5/28/16

1

BeslissingsondersteuningProf.dr.AmeenAbu-Hanna

Uitgangspunt

( + ) >

Friedman. JAMIA2009

5/28/16

2

Handeling Informatie

Gegevens

39°CPijn,…

KoortsMedicatie

Beslissing

Beslissingsondersteuning =ondersteuningvanzorgverlener (ofpatiënt)ombeslissingen temaken

OndersteuningpatientèDecisionAids

5/28/16

3

Handeling

Beslissing

Informatie

Gegevens

Voorbeelden

• Richtlijn latenzienvoorboezemfibrilleren• Alert medicatie interactie• Reminder voorbestellenbloedonderzoek• Tonenvoorspeldekansopberoerte• Adviesommedicatie tegeven

5/28/16

4

Ricthlijnen vaak niet gevolgd –Waarom?

Cabana 1999

Kennis Attitude

• Weet niet• Vergeet

• Nieteens• Onzeker

Goed• Verschillen in patiënten• Patiënt preferenties

Slecht• Staat haaks op evidentie

Niet eenduidige• Geen evidentie/consensus

Welkevariatieteverminderen?

5/28/16

5

Evidence voor verbetering zorg(proces)

• 6systematische reviews met166RCTs• Verbetering zorgproces in52-64% vanstudies• Studiesdieklinische uitkomsten onderzochten

– 15-31% hadverbetering gemeten– Veelal surrogateuitkomsten.

Groep B.Haynes

Belemmeringen

• Slechte usability en integratie inworkflow• Weinig integratie metEPD/HIS• Weinig tijd• Niet relevant,alertfatigue

5/28/16

6

Kwaliteit vanouderenzorgviaBeslissingsondersteuning

ACOVE

• AssessingCareOfVulnerableElders• Regelsvoor minimale zorg

Preventie Diagnose Behandeling Nazorg

392 Regels

5/28/16

7

ALS§ Opgenomen§ Dementie§ Verslechteringcognitieengedrag

Voorbeeld

DAN§ Betrekgeriater§ Testdelirium§ Documenteerinpatiëntendossier

En?Hoegoed doenwehet?

5/28/16

8

Helftindicatorenmetadherentie <50%

Score27% 88%

0

1

Overle

ving

Score en overleving

5/28/16

9

392 Regels

1ste lijn 2de lijn

87 Regels81 Regels

Vertaald naar de NL situatie

GAZOcentra Spaarne Gatshuis

ACOVE è ICOVE

• Wacht niet tot beoordelingsmoment.• Gebruik regels om tijdig te ondersteunen:

– Herinneringen– Waarschuwingen

– Overzichten

5/28/16

10

InternationalJournalofMedicalInformatics2011

L E R M

Prioritering

Prioritering81regels 30regels

5/28/16

11

NSAID +risicofactorennierinsufficiëntieècontrolekreatinine bijstarttherapie+jaarlijks.

ACE-remmerè kreatinine binnentweewekennastartbehandeling.

...

Regelsmethogeprioriteit

Werking

Huisartseninformatie systeem Server

Berichten

KlinischeRegels

Gegevens

5/28/16

12

!

!

5/28/16

13

Hoe is NHGDoc beschikbaar via het HIS?

Druk op de gele NHGDoc knop

KarelN

ederveen

Holendrecht Gein

Reigersbos

KleinGooioordVenserpolder

Nellestein

5/28/16

14

Innovatie

• Noificatie ipv pop-up• Realtimegebaseerd opalle infovanuit HIS• Pro-actief (voor hetvoorschrijven)

Kwalitatieve evaluatie

• Toch interrumperend• CDSSniet volledig geintergreerd,dubbele acties• Te veel adviezenmetwisselende relevantie• Tijd!Maarsoms extraconsultaangevraagd

5/28/16

15

IsarWulffaert

En toch..

• Systeem draagde bij aan zorg– Herinneringen aan taken dieanders vergetenzijn– Uitvoerige beoordeling oude patienten

• Positief overCDSSinhun praktijk• Willen positieve feedback• Ook aparte to-dolijst buiten bezoek patient

5/28/16

16

Fundament

JAMIA2016

5/28/16

17

PROBLEEMenBEHOEFTESTRUCTUURenINTEROPERABILITEITCE-MARKERING,ONDERHOUDenIMPLEMENTATIEPERFORMANCEenIMPACT

En nu?• Landelijke studies• Interventie:manipulatie presentatie etc• MogelijkmetSTOPP/STARTcriteria

5/28/16

18

Beginselen vandeinformatica

Eenmalige registratie,meervoudig gebruik

EvidenceBased HealthInformatics

eHealthenzelfmanagement

Informatiebeveiligingen privacybescherming

Elektronischebeslissingsondersteuning

Selectie en inrichtingzorginformatiesystemen

HealthDataScience/Bigdata

Kwaliteitsregistraties enindicatoren

Strategischinformatiemanagement

Eindwerk Eindwerk

eLearningHealthInformaticsMaster

Dankaan

• Stehanie Medlock• Derk Arts• Saeid Eslami• Marjan Askari

• Sophia deRooij• Henk vanWeert• JeremyWyatt• TedShortliffe• Vimla Patel• GAZOcentra huisartsen• Digitalis• CMG

Contact:a.abu-hanna@amc.uva.nl