ACİL HASTANIN ACİL HASTANIN MONİTÖRİZASYONUMONİTÖRİZASYONU

Ümraniye E.A.H. Acil Tıp Kliniği Ümraniye E.A.H. Acil Tıp Kliniği Dr.S.Ezgi YILDIRIMDr.S.Ezgi YILDIRIM

• Monitörize etmek: Aralıklı/ Devamlı olarak fizyolojik bir Aralıklı/ Devamlı olarak fizyolojik bir parametrenin ölçümü/ gözlemiparametrenin ölçümü/ gözlemi

• ‘ Zamanda bir kesit ’ : Klinik durum :Klinik durum : Kötüye gitme ,Düzelme Kötüye gitme ,Düzelme Yapılan girişimlerin etkisi?Yapılan girişimlerin etkisi?• Klinik gözlem, Rutin vital bulgu ölçümü, EKG

• Nabız oksimetreNabız oksimetre• ETCO₂ & Dalga biçimi

analizi• Noninvaziv kan basıncı Noninvaziv kan basıncı

ölçümüölçümü• Fetal monitörizasyon

Noninvaziv Kan Basıncı ÖlçümüNoninvaziv Kan Basıncı Ölçümü

• Avantaj: Personelden tasarruf, Personelden tasarruf, Zaman ayarlı tekrarlı ölçümler, Zaman ayarlı tekrarlı ölçümler, Sistolik basıncın devamlı izlenmesi, Sistolik basıncın devamlı izlenmesi, Multiparametrik ekran ( sistolik, diastolik, Multiparametrik ekran ( sistolik, diastolik,

ortalama kb, nabız sayısı )ortalama kb, nabız sayısı )

Noninvaziv Kan Basıncı ÖlçümüNoninvaziv Kan Basıncı Ölçümü

1.1. Manşon-tipiManşon-tipi2.2. Noninvaziv radial Noninvaziv radial

arter dalga biçimi arter dalga biçimi analizianalizi

• Oskültativ,Oskültativ, Osilometrik, Dopler

• Osilometrik : Elektronik Nabız Elektronik Nabız amplitüdü ölçümüamplitüdü ölçümü

Noninvaziv Kan Basıncı ÖlçümüNoninvaziv Kan Basıncı Ölçümü

• Osilometrik : Arter duvarı hareketleri → Arter duvarı hareketleri → Osilasyon ( pulsasyon )Osilasyon ( pulsasyon )

• Dezavantaj : Obez , Nonkoopere & hareket Obez , Nonkoopere & hareket eden, Çok ↑ / ↓ KBeden, Çok ↑ / ↓ KB

VasotracVasotrac®®

• Radial arter KB & NabızRadial arter KB & Nabız • Radial arter basıncı

dalgaları• Kompresyon & Kompresyon &

Dekompresyon, 12- 15 Dekompresyon, 12- 15 atımatım

• ~ İnvaziv arter kateteri

Arter Kateteri?Arter Kateteri?

1.1. Aşırı ↑ ( > 250 mmHg sistolik) / ↓ ( Aşırı ↑ ( > 250 mmHg sistolik) / ↓ ( << 80 80 mmHg sistolik) basınçmmHg sistolik) basınç

2. Devamlı KB izlemi gerektiren hastalar ( Na nitroprusid ile hızlı antihipertansiv tedavi )

3.3. Uzamış şok Uzamış şok 4. Anatomik anormalite ( Morbid obezite,

uzuv yokluğu)5.5. Sık arter kan örneği gerektiren durumlarSık arter kan örneği gerektiren durumlar

Nabız OksimetreNabız Oksimetre

• Hızlı, Noninvaziv, Hızlı, Noninvaziv, Devamlı Arter O₂ Devamlı Arter O₂ saturasyon ölçümüsaturasyon ölçümü

• Transmisyon oksimetre: Oksijene / Oksijene / Deoksijene Deoksijene hemoglobinin optik hemoglobinin optik iletim spektrumuiletim spektrumu

• Kızıl / Kızılötesi ışık, Kızıl / Kızılötesi ışık, dalga değişimidalga değişimi

Nabız OksimetreNabız Oksimetre

• Lokal / Sistemik perfüzyon değişimleri• Ciddi vazokonstrüksiyon ( şok, hipotermi )Ciddi vazokonstrüksiyon ( şok, hipotermi )• Aşırı hareket• Tırnak yatağında engel ( sentetik tırnak, oje )Tırnak yatağında engel ( sentetik tırnak, oje )• Hb de değişiklikler ( anemi, anormal Hb ,

COHb, MetHb )

Nabız OksimetreNabız Oksimetre

• Akut kardiyopulmoner hastalık ;Akut kardiyopulmoner hastalık ; Bronşiolit, Bronşiolit, Astım, Kalp yetmezliği, KOAH, İlaca bağlı / Astım, Kalp yetmezliği, KOAH, İlaca bağlı / travmatik bilinç değişikliğitravmatik bilinç değişikliği

• Sedasyon / Havayolu kontrolüSedasyon / Havayolu kontrolü• AKG sıklığı ↓AKG sıklığı ↓• Devamlı monitörizasyon: Devamlı monitörizasyon: Şok başlangıcı, Şok başlangıcı,

Vazokonstrüksiyona bağlı sinyal ↓Vazokonstrüksiyona bağlı sinyal ↓

End-Tidal CO₂ MonitörizasyonuEnd-Tidal CO₂ Monitörizasyonu

• CO₂ düzeyi : Doku Doku metabolizması, Sistemik metabolizması, Sistemik dolaşım, Ventilasyondolaşım, Ventilasyon

• Kapnografi: CO₂konsantrasyon CO₂konsantrasyon dalgalarıdalgaları

• Ventilasyon & Klinik Ventilasyon & Klinik durumdurum

• Tanısal: Karakteristik Karakteristik dalga biçimidalga biçimi

• Kapnometre:Kapnometre: ET CO₂ kantitativ ET CO₂ kantitativ

ölçümü, sayısal değerölçümü, sayısal değer• Kolorimetrik ölçüm:

ETE ETE Mor:Mor: << 4 mmHg 4 mmHg Sarı:Sarı: > 20 mmHg> 20 mmHg

KapnografiKapnografi

• ETEETE• Transport- Devamlı izlemTransport- Devamlı izlem• Prognoz ( KPR / Travma )Prognoz ( KPR / Travma )• ↑ ↑ İKB, ETCO₂ seviyesiİKB, ETCO₂ seviyesi• Pulmoner emboli ( Tanı )Pulmoner emboli ( Tanı )• ARDS – Tedaviye cevapARDS – Tedaviye cevap• Bozulmuş bilinç düzeyi – Bozulmuş bilinç düzeyi –

VentilasyonVentilasyon• Metabolik AsidozMetabolik Asidoz

KapnografiKapnografi vsvs ETCO₂ETCO₂

• Özofageal entübasyon, Karbonatlı içecek / Özofageal entübasyon, Karbonatlı içecek / AntasitAntasit

• IV NaHCO₃IV NaHCO₃• 6 nefes6 nefes

• Spontan dolaşımSpontan dolaşım• Mortalite prognozu Mortalite prognozu << 10 mmHg – 20 dk KPR → (-) prediktif değer 10 mmHg – 20 dk KPR → (-) prediktif değer

KapnografiKapnografi

• Kimyasal terörizm- Solunum & SSS Kimyasal terörizm- Solunum & SSS komplikasyonları: komplikasyonları:

Apne, Laringospazm, Bronkospazm• Astım, Bronşiolit, KOAH, KKY, KF, Krup• ETCO₂, Solunum sayısıETCO₂, Solunum sayısıKlinik durum

KapnografiKapnografi

• Nabız oksimetreden dahaNabız oksimetreden daha hızlı• Santral/ Obstrüktiv apne• İnefektiv solunum• Metabolik durum ( Diabetik ketoasidoz )

Fetal MonitörizasyonFetal Monitörizasyon

• Gebe hastaGebe hasta – Kardiyotokografi / NST• Fetal distres / taşikardi / bradikardiFetal distres / taşikardi / bradikardi• Uterin hiperaktiviteUterin hiperaktivite• USG – Fetal kalp hızı

Serebral Fonksiyon MonitörizasyonuSerebral Fonksiyon Monitörizasyonu

Bispektral İndeks MonitörüBispektral İndeks Monitörü

• EEG → 0 – 100EEG → 0 – 100• Sedasyon derinliğiSedasyon derinliği• Hedef BIS değeriHedef BIS değeri• Sedasyon seviyesi – Solunum depresyon

derecesi – Komplikasyon – Bilinç durumu• Pediatrik acil

TEŞEKKÜRLER …TEŞEKKÜRLER …