Abstrak Dan Pendahuluan Laserasi Kornea

7/22/2019 Abstrak Dan Pendahuluan Laserasi Kornea

1/8

1

Penatalaksanaan pada Laserasi dan Perforasi Kornea

Gargi K. Vora, MD, Ramez Haddadin, MD, James Chodosh, MD, MPH

Abstrak dan Pendahuluan

Pendahuluan

Trauma kornea dapat menyebabkan cacat mata yang signifikan dan kesulitan

dalam melihat. Diagnosis dan penanganan yang tepat diperlukan untuk mencegah

komplikasi akibat trauma ini. Meskipun trauma terbuka pada bola mata jarang

terjadi, laserasi kornea dan perforasi kornea mewakili 6,8% hingga 14,7% dari

cedera traumatis okular dimana keadaan ini merupakan keadaan gawat darurat

yang perlu segera ditangani. Pada laserasi kornea dapat terjadi penebalan pada

kornea baik dalam bentuk komplit maupun parsial. Dalam laporan ini, perforasi

kornea, yang berbeda dari perforasi bola mata, dimana terdapat luka tembus

sehingga memperlihatkan adanya kehilangan jaringan akibat luka tersebut.

Beberapa penelitian retrospektif melaporkan adanya karakteristik umum dan

demografi pasien dengan cedera tersebut. Sebuah studi di China dengan 715

pasien perforasi kornea traumatis melaporkan trauma yang paling sering terjadi

yaitu luka tembus diikuti oleh cedera ledakan (explosion injuries). Para pasien

kebanyakan berasal dari petani dan buruh. Sebagian besar dari studi darurat

okular melaporkan trauma ini dominan pada laki-laki, dengan kejadian tertinggi

terjadi pada usia antara 15 dan 30 tahun.

Cedera kornea pada pasien anak merupakan tantangan yang signifikan dalam

diagnosis dan manajemen dan umumnya sebagai kasus emergensi pada anak.

Dalam sebuah studi di Taiwan, yang meninjau selama 18 tahun dari 156 cedera

mata pediatrik, 40,4% didiagnosis dengan laserasi kornea. Studi lain melaporkan

bahwa laserasi kornea adalah truma perforasi mata yang paling sering pada anak.

Komplikasi jangka panjang yang paling sering adalah leukoma kornea dan sinekia

anterior pada pasien tersebut.


2/8

2

Mekanisme Cedera

Cedera klasik

Laserasi kornea klasik ini terkait dengan proyektil berkecepatan tinggi atau benda

tajam, tetapi trauma tumpul juga dapat mengakibatkan perforasi kornea. Sebuah

studi dari 36 anak-anak dengan trauma kornea melaporkan trauma terjadi terutama

oleh akibat batu dan ketapel. Dalam studi lain, penyebab paling sering pada

perforasi mata disebabkan oleh kaca atau pisau.

Cedera yang berhubungan dengan olahraga adalah mekanisme umum terjadinya

laserasi kornea. The United States Eye Injury Registrymempunyai 9293 laporan

kasus pada trauma mata, laporan cedera akibat bisbol merupakan kasus cedera

mata tersering berhubungan dengan olahraga, diikuti oleh fishing-related sebagai

kasus kedua terbanyak. Dari 143 kasusfishing-related, terdapat 45 (27,6%) pasien

dengan laserasi kornea atau ruptur kornea.

Cedera Iatrogenik

Cedera kornea akibat dari iatrogenik sering dilaporkan pada kasus pembedahan

refraktif, dimana sering akibat dari prosedur LASIK (laser-assisted in situ

keratomileusis). Perforasi kornea dapat terjadi akibat dari lamanya durasi operasi

sehingga menyebabkan stroma kornea mengalami dehidrasi atau kekurangan

cairan akibat dari paparan terus menerus dengan mikroskop. Bekas operasi

LASIK sebelumnya juga dapat menyebabkan ablasi dari bekas luka tersebut.

Kasus yang jarang seperti mesin yang malfungsi dapat menyebabkan ablasi

sehingga menyebabkan perforasi kornea.

Penyebab iatrogenik lain dari perforasi kornea adalah dari injeksi anastesi kelopakmata untuk proseduroculoplastics.Dalam satu kasus, pasien mengalami toksisitas

endotel dan glaukoma sudut tertutup sekunder dari campuran anestesi intraocular

tersebut.


3/8

3

Penatalaksanaan

Tujuan pengelolaan cedera kornea terbuka yaitu untuk memastikan luka terbuka

tersebut tidak berhubungan dengan dunia luar agar mencegah terjadiny hypotony

dan infeksi, lalu untuk mempertahankan anatomi bola mata sebaik mungkin , dan

terakhir, untuk mengembalikan fungsi visual atau penglihatan.

Manajemen Medis

Luka yang kecil dapat diobati dengan antibiotik topikal saja, sedangkan luka

sedikit lebih besar dapat menggunakan bandage contact lens (BCL). Kombinasi

ini, bersama dengan patching and aqueous suppressants, umumnya digunakan

untuk mengatasi luka dan perforasi yang berukuran kecil.

Perekatan Kornea dengan berbagai bahan biokompatibel dapat berhasil digunakan

untuk menutup luka kornea. Lem fibrin (Tisseel, Baxter Healthcare, Deerfield, IL),

seringkali dalam hubungannya dengan BCL, bisa digunakan untuk menutup

sebagian laserasi kornea yang menebal. Lem dapat mencegah invasi pada epitel

yang rusak. Studi lain melaporkan bahwa perforasi kornea dengan diameter


4/8

4

Bahan sintetis yang lebih baru juga sedang diuji pada cedera kornea. Sebuah

photo-cross-linkable tissue adhesive yang terbuat dari asam hyaluronic telah

digunakan untuk memperbaiki luka linear dan stellata kornea. Perekat disinari

dengan sinar laser argon membuat patch polisakarida hidrogel yang jelas. Dalam

studi lain, ion argon laser diaktifkan oleh biodendrimer yang digunakan untuk

memperbaiki laserasi kornea pada mata manusia yang telah dienukleasi untuk

menahan peningkatan tekanan intraokular dan menjaga integritas luka.

Manjemen Pembedahan

Penanganan tertunda trauma kornea atau luka parah dapat menyebabkan perforasi

kornea dan hilangnya jaringan kornea. Cedera ini sulit untuk dilakukan penutupan

dengan penjahitan dan pencangkokan kornea mungkin diperlukan tapi opsi

terakhir ini harus ditunda sampai integritas kornea yang baik telah dicapai dan

peradangan telah membaik untuk dapat memastikan cangkok dapat berhasil

dilakukan nantinya. Berbagai teknik penutupan telah dilaporkan selama beberapa

tahun terakhir.

Amniotic Membrane Transplantation

Membran amnion, yang digunakan secara luas dalam penyakit di permukaan mata,

memberikan perlindungan mekanik, membantu reepitelisasi, dan mengurangi

peradangan. Jaringan biologis ini telah digunakan untuk menutupi perforasi

kornea, biasanya dalam kasus nontraumatik. Membran dapat dijahit di tempat dan

ditutupi dengan BCL untuk membantu melindungi daerah yang rawan.

Transplantasi membrane amnion juga telah digunakan dengan kombinasi lem

fibrin pada daerah perforasi tersebut. Hyperdried cross-linked amnioticmembrane mungkin lebih tahan lama dan memungkinkan penyembuhan luka

yang lebih baik. Baru-baru ini, TachoSil (Takeda, Zurich, Swiss), suatu patch

fibrin sealantyang dapat diserap, diletakkan diantara 2 lapisan membran amnion

lalu dijahit, telah berhasil digunakan untuk menutup perforasi kornea dengan

diameter > 2 mm.


5/8

5

Other Biologic M embrane Substitu tes

Pengganti membran biologis lainnya juga telah dijelaskan. Sebuah penggunaan

kombinasi Tutopatch (iradiasi pericardium sapi (irradiated bovine pericardium);

Med & Care, Gdynia, Polandia) dengan clot of autologous eye platelet-rich

plasma telah digunakan untuk menutupi lubang perforasi. Autologous eye

platelet-rich plasma, yang mengandung beberapa zat aktif biologis yang dapat

berefek menyembuhan kornea, bersama dengan pericardium sapi telah terbukti

untuk menyembuhkan perforasi kornea yang non-infeksius. Bahan lain yang

berhasil digunakan untuk menutupi perforasi kornea adalah Neuro-Patch (B.

Braun, Melsungen, Jerman), yang merupakan bahan polyurethane dimurnikan

digunakan terutama sebagai pengganti dural dalam bedah saraf.

Conventional Suture

Memperbaiki laserasi dengan jahitan nilon 10-0 merupakan cara konvensional

dalam mengatasi laserasi kornea. Tujuan dari penjahitan tersebut yaitu untuk

menyatukan bagian anterior maupun posterior tanpa adanya tumpang tindih.

Penjahitan yang ideal yaitu penjahitan full-thickness or near full-thickness.Untuk

menghindari adanya astigmatisma akibat penjahitan ini maka pada daerah perifer

dari luka laserasi penjahitan tersebut harus diketatkan sedangkan pada daerah

sentral penjahitan tersebut tidak boleh terlalu ketat. Perlu diberikan injeksi udara

(air injected) pada camera oculi anterior untuk mencegah perembesan cairan

aquous pada daerah laserasi yang dijahit tersebut. Gas C3F8 telah dilaporkan

dapat mencegah terjadinya perembesan cairan aquous dan efektif terhadap tepi

luka.

Lamell ar Transplantation

Dalam kasus perforasi kornea yang non-infeksius, digunakan metode deep

lamellar keratoplasty karena metode ini tidak hanya dapat membentuk integritas

bola mata namun juga dapat menurunkan resiko terjadinya infeksi serta dapat

membentuk aksis visual yang baik, dengan resiko yang lebih aman dibanding

dengan metode penetrating keratoplasty. Tectonic deep anterior lamellar

keratoplasty dapat dilakukan dengan menggunakan donor lamellar jaringan dijahit


6/8

6

dengan cara melekatkannya untuk menutup perforasi kornea. Patch grafting

digunakan dalam kombinasi dengan amniotic membrane transplantation, dengan

tujuan membran tersebut dapat mengurangi peradangan.

Autografts

Ketika jaringan donor tidak tersedia, autograftingdapat digunakan untuk menutup

perforasi kornea. Sebuah metode unik reposisi lamellar cornea-sclera rotational

autografttelah dilaporkan berhasil menutup


7/8

7

meninggi di atas permukaan kornea. Pada histopatologi, lesi itu terbuat dari serat

kolagen yang berorientasi secara acak, fibroblas, dan miofibroblas, mirip dengan

keloid kulit.

Jahitan pada kornea dan jaringan parut akibat laserasi tersebut sering

menyebabkan silindris tinggi. Computerized videokeratography menunjukkan

penurunan yang signifikan dalam distorsi topografi setelah pengangkatan jahitan

tersebut. Tidak ada hubungan antara konfigurasi laserasi dengan topografi akhir,

namun pada daerah sentral aksis mengalami Astigmatisma dengan nilai >2.00 D.

Contact lenses

Sebuah pendekatan yang lebih konservatif untuk rehabilitasi visual yang

melibatkan penggunaan lensa kontak rigid gas-permeable (RGP) untuk mengatasi

astigmatisma yang ditimbulkan akibat jahitan kornea. Sebuah studi tentang bekas

luka pasca trauma kornea dari 33 pasien menunjukkan bahwa lensa kontak RGP

berhasil pada sebagian besar pasien (82%) dan dapat menunda operasi kornea.

Peningkatan visual sering terjadi pada pasien dengan lesi yang lebih kecil, lesi

perifer dan pasien berusia muda. Bagi pasien yang menjadi tidak toleran terhadap

lensa kontak RGP, lensaPROSE (Prosthetic Replacement of the Ocular Surface

Ecosystem) telah terbukti secara signifikan meningkatkan ketajaman visual dan

fungsi visual pada pasien dengan astigmatisma yang telah gagal dengan

pengobatan konvensional. Pilihan lain untuk rehabilitasi visual setelah perbaikan

luka kornea adalah bedah refraktif laser. LASIK telah digunakan dalam kasus-

kasus yang jarang untuk rehabilitasi visual setelah perbaikan laserasi kornea.

Corneal Graf ting

Tujuan dari corneal graftingadalah membentuk aksis visual yang normal setelah

terjadinya trauma atau laserasi kornea tersebut. Conventional penetrating

keratoplasty harus ditunda setidaknya untuk waktu 3 bulan setelah dilakukan

corneal grafting untuk mendapatkan hasil yang signifikan. Penggunaan

Femtosecond laser-assisted keratoplasty setelah timbul jaringan parut akibat

trauma kornea dilaporkan memiliki hasil yang menjanjikan.


8/8

8

Penanaman IOL

Setelah laserasi kornea diatasi, penanaman IOL dapat menyebabkan hasil

perbaikan refraktif yang tidak terduga bila dilakukan pengukuran mata yang tidak

mengalami laserasi (contralateral eye). Agar pengukuran keratrometri akurat,

maka pengukuran dilakukan setelah laserasi kornea tersebut sembuh.

Pediatri c Vi sual Rehabil itation

Kasus-kasus pediatrik merupakan masalah manajemen yang kompleks dalam

penangananya karena pasien-pasien pediatrika memiliki resiko terjadinya

amblyopia. Dalam mencegah terjadinya amblyopia maka harus digunakan dan

diperiksa media yang bersih, koreksi kesalahan refraktif dan memastikan mata

yang terkena trauma masih dapat berfungsi. Untuk mencegah amblyopia, penulis

menggunakan koreksi lensa kontak dan memulai terapi oklusi sesegera mungkin

setelah perbaikan dari cedera. Penambalan dianjurkan segera setelah operasi

perbaikan. Penelitian lain melaporkan bahwa keberhasilan pembedahan pada

pasien anak yang mengalami laserasi kornea dengan kombinasi pembedahan

( penanaman IOL dan transplantasi kornea) disertai terapi agresif pada amblyopia.

Kesimpulan

Laserasi kornea dan perforasi adalah cedera penting yang mewakili persentase

yang signifikan dari kasus trauma okular. Manajemen cedera ini membutuhkan

diagnosis yang cepat dan tergantung pada ukuran luka, baik medis atau

pengobatan bedah. Penutupan luka secara tepat waktu dengan pemulihan

hubungan anatomi asli memberikan pasien kesempatan terbaik untuk

mendapatkan kembali fungsi visual yang optimal.

Documents

Abstrak Dan Pendahuluan Laserasi Kornea