บรการ

นบจ านวนผปวยทเขามารบบรการ

สทธ UC, WEL

ใช

ใช

6. เลอกขอมลเฉพาะทมฟลด SERVICE_TYPE เปน 1 และ 2 (หมายเหต ถาคาวางมาทางทมท าขอมลจะใสใหเปน 1)

5. เลอกขอมลเฉพาะสทธ UC, WEL ทหาสทธไดจากสวนกลาง

7. นบจ านวนผปวยทเขามารบบรการ (ดฟลด DATE_SENT จากแฟม service ใครสงกอนไดกอน) แตหากวนรบบรการและวนสงขอมลเหมอนกนทกอยาง ใหถอเปนขอมล ERROR จะไมท าการนบ

8. นบเฉพาะรหสบตรประชาชนทถกตอง (CID)

ค าอธบายเพมเตม

Flow Diagram การตรวจสอบ นวด อบ ประคบ (2)

ค าอธบายเพมเตม

ขอมล OP Individual Records

ตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records

ไมผาน คดขอมลออก

ผาน

วนทรบบรการ อยในชวงเวลาท

ก าหนด

ไมใช

ใช

2. ตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records

1. น าขอมลจาก OP Individual Records มาท าการตรวจสอบเงอนไข

- ถาตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records ไมผาน จะท าการคดขอมลออก

3. ขอมลททผานการตรวจสอบ มาตรวจสอบ

วนทรบบรการอยในชวงเวลาทก าหนด (ด

ขอมลจากฟลด DATE_SERV จากแฟม

SERVICE)

- ถาตรวจสอบวนทรบบรการแลวไมไดอยในชวงเวลาทกกหนด จะท าการคดขอมลออก

Flow Diagram การตรวจสอบขอมลแมหลงคลอด (1)

ไมใช คดขอมลออก

CID ทมารบรกษาไมเกน 5 ครง

- ถาตรวจสอบรหสแพทยแผนไทยแลวไมใช จะท าการคดขอมลออก

4. ขอมลบรการนนตองมการลงรหสหตถการทเปนรหสแพทยแผนไทย (โดยรหสหตถการดงกลาวจะมทงหมด 7 หลก)

นบจ านวนครงทเขามารบบรการโดย 1 วน 1 คน 1

บรการ

นบจ านวนผปวยทเขามารบบรการ

สทธ UC, WEL

6. เลอกขอมลทมรหสหตถการ 5 รหส คอ

(9007712 ,9007713 , 9007714, 9007716,

9007730) มาพรอมกนในการบรการครงเดยว

5. เลอกขอมลเฉพาะสทธ UC, WEL ทหาสทธไดจากสวนกลาง

8. นบจ านวนผปวยทเขามารบบรการ (ดฟลด DATE_SENT จากแฟม Service ใครสงกอนไดกอน) แตหากวนรบบรการและวนสงขอมลเหมอนกนทกอยาง ใหถอเปนขอมล ERROR จะไมท าการนบ

9.นบเฉพาะรหสบตรประชาชนทถกตอง (CID)

มรหสหตถการ 900-77-13, 900-77-14, 900-77-16, 900-77-12, 900-77-30 มาพรอมกน

ไมใช

ใช

รหสหตถการแพทยแผนไทยจากแฟม Procedure

ไมใช

ใช

ใช

ใช

ใช

- ถาตรวจสอบสทธแลวไมใช จะท าการคดขอมลออก

7. ตรวจสอบ CID ทมารบรกษาตองไมเกน 5 ครง

- ถาตรวจสอบ CID ทมารบการรกษาถาเกน 5 ครง จะท าการคดขอมลออก

ค าอธบายเพมเตม

Flow Diagram การตรวจสอบขอมลแมหลงคลอด (2)

ค าอธบายเพมเตม

ขอมล OP Individual Records

ตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records

ไมผาน คดขอมลออก

ผาน

วนทรบบรการ อยในชวงเวลาท

ก าหนด

ไมใช

ใช

2. ตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records

- ถาตรวจสอบตามเงอนไข OP Individual Records ไมผานจะท าการคดขอมลออก

1. น าขอมลจาก OP Individual Records มาท าการตรวจสอบเงอนไข

3. ขอมลททผานการตรวจสอบ มา ตรวจสอบวนทรบบรการโดยอยในชวงเวลาทก าหนด (ดขอมลจากฟลด DATE_SERV จากแฟม SERVICE)

- ถาตรวจสอบวนทรบบรการแลวไมไดอยในชวงเวลาทก าหนดจะท าการคดขอมลออก

Flow Diagram การตรวจสอบขอมลยาสมนไพร (1)

คดขอมลออก

ขอมลทมรหสยาสมนไพร จากแฟม

Drug

- ถาตรวจสอบสทธแลวไมใช จะท าการคดขอมลออก

4. เลอกขอมลเฉพาะสทธ UC, WEL ทหาสทธไดจากสวนกลาง

นบจ านวนครงทเขามารบบรการโดย 1 วน 1

คน 1 บรการ

นบจ านวนผปวยทเขามารบบรการ

สทธ UC, WEL

5. เลอกขอมลเฉพาะทมการสงขอมลตามรหสยาสมนไพร 24 หลกทถกตองเขามา ขอมลยาสมนไพรจะแยกเปน ยาสมนไพรทมใบยาบญชหลกแหงชาต และทไมไดอยในยาบญชหลกแหงชาต (ดไดจากตารางยา COLUMN รหสทมาของยา)

6. นบจ านวนผปวยทเขามารบบรการ (ดฟลด DATE_SENT จากแฟม Service ใครสงกอนไดกอน) แตหากวนรบบรการและวนสงขอมลเหมอนกนทกอยาง ใหถอเปนขอมล ERROR จะไมท าการนบ

7.นบเฉพาะรหสบตรประชาชนทถกตอง (CID)

ไมใช

ใช

ใช

- ถาตรวจสอบแลวไมมรหสยาสมนไพร จะท าการคดขอมลออก

ใช

ไมใช

ค าอธบายเพมเตม

Flow Diagram การตรวจสอบขอมลยาสมนไพร

การบนทกขอมลกรณแพทยแผนไทย ในโปรแกรม e-Claim

(เฉพาะ IP)

A C

หนวยบรการ บนทกขอมลใน

โปรแกรม e-claim off

line

NHSO

ออกรายงาน

STM

ระบบ e-Claim

ดาวนโหลดโปรแกรม e-Claim

ดาวนโหลดไดโดย ไมตอง Log in

การดาวนโหลดโปรแกรม e-Claim (off line) http://eclaim.nhso.go.th

44

โปรแกรม off line ตดตงแลวก าหนด Password/Username ไดเอง

ขอมลจากโปรแกรม off line Export เปน File >> .ecd แนบ file สงผานหนาเวบ e-Claim

ระบบ e-Claim

แนบ file สงขอมลผานหนาเวป e-Claim

ใช Username/Password Log in

Company Logo

ใชกบโปรแกรม e-Claim

Version 1.5.2.8 เปนตนไป บนทกขอมลกรณผปวยในเทานน

การบนทกขอมล

Company Logo

e-Claim

หนาเมนผปวยใน

Company Logo

e-Claim

ขอมลทวไป F1

บนทกขอมลทวไปใหครบถวน

Company Logo

e-Claim

การวนจฉยโรค F2

บนทกรหสโรคแพทยแผนไทย เปนโรครองเทานน

Company Logo

e-Claim

การผาตดหตถการ F3

บนทกรหสหตถการแพทยแผนไทย ตามเงอนไขทก าหนด

Company Logo

e-Claim

AE,RF,LL ( F4 )

บนทกขอมลใหครบถวน (ถาม)

Company Logo

e-Claim

คารกษาพยาบาล F5

บนทกขอมลคาใชจายใหครบถวน

เอกสารทเกยวของในระบบ e-Claim

http://eclaim.nhso.go.th

ไมตอง Log in

การลงทะเบยนผใหบรการ ในโปรแกรมแพทยแผนไทย

ชองทางการเขาใชงานระบบฯ เขาเวบไซต ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ( สปสช. )

URL : www.nhso.go.th » : บรการออนไลน » : หวขอ งานชดเชย » : 2. บนทกการรบบรการ

แพทยแผนไทย

ขนตอนการบนทกขอมล ผใหบรการ 1. เมน ลงทะเบยนผใหบรการ

1.1 บนทกขอมล ลงทะเบยนผใหบรการ (เพมขอมล)

1.2 คนหาขอมล ผใหบรการ (แกไขขอมล หรอ ดขอมลเพอการตรวจสอบ)

กรณ มขอมลของผใหบรการอยแลวเมอบนทกขอมลในสงกด หนวยงานใหม ใหท าการลาออกจาก หนวยงานเดมกอน จงจะสามารถบนทกขอมลได

** หมายเหต **

- โปรแกรม OP-PP2010 โหลดไดท http://61.19.108.37/oppp2010/

โปรแกรมทางเลอก (ฟร) เพอตรวจสอบขอมล OP/PP Individual

แพทยแผนไทย กอนสงขอมลไปยง สปสช.

ผรบผดชอบ นายปรเมศร เพงสวาง มอถอ : 090-1975209 E-mail : poramete.p@nhso.go.th