Manejo del Infarto Agudo de Miocardio

Terapia de Reperfusión

Hospital Víctor Lazarte EchegarayTrujillo

01 Agosto 2010

Dr. Mario Carrión Chambilla

Sección Fisiología Facultad Medicina UNMSM

Cardiología Hospital Arzobispo Loayza2010

22.3

19.3

12.6

9.7

9

6.3

0 5 10 15 20 25 30

Aterotrombosis*

Enfermedad infecciosa

Cancer

Accidentes

Enfermedad pulmonar

SIDA

Causas de mortalidad(%)

Aterotrombosis: Primera causa de muerte a nivel mundial

*Atherothrombosis (ischemic heart disease and cerebrovascular disease)

The World Health Report 2001. Geneva. WHO. 2001.

ST

ST

Necrosis por músculo ocluido

Necrosis por arteria ocluida

Arritmias

ICCMuerte

SICA STE VS STNE MECANISMOS

CM Gibson 2002

Creciente Epidemia de Enfermedad Coronaria en Países de Ingreso Medio y Bajo

Región – Banco Mundial

Ranking Mortalidad Enfermedad Coronaria

Africa (SSA) 8

Asia Oriental y el Pacífico

3

Europa y Asia Central (ECA)

1

America Latina y el Caribe

1

Oriente Medio y Norte de Africa

1

Asia Meridional 1

1. Curr Probl Cardiol 2010;35:72-11 2. Bank TW, editor. Washington, D.C.: International Bank, 2007. p. 402

Población en cada región

Porcentaje de Mortalidad Total Atribuible a Enfermedad Coronaria en 2001

1. Curr Plob Cardiol 2010;35:72-115 2. DCP Project, editor, vol 552.New York, NY: World Bank and Oxford University Press,2006

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2:88-95

Tendencia en la Incidencia de Nuevo Infarto de Miocardio

Shock Cardiogénico Mortalidad

Frecuencia, % CRF, % CRF, %

1981 7 77.8 16

1984 4.8 68.2 13.3

1986 7.6 87.5 16.9

1988 7.2 84.4 17

1990 4.6 82.6 15.2

1991 4.7 51.9 10.7

1993 5.8 72.7 11

1995 8.9 45.5 11.7

1997 7.8 55.6 11.5

1999 6.1 65 11.1

2001 6.1 34.7 11.1

2003 3.5 46.2 7.8

2005 5.1 43.3 9.5

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2:88-95

Tasa de Complicaciones y Mortalidad

Reducción de la mortalidad por IAM : 1995-2006

Krumholz M. et al. JAMA. 2009;302(7):767-773

Año Mortalidad estandarizada a 30 dias por todas las causas

1995 18.8 (10.4–27.5)1996 18.2 (9.1–26.7)1997 17.7 (9.0–26.5)1998 17.8 (12.3–25.3)1999 19.3 (14.4–25.4)2000 18.8 (12.9–27.0)2001 18.5 (13.1–26.1)2002 17.9 (13.1–25.0)2003 17.6 (12.1–24.1)2004 17.0 (12.3–22.9)2005 16.5 (11.0-24.8)2006 15.8 (14.7–16.8)

EKG

Bioquímica

Estratificación de riesgo

Evaluación diagnostica

Admisión

Diagnostico

Tratamiento

Dolor Torácico

Sospecha de SICA

STE persistente

Anormalidades de ST/T

EKG normal /no determinado

Troponina (+) Troponina (x2) (-)

Alto Riesgo Bajo Riesgo

IAM STE IMSTNE Angina inestable

Reperfusión Invasivo No invasivo

Evolución de la Mortalidad Intra-Hospitalaria del IAM

European Heart Journal 2008;29:2909-2945

Reposo en

cama Desfibrilac

Monitoreo hemodinám

β-bloqueo AspirinaPTCALisis

Manejo Pre-hospitalario

Sintomas compatible con SICA STE

Diagnóstico pre-

hospitalario, triaje, atención

Hospital con disponibilidad

para ICP

Hospital sin disponibilidad para ICP

SME MG/cardiólogo

Ambulancia

Autodecisión

Transporte privado

Transferencia

Hospital con capacidad para ICP‡ Ambulancia

Hospital sin capacidad para ICP

ICP primaria

ICP de rescate

Angiografía§

Fibrinolisis pre o intra-hospitalaria

Fallida Exitosa

* Tiempo de PCM a insuflación del balón debe ser <90 min en pacientes con <2h desde el inicio de los síntomas, con gran cantidad de miocardio viable y bajo riesgo de sangrado

# Si ICP no es posible en <2h desde el inicio de los síntomas, iniciar fibrinolisis

§ No antes de 3 h luego de iniciar fibrinolisis

Servicio24/7‡

ICP <2h posible*

ICP <2h no# posible

Tiempo límite

2h

12h

24h

Estrategias de Reperfusión

Angioplastia vs FibrinolisisPool 23 ensayos randomizados

n= 7739 IMSTESeguimiento: 4-6 sem

Lancet. 2006;367:579–588

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009;2:88-95

Procedimientos Cardiacos y Estrategias de Reperfusión Coronaria

Maastricht

Air -Pami

CAPTIM

TOTAL 0.58 p<0.001

DANAMI 2

PRAGUE

0.25 0.5 1 2

PRAGUE 2

Transferencia a Angioplastia Primaria vs Trombolisis Inmediata (tPA, STK) en IAM – Meta-analisis

6 ensayos : n= 3750 Tiempo de transferencia < 3 hEnd point: muerte/reinfarto/stroke

ICP primaria (a través de transferencia a centro de angioplastia) sigue siendo superior a trombolisis inmediata. Organización de sistema de ambulancia, manejo pre-hospitalario y capacidad adecuada para ICP

Circulation. 2003;108:1809-1814

Riesgo relativo

PCI (n) Lisis (n)

Eventos Random Eventos Random

147 1887 251 1863

Resolución del ST luego del PCI y FE del VI: GRACIA -2

P-PCI: angioplastia primaria

Vascular Health and Risk Management 2009:5 249–256

p=0.02

Angioplastia de Rutina y Stent Post-Fibrinolisis en IAM (TNK)TRANSFER-AMI Trial

N Engl J Med 2009;360:2705-18

Transferencia para ICP dentro de 6 horas vs Tratamiento estándar (incluye angioplastia de rescate) Pacientes alto riesgo que reciben trombolisis en centros sin ICP

00

22

44

66

88

1010

1212

1414

1616

1818

00 55 1010 1515 2020 2525 3030

10.6

16.6% of Patients

Standard (n=496)Pharmacoinvasive (n=508)

OR=0.537 (0.368, 0.783); p=0.0013

Dias post randomización

End-pointMuerte a 30 diasReinfartoICCIsquemia recurrenteShock

No hubo diferencia significativa entasa de sangrado mayor

ICP primaria vs facilitada para IMSTE Meta-analisis

Lancet 2006; 367: 579–88

17 ensayos de IMSTEFacilitada (n=2237) Primaria (n=2267)

Facilitadan=2237

Primarian=2267

OR (IC 95%)

TIMI 3

Inicial 832 (37) 342 (15) 3.18 (2.22-4.55)

Final 1706 (89) 1803 (88) 1.19 (0.86-1.64)

Mortalidad 106 (5) 78 (3) 1.38 (1.01-1.87)

Reinfarto no fatal

74 (3) 41 (2) 1.71 (1.16-2.51)

Revasc urgente

66 (4) 21 (1) 2.39 (1.23-4.66)

Sangrado mayor

159 (7) 108 (5) 1.51 (1.1-2.08)

ICP facilitada no ofrece beneficio a ICP primariaICP facilitada con fibrinoliticos debe ser evitada

p=0.0014

p=0.0008

ACTP VS FIBRINOLISIS PREHOSPITALARIACAPTIM: Resultados a 1 año

%

5.9

3.7

0123456789

10

Lisis PreHospital

PCI Primaria

2.2

5.7

0123456789

10

Lisis PreHospital

PCI Primaria

P=0.057

Sx <2 hrMuerte

P=0.47

Sx >2 hrsMuerte

GW Symposium, AHA 2002

TrombolPre-hos(419)

ICP(421)

End Point compuesto

8.2% 6.2%

Muerte 3.8% 4.8%

Reinfarto 3.7% 1.7%

Stroke discapacit

1.0% 0

ICP incluye stent (90%) IGP 2b3a (25%)

p=NS

TERAPIA DE REPERFUSIONTERAPIA DE REPERFUSIONBENEFICIO DEPENDIENTE DEL TIEMPOBENEFICIO DEPENDIENTE DEL TIEMPO

Circulation 1992;85:2311-2315

100

80

60

20

0

40

0 2 4 6 8 10 12

Tiempo de Reperfusión (horas)

% B

enef

icio

Reimer/Jennings 1977

Bergmann 1982

GISSI-I 1986

Evolución del Momento y Lugar de Aplicación del Agente Fibrinolítico

Incremento de la pérdida de miocitos

Demora en inicio de Reperfusión farmacológica

Reconocimientosintomas

Llamar al sistemamédico

Pre-hospital ED CCU Lab.Catet.

Experiencia del operador> 75 x a

Experiencia del equipo> 36 x a

Volumen en el hospital > 400 x a

Equipo de Cirugía disponible

Disponibilidad 24 horas

Exigencias en Intervencionismo Primario

Boden et al. JACC 2007 (Setiembre 4)

JAMA. 2000;284:3131–3138

Categoría según volumen de angioplastia

Muerte hospitalaria de pacientes con IMA tratados con ICP vs fibrinólisis según volumen de angioplastias del hospital

N° de pacientes 10144 1423 21577 8817 8605 11733

Realidad Nacional

Subsector de Sistema de Salud Cobertura (%)

MINSA 60

EsSalud 30

Sanidad Fuerzas Armadas

10Sanidad Policia Nacional del PerúServicios Privados

LIMA N° Hospitales MINSA

Población (2010) 8’ 219 116/28’ 220 764

Sala de Hemodinámica 0

Cirugía Cardiovascular de Emergencia 24/7

0

UCI Coronaria 1

Cardiólogo 24/7 1

Fuente: INEI 2008-2010

http://www.minsa.gob.pe/portal/ogc/notas.asp?nota=9122 acceso 30-07-2010

Nurs Stand 2005 (Mayo 25); 19 (37): 55 - 64

Primera Generación Estreptokinasa STK)

Segunda Generación

Alteplasa (t-PA)

Tercera Generación Reteplasa (r-PA)Tenecteplasa (TNK)

Lanoteplasa (n-PA)

Agentes Trombolíticos

Agente Dosis Administración Antígeno

Estreptocinasa 1.5 millones unidades 60 minutos infusión Si

Alteplase 100 mg bolo e infusión (reajustado según peso)

90 minutos No

Reteplase 10 unidades (U) < 2 min EV, luego 10 U en 30 min

No

Tenecteplase 30-50 mg (reajustado según peso)

5 – 10 segundos bolo No

Agentes fibrinolíticos más frecuentemente empleados

Boden et al. JACC 2007 (Setiembre 4)

Estreptokinasa Alteplase Reteplase TenecteplaseDosis 1.5 MU

30-60 mHasta 100 mg

90 m (kg)10 U x 2

c/30m – 2m30 – 50 mg5 – 10 s (kg)

Depleción fibrinógeno

Marcada Leve Moderada Mínima

Flujo TIMI 3,% 30 50 60 60

Flujo TIMI 2,% 55 75 83 83

Hemorragia SNC,% 0.4 0.4-0.7 0.8 0.9

Afinidad fibrina ___ +++ + ++++

Mecanismo de Acción del Alteplase

Cel. endoteliales

Inactivo

t-PA

t-PAt-PA

PAI

Plasminógeno

Plasmina

Fibrinógeno

Plasmina

α2-antiplasmina

Productos de la degradación de la fibrina

FibrinaLisis de fibrina del coágulo

Trombo

Froehlich and Stump, 1995; Lijnen and Collen, 1995

Agentes que no se fijan al coáguloAgentes que se fijan al coágulolo

(Alteplase, Tenecteplase) (Urokinasa, Reteplase, Estreptoquinasa)

Activador de

plasminogeno

que se fija al coagulo

Coágulo Vaso Activador de

plasminógeno

que se fija al coagulo

Coagulo Vaso

Afinidad por la fibrina: Relevancia clinica

Trial (año) n Comparación Hallazgo principal

ASSENT-2 (1999) 16949 TNKasa vs rt-PA TNKasa y rt-PA equivalentes, sangrado mayor con TNKasa

ASSENT-3 (2001) 6095 Enox vs Abx vs UFHª Enox y Abx mejor que UFH

ENTIRE-TIMI23 (2002)

483 Enox vs Abx vs UFHª Enox y Abx mejor que UFH, sangrado con Abx

ASSENT-3-PLUS (2003)

1639 Enox vs UFHª, uso pre-hospitalaria

reinfarto con Enox, stroke/sangrado intracraneal

CAPITAL-AMI (2005) 170 F-PCIc vs TNKasaª isquemia residual con F-PCI

ASSENT-4 (2006) 1667 F-PCIc vs P-PCIb muerte/isquemia/sangrado en F-PCI

WEST (2006) 304 TNKasa vs F-PCIc vs P-PCI TNKasa y F-PCI comparable a P-PCI

GRACIA-2 (2007) 212 TNKasad vs P-PCI reperfusión con TNKasad. Daño ventricular similar

a. Todos los ptes recibieron TNKasab. P-PCI : angioplastia primariac. F-PCI: angioplastia primaria, facilitada con TNKasad. TNKasa seguida por angioplastia de rutina en 3 – 12 horas (farmaco-invasivo)

Vascular Health and Risk Management 2009:5 249–256

Estudios Clínicos con TNKasa en IMSTE

Costo Efectividad de Trombolisis Pre-hospitalaria vs Intra-hospitalaria en IAM (TNK)

Arq Bras Cardiol 2008; 90(2) : 91-98

Modelo sugiere que, desde una perspectiva del Sistema Nacional de Salud, implementar un sistema de trombolisis pre-hospitalaria para manejo del IMSTE llevaría a una sobrevida adicional y menores costos cuando se compara con la trombolisis intra-hospitalaria

Trombolisis Pre-hospitalaria

Lamfers EJP, Schut A, Hooghoudt THE et al. Am Heart J 146:479-83, 2003. Prehospital thrombolysis with reteplase: the Nijmegan/Rotterdam study

Conclusion: En trombolisis pre-hospitalaria, doble bolo de reteplase esta asociado con un tiempo mas corto al Tx que bolo de anistreplase o infusion de estreptocinasa.

Wallentin L, Goldstein P, Armstrong PW et al. Circulation 108:135-142, 2003. Efficacy and safety of tenecteplase in combination with the low molecular weight heparin enoxaparin or unfractionated heparin in the prehospital setting.

Resultado: Tiempo promedio (Sx – TNK) 115min (55-272)

Conclusion: Fibrinolysis pre-hospitalaria permite que 53% de ptes reciban Tx de reperfusion dentro de las 2 horas de iniciado los Sx. La combinación de TNK y enoxaparina reduce eventos isquémicos tempranos.

Se demostró la confiabilidad y aplicabilidad de Trombolisis Pre Hospitalaria con una reducción sustancial en la demora al tratamiento y resultados clínicos favorables.

Se debería fomentar programas de TPH basado en atención por paramédicos

Am Heart J 2006;152:1007214

ECG Pre-hospitalario STE 2712

ICP 2053 (76%)

Tiempo door to balloon<90 min 86% (IC 84.4-87.4)

Tiempo door to balloon<60 min 50%

Tiempo door to balloon<45min 25%

Tiempo door to balloon<30 min 8%

http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/jcin/article/PIIS1936879809000703/abstract acceso 31-07-2010

Sistema de Telemetría para envio de ECG

Central de EmergenciaEnvia reporte de ECG

Para toma de decisiones

Tratamiento de IMSTE: Un acto de balance

Beneficio de una droga o estrategia

Complicaciones de sangrado

Importancia del ajuste por peso

Los pacientes vienen en todos los Los pacientes vienen en todos los

pesos y tamañospesos y tamaños – ¿Requieren la – ¿Requieren la misma dosis del trombolítico?misma dosis del trombolítico?

Sangrado mayor en trials de SICA

NEJM 1998;339:1585, NEJM 2001;345:1716. JAMA 2004;292:45. NEJM 2007;357:2001. NEJM 2006;354:1706

Eptifibatide+HNF

ASA+clopidogrel

Enoxaparina ASA+prasugrel

ASA+clopidogrel

Curvas de Kaplan-Meier para Mortalidad a 30 días, estratificada según severidad del sangrado

Am J Cardiol 2005, 96: 1200-1206

n=26452 PURSUIT, GUSTO IIb, PARAGON A y B

p=0.2

p<0.001

p<0.01

oEdado FemeninooInsuficiencia renalo Historia de sangradooCateterización cardiaca derechao Antagonistas GP IIb-IIIa

Eu Heart J. 2003;24:1815

Mortalidad a los 30 días y al año según acceso y transfusión

Heart 2008;94;1019-1025

Score para valorar el riesgo de sangrado : CRUSADE

Subherwal S et al. Circulation 2009;119;1873-1882

Predictor Rango Score

Hematocrito basal (%) <3131-33.934-36.937-39.9

>40

97320

Depuración de creatinina (ml/min)

<=15>15-30>30-60>60-90>90-120

>120

3935281770

Frecuencia cardíaca <=7071-8081-9091-100101-110111-120>=121

013681011

Sexo HombreMujer

08

Predictor Rango Score

Signos de Insuficiencia Cardiaca al ingreso

NoSi

07

Enfermedad vascular previa (EVP)

NoSi

06

Diabetes mellitus NoSi

06

Presión arterial sistólica <=9091-100101-120121-180

181-200>=201

10851

35

EVP: enfermedad arterial periférica o stroke

Riesgo de sangrado mayor a lo largo del espectro del score de sangrado CRUSADE

Riesgo N Score minimo Score maximo Sangrado

Muy bajo 19,486 1 20 3.1%

Bajo 12,545 21 30 5.5%

Moderado 11,530 31 40 8.6%

Alto 10,961 41 50 11.9%

Muy alto 15,210 51 91 19.5%

Subherwal S et al. Circulation 2009;119;1873-1882

J Am Coll Cardiol 2010;55:2556–66

Nuevo Score identifica pacientes con SICA en Alto Riesgo de Sangrado – 30 dias

n=17 421 ACUITY/HORIZONS AMI : SICA (STNE,STE,AI)

Genero Masculino0

Femenino+8

Edad <500

50-59+3

60-69+6

70-79+9

>80+12

Cr serica (mg/dl) <10

1-+2

1.2-+3

1.4-+5

1.6-+6

1.8-+8

>2+10

Leucocitos (giga/l)

<100

10-+2

12-+3

14-+5

16-+6

18-+8

>20+10

Anemia(H<13 M<12 g/dl)

No0

Si+6

SICA IMSTE+6

IMSTNE+2

STNE0

Tx antitrombotico

Heparina + IGP0

Bivalidurina-5

Score % sangrado 30 dias

0 0.9

5 1.6

10 2.8

15 4.7

20 7.9

25 12.9

30 20.4

35 30.7

40 43.5

J Am Coll Cardiol 2010;55:2556–66

Presentación Total Sangrado 30 días

STNE (AI) 5160 163 (3.2%)

IMSTNE 7552 330 (4.4%)

IMSTE 3602 224 (6.2%)

Mujer 8

72años 9

Cr 1.3 mg/dl 3

Leucocitos 11giga/l 2

No anemia 0

AI 0

Total 22

Riesgo Sangrado (%) 9.6

Caso

EvoluciónTFG < 60

ml/min/1.73m²TFG > 60

ml/min/1.73m²

p

Evento fatal (%) 11.9 5.1 0.0001

Evento no fatal (%) 15.3 9.3 0.0001

Tasa de eventos fatales y no fatales según TFG estimada

Carrión et al. Hospital Arzobispo Loayza

Nivel de OR para la probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular (no fatal o fatal) fue de 2.224, IC95% 1.496-3.308, p=0.0001

n=709

28.6%

(MDRD): TFG(ml/min/1.73m² SC)

186 * creatinina sérica [mg/dl] (-1.154) * edad [años] (-0.203), (por 0.742 si es mujer).

Total (%) <40 40-49 50-59 60-69 >=70

Total 2543 503 396 500 476 668

TFG normal

2156 (84.8) 503(100) 393(99.2) 492(98.4) 416(87.4) 352(52.7)

TFG anormal

387(15.2) 0 3(0.8) 8(1.6) 60(12.6) 316(47.3)

Prevalencia de TFG anormal (<=50 ml/min) por edad en pacientes con creatinina sérica normal (<=1.47 mg/dl)

Duncan L et al. Nephrol Dial Transplant (2001) 16: 1042-1046

Estrategias de tratamiento del SCA

ICP = intervención coronaria percutánea; IADC = injerto de derivación arterial coronaria; ASA = ácido acetilsalicílico; UF = heparina no fraccionada; BMW = heparina de bajo peso molecular; Penta = pentasacárido; IDT = inhibidores directos de la trombina; GP IIb/IIIa = inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa; Antagonista de ADP =antagonista del adenosín difosfato; BB = bloqueadores beta; IECA = inhibidores de la hormona convertidora de angiotensina; BRA = bloqueadores del receptor de angiotensina; CCB= bloqueadores del canal del calcio; APT = tratamiento antiplaquetario

ICP(con/ sin stents

intraarteriales)

TrombolisisMédico

TratamientoQx By-pass

Coterapia antitrombótica

Tratamiento médico agudo y a largo plazo

Antagonista de ADP

Nitratos BBs IECA CCB Estatinas

Tratamiento de reperfusión/revascularización

ASAGP IIb/

IIIa

BRA APT

LMWHUFH Penta.IDT

Antiplaquetarios

Aspirina 150-325 mg VO ó 250-500 mg IV Luego 75-160 mg/d permanentemente

Contraindicaciones: 1. Hipersensibilidad conocida

2. Sangrado digestivo activo

3. Trastorno de la coagulación conocidos

4. Enfermedad hepática severa

AINES, Inhibidores de la COX-2 se deben descontinuar

Clopidogrel: 300 – 600 mg/dosis de carga. Luego 75 mg/dia. Si>75 a. sólo 75 mg

Antagonistas IIb-IIIa: Abciximab 0.25 mg/k en bolo IV, 0.125 µg/k/min en infusión

(máximo 10 µg/min durante 12 horas)

European Heart Journal 2008;29:2909-2945

Tratamiento Coadyuvante

Anti-trombinicos

European Heart Journal 2008;29:2909-2945

Con ICP primaria

1. Heparina: 100 U/k IV en bolo (60 U/k si está usando inhibidores GP IIb/IIIa) TCA 250-350 s (200-250 si usa inhibidores GP IIB-IIIa). Detener infusión al final del procedimiento. 2. Bivalirudina: 0.75 mg/k IV en bolo, luego 1.75 mg/k/h en infusión. Suspender al final del procedimiento

Con fibrinolisis

1. Enoxaparina: Si <75 años y Cr <2.5 mg/ml (hombres) o <2.0 mg/ml (mujeres): 30 mg IV en bolo , seguido luego de 15 min por 1mg/k sc /12h hasta un máximo de 8 dias. Si >75 años: 0.75 mg/k sc /12h. No bolo IV Si TFG <30 ml/min : dosis sc repetir cada 24 h 2. Heparina: 60 U/k IV en bolo con 4000 U max. Seguido por infusion de 12 U/k con un máximo de 1000 U/h por 24-48h. TPTA objetivo: 50-70 s 3. Fondaparinux: 2.5 mg IV en bolo.Luego 2.5 mg SC/24h hasta por 8 días si Cr<3 mg/ml

Cada 10% de en adherencia a las guias 10% de en mortalidad

JAMA 2006;295:1912–1920.

Mortalidad según grado de adherencia a los guidelines

Grado de adherencia a los guidelines

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Característica n(%) Loayza (%)

Angina de pecho 15496 (49)

IAM 8279 (26) 9.2

Insuficiencia cardíaca 3024 (9.6)

ICP 4182 (13)2.9Qx Bypass Coronario 2515 (8.0)

Diabetes 8297 (26) 17.3

Stroke/TIA 2500 (7.9)

Enfermedad arterial periférica 2124 (6.7)

Hipertensión arterial 19395 (61) 54.4

Dislipidemia 13057 (42) 44.2

Tabaquismo (actual o pasado) 14874 (47) 33.5

Historia médica de pacientes con SICARegistro GRACE Expandido (n=31982)/Loayza (n=701)

Goodman S et al. Am Heart J 2009;158:193-201

Medicación Habitual Ingreso

Registro SICA Loayza

Carrión M et al. Rev Soc Peru Med Interna 2007; vol 20 (2):53-59

Tasa de letalidad según tipo de SICA:

HLA vs. GRACE

Carrión M et al.Rev Soc Peru Med Interna 2007; vol 20 (2):53-59

GRACE

IMSTE 34%

AI 29%

IMSTNE 31%

Otros 7%

Loayza n=701

STE 50.8%

STNE 47.9%

Ang Inest IAM STNE IAM STE

p=0.511

p=0.787

p<0.001

Al borde de una epidemiaAumento en los diagnósticos de NSTEMI

•Datos del Registro Nacional de Infarto del Miocardio (NRMI) 2 y 3 (N=748,949)1

Lai et al. Circulation. 2002:106 (suppl):II-751. Abstract 3693.

1994 2000 2005 (Proyectado)

Diagnóstico final de SCA según tratamiento previo con estatinas

0

20

40

60

80

100

Uso previo No uso previo

Pacientes, %

Angina inestable IMSTNE IMSTE

*Análisis multivariado: usuarios previos de estatina lmenos probablemente presentan IMSTE

OR 0.79 (0.71,0.88)

Ann. Intern Med. 2004;140:856-866.

Mortalidad y Tasa de Disfunción Ventricular en Pacientes Fibrinolizados y no Fibrinolizados

Carrión M et al. Rev Soc Peru Med Interna 2007; vol 20 (2):53-59

p=0.664

P=0.330

A-NZ USA Arg/Bra Eur

ICP sola 1.1 17.7 13.9 16.2

Fibrinolisis 66.9 30.6 53.1 49.4

Ambos 2.2 18.7 5 4.9

Ninguno 29.7 33 28 29.5

P=0.330

P=0.664

Loayza Perú

ICP sola 0 11.9

Fibrinolisis 19.6 14.1

Ambos 0 0

Ninguno 80.4 69.6

Reyes, M. et al. RENIMA. Rev Peru Cardiol 2008 Vol XXXIV Nº2

Total STE: 356Fibrinolizados=70

Características Frecuencia Porcentaje Pobl Total

Masculino 34 68 63.1

Femenino 16 32 36.9

Edad 70.44±11.86 64

HTA 27 54 54.4

Diabetes 10 20 17.3

Tabaco 9 18 33.5

Dislipidemia 6 12 44.2

IAM previo 2 4 9.2

Cirugia Bypass 1 2

Leucocitosis* 33 75 43.7

Hiperglicemia* 34 73.9 60.3

Disfunción renal* 37 80.4 59.2

FE<40%** 9 50 21.4

CPK total † 2020.86±1773.14

CPK MB ‡ 259.47±249.72

Troponina T ¶ 4.25±6.01•n = 46; ** n = 18;

•† n = 36; ‡ n = 38; ¶ n = 25

Carrión et al. 2007 Datos no publicados

Perfil Clínico de Pacientes Fallecidos

(N=50)