1

โครงการโครงการ

การพั�ฒนาเพั� อประเมิ�นผลการพั�ฒนาเพั� อประเมิ�นผล

ระบบระบบ((บร�การบร�การ))สุ�ขภาพัของไทยแบบย� งย�นสุ�ขภาพัของไทยแบบย� งย�น

2

ประโยชน�ของพั�ฒนากรอบแนวค�ดการประเมิ�นผลประโยชน�ของพั�ฒนากรอบแนวค�ดการประเมิ�นผล

หล�กฐานเช�งประจั�กษ์�การตั�ดสุ�นใจัในเช�งนโยบายท�กระด�บ ผ()บร�หารและผ()ก*าหนดนโยบายระด�บประเทศ, จั�งหว�ด มิอง

ภาพัเห-นผลของระบบตั.อสุ�ขภาพัโดยรวมิประชาชน สุถานพัยาบาลหร�อผ()จั�ดบร�การมิ0ความิเข)าใจัสุมิรรถนะของ

ตันเอง ผ.านด�ชน0ช01ว�ดท0 สุ*าค�ญ

3

หล�กการสุ*าค�ญของการด*าเน�นงานหล�กการสุ*าค�ญของการด*าเน�นงาน

1 ) ผู้��เก็�บข้�อมู�ล และผู้��ใช้�ดั�ช้นี�คื�อ โรงพยาบาล (และจั�งหวั�ดั )2) เนี�นีเร� องคืวัามูโปร"งใส, มูาตรฐานีข้�อมู�ล มูาก็ก็วั"าผู้ลประเมู&นี3) มู�คืวัามูอ&สระและคืล"องต�วัในีก็ารดั'าเนี&นีงานี หล�ก็เล� ยงระบบให�

รางวั�ลหร�อลงโทษ4) ต�องย*ดัหล�ก็ก็ารร�ก็ษาคืวัามูล�บข้องสถานีพยาบาล 5) รายงานีผู้ลเป,นีรายดั�ช้นี� หล�ก็เล� ยง ดั�ช้นี�รวัมู หร�อจั�ดัล'าดั�บ “ ”

6) มู-"งเนี�นีเนี�นีคืวัามูย� งย�นี จัาก็ก็ารพ�ฒนีาข้องเคืร�อข้"ายในีพ�/นีท� • สร�างเก็ณฑ์2เปร�ยบเท�ยบ (Benchmarking)• ท-ก็ฝ่4ายเร�ยนีร� �และท'าคืวัามูเข้�าใจัระบบไปดั�วัยก็�นี • หาร�ปแบบก็ารพ�ฒนีาตนีเองแบบเคืร�อข้"ายคืวัามูร"วัมูมู�อ

4

ระยะ การศ3กษ์า ระยะ การศ3กษ์า 11 ป4ป4

I. Conceptualize: พ�ฒนีาก็รอบแนีวัคื&ดั

II. Availability: รวับรวัมูองคื2ประก็อบ (D omains)/ ดั�ช้นี� (I ndicators) และคืวัามูเป,นีไปไดั�ข้องข้�อมู�ล

III. Feasibility: เร& มูก็ระบวันีก็ารส�"ภาคืปฏิ&บ�ต&โดัยเนี�นีท� HealthCare Performance

IV. Practical Feasibility: เนี�นีก็ารวั�ดัผู้ลระดั�บ โรงพยาบาล, CUP, และจั�งหวั�ดั

V. Model Development: หาร�ปแบบก็ารพ�ฒนีาคืวัามูร"วัมูมู�อและก็ารใช้�งานีในีพ�/นีท� ต�วัอย"าง

5

ก�จักรรมิในระด�บจั�งหว�ด ก�จักรรมิในระด�บจั�งหว�ด (1)(1)

1 )จั�ดประช�มิเช�งปฏิ�บ�ตั�การคณะท*างานร.วมิก�บผ()ประสุานงานในจั�งหว�ด - 2324( พั.ค .และ - 2728 ก.ย . 2550)

2) เก-บข)อมิ(ลด�ชน0ท0 เป8นท�ตั�ยภ(มิ�จัากโรงพัยาบาลและสุ*าน�กงานสุาธารณสุ�ขจั�งหว�ด ในจั�งหว�ดตั�วอย.าง ค�อ พั�งงา น.าน ลพับ�ร0 อ�บลราชธาน0

3) เก-บข)อมิ(ล การสุ*ารวจัความิพั3งพัอใจัและประสุบการณ�ของผ()ร�บบร�การในด)านการตัอบสุนอง

4) น*าเสุนอผลรายจั�งหว�ด และหาร(ปแบบพั�ฒนาความิร.วมิมิ�อ

6

5Health Status ( )

Characteristic (10)

รวมิท�1งหมิด 32 ด�ชน0 ซึ่3 งได)ค�ดออกไปก.อนหน)าแล)ว 23 ด�ชน0

3Efficiency ( )

( 7 )

3Access ( )

(1)

(3) (3)(2)

(2)

7

องค�ประกอบองค�ประกอบ ประเด-นค*าถามิประเด-นค*าถามิ• Dignity Being treated with respect

• Autonomy มิ0สุ.วนร.วมิในการตั�ดสุ�นใจั

• Confidentiality ให)ความิมิ� นใจัเร� องความิล�บผ()ป;วย

• Communication การร�บฟั=ง, ให)เวลา, อธ�บาย

• Prompt attention เวลารอคอยไมิ.นาน เด�นทางสุะดวก

• Social support ในโรงพัยาบาล: การเย0 ยมิของญาตั�, อาหาร, ศาสุนา

• Quality of basic amenities

ความิสุะอาด พั�1นท0 อากาศ

• Choice มิ0สุ�ทธ�เล�อกผ()ให)บร�การ ท0 ตันเองพัอใจั

Survey of Responsiveness Domains as defined in WHO concept

“ ”โดยการสุอบถามิ ผ()ร�บบร�การโดยตัรง

8

ว�ธ0การศ3กษ์าว�ธ0การศ3กษ์าเคืร� องมู�อ : แบบสอบถามู (self- administrative questionnaire)

ผ()ป;วยนอก• ผู้��มูาร�บบร&ก็ารท� แผู้นีก็ผู้��ป4วัยนีอก็ข้องโรงพยาบาล• อ"านีออก็เข้�ยนีไดั� ตอบดั�วัยตนีเอง• โรงพยาบาลละ 250 ช้-ดั ท-ก็คืนี(ไมู"ส-"มู ) เก็�บข้�อมู�ลท-ก็วั�นีไมู"เก็&นีวั�นีละ 50 ช้-ดั • ท'าแบบสอบถามูเป,นีข้�/นีตอนีส-ดัท�าย หล�งจัาก็ร�บยา จั"ายเง&นี หร�อนี�ดัหมูายแล�วั

ผ()ป;วยใน• ผู้��ป4วัยในีท� เข้�านีอนีพ�ก็ร�ก็ษาต�วัในีโรงพยาบาลไมู"นี�อยก็วั"า 1 วั�นี• อ"านีออก็เข้�ยนีไดั� ตอบแบบสอบถามูดั�วัยตนีเอง• โรงพยาบาลละ 150 ช้-ดั ท-ก็คืนี(ไมู"ส-"มู ) ในีวั�นีท� จั'าหนี"ายผู้��ป4วัยออก็• ท'าแบบสอบถามูเป,นีข้�/นีท�ายส-ดั หล�งจัาก็ท� ผู้��ป4วัยร�บยา จั"ายเง&นี หร�อนี�ดัหมูายแล�วั

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 รวัมู

ไ มู"ไ ดั�ร�บ ไ ดั�ร�บ แต"ไ มู"คื"อยเข้�าใ จั ไ ดั�ร�บและ เข้�าใ จัดั�

ท"านีไดั�ร�บข้�อมู�ลเก็� ยวัก็�บก็ารเจั�บป4วัยหร�อคื'าแนีะนี'าในีก็ารปฏิ&บ�ต&ต�วั

OP:OP: Information & Information & CommunicationCommunication

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 รวัมู

ไ มู"ถ�ก็ถามูหร�อบอก็ ถ�ก็ถามู ถ�ก็ถามู และ อธิ&บายหมูอไ มู"จั'า เป,นีต�องถามู วั�นีนี�/ไ มู"ไ ดั�ร�บก็ารร�ก็ษา

ท"านีไดั�มู�โอก็าสแสดังคืวัามูคื&ดัเห�นีหร�อมู�ส"วันีในีก็ารต�ดัส&นีใจั หร�อไมู"?

OP:OP: AAAAAAAA AAAAAAAA & Participation& Participation

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 รวัมู

ดั�มูาก็ ดั� ปานีก็ลาง ไ มู"ดั� แย"มูาก็ ไ มู"มู�คืวัามูเห�นี คืวัามูเห�นีเก็� ยวัก็�บก็ารบร&ก็ารโดัยรวัมูข้องโรงพยาบาลแห"งนี�/

OP:OP: Overall ServicesOverall Services

12

การประเมิ�นตันเองการประเมิ�นตันเองและเกณฑ์�เปร0ยบเท0ยบและเกณฑ์�เปร0ยบเท0ยบ

13

แนวค�ด แนวค�ด

1 .คื�ดัเล�อก็ดั�ช้นี� ท� คื&ดัวั"ามู�คืวัามูส'าคื�ญ และคืวัรไดั�ร�บก็ารพ�ฒนีาหร�อต&ดัตามู

2. หาเก็ณฑ์2เปร�ยบเท�ยบ (Benchmarking) เช้"นี คื"าเฉล� ยข้องจั�งหวั�ดั เพ� อเปร�ยบเท�ยบก็�บผู้ลประเมู&นีข้องตนีเอง

3. ให�คืวัามูส'าคื�ญก็�บรายดั�ช้นี�โดัย ไมู"ต�องให�คื"านี'/าหนี�ก็หร�อหาคื"าคืะแนีนีรวัมูแต"ละสถานีพยาบาล เพราะแต"ละแห"งจัะมู�จั-ดัเดั"นี จั-ดัดั�อยไมู"เหมู�อนีก็�นี

4. ให�ก็ราฟ ‘Spider Web’ เปร�ยบเท�ยบก็�บคื"าเก็ณฑ์2เปร�ยบเท�ยบ ดั�วัยหล�ก็ Balance Scored Card

14

ด�ชน0: Healthcare Performance in aspect of System

Responsiveness : OPD service

1 . Wait ร()สุ3กเวลาท0 รอตัรวจัร�กษ์าไมิ.นาน2 .Permit บ�คลากรขออน�ญาตัก.อน3 . Information ได)ข)อมิ(ลเร� องการเจั-บป;วยและเข)าใจัด04 . Communication การสุ� อสุารด0และด0มิาก5. Participate มิ0สุ.วนร.วมิการตั�ดสุ�นใจั (ถ(กถามิหร�อ/และอธ�บาย)

6. Discrimination ไมิ.มิ0การเล�อกปฏิ�บ�ตั� (ด0มิาก)7. Confident ไมิ.มิ0ความิก�งวลเร� องการร�กษ์าความิล�บเลย8. Private ห)องตัรวจัมิ0ความิเป8นสุ.วนตั�วด09. Place สุถานท0 เหมิาะสุมิ ไมิ.ค�บแคบ10.Facility สุ� งอ*านวยความิสุะดวกด0 เพั0ยงพัอ1 1 . Over all การบร�การโดยรวมิในข�1นด0และด0มิาก

15

WaitPermit

Inform

Communicate

Participate

DiscriminateConfident

Private

Place

Facility

Overall

ค.าคะแนนเฉล0 ยจั�งหว�ด ค.าคะแนนเฉล0 ยจั�งหว�ด OP Responsiveness PerformancesOP Responsiveness Performances

16

WaitPermit

Inform

Communicate

Participate

DiscriminateConfident

Private

Place

Facility

Overall

Facility

Place

Private

Confident Discriminate

Participate

Communicate

Inform

Permit

Wait

Overall

การตั�1งค.าคะแนนเฉล0 ยจั�งหว�ด เป8น การตั�1งค.าคะแนนเฉล0 ยจั�งหว�ด เป8น GOALGOALOPD Responsiveness PerformancesOPD Responsiveness Performances

17

OP Responsiveness PerformancesOP Responsiveness Performances

Facility

Place

Private

Confident Discriminate

Participate

Communicate

Inform

Permit

Wait

Overall

จั�งหวั�ดั209

18

OP Responsiveness PerformancesOP Responsiveness Performances

Facility

Place

Private Confident Discriminate

Participate

Communicate

Inform

Permit

Wait

Overall

จั�งหวั�ดั207

19

OP Responsiveness PerformancesOP Responsiveness Performances

Facility

Place

Private

Confident Discriminate

Participate

Communicate

Inform

Permit

Wait

Overall

จั�งหวั�ดั212

20

OP Responsiveness PerformancesOP Responsiveness Performances

Facility

Place

Private

ConfidentDiscriminate

Participate

Communicate

Inform

Permit

Wait

Overall

จั�งหวั�ดั201

21

การตั0ความิ และ ข)อจั*าก�ด การตั0ความิ และ ข)อจั*าก�ด1) Selection Bias: ก็ารสอบถามูเนี�นีเฉพาะผู้��มูาร�บบร&ก็าร (อาจั

ล'าเอ�ยงในีประเดั�นีคืวัามูพ*งพอใจัเมู� อเท�ยบก็�บคืนีไปใช้�บร&ก็ารท� อ� นี)

2 )คืวัามูเห�นีจัาก็ผู้��ร�บบร&ก็าร (Consumers’ voice) และคืวัามูคืาดัหวั�งต"อบร&ก็าร อาจัแตก็ต"างก็�นีในีแต"ละพ�/นีท�

3) External Comparison: ก็ารเปร�ยบเท�ยบข้�ามูจั�งหวั�ดั อาจัไมู"สะท�อนีผู้ลมูาก็ แมู�วั"าจัะมู�เคืร� องมู�อและก็ารเก็�บข้�อมู�ลเหมู�อนีก็�นี

4) ผู้ลท� ไดั� อาจัไมู"ใช้"ท&ศทางเดั�ยวัก็�บผู้��ให�บร&ก็ารท'าก็�ไดั� ถ�าก็ารร�บร� � ส� อสาร หร�อวั&ธิ�ก็ารย�งไมู"ไดั�ผู้ล

5) ใช้�คื"าเฉล� ยข้องจั�งหวั�ดัเป,นีจั-ดัเปร�ยบเท�ยบ จั*งไมู"ไดั�หมูายคืวัามูวั"าสถานีพยาบาลนี�/นีๆผู้"านีตามูเก็ณฑ์2หร�อไมู"

6) ก็ารนี'าไปใช้�ประโยช้นี2ข้*/นีก็�บก็ารยอมูร�บ และก็ารเข้�าใจัสมูรรถนีะตนีเอง เหมูาะก็�บก็ารปร�บปร-งตนีเองมูาก็ก็วั"าก็ารแข้"งข้�นีก็�บคืนีอ� นี

22

ป=ญหาและอ�ปสุรรค1 ) อาย- ก็�บก็ารอ"านีออก็เข้�ยนีไดั�วั&ธิ�ก็ารเก็�บข้�อมู�ล2) ข้�อจั'าก็�ดัข้องแบบสอบถามูต"อคืวัามูเข้�าใจั3) คืวัามูเหมูาะสมูข้องระยะเวัลาท� เก็�บเวัลา , จั'านีวันีผู้��ป4วัย4) จั'านีวันีต�วัอย"างท� ต�องก็าร มู�ไมู"เพ�ยงพอ5) คืวัามูเพ�ยงพอต�วัอย"างท� จัะเป,นีต�วัแทนีข้องระดั�บโรงพยาบาล6) ก็ารไมู"ให�คื"านี'/าหนี�ก็ข้นีาดัข้องโรงพยาบาล เพ� อจัะเป,นีต�วัแทนีจั�งหวั�ดั7) ก็ารคืวับคื-มูคื-ณภาพวั&ธิ�ก็ารจั�ดัเก็�บ8) ไมู"ไดั�จั'าแนีก็คืวัามูร-นีแรง ก็ารเจั�บป4วัย และ วั�นีนีอนี (IPD)

9) ก็ารสอบถามูคืวัามูเห�นีผู้��ให�บร&ก็าร อาจัเป,นีหล�ก็ฐานีช้"วัยอธิ&บายผู้ลก็ารศ*ก็ษาไดั�ดั�ข้*/นี

23

Characteristics and Input

1 ) จั*านวนเตั0ยงตั.อประชากร2) สุ�ดสุ.วนพัยาบาลว�ชาช0พัตั.อจั*านวนเตั0ยงท0 ให)บร�การ3) สุ�ดสุ.วนพัยาบาลว�ชาช0พัตั.อประชากรพั�1นท0 4) สุ�ดสุ.วนพัยาบาลว�ชาช0พัท0 ปฏิ�บ�ตั�งานใน PCU ตั.อประชากร UC

5) สุ�ดสุ.วนแพัทย�ในโรงพัยาบาลตั.อประชากรพั�1นท0 6) สุ�ดสุ.วนแพัทย�ท�1งหมิดตั.อประชากรท�1งหมิด7) สุ�ดสุ.วนท�นตัแพัทย�ในโรงพัยาบาลตั.อประชากรพั�1นท0 8) สุ�ดสุ.วนท�นตัแพัทย�ท�1งหมิดตั.อประชากรท�1งหมิด9) สุ�ดสุ.วนสุ�นทร�พัย�สุภาพัคล.องของโรงพัยาบาลและ CUP

1 0 ) สุ�ดสุ.วนรายร�บตั.อรายจั.าย

24

Health Status1 ) Death rate: อ�ตัราตัายประชากรตั.อแสุน2 ) Infant mortality: อ�ตัราตัายของทารก3 ) Maternal death: อ�ตัราตัายมิารดา4 ) Low birth weight: อ�ตัราทารกแรกเก�ดน*1าหน�กตั* ากว.าเกณฑ์�5 ) Nutrition: เด-กอาย� -05ป4 มิ0ภาวะโภชนาการในเกณฑ์�ปกตั�

• เป,นีภาพรวัมูข้องประช้าช้นีระดั�บอ'าเภอ และจั'าหวั�ดั• ผู้ลล�พธิ2ส-ข้ภาพเป,นี ผู้ลโดัยรวัมูข้องระบบบร&ก็าร ส"งเสร&มู ส-ข้ภาพ

ป>องก็�นีโรคื เศรษฐก็&จัส�งคืมู และป?จัจั�ยอ� นีๆ จั*งไมู"สามูารถช้�/ช้�ดัวั"าเป,นีผู้ลจัาก็สถานีพยาบาลแห"งใดัๆไดั�ช้�ดัเจันี

25

Healthcare Performance

1 ) OPD utilization rate at PCU (System )

2) OPD utilization rate at hospital จั*าแนกตัามิสุ�ทธ� ( , )

3) AA A AAAAAAAAAAA AAAA จั*าแนกตัามิสุ�ทธ� (Access, Equity)

4) - In hospital infection rate ( )

5) -AAA AAAAA AAAAAA AAAAA 2 8 ( )

6) Diabetes mellitus admission rate จั*าแนกตัามิสุ�ทธ� (Quality,Equity)

7) A AAAAAAAAAAA AAA AAAAAA AAAA จั*าแนกตัามิสุ�ทธ� (Quality, Equity)

8) สุ�ดสุ.วนผ()ป;วยโรคเบาหวานท0 ร�กษ์าตั.อเน� อง (Continuity)

9) สุ�ดสุ.วนผ()ป;วยความิด�นโลห�ตัสุ(ง ท0 ร�กษ์าตั.อเน� อง (Continuity)

1 0 ) Cervical screening in risk group หญ�งอาย� 35 ป4ข31นไป (Access,Equity)

1 1 )ตั)นท�นตั.อหน.วยบร�การผ()ป;วยนอก (Efficiency)

1 2 ) ตั)นท�นตั.อหน.วยบร�การผ()ป;วยใน (Efficiency)

4.03

21.67

9.39

6.06

4 4.35.51

2.19

12.7

5.58

11.03

7.97

9.55

11.07

21.31

0

5

10

15

20

25

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 จั�งหวั�ดั

ร�อยละทารก็แรก็เก็&ดันี'/าหนี�ก็ต' าก็วั"าเก็ณฑ์2 ต"อก็ารเก็&ดัมู�ช้�พ

Health StatusHealth Status

• เป,นีภาพรวัมูทางโภช้นีาก็าร ท� ส"งผู้ลจัาก็ท�/ง ANC, ก็ารคืลอดั

27

How well each hospital done?

1 . - -2 8 day readmission rates (Quality1 )

2 . -2Diabetes mellitus admission rate (Quality )

3. AAAAAAAAAA -(3)

4 . - -In hospital infection rate (Safety)

5 . OPD utilization rate at hospital of UC to overall (Equity1)

6 . IPD utilization rate of UC to overall (Equity2)

7 . Cervical screening in UC and total risk group (Equity3)

8 . Cervical screening in risk group (Access1) +

9 . OPD utilization rate at hospital (Access2) +

1 0 . IPD utilization rate (Access3) +

1 1 . Ratio of utilization at PCU to Hospital (Efficiency) +

นี�อยก็วั"า

เท"าก็�บ

มูาก็ก็วั"า

28

Qual_28days

Qual_DM

Qual_HT

Safety

Equi_OP

Equi_IPEqui_screen

Access_Screen

Access_OP

Access_IP

Efficiency

จั�งหวั�ดั205

Healthcare System Performances each Hospital

น)อยกว.า

เท.าก�บ

29

การตั0ความิการตั0ความิ

1 ) บางด�ชน0ไมิ.ใช.ผลการปฏิ�บ�ตั� แตั.อาจัเป8นข)อจั*าก�ด เช.น INPUT and Characteristics

2) มิ0โอกาสุท0 จัะเปร0ยบเท0ยบข)ามิจั�งหว�ด ได)ข31นก�บมิาตัรฐานของข)อมิ(ลท0 ได)มิา

3) ใช)ค.าเฉล0 ยของจั�งหว�ดเป8นจั�ดเปร0ยบเท0ยบ จั3งไมิ.ได)หมิายความิว.าสุถานพัยาบาลน�1นๆผ.านตัามิเกณฑ์�หร�อไมิ.

4) การน*าไปใช)ประโยชน�ข31นก�บการยอมิร�บ และการเข)าใจัสุมิรรถนะตันเอง จั3งเหมิาะสุ*าหร�บการปร�บปร�งตันเองมิากกว.าการไปแข.งข�นก�บคนอ� น

30

ป=ญหาและอ�ปสุรรค การจั�ดเก-บข)อมิ(ล

1 .ความิช�ดเจันของน�ยามิ ตั0ความิได)หลากหลาย2. ข)อมิ(ลท0 ตั)องการไมิ.สุ�มิพั�นธ�ก�บฐานข)อมิ(ลท0 พั�1นท0 จั�ดเก-บใช)งาน

อย(. รวมิท�1งความิหลากหลาย SOFT WARE ท0 ใช)ในโรงพัยาบาล

3. ด�ชน0บางตั�วไมิ.สุอดคล)องก�บความิจั*าเป8นของพั�1นท0 4. ในพั�1นท0 มิ0ข)อมิ(ล ท0 มิาจัากหลายแหล.ง 5. ความิครบถ)วนของด�ชน06. ว�ธ0การเก-บข)อมิ(ล ระยะเวลาท0 เก-บข)อมิ(ลสุ�1นไป7. บ�คลากร

• ความิสุามิารถด)านคอมิพั�วเตัอร� / ความิรอบร()ด)านระบบฐานข)อมิ(ลท0 จัะน*ามิาใช)ประโยชน�

• ความิเข)าใจัในว�ธ0การลงข)อมิ(ลและสุถ�ตั�

31

ความิเห-นและ

การอภ�ปราย

32

1 .ผลการศ3กษ์าน01มิ0ความิน.าเช� อถ�อเพั0ยงพัอสุ*าหร�บการน*าไปใช)ประโยชน�ได)จัร�งหร�อไมิ. (Feasible and Standard)

• การมิ0อย(.ของฐานข)อมิ(ลและด�ชน0• ความิน.าเช� อถ�อของข)อมิ(ล• ความิเข)าใจัของผ()เก0 ยวข)อง

33

2. ความิสุามิารถน*าไปปร�บปร�งการพั�ฒนาสุมิรรถนะระบบบร�การ (Improvement)

• ระด�บจั�งหว�ด• ระด�บสุถานพัยาบาล

34

3 . ควรปร�บปร�งอะไรบ)าง เพั� อให)เก�ดความิย� งย�นของการน*าข)อมิ(ลไปใช)ได)จัร�งอย.างย� งย�น (Gap and Development)

• บ�คคลากร• IT

• บร�หารจั�ดการ