Abdomen Seram

UTILIDAD DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE

ABDOMEN EN LA URGENCIA

Paula Quintana Valcrcel.Borja Snchez Cordn.

Elena Diez Uriel.

Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Universitario Prncipe de Asturias, Alcal de Henares. Madrid.

GUIN

- INTRODUCCIN

- SISTEMTICA DE LECTURA

RADIOGRAFA SIMPLE ABDOMEN

- HALLAZGOS PATOLGICOS

- CONCLUSIONES

INTRODUCCIN

El dolor abdominal es un problema comn en los Servicios de Urgencias con un diagnstico diferencial muy amplio que implica a mltiples rganos.

La evaluacin del dolor abdominal requiere un enfoque que se basa en:

- Historia clnica.

- Examen fsico.

- Pruebas de laboratorio.

- Pruebas de imgen.

INTRODUCCIN

A pesar del desarrollo de otras tcnicas ms sofisticadas la radiografa simple de abdomen sigue siendo por excelencia la prueba de imgen ms utilizada en Urgencias.

Es fundamental un conocimiento bsico y claro de las indicaciones de las diferentes tcnicas de imgen para hacer un uso racional de las mismas disminuyendo asi riesgos innecesarios.

INTRODUCCIN

- RX SIMPLE DE ABDOMEN

PROYECCIN BSICA: decbito supino

COMPLEMENTARIAS:

-Serie obstructiva

- Serie perforativa

-Rx bipedestacin-Rx decbito lateral con rayo horizontal- Rx lateral recto

-Rx trax.-Rx bipedestacin.-Rx decbito lateral con rayo horizontal.

ESTUDIO RADIOLGICO DEL ABDOMEN

INTRODUCCIN

-OBSTRUCCIN INTESTINAL

- NEUMOPERITONEO

- PATOLOGA INFECCIOSA: COLECISTITIS, PANCREATITIS, ABSCESO,

DIVERTICULITIS

- VLVULO INTESTINAL

- HERNIAS O EVENTRACIONES

- ASCITIS

- LITASIS (*): RENAL, VESCULA,VEJIGA, VA BILIAR

-ISQUEMA MESENTRICA

- TRAUMATISMO ABDOMINAL

-APENDICITIS AGUDA

INDICACIONES REALIZACIN RADIOGRAFA DE ABDOMEN EN LA URGENCIA

GUIN

- INTRODUCCIN




- CONCLUSIONES

SISTEMTICA LECTURA

1. ANLISIS DE LAS LNEAS GRASAS

2. ESTUDIO DEL AIRE

3. BSQUEDA DE CALCIFICACIONES

4. ESTUDIO DEL ESQUELETO


El anlisis de las lneas grasas nos aporta informacin acerca de:

-Tamao y morfologa vsceras (hgado, riones, bazo, vejiga-tero, suprarrenal)

- Presencia de lquido libre intraperitoneal

- Diagnstico de masas abdominales:

- Densidad especial que sobresale de las estructuras vecinas

- Desplazamiento de estructuras vecinas

- Borramiento de lneas grasas

SISTEMTICA LECTURA

SISTEMTICA LECTURA

-MUSCULARES:

- Psoas (1)

- Pelvis menor (2)

- Pared lateral (3)

-VISCERALES:

- Hgado

- Esplnica

- Renales

- Vejiga


1

2

3

-MUSCULARES:

- Psoas

- Pelvis menor

- Flanco

-VISCERALES:

- Hgado (1)

- Esplnica (2)

- Renales (3)

- Vejiga (4)


2

4

31

SISTEMTICA LECTURA

SISTEMTICA LECTURA

2. ESTUDIO DEL AIRE

A) ALTERACIONES GAS INTRAINTESTINAL

B) GAS EXTRAINTESTINAL

SISTEMTICA LECTURA

2. ESTUDIO DEL AIRE


-ASAS INTESTINALES FUERA DE LA CAVIDAD: Hernias, eventraciones

- AIRE PATOLOGICO DENTRO DE LA CAVIDAD:

-Deformaciones de la pared: infiltraciones inflamatorias o tumorales

- Desplazamiento del aire: masas

- Dilatacin de vsceras huecas: dilatacin gstrica, estenosis duodenal, dilatacin de asas de intestino delgado, sndrome obstructivo del colon, parlisis intestinal, vlvulos, infarto.

SISTEMTICA LECTURA

2. ESTUDIO DEL AIRE


B) GAS EXTRAINTESTINAL

SISTEMTICA LECTURA

2. ESTUDIO DEL AIRE

B) ALTERACIONES GAS EXTRAINTESTINAL

-LIBRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL: neumoperitoneo

- REDUCIDO A UN AREA CONCRETA DEL ABDOMEN

-Localizado en vsceras huecas o en cavidades: vescula, va biliar

-Dentro de la pared de una vscera

- En cavidades peritoneales cerradas

- Retroperitoneo o pared de asas

SISTEMTICA LECTURA

3. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES:

-La presencia de calcificaciones en la radiografa simple es muy habitual

en la prctica diaria.

- Muchas de ellas tienen poca o nula significacin clnica (flebolitos,

adenopatas por procesos residuales previos, ateroesclerosis).

- En otras ocasiones revelan la patologa que sufre el enfermo.

SISTEMTICA LECTURA

3. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES:

Valoraremos las siguientes caractersticas:

- MORFOLOGA: concreciones, paredes conductos

- LOCALIZACIN.

- MOVILIDAD.

- CRECIMIENTO: aneurisma, flebolitos

SISTEMTICA LECTURA

4. ESTUDIO DEL ESQUELETO:

- Anlisis general de los huesos

- Estudio de las vrtebras y espacios intervertebrales

- Articulaciones: sacroiliacas, coxofemorales, pubis

-Osteoporosis- Aumento de densidad: Paget, linfoma- reas osteolticas: metstasis, mieloma

GUIN

- INTRODUCCIN




- CONCLUSIONES

HALLAZGOS PATOLGICOS

1. ASCITIS

2. OBSTRUCCION INTESTINAL/ILEO ADINMICO

3. NEUMOPERITONEO

4. ABSCESO

5. VLVULO INTESTINAL

6. ISQUEMIA INTESTINAL

7. AEROBILIA

8. ILEO BILIAR

9. HERNIA

10. CALCIFICACIONES

11. MASAS

12. PATOLOGA INFECCIOSA


CLAVE DIAGNOSTICA anlisis de la lneas grasas

-Densidad homogneamente griscea.

-Medializacin de asas en epigastrio.

-Borramiento de la lnea grasa del hgado y del bazo.

-Modificacin de las lineas properitoneales:

- Medializacin del colon.

- Abombamiento de la lnea peritoneal hacia fuera

- Aumento de la densidad en las gotieras (signos de las

orejas de gato)

1. ASCITIS


FIG 1 ASCITIS: aumento difuso de la densidad abdominal con mala definicin de las principales lneas grasas abdominales


-Dilatacin de asas intestinales por encima de la obstruccin .

-Presencia de niveles hidroareos a diferentes niveles en U invertida (> de dos niveles siempre patolgico).

-Ausencia de aire por debajo de la obstruccin.

-Identificacin de burbujas areas en cuenta de rosario.

-En casos graves puede existir lquido libre en la cavidad peritoneal.

OBSTRUCCIN INTESTINO DELGADO: CLAVES DIAGNOSTICAS:

2. OBSTRUCCIN INTESTINAL


FIG 2 OBSTRUCCIN ID : dilatacin de asas de ID con formacin de niveles en U invertida y burbujas areas en cuenta de rosario.


FIG 3 OBSTRUCCIN ID : dilatacin de asas de ID con formacin de niveles hidroareos en la proyeccin en bipestacin debido a la presencia de bridas tras apendicectoma.


OBSTRUCCIN INTESTINO GRUESO : CLAVES DIAGNSTICAS

- Vlvula competente:

- Dilatacin del colon proximal con niveles hidroareos en la proyeccin en bipedestacin y ausencia de gas en ampolla rectal

- Vlvula incompetente:

- La dilatacin proximal a la obstruccin afectar rpidamente al intestino delgado ( = obstruccin de intestino delgado)

2. OBSTRUCCIN DE INTESTINAL


FIG 4 OBSTRUCCIN I.GRUESO : dilatacin de asas de marco clico con formacin de niveles hidroareos en la proyeccin en bipestacin y con ausencia de gas en la ampolla rectal (proceso neoformativo en sigma)


FIG 5 OBSTRUCCIN I.GRUESO : Obstruccin de colon con vlvula ileocecal incompetente distensin del marco clico con abundantes restos fecales en su interior, sin identificarse aire en el colon descendente ni en sigma. Dilatacin de asas de ID


CLAVES DIAGNSTICAS:

- Asas uniformemente dilatadas con gran cantidad de gas y

lquido tanto a nivel del intestino delgado como del colon.

- Forma localizada: asa centinela dilatacin de una asa

condicionda por un proceso inflamatorio prximo.

- Megacolon no obstructivo: distensin de colon

derecho y transverso con poco aire en recto-sigma

2. ILEO ADINMICO


FIG 6 ILEO ADINMICO : dilatacin de asas de ID con prdida de las vlvulas conniventes en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal.


FIG 7 ILEO ADINMICO : dilatacin de asas de ID y IG con formacin de niveles hidroareos en la proyeccin en decbito lateral.


CLAVES DIAGNSTICAS:

Signo de la doble pared o de Rigler

Visualizacin de estructuras normalmente ocultas (ligamento falciforme, uraco, ligamentos umbilicales laterales - signo de la V invertida - )

Signo del baln de ftbol (insuflacin de pared lateral del abdomen por presencia de aire en gotieras en porcin ms anterior y elevada de cavidad peritoneal

Signo de la cpula (acmulo de aire debajo del tendn central del diafragma)

3. NEUMOPERITONEO


FIG 8 Y 9 NEUMOPERITONEO: En la figura a se visualiza una radiolucencia abdominal . En la figura b se observa dos imgenes lineales radiolucentes subdiafragmticas (signo de la cpula)

a b


CLAVES DIAGNOSTICAS:

Es la causa ms frecuente de colecciones aras dentro de rganos slidos (hgado, bazo, retroperitoneo)

El diagnstico radiolgico en las primeras fases es difcil

Inicialmente se observa la presencia de imgenes en esponja o en miga de pan para transformarse luego en la clsica cavidad con nivel hidroareo

4. ABSCESO


FIG 10 ABSCESO SUBCAPSULAR : Cavidad con nivel hidroarao en el hipocondrio derecho


CLAVES DIAGNSTICAS

Requisito asa sigmoidea larga y con buena movilidad.

Tipos ms frecuentes:

Vlvulo cecal: ciego muy distendido, localizndose en cualquier posicin intraabdominal, con ausencia de gas distal

Vlvulo de sigma:

Distensin gasesosa del sigma con prdida de sus haustras que asciende fuera de la pelvis: imagen en grano de caf

En la proyeccin en bipestacin observaremos dos niveles hidroareos en las dos partes de la zona del vlvulo y una tercera en el colon proximal

5. VLVULO


FIG 11 VLVULO DE SIGMA : Dilatacin del sigma que asciende por encima de la pelvis con prdida de la haustracin normal: Imagen en grano de caf


CLAVES DIAGNSTICAS:

-Dilatacin de asas.

- Engrosamiento parietal

-Gas en la pared del intestino

- Gas en el sistema portal

-Pensar en enterocolitis en lactantes y en enfermedades vasculares en adulto

6. ISQUEMIA


Fig 12 ISQUEMIA MESENTERICA: dilatacin de asas de ID con gas en la pared (neumatosis)


FIG 13 FISTULA BILIODIGESTIVA: Imagen lineal radiolucente en el hipocondrio derecho.

7. AEROBILIA


CLAVES DIAGNSTICAS:

- Los clculos de la vescula pueden fistulizar al duodeno con el paso sucesivo de stos a la luz intestinal.

- Si tienen un tamao considerable se enclavan.

- Radiolgicamente:

- Obstruccin intestinal.

- Aerobilia.

- Clculo calcificado enclavado en el leon plvico.

8. ILEO BILIAR


FIG 14 y 15 ILEO BILIAR: imagen lineal radiolucente en el hipocondrio derecho (aereobilia) con dilatacin de asas de ID.


9. HERNIA

FIG 16 HERNIA INGUINAL: masa extraabdominal con contenido areo en su interior que est ocasionando una dilatacin de asas de ID que forman niveles hidroareos en la proyeccin en bipedestacin.


10. CALCIFICACIONES

FIG 17 : Calcificaciones superpuestas a la silueta renal izquierda compatibles con litiasis renales.

FIG 18: Calcificacin en la fosa iliaca derecha en relacin con apendicolito


10. CALCIFICACIONES

FIG 19 TERATOMA: masa en pelvis menor de densidad grasa con calcificaciones con morfologa de dientes en su interior

FIG 20: Calcificaciones de morfologa tubular en la pelvis menor compatibles con calcificaciones conductos deferentes


10. CALCIFICACIONES

FIG 21 PANCREATITIS CRNICA:Calcificaciones groseras en el rea pancretica


10. CALCIFICACIONES

FIG 22 COLELITIASIS: calcificaciones en hipocondrio derecho afacetadas


10. CALCIFICACIONES

FIG 23 LITIASIS VESICALES, algunas en el interior de divertculos


11. MASAS

-Existe un gran nmero de procesos patolgicos

expansivos que se comportan como una masa abdominal.

- Realizando una lectura cuidadosa de la radiografa

podemos deducir la presencia de masas.

- Atendiendo al comportamiento de los procesos

expansivos abdominales podemos diferenciar tres grupos:


11. MASAS

a) Procesos expansivos que generan una densidad

especial que sobresale de las estructuras vecinas:

- Densidad agua similar al hgado o al rin:

procesos inflamatorios o tumorales.

- Densidad de agua y grasa: lipomas y

teratomas


11. MASAS

B) Tumoraciones que slo se detectan porque producen

desplazamiento sobre las estructuras vecinas.

-Hgado: estmago hacia atrs e izquierda.

- Bazo: estmago hacia delante y derecha

- tero: vejiga hacia caudal y gas rectal hacia atrs.

- Suprarrenal: verticalizan el rin


11. MASAS

C ) Tumoraciones que no tienen suficiente expresividad

por su tamao o densidad siendo imprescindible un

anlisis minucioso de las lneas grasas para poder

diagnosticarlas:

LA INTERRUPCIN DE UNA LNEA GRASA NOS OBLIGAR A PENSAR EN UN PROCESO TUMORAL O INFLAMATORIO EN SU PROXIMIDAD:

- INFLAMATORIO: primero borra- TUMORAL: deforma y desplaza y luego borra


11. MASAS

FIG 24 MIOMA UTERINO: aumento de densidad en el hipocondrio-flanco izquierdo que est improntando sobre el estmago.


11. MASAS

FIG 25 HEPATOMEGALIA RADIOLGICA: aumento de densidad en el hipocondrio derecho con desplazamiento de las asas de marco clico


11. MASAS

FIG 26 GLOBO VESICAL: aumento de densidad en la pelvis menor que est ocasionando un efecto de masa sobre las asas del marco clico


11. MASAS

FIG 27 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL: aumento de densidad de morfologa biconvexa en regin mesogstrica superpuesto a ambas lneas del psoas con fina calcificacin curvilnea discontinua paraespinal izquierda


11. PROCESOS INFECCIOSOS: COLECISTITIS ENFISEMATOSA

FIG 28 COLECISTITIS ENFISEMATOSA: en la figura a se observa una fina imagen lineal radiolcida en el hipocondrio derecho delimitando la pared de la vescula.

GUIN

- INTRODUCCIN




- CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

- El dolor abdominal es un sntoma inespecfico que puede aparecer en multitud de enfermedades con diferentes pronsticos.

- Para determinar la etiologa del dolor abdominal, es fundamental realizar una historia clnica completa y un adecuado examen fsico, utilizando las pruebas complementarias analticas necesarias segn la sospecha clnica.

- La radiografa simple de abdomen sigue siendo la prueba de imagen inicial en la valoracin del dolor abdominal en urgencias, ofreciendo en numerosas ocasiones, junto con los datos clnicos, suficientes signos como para obtener un diagnstico correcto.

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