Accesos Vasculares

ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS

ARTERIALES Y VENOSOS

ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS

Concepto: Consiste en TECNICAS para acceder a un vaso sanguneo arterial o venoso mediante una puncion percutanea, guiada con mtodos de imagen, con fines diagnosticos o tetapeuticos.

Permiten acceso a la circulacion arterial sistemica, circulacion venosa sistemica, arteria pulmonar y al sistema portal.

Las tasas de xito son mayores y las tasas de complicaciones son menores usando guia de imgenes.

ACCESOS VASCULARES

1. ACCESOS ARTERIALES

Acceso femoral : Retrograda, anterograda, pared unica o doble.

Acceso axilar

Acceso braquial

Acceso radial

Otros: Acceso carotideo, translumbar (en desuso).

2. ACCESOS VENOSOS SISTEMICOS

Acceso Yugular Interno

Acceso Subclavio

Acceso Femoral

ACCESOS VASCULARES

Acceso Translumbar

Acceso Transhepatico ( a Venas Suprahepaticas)

Otros: Acceso yugular externo, v. cefalica, v. basilica, v. braquial, transrenal.

3. ACCESOS VENOSOS AL SISTEMA PORTAL

Acceso Transhepatico (a Rama Portal)

Otros: Acceso transesplenico, transmesenterico.

1.ACCESOS ARTERIALES

ACCESOS ARTERIALES

Indicaciones

Contraindicaciones

Preparacion Preprocedimiento: Materiales

Procedimiento: Tecnica

Manejo Postprocedimiento

Complicaciones

ACCESOS ARTERIALES: INDICACIONES

Angiografia diagnostica.

Intervencion arterial.

Obtencin frecuente de muestras para anlisis de gases arteriales.

ACCESOS ARTERIALES: CONTRAINDICACIONES

Paciente inestable con disfuncion multisistemica.

Coagulopatia (perfil de coagulacion alterado).

Alergia al contraste yodado.

Deterioro de la funcion renal.

Infarto miocardico reciente, arritmia, disbalance hidroelecrolitico.

Incapacidad del decubito supino por falla cardiaca o compromiso respiratorio.

Gestacion

Bario residual en el abdomen por examenes previos.

Paciente no colabora.

Lesiones cutneas y/o spticas en sitios de puncin

Pseudoaneurisma o hematoma en sitio de puncion.

ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO

Materiales y equipos: Agujas: Seldinger o abbocath 16-18G, set de

micropuncion. Guias: Metalica o teflonada con punta J de 0.035,

hidrofilica de 0.035, microguia 0.018. Introductor vascular Cateteres: Pig tal, Cobra, de 4-5 Fr. Equipo de fluoroscopia (arco en C) con sustraccion

digital. Equipo de US par guiar la puncion. Dispositivos de cierre: Tipo colageno (Angioseal), tipo

sutura (Perclose).


En piso: No ingesta oral 6-8 horas antes del examen. Debe

recibir su medicacion oral habitual. Hidratacion previa (fluidos EV). Nefroproteccion de acuerdo al caso: Acetilcisteina. Supender Heparina 4 horas antes y se puede

reetablecer en 6 horas postprocedimiento. Warfarina supender varios dias antes. Aspirina suspender una semana antes.

Rasurado de regiones inguinales de ser el caso. Consentimiento informado.


En radiologia intervencionista: Evaluacion de la historia clinica, examen fisico y

necesidad del procedimiento. Solicitar examenes de imagenes previos. Elegir el sitio de acceso.

Antecedentes importantes (hepatitis B-C, VIH). Indagar antecedentes de alergia al contraste o

lidocaina. Examenes de laboratorio, principalmente perfil de

coagulacion (TP

TECNICA DE SELDINGER

Tcnica de Seldinger

Anatoma: NAVAnatoma: NAV

Punzar 2Punzar 2--3 cm. debajo del 3 cm. debajo del

ligamento inguinal (espina ligamento inguinal (espina

iliaca anteroiliaca antero--superior y superior y

tubrculo tubrculo pubicopubico))

Evitar punzar a nivel Evitar punzar a nivel

bifurcacinbifurcacin

Acceso Femoral Retrogrado

Acceso Femoral Anterogrado

ACCESOS ARTERIALES: MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

Hemostasia: Puede ser compresion manual o dispositivos de cierre.

Compresion de la puncion arterial ( 10-20 minutos): Permitir salida de chorro pequeno de sangre al retirar el cateter. No obliterar el pulso. No usar gasas. Retirar lentamente la compresion. Verificar clinicamente irrigacion distal.

Reposo absoluto por 8 horas. Chequear la ingle por riesgo de hematoma cada 15 min/ 4 h,

luego cada 30 min/4h y luego cada hora/4h. Control de funciones vitales (cada 30 min/4h y luego cada

hora/4h. NPO por 2 horas. Continuar fluidos EV. Antalgicos condicionales a dolor. Angiografista debe evaluar al paciente al dia siguiente.

ACCESOS ARTERIALES: COMPLICACIONES

Hematoma en el sitio de puncion.

Trombosis

Embolia distal

Diseccion

Psudoaneurismas

Infeccion local

Dano a estructuras vecinas

ACCESOS ARTERIALES

Acceso Femoral: Retrograda, anterograda, pared unica o doble.

Acceso Axilar

Acceso Braquial

Acceso Radial

Acceso Axilar

24

Acceso Axilar

25

Acceso Axilar

26

Acceso Axilar

27

Acceso Axilar

28

Acceso Braquial

Para algnos grupos de trabajo este es un abordaje opcional despus del femoral y para otros es el de eleccin.

Tiene ventaja respecto al femoral ya que no es neccesario que el paciente permanezca en reposo absoluto en la cama despues del procedimiento.

Solo necesita reposo relativo y con el brazo en cabestrillo.

29

Acceso Braquial

Por ser un vaso relativamente delgado, la cateterizacin requiere cierta delicadeza en la maniobra ya que el vaso mvil y hace vasoespasmo.

Se recomienda no utilizar elementos con dimetros mayor de 5 french.

30

Acceso Braquial

31

Acceso Braquial

La seleccin del paciente para ste procedimiento es importante, para ello se debe de tener en cuenta que tengan un buen flujo radial y colateral, lo cual comprobamos mediante el test de Allen

32

Test de Allen

33

2.ACCESOS VENOSOS

ACCESOS VENOSOS

Indicaciones

Contraindicaciones

Preparacion Preprocedimiento: Materiales

Procedimiento: Tecnica

Manejo Postprocedimiento

Complicaciones

ACCESOS VENOSOS: INDICACIONES

Diagnostico: Flebografia, toma de muestras venosas, angiografia pulmonar.

Intervenciones venosas sistemicas: Angioplastia, endoprotesis, CVC, Filtros de VCI, biopsia hepatica transyugular, etc.

Intervenciones en Vena Porta: Embolizacion portal

Monitorizacin de la PVC, etc.

ACCESOS VENOSOS: CONTRAINDICACIONES

Paciente inestable con disfuncion multisistemica.

Coagulopatia (perfil de coagulacion alterado).

Alergia al contraste yodado.

Deterioro de la funcion renal.

Incapacidad del decubito supino por falla cardiaca o compromiso respiratorio.

Gestacion

Paciente no colabora.

Trombosis completa del sistema venoso profundo

Fiebre nueva e inexplicable.

Neutropenia absoluta

ACCESOS VENOSOS: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO

Materiales y equipos: Agujas: Seldinger o abbocath 16-18G, set de

micropuncion. Guias: Metalica o teflonada con punta J de 0.035,

hidrofilica de 0.035, microguia 0.018. Introductor vascular Cateteres: Pig tal, Cobra, de 4-5 Fr. Equipo de fluoroscopia (arco en C) con sustraccion

digital. Equipo de US par guiar la puncion.


En piso: No ingesta oral 6-8 horas antes del examen. Debe

recibir su medicacion oral habitual. Hidratacion previa (fluidos EV). Nefroproteccion de acuerdo al caso: Acetilcisteina. Supender Heparina 4 horas antes y se puede

reetablecer en 6 horas postprocedimiento. Warfarina supender varios dias antes. Aspirina suspender una semana antes.

Rasurado de regiones inguinales de ser el caso. Consentimiento informado.


En radiologia intervencionista: Evaluacion de la historia clinica, examen fisico y

necesidad del procedimiento. Solicitar examenes de imagenes previos. Elegir el sitio de acceso.

Antecedentes importantes (hepatitis B-C, VIH). Indagar antecedentes de alergia al contraste o

lidocaina. Examenes de laboratorio, principalmente perfil de

coagulacion (TP

ACCESOS VENOSOS

Acceso Yugular Interna

Acceso Subclavio

Acceso Femoral

Acceso Translumbar

Acceso Transhepatico

Acceso Venoso Yugular

43


44


45

Acceso Venoso Subclavio

46

Acceso venoso femoral

47

ACCESOS VENOSOS: MANEJO POSTPROCEDIMIENTO

Compresion de la puncion venosa( 5 minutos) Reposo absoluto por 8 horas. Control de funciones vitales (cada 30 min/4h y luego cada

hora/4h. NPO por 2 horas. Continuar fluidos EV. Antalgicos condicionales a dolor.

ACCESOS VENOSOS: COMPLICACIONES

Hematoma en el sitio de puncion.

Trombosis venosa

TEP

Documents

Accesos Vasculares