Upload
ricardo-marquez
View
31
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Acidosis MetablicaDr. Vctor Cercado Vsquez Medicina Interna HNGAI
Parmetros normales
pH : 7.36 7.44 PCO2 : 36-44 mmHg HCO3 : 22-26 mEq/L BE : -2 a +2
Consideraciones acerca del pH en lquidos fisiolgicos
El pHe se mantiene entre 7.36-7.44 El pHi se mantiene en 7.2 El pHe no siempre refleja el pHi El pH mitocondrial no se altera al variar el pHe de 7.4 a 6.9 Existen razones para mantener pHi en 7.2 :
La mayora de intermediarios metablicos actan en estado inico. La mayora de enzimas intracelulares trabaja a este pH. La sntesis de ADN, ARN es altamente dependiente del pH.
Produccin Endgena de AcidoPrecursores neutros1
Metabolism o celular
-SH OH
Acidos endgenos H2 SO4
2
R O P O OH Carbohidrato Grasa Protenas
H3 PO4
3
Acidos orgnicos
Produccin de Acido
Acidos Voltiles Acidos No Voltiles Aniones metabolizables Aniones inusuales, metabolizables Aniones no metabolizables Desaparicin de cationes
Produccin de Acido Fijo DiarioProduccin de H+ Protenas Produccin de OH-
Acido Glutmico : Met/Cys (SO4H2) Lisina Acido Asprtico Histidina Arginina Aniones Orgnicos Carbohidratos : Acido Lctico Grasas :Cuerpos Cetnicos 200-220 mmoles/da 150 mmoles/da
Acidosis MetablicaCarga cida Mecanismos de tampn (buffer)
36%
Na+
H+
15% 6% 42% 1%
K+ H+ H+ , ClHCO3- + H+ H2CO3 CO2 Pr - + H+ HPr
57% de tampn celular
43% de tampn extracelular
ACIDOSIS METABLICA
Causas de Acidosis Metablica
Incapacidad de excretar carga diaria de H+
Baja produccin de NH3 Secrecin disminuida de H+
Carga aumentada de H+ o prdida de HCO3
Acidosis lctica Cetoacidosis Ingestiones
Rabdomiolisis masiva Prdida gastrointestinal de HCO3Prdida renal de HCO3-
Acidosis MetablicaCLINICA
Efecto sobre el metabolismo del potasio Hipopotasemia por intercambio celular K+ x H+ Hiperpotasemia por alteracin de excrecin urinaria Efectos sobre el metabolismo proteico Hipercatabolismo Proteolisis Efectos sobre el metabolismo del calcio, fsforo y magnesio Aumento de la reabsorcin sea Hipercalciuria Hipermagnesiuria Hiperfosfaturia
Acidosis MetablicaCLINICA
Efectos sobre el metabolismo del sodio Natriuresis Contraccin de volumen Efectos sobre sistemas exocrinos Diaforesis Hipersecrecin pptica Efectos sobre el S.N.C. Estupor Coma
Efectos sobre la ventilacin Taquipnea Hiperepnea
Respiracin de Kussmaul Efectos sobre el rin Reduccin de la FG Activacin del sistema RAAS Estmulo de la amoniognesis
Acidosis MetablicaCARACTERISTICAS CLINICAS
Contractilidad miocrdica deprimida Resistencia vascular perifrica disminuida
Venoconstriccin esplcnicaRespiracin de Kussmaul Alteraciones de la conciencia
Paciente con AcidemiapH < 7.36
Acidosis Metablica
Acidosis Respiratoria
ANION GAP
NO ANION GAP
Aguda
Crnica
ANION GAP
Existe un equilibrio exacto de cargas, entre los cationes y los aniones, tanto en el intracelular como en el extracelular. Si al catin ms importante (Na), le restamos los aniones ms importantes (Cl + HCO3), el resultado es una cifra (8-12 mEq), que corresponde a las sustancias cidas: fosfato, sulfato y cidos orgnicos.
Anion-Gap= Na (Cl + HCO3) = 8-12 mEq
Clasificacin etiolgica
ANION GAP Elevado
ANION GAP Normal
Insuficiencia renal. Cetoacidosis.
Acidosis hipokalmica
Ayuno Diabetes Mellitus Alcohlica
Acidosis lctica. Toxinas:
Acidosis tubular renal Diarrea Acidosis posthipocpnica Inhibidores de anhidrasa carbnica Desvo ureteral Insuficiencia renal temprana. Hidronefrosis. Adicin de HCl Toxicidad por sulfuro
Metanol Salicilatos Etilenglicol
Acidosis normo-hiperkalmica
Prdida o consumo de HCO3 ?Acidosis Metablica
ANION GAP normal
ANION GAP alto
Prdida GI de HCO3
Prdida Renal de HCO3
Cetocidos Acidosis lctica cidos orgnicos Drogas
Acidosis Metablica
ANION GAP Normal:
Reposicin de bicarbonato, si no se resuelve causa de fondo y pH < 7.20
ANION GAP elevado:Tratamiento de la causa de fondo. Terapia lcali, si:
pH < 7.10 en acidosis lctica o txica pH < 6.90 y/o arritmias inducidas por acidemia en casos de cetoacidosis diabtica o alcohlica.
Acidosis metablica ANION GAP Normal
pH < 7.20 y/o HCO3 < 10 mEq/L:Reponer 50% del dficit de HCO3 en 30 minutos. El 50% restante, reponerlo en 4-6 horas, segn resultados de nuevos controles de gases arteriales.
Acidosis Metablica ANION GAP Normal
Clculo del dficit de bicarbonato:
Dficit de HCO3 = dficit base x peso (Kg.) 4 Dficit de HCO3 = 0.6 x peso (Kg.) x (HCO3 d-HCO3 m)
En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0.7 en vez de 0.6 HCO3 d (Bicarbonato deseado) = 15 mEq/L HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA
Acidosis metablica ANION GAP Normal
Nmero de ampollas de Bicarbonato de Sodio al 8.4% requeridos segn dficit de HCO3:
N Ampollas de HCO3Na = Dficit Bicarbonato20
Pasar la mitad de ampollas en infusin para 30 min. Pasar la mitad restante de ampollas en 4 a 6 horas. Por cada ampolla de HCO3 al 8.4 % usar como diluyente 125 ml de dextrosa al 5%.
Acidosis metablica ANION GAP Normal
Para pH>7.20, HCO3