Abdomen Agudo Perforativo

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Una de las principales cuadros a nivel abdominal De instalacin brusca Avanza y agrava Pone en peligro la vida del paciente Perforacin visceral Peritonitis


ETIOLOGIA Vsceras que pueden perforarse: Estmago lcera gstrica Cncer gstrico

Duodeno lcera duodenal Cncer de duodeno (rarsimo)

Divertculo de Meckel Patologa de coln Ca de Colon Diverticulosis


Procesos inflamatorios Enfermedad de Crohn Tuberculosis

Oclusin intestinal Iatrognicas Transquirrgico Endoscopa

Traumatismo


lcera duodenal 1 causa de STDA (25%) 1 porcin del duodeno (bulbo) Cara anterior (perfora) Cara posterior (sangrado) Arteria gastroduodenal (rama de la arteria heptica)

lcera Gstrica A nivel de curvatura menor

Divertculo de Meckel Persistencia del conducto onfalomesentrico (yeyuno e leon)


Divertculo de Meckel Incidencia 3.2% Localizacin: Borde antimesnterico del intestino delgado, entre 0 a 1.8 mts de la vlvula ileoclica en direccin proximal. Mucosa heterotpica Complicaciones ms frecuentes son: (HOIP) Hemorragia Obstruccin Inflamacin Perforacin.


Cncer de intestino delgado Poco frecuente Incidencia 1% Se presenta a nivel de intestino del leon Anatoma patolgica: Adenocarcinoma Carcinoide

Cncer de Coln 1 neoplasia del tracto digestivo 10% se perfora Se presenta en la 5 dcada de la vida.


Diverticulosis Herniacin de la mucosa intestinal Adquiridos 75% localizados en coln izquierdo 35% presenta complicaciones: Hemorragia Inflamacin Perforacin

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVOFISIOPATOLOGA

PERITONITIS Primaria (foco a distancia) Respiratorio Otitis Cirrosis Sndrome Nefrtico

Secundarias (Proceso localizado abdominal) Inflamacin Perforativo

Terciarias Sepsis abdominal crnicas


PERITONITIS Contaminacin Peritoneal Reaccin Inflamatoria leo TERCER ESPACIO Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad capilar Exudado Proteico Fibrina

Altera Barrera Mucosa


CUADRO CLINICO Inspeccin Facie Inicio: Asintomtico Facie dolorosa Facie hipocrtica (sptico)

Sntomas generales Fiebre Deshidratacin Dolor (abdominal) Caractersticas del dolor


Inspeccin (continuacin) Abdomen en tabla Contractura muscular (msculos antero-laterales o anchos del abdomen) y posee 3 caractersticas. Permanente Involuntaria Extrema

Traduce una patologa abdominal grave Ciruga inminente Fracaso semiolgico


Ley de Stokes "Toda serosa inflamada hace que el msculo contiguo se paralice

Causas Extraabdominales de Abdomen en Tabla Parlisis espstica Sndrome menngeo Estrignina Infeccin por ttanos


Signos de Abdomen en tabla Directos Vientres de los rectos anteriores Diastasas rectal aumentada Digitaciones del Oblicuo mayor

Indirectos Inmovilidad abdominal Envaramiento Lateralidad del ombligo Contraccin Psoas


Palpacin Defensa Reaccin (contraccin) involuntaria Dolor a la descompresin

Signo de Blumberg Dolor a la descompresin en la fosa ilaca derecha

Signo de Geneau de Mussy Dolor a la descompresin generalizado o no en cualquier parte del abdomen que no sea la FID


Defensa Signo de Blumberg Signo de Geneau de Mussy

(+) (+) (+)

Irritacin de la serosa parietal

Percusin Signo de Jobert Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por acmulo de aire. Prdida de la matidez heptica a la percusin.


Auscultacin Silencio abdominal por leo reflejo DIAGNOSTICO Examen Fsico Exmenes complementarios Radiografa Ecocardiograma TAC Laparoscopa Laparotoma

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Radiografa simple Decbito dorsal De pie Decbito lateral Izq Neumoperitoneo Signo de Popper

(56%) (76%) (90%)(1935)

Aire localizado debajo de los diafragma

Signo de Passman Signo de Pilas de Moneda





Signo de Chillaiditi La interposicin del colon entre el hgado y el diafragma. Pseudoneumoperitoneo Etiologa Signo de Chillaiditi Neumotrax basal (tabicado) Dilatacin de vscera hueca Absceso subfrnico


Tratamiento Tratamiento Mdico Inicial Descomprensin gstrica (SNG) Hidratacin Manejo del medio interno Antibioticoterapia

Tratamiento Quirrgico lcera: Reseccin de los bordes y cierre simple Colon: Reseccin y Colostoma

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Resumen

Urgencia quirrgica Peritonitis secundaria lcera gastroduodenal (1 causa) Defensa y dolor a la descompresin (irritacin de la serosa parietal Signo de Jobert (+) Abdomen en tabla (+) Signo de Popper (+) Neumoperitoneo rx Silencio abdominal (+) Signo de Chillaiditi (pseudo-neumoperitoneo: interposicin colnica)

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