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Activité scientifique de l’observatoire sommeil de la FFP
(OSFP) Jean-Louis Pépin Laboratoire HP2, INSERM U 1042, Université Joseph Fourier et CHU Grenoble Grenoble Pour les investigateurs et le conseil scientifique de l’OSFP
Registre national : www.osfp.fr Saisie standardisée via internet
Accès immédiat à ses données patients et comparaison aux données nationales
Pneumologues (Généralistes/Gériatres/ORL)
Pratique privée Hôpitaux généraux
CHU
• Premiers articles internationaux publiés
l Somnolence résiduelle (J Sleep Research 2013) l Type de masques et observance (PLoS one 2013)
• Impact étude masques
l Impact pratique clinique et économique +++
• OPTISAS
l Exemple d’un essai randomisé de grand effectif mené à partir de l’observatoire
• Travaux soumis
l Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) l Nycturie et HTA prévalente (CPLF et SFRMS)
Conseil scientifique OSFP
Observance de la PPC
Weaver T et al. SLEEP 2007;30:711-719
N=149
Relation dose-réponse entre observance et amélioration de la somnolence et de la qualité de vie
Macey AJRCCM 2002
Une lésion cérébrale hypoxique ?
Alchanatis ERJ 2004
Flow chart de l’étude
Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)
Gasa et al. J Sleep Res 2013
Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)
Gasa et al. J Sleep Res 2013
Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)
Gasa et al. J Sleep Res 2013
Quelle place pour le masque facial dans le
traitement du syndrome d’apnées du sommeil obstructif ?
Fuites buccalles fragmentent le sommeil et sont à l’origine d’effets secondaires
Meyer et al. Sleep 1997;20: 561-69
Martins de Araujo et al CHEST 2000; 117:142–147
Intolérance nasale
Patient adressé pour mauvais contrôle de son SAS sous PPC malgré l’augmentation de pression (index résiduel PPC élevé)
Evénements centraux ?
Patient adressé pour mauvais contrôle de son SAS sous PPC malgré l’augmentation de pression (index résiduel PPC élevé)
Evénements centraux ?
L’index résiduel PPC est élevé depuis le passage au masque facial !
Continuous positive airway pressure delivered by oronasal mask may not be effective for obstructive sleep apnoea
Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J 2012
Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)
Nasal oro-nasal nasal pillows
Daily
Adhere
nce
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ours
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0,0
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
Nasal oro-nasal nasal pillows
Pre
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20
4
6
7
8
9
10
11<0.05
<0.05
<0.05 <0.05
Borel JC et al. PLoS one 2013
Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)
Borel JC et al. PLoS one 2013
Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)
Borel JC et al. PLoS one 2013
Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)
Borel JC et al. PLoS one 2013
Nycturie « non-dipping » et mortalité
Agarwal R Hypertension. 2009;54:646-651
Bursztyn M
Am J Cardiol 2006;98: 1311-15
Facteurs prédictifs de l’hypertension artérielle chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677
50 150 patients dont 46 851 ont une 1ère visite
22 224 patients exclus : - 2 036 patients avec IMC manquant - 8 154 patients avec IAH manquant - 300 patients avec SAS central - 11 734 patients avec IAH < 15/h et ODI < 10/h
24 627 patients SAOS (IAH ≥ 15/h ou ODI ≥ 10/h)
1 530 patients exclus :
- 182 patients avec HTA manquant - 94 patients avec nycturie manquant - 1 254 patients avec nombre de mictions manquant si Nycturie = oui - 34 patients < 18 ans - 386 patients avec âge manquant
22 677 patients SAOS + nycturie et nombre de mictions connus
Facteurs prédictifs de l’hypertension artérielle chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677
Facteurs prédictifs de l’hypertension chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677
Parameters Mean ± Std Median [IQR]
Demographic data
Age, years (n=22677) 57.46 ± 12.86 57.89 [49.04 ; 66.16]
Gender, % Male (n=22677) 72.66
BMI, kg/m² (n=22677) 31.83 ± 6.69 30.80 [27.13 ; 35.42]
Active smokers, % (n=22653) 15.47
Alcohol, % (n=22627) 4.21
AHI, number/h (n=22677) 35.86 ± 20.68 32.00 [20.00 ; 47.00]
ODI, number/h (n=17526) 29.40 ± 22.33 23.00 [12.90 ; 40.00]
Nocturia, % (n=22677) 53.98
Nocturia, number (n=22677) 1.21 ± 1.40 1.00 [0.00 ; 2.00]
Comorbidities, %
COPD, % (n=22486) 5.52
Hypertension, % (n=22677) 44.29
Myocardial infarction, % (n=22649) 3.86
Coronary artery disease, % (n=22616) 5.45
Heart failure, % (n=22626) 2.84
Arrhythmias, % (n=22578) 8.30
Stroke, % (n=22646) 3.10
Gastroesophageal reflux, % (n=22619) 15.03
Diabetes, % (n=22555) 13.74
Hypercholesterolemia, % (n=22523) 27.80
Hypertriglyceridemia, % (n=22376) 6.39
Depression, % (n=22607) 13.51
Facteurs prédictifs de l’hypertension chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
Nycturie 1 vs O
Nycturie 3 vs O
Nycturie 2 vs O
Nycturie 4+ vs O
Quelle place pour la télémédecine dans la prise en
charge intégrée du SAS ?
Sparrow D et al. Thorax 2010
Télé suivi et syndrome d’apnées du sommeil
250 SAS suivis 1 an, Système vocal interactif de conseils
???
Gain 0.9 h à 6 mois et
2 heures à 1 an
Accès à la plateforme via
internet en indiquant le
login et le mot de passe de
l’OSFP
2
26/04/2012 27
Index résiduel Observance
Fuites
à Réévaluation des alertes à 1 semaine à Déclenchement du questionnaire effets secondaires PPC sur la tablette
Evolution de l’oxymétrie après traitement par PPC
Affichage sur la session médecin
Evolution de l’oxymétrie et actimétrie
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Pré-installation Visite à 1 mois Visite à 6 mois
No
mb
re d
e p
as
89,4
89,6
89,8
90
90,2
90,4
90,6
90,8
91
91,2
91,4
Pré-installation 8 jours après installation
SaO
2 m
oye
nn
e (%
)
Evolution de la pression artérielle
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Pré-installation 8 jours après installation
Visite à 1 mois Visite à 4 mois Visite à 6 mois
Pre
ssio
n A
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Hg
)
Matin
Soir
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pré-installation 8 jours après installation
Visite à 1 mois Visite à 4 mois Visite à 6 mois
Pre
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n A
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mH
g)
Matin
Soir
2 10 21 27 35 43 46 49 57 67 77 81 91 96 100 105 113
124 134 141 142 145 154 158 165 167 173 173 180 183
6 15 37 46
57 74
87 92 114 119 124
136 143 152 164 172 180 185 194 199 209
221 228 233 243 246 248 256 265 268
8 25
58 73
92 117
133 141
171 186
201 217
234 248
264 277
293 309
328 340
351 366
382 391 408 413 421 429
445 451
0
50
100
150
200
250
300
350
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450
500
Nb
de
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s Etude OPTISAS : 500 patients en huit mois !
Optisas1 Optisas2 Total
• Registre prospectif de référence dans la discipline
l Somnolence résiduelle (J Sleep Research 2013) l Type de masques et observance (PLoS one 2013) l Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) l Nycturie et HTA prévalente (CPLF et SFRMS)
• Impact pratique clinique et économique +++
• Investigateurs avec une « culture recherche » croissante
l Exemple d’un essai randomisé de grand effectif mené à partir de l’observatoire : 500 patients randomisés en 8 mois !
Conseil scientifique OSFP