Absceso Hepático Piogeno

Moctezuma Cabrera SalaizaNL 84

1926585

Patología1

2%

Lóbulo Izquierdo

23

%

Ambos Lóbulos

65

%

Lóbulo Derecho

FisiopatologíaRutas de Acceso para la Infección.

Vía Biliar:

Colangitis, obstrucción (cálculo, estenosis, neoplasia), anastomosis bilio-digestivas, post CPRE.

Vía Porta:

Pileflebitis, secundaria a proceso infeccioso local.

FisiopatologíaVía Arterial:

Arteria hepática comprometida (endocarditis bacteriana, sepsis).

Terapéutica:

Embolización de lesiones hepáticas.

Extensión:

De proceso infeccioso proximal (vesícula, renal).

FisiopatologíaLesiones penetrantes:

Implantación traumática a través de pared abdominal.

Criptogénico:

Infecciones anaeróbicas no diagnosticadas, pielonefritis subclínica.

Cualquier enfermedad agregada es un factor de riesgo.

LABORATORIO Y GABINETE

CLARISA CITLALI LIEVANO RUIZ#76

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOLeucocitosi

s mayor 15000

Anemia

Fosfatasa

alcalinaMayor 200

mg/dl

HipoalbuminemiaMenos

3,5 ml/dl

Hiperbilirrubinemia

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENORX. Tórax:

- Derrame pleural

- Elevación del hemidiafragma derecho

- Atelectasias basales

Anexo 1: RX Tórax AP al Ingreso, Obsérvese la elevación del hemidiafragma derecho, por la presencia del Absceso Hepático.

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOEcografía:

- Mas frecuente son redondos entre 5-10 mm y son únicos 87% (polimicrobianos y o. portal)

- Patrón --- hipoecoico (65%), Mixto (35%).

Ultrasonido en el momento de realizar el drenaje del absceso

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOTC

- Lesiones hipodensa

- Forma redondeada y únicos(75%).

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS

AMPICILINA MAS AMINOGLUCOSIDO MAS METRONIDAZOL

4-6 SEMANAS

DRENAJE Y ASPIRACION

ENFERMEDAD CRITICA

SOLITARIOS

UNITABICADOS

UTIL EN 70-90%

DESDE 11 HSTA 19 DÍAS

CONTRAINDICACIONES DE DRENAJE

PERCUTANEO:

PATOLOGIA BILIAR O INTRABDOMINAL QUE REQUIERA INTERVENCION QUIRÚRGICA

COAGULOPATIA

INACCESIBILIDAD

TABICACION DEL ABSCESO

DRENAJE PERCUTANEO

MORTALIDAD GLOBAL DEL 4 %

COMPLICACIONES MENOS DEL 5 %

DRENAJE QUIRURGICO

INFECCION INTRABDOMINAL

ABSCESOS LOCULADOS O MÚLTIPLES

ABSCESOS INACCESIBLES

PATOLOGIA BILIAR COEXISTENTE

RECIDIVANTES

PRONOSTICOEn pacientes no tratados la mortalidad alcana e 100%.

Incremento de la morbilidad entre el 30 y60%.

La supervivencia ha mejorado en las últimas décadas, debido a diversos avances bacteriológicos, radiológicos y terapéuticos, además del mejor manejo postoperatorio de los pacientes críticos, con lo que la tasa actual de mortalidad varía entre el 10 y el 31%.

La mortalidad suele deberse más a la presencia de una enfermedad subyacente, ya sea una sepsis intraabdominal no identificada o malignidad en estadios avanzados, que al propio absceso en sí.

Las causas más frecuentes de fallecimiento en este tipo de enfermos suele ser la sepsis y el fallo multiorgánico.

La mortalidad en pacientes tratados debe no exceder al 10%.

COMPLICACIONESAl momento del ingreso hospitalario:

- Baceremia.

- Shock.

- Fistulización del absceso.

- Afecciones pleurpulmonares (atelectasia, neumonía, derrame, empiema).

Factores de riesgo