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acidosis
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ACIDOSIS METABLICA REFRACTARIA
MR. Yul Jimmy Cruz Cusihualpa
Serv. Emergencia
DefinicinAlteracin clnica que coexiste con caida de Ph, de Co3H
+
Resulta obvio que la forma de generar acidosis metablica sera :
Aumentar los hidrogeniones
o
Disminuir el bicarbonato
LA RESPUESTA ORGANICA....
Inmediato: amortiguacin extracelular. Minutos a horas: compensacin respiratoria. De 2 a 4 horas: amortiguacin intracelular. De horas a das: excrecin renal de cidos.
Como se puede generar acidosis metabolica?
1 - Incapacidad renal de excretar carga cida2 - Aumento de la carga cida3 - Disminucin del bicarbonato por perdida
Gap aninico,Anin Gap o Anin restante,
son todos sinnimos y habla de la diferencia
existente entre el
(Na+) +(K+) -(Cl-) -(CO3H-).
Su valor normal va de 10 a 14 mEq/L
Na
GAP
Na
GAP
Na
GAP
HCO3
Cl
HCO3
Cl
HCO3
Cl
Variaciones del GAP
Exceso de GAP
= dficit de
HCO3
Exceso de GAP
> dficit de
HCO3 (Al Me)
GAP normal y
HCO3
disminuido
HIPOALBUMINEMIA baja 1grs ,baja 2,5 mEq/l e3l gap
caida de los cationes no mensurados , Ca2+,Mg2+ aumentan el Gap
aumento de los aniones no cuantificados
Ac. Metablica con gap aumentado
Algunas formulitas:
deficit de CO3H = 0.6 x peso x (CO3Hdeseado-CO3H medido)
(The ICU Book P. Marino)
Otras alternativas
Se corrige sobre el Exeso de base
cantidad de CO3H = BE x 0.3 x peso corporal
(Carlos Lobesio)
O Bien por Henderson - Hasselbalch
[H+]= 24 x PCo2/[HCO3]
(Rose Post)
www.reeme.arizona.edu
Ac. Metablicacon gapnormal o hipercloremicas GENESIS
www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
Tratamiento
Administracin de HCO3: A favor: mejora la perfusin tisular por reversin
de la vasodilatacin y contractilidad miocrdica alterada, y disminuye el riesgo de arritmias graves.
En contra: hiperhidratacin, hipernatremia, alcalosis metablica
emedicine.com/emerg/topic 312 htm sep 22, 2010
Clasicamente a la acidemia se la trato con bicarbonato , en la actualidad se estudian otras alternativas :Carbicab y el THAM.(trometamina , aminoalcohol inerte)
No obstante el tratamiento debe ser etiopatogenico , LA CAUSA.
Criterios absolutos de indicacin de HCO3-
HCO3- 5.
Dificultad para mantener ventilacin adecuada.
Acidosis metablica de GAP normal grave (pH< 7.0)6.8
Acidemia grave con falla renal e intoxicaciones.
Acidosis lctica grave con deterioro del estado del paciente ( pH< 7.10)
emedicine.com/emerg/topic 312 htm sep 22, 2010
Objetivo Inicial
HCO3 > 10
pH 7.2
emedicine.com/emerg/topic 312 htm sep 22, 2010
Dficit de HCO30.6 x peso x (HCO3 deseado medido)
CUIDADO CON..
Se administra la mitad del dficit calculado de inmediato y la mitad restante durante las 4 a 6 horas siguientes
No infundir en hipopotasemias debido a que puede empeorar el trastorno por redistribucin del catin al espacio intracelular.
Control hemodinmico
Las preparaciones son generalmente de NaHCO3 al 7.5 % conteniendo 0.9 meq/ml de HCO3. Como los baxters contienen 100 ml, cada uno aporta 90 meq.
emedicine.com/emerg/topic 312 htm sep 22, 2010
GRACIAS!!!!!!!