AcúfenosAcúfenosAlternativas Alternativas TerapéuticasTerapéuticas

Dra. Ana B. RodríguezDra. Ana B. Rodríguez

ORLORL

20082008

“Acúfeno es la percepción de un sonido sin que exista una fuente sonora externa que lo origine, resultante exclusivamente de la resultante exclusivamente de la actividad dentro del sistema actividad dentro del sistema nervioso y sin ninguna actividad nervioso y sin ninguna actividad coclear correspondiente”coclear correspondiente”

Efecto severo sobre la calidad de Efecto severo sobre la calidad de vida: en 0,5 a 1 % de la poblacionvida: en 0,5 a 1 % de la poblacion

Factores asociadosFactores asociados

SexoSexo 10 – 17 % mujeres10 – 17 % mujeres 11 – 15 % hombres11 – 15 % hombres

HipoacusiaHipoacusia Edad: mayor perdida Edad: mayor perdida

auditivaauditiva Exposición al ruidoExposición al ruido

1,7 veces más 1,7 veces más riesgoriesgo

Es un síntoma, no una enfermedad.

Cualquier patología Cualquier patología del oido interno del oido interno puede generar la puede generar la aparición de aparición de acúfenos.acúfenos.

American Tinnitus American Tinnitus AsociationAsociationATAATA

““El acúfeno grave representa, tras el El acúfeno grave representa, tras el dolor intenso y los trastornos del dolor intenso y los trastornos del equilibrio, el tercer síntoma más equilibrio, el tercer síntoma más incapacitante que puede sufrir el ser incapacitante que puede sufrir el ser humano”humano”

Factores asociados a la Factores asociados a la aparición de acúfenosaparición de acúfenos

EdadEdad: aumenta a partir de los 50 años.: aumenta a partir de los 50 años. SexoSexo: más frecuente en varones (trabajo, : más frecuente en varones (trabajo,

hábitos).hábitos). Ruido externoRuido externo: trauma acústico.: trauma acústico. Alteraciones cardiovascularesAlteraciones cardiovasculares: HTA, : HTA,

dislipemias.dislipemias.

Nivel CoclearNivel Coclear

Acúfeno coclear motor (tipo I de Zenner)Acúfeno coclear motor (tipo I de Zenner) Acúfeno coclear de transducción (tipo II Acúfeno coclear de transducción (tipo II

de Zenner).de Zenner). Acúfeno de transformación o Acúfeno de transformación o

transferencia de señal ( tipo III de transferencia de señal ( tipo III de Zenner)Zenner)

Descoordinación entre el funcionamiento de las Descoordinación entre el funcionamiento de las células ciliadas externas y las internascélulas ciliadas externas y las internas. .

La degeneración de las externas, que ocurre en La degeneración de las externas, que ocurre en momentos precoces de la lesión auditiva es momentos precoces de la lesión auditiva es responsable del desacoplamiento de las células responsable del desacoplamiento de las células con los cilios y de un colapso entre la membrana con los cilios y de un colapso entre la membrana basilar y la tectoria, reduciendo la distancia entre basilar y la tectoria, reduciendo la distancia entre los cilios y las células internas todavía funcionales. los cilios y las células internas todavía funcionales.

Se producirá una despolarización crónica de éstas Se producirá una despolarización crónica de éstas generando una actividad anómala en las fibras generando una actividad anómala en las fibras aferentes.aferentes.

Alteraciones en el ciclo metabólico del Alteraciones en el ciclo metabólico del glutamatoglutamato. . Este neurotransmisor opera en la sinapsis Este neurotransmisor opera en la sinapsis coclear. coclear. liberación o recaptaciónliberación o recaptación estado de despolarización continua de la estado de despolarización continua de la vía aferente.vía aferente. edematización celularedematización celularliberación de metabolitos oxigenados liberación de metabolitos oxigenados reactivos reactivos muerte celular.muerte celular.

Nivel neuralNivel neural Actividad neural aberrante en la vía auditivaActividad neural aberrante en la vía auditiva

Lesion periferica auditiva

Mayor actividad de Glutamico-descarboxilasa

Menor inhibicion de actividad del CI

Menor GABA en coliculo inferior (CI)

Percepción del Acúfeno a nivel corticalcortical

Mayor actividad neural

en CI

Nivel CorticalNivel Cortical

Reorganización cortical en el Reorganización cortical en el acúfeno.acúfeno.El sistema auditivo central con sus conexiones a El sistema auditivo central con sus conexiones a otros sistemas cerebrales (límbico, áreas otros sistemas cerebrales (límbico, áreas prefrontales, sistema nervioso autónomo) genera prefrontales, sistema nervioso autónomo) genera el fenómeno de persistencia del acúfeno el fenómeno de persistencia del acúfeno

Reorganización del SNC que Reorganización del SNC que mantiene la percepción del tinnitus.mantiene la percepción del tinnitus.

Conexión de la corteza Conexión de la corteza auditiva con el sistema auditiva con el sistema límbicolímbico

Vía común final del acúfeno en el sistema Vía común final del acúfeno en el sistema del lóbulo temporal medial (hipocampo, del lóbulo temporal medial (hipocampo, amígdala, áreas corticales adyacentes) amígdala, áreas corticales adyacentes)

Capacidad de habituación y adaptación Capacidad de habituación y adaptación (variable en cada individuo)(variable en cada individuo)

Transformación la señal sensorial auditiva Transformación la señal sensorial auditiva aberrante en una respuesta de aberrante en una respuesta de comportamiento (afectiva).comportamiento (afectiva).

La mayoria de los La mayoria de los pacientes aprenden a pacientes aprenden a habituarhabituar (bloquear) el (bloquear) el acúfeno a través de sus acúfeno a través de sus propias estrategias.propias estrategias.

Acúfeno problemaAcúfeno problema

Cuando se producen alteraciones Cuando se producen alteraciones en el proceso de habituaciónen el proceso de habituación

El avance en las neurociencias y el El avance en las neurociencias y el conocimiento de la anatomía y fisiología del conocimiento de la anatomía y fisiología del sistema auditivo desarrollan nuevas teorías sistema auditivo desarrollan nuevas teorías respecto a la génesis del acúfeno.respecto a la génesis del acúfeno.

La fisiopatología de este síntoma muestra una La fisiopatología de este síntoma muestra una complejidad que enfrenta teorías, modelos y complejidad que enfrenta teorías, modelos y clasificaciones.clasificaciones.

No parece razonable pensar que exista un No parece razonable pensar que exista un único mecanismo como responsable de todo único mecanismo como responsable de todo tipo de acúfenos.tipo de acúfenos.

Desde siempre la cóclea se ha considerado Desde siempre la cóclea se ha considerado el órgano generador del acúfeno. el órgano generador del acúfeno. Este hecho se basaba en dos principios:Este hecho se basaba en dos principios:el acúfeno era percibido como un sonido.el acúfeno era percibido como un sonido.órgano receptor de los mismos era el oídoórgano receptor de los mismos era el oído por tanto, también de su producción. por tanto, también de su producción. Una importante proporción de acúfenos Una importante proporción de acúfenos debutan simultáneamente con el inicio de una debutan simultáneamente con el inicio de una patología auditiva (otitis media aguda, trauma patología auditiva (otitis media aguda, trauma acústico agudo, sordera súbita, etc.).acústico agudo, sordera súbita, etc.).

Pero existen circunstancias no explicables Pero existen circunstancias no explicables por esta teoría: por esta teoría: ¿por qué aparecían acúfenos en los ¿por qué aparecían acúfenos en los pacientes con cofosis si el laberinto estaba pacientes con cofosis si el laberinto estaba completamente destruido?completamente destruido?¿por qué persistía el acúfeno tras una ¿por qué persistía el acúfeno tras una neurectomía del VIII par craneal? neurectomía del VIII par craneal? ¿por qué no presentan acúfenos todos los ¿por qué no presentan acúfenos todos los pacientes con patología otológica?pacientes con patología otológica?

La cuestión parecería explicarse a través del La cuestión parecería explicarse a través del concepto de neurotransmisores.concepto de neurotransmisores.

se han descubierto sólo dos de ellos para la se han descubierto sólo dos de ellos para la vía auditiva aferente, tanto a nivel periférico vía auditiva aferente, tanto a nivel periférico como central:como central:

GlutamatoGlutamato ácido gamma amino-butírico o GABAácido gamma amino-butírico o GABA

Modelo neurofisiológico del acúfeno: Modelo neurofisiológico del acúfeno: Las conexiones con áreas corticales Las conexiones con áreas corticales asociativas y el eje límbico-amígdala: asociativas y el eje límbico-amígdala:

presencia de hiperacusia, ansiedad o depresiónpresencia de hiperacusia, ansiedad o depresión..

El factor de alerta generado en algunos El factor de alerta generado en algunos pacientes junto al componente psicoemocional pacientes junto al componente psicoemocional que desarrollan serian responsables de:que desarrollan serian responsables de:

persistencia de la señal reacción vegetativa a través del sistema

nervioso autónomo.

Lineas de investigación Lineas de investigación en procesoen proceso

Bioquímica coclearBioquímica coclear Bloqueo de receptores postsinápticos de Bloqueo de receptores postsinápticos de

Glu (NMDA, AMPA)Glu (NMDA, AMPA)

Modelos animales de acúfenosModelos animales de acúfenos Reflejo condicionadoReflejo condicionado

Reorganización cortical y alteraciones en Reorganización cortical y alteraciones en vía auditiva centralvía auditiva central

Tratamientos: farmacológicos, terapias Tratamientos: farmacológicos, terapias sonoras, estimulación electromagnética, sonoras, estimulación electromagnética, electroestimulación.electroestimulación.

¿Cuál es la importancia ¿Cuál es la importancia del síntoma acúfeno?del síntoma acúfeno?

Puede ser el primer signo de alguna Puede ser el primer signo de alguna patología severa.patología severa.

Hipoacusia asociada.Hipoacusia asociada. Signo de alarma ante un trauma Signo de alarma ante un trauma

acústico, ototoxicidad.acústico, ototoxicidad. Síntoma incapacitante.Síntoma incapacitante.

¿Qué consecuencias tiene ¿Qué consecuencias tiene el acúfeno problema?el acúfeno problema?

Alteraciones del estado emocional: Alteraciones del estado emocional:

45 – 75 %45 – 75 % Alteraciones en el sueño: 35 %Alteraciones en el sueño: 35 % Alteraciones neurológicas Alteraciones neurológicas

(concentración)(concentración) Discapacidad y aislamiento social.Discapacidad y aislamiento social.

Protocolo diagnosticoProtocolo diagnostico Todo acúfeno debe ser siempre Todo acúfeno debe ser siempre

valorado por un otorrinolaringólogo, valorado por un otorrinolaringólogo, especialmente si es:especialmente si es: AsimétricoAsimétrico ContinuoContinuo IncapacitanteIncapacitante Asociado a toros síntomas orl o Asociado a toros síntomas orl o

neurológicosneurológicos

DiagnósticoDiagnóstico

• HISTORIA CLINICA

• EXAMEN ORL + GENERAL

• EXAMEN AUDIOVESTIBULAR

Historia clínica ORL y general.Historia clínica ORL y general. Antecedentes personales.Antecedentes personales. Trauma acústico.Trauma acústico. CVAS e infecciones óticas.CVAS e infecciones óticas. Cirugías previas, ORL y otras.Cirugías previas, ORL y otras. Sustancias o fármacos ototóxicos.Sustancias o fármacos ototóxicos. Alt. endocrinas.Alt. endocrinas. Alt. somatosensoriales (ATM, cervicales).Alt. somatosensoriales (ATM, cervicales). Ansiedad, depresión.Ansiedad, depresión.

El acúfeno no siempre es El acúfeno no siempre es otológicootológico

Cardiovascular: HTA, arritmias, fármacos Cardiovascular: HTA, arritmias, fármacos antiarritmicosantiarritmicos

Renal: hydrops endolinfático secundarioRenal: hydrops endolinfático secundario Endocrino metabólico: tiroides, insulinaEndocrino metabólico: tiroides, insulina Colagenopatias, autoinmunidadColagenopatias, autoinmunidad Fármacos: BDZFármacos: BDZ

Test audiológicosTest audiológicos

At y logoAt y logo Umbral de intolerancia al sonido- Umbral de intolerancia al sonido-

hiperacusia fonofobiahiperacusia fonofobia ImpedanciometríaImpedanciometría AcufenometríaAcufenometría Test de incapacidad del acúfeno THI, Test de incapacidad del acúfeno THI,

EVAEVA

Protocolo terapéuticoProtocolo terapéutico

Con diagnóstico Con diagnóstico etiológico:etiológico:

Tratamiento Tratamiento etiológicoetiológico

Sin diagnóstico Sin diagnóstico etiológico:etiológico:

Fármacos y/o Fármacos y/o terapia de terapia de

reentrenamientoreentrenamiento

TratamientoTratamiento

Del Acúfeno Del Acúfeno subjetivo sin causa subjetivo sin causa tratable de base.tratable de base.

Medidas generales:Medidas generales: Evitar excitantes Evitar excitantes

(chocolate, café, tabaco, (chocolate, café, tabaco, etc.)etc.)

Evitar ototóxicos.Evitar ototóxicos. Protección frente al Protección frente al

ruido.ruido. Usar enmascaradores Usar enmascaradores

caseros.caseros.

Historia natural del acúfeno:

25 % mejora mucho

50 % algo.

25 % sigue igual

Farmacos acufenoliticosFarmacos acufenoliticos VasodilatadoresVasodilatadores

Betahistina, trimetazidina, nimodipinaBetahistina, trimetazidina, nimodipina

CorticoidesCorticoides BenzodiazepinasBenzodiazepinas

Clonazepam, Clonazepam, Alprazolam (1 a 1,5 mg/día) Alprazolam (1 a 1,5 mg/día) mejora calidad de vida.mejora calidad de vida.

AntidepresivosAntidepresivos Amitriptilina, Amitriptilina, Mejora calidad de vida en Mejora calidad de vida en

pacientes con clínica depresiva asociada.pacientes con clínica depresiva asociada.

Via intratimpanicaVia intratimpanica

CorticoidesCorticoides Meniere, sordera subita, trauma acusticoMeniere, sordera subita, trauma acustico

Gentamicina Gentamicina Vertigo de enf, meniereVertigo de enf, meniere

Otros farmacos en el futuroOtros farmacos en el futuro Factores de crecimiento, protectores Factores de crecimiento, protectores

neuronalesneuronales

Terapia de Terapia de reentrenamiento TRTreentrenamiento TRT

Jastreboff y Hazell, 1990-93Jastreboff y Hazell, 1990-93 Procedimiento para acelerar los procesos de Procedimiento para acelerar los procesos de

habituacion a una señal acusticahabituacion a una señal acustica Eliminando la reaccion que provocaEliminando la reaccion que provoca Reduciendo la percepcion de la mismaReduciendo la percepcion de la misma

No es una cura del acufenoNo es una cura del acufeno Eliminar la reaccion para reducir percepcionEliminar la reaccion para reducir percepcion

Modelo neurofisiologicoModelo neurofisiologicoAreas corticales

Percepcion y evaluacion (conciencia, memoria, atencion)

Nivel subcorticalDeteccion, procesamiento

Sistema limbicoAspectos emocionales

Sist nerv autonomodisconfort

Sist auditivo perifericoGeneracion del acufeno

reacciones

El modelo neurofisiológico estáEl modelo neurofisiológico está

estructurado en cinco aspectos estructurado en cinco aspectos interconectados:interconectados:

GeneraciónGeneraciónDetecciónDetecciónaspectos emocionales,aspectos emocionales,PercepciónPercepción reacción aversiva del acúfeno.reacción aversiva del acúfeno.

La generación del acúfeno es en toda la La generación del acúfeno es en toda la vía auditiva, la detección del acúfeno se vía auditiva, la detección del acúfeno se produce a nivel subcortical, los aspectos produce a nivel subcortical, los aspectos emocionales del acúfeno son liberados por emocionales del acúfeno son liberados por el sistema límbico, la percepción y la el sistema límbico, la percepción y la evaluación del acúfeno se realizan en evaluación del acúfeno se realizan en áreas corticales y la reacción aversiva del áreas corticales y la reacción aversiva del acúfeno se despliega en el sistema acúfeno se despliega en el sistema nervioso autónomonervioso autónomo

Resumiendo, mientras que el origen del Resumiendo, mientras que el origen del acúfeno puede ser una disfunción del oído, acúfeno puede ser una disfunción del oído, la localización anatómica de las la localización anatómica de las estructuras que generan la actividad neural estructuras que generan la actividad neural anormal percibida como acúfeno, puede no anormal percibida como acúfeno, puede no estar localizada en el oído sino en algún estar localizada en el oído sino en algún lugar del SNC.lugar del SNC.

Antecedentes de THTAntecedentes de THT

Otros tipos de tratamientos con Otros tipos de tratamientos con sonidos que se han descrito sonidos que se han descrito anteriormente como terapia de los anteriormente como terapia de los acúfenos son los enmascaradores de acúfenos son los enmascaradores de acúfenos que consisten básicamente acúfenos que consisten básicamente en la utilización de ruido blanco con en la utilización de ruido blanco con una intensidad mayor que la una intensidad mayor que la intensidad del acúfenointensidad del acúfeno..

¿Que significado tiene la ¿Que significado tiene la habituación al acúfeno?habituación al acúfeno?

La habituación (Dr. Nagler) debe ser como llevar La habituación (Dr. Nagler) debe ser como llevar unos pantalones “el 90 % del tiempo, las personas unos pantalones “el 90 % del tiempo, las personas no somos conscientes de llevar pantalones, no somos conscientes de llevar pantalones,

el 10 % del tiempo en que sí lo somos, no nos el 10 % del tiempo en que sí lo somos, no nos adaptamos, ni hacemos frente, ni tratamos de adaptamos, ni hacemos frente, ni tratamos de aprender a vivir con ellos, ni perdemos tiempo en aprender a vivir con ellos, ni perdemos tiempo en preocuparnos de si mañana tendremos un buen preocuparnos de si mañana tendremos un buen día de pantalones, simplemente llevamos los día de pantalones, simplemente llevamos los pantalones”.pantalones”.

Esta debe ser la meta con los acúfenos.Esta debe ser la meta con los acúfenos.

THTTHT

Consiste básicamente en la aplicación de Consiste básicamente en la aplicación de ruido blanco con una intensidad inferior a ruido blanco con una intensidad inferior a la del acúfeno para conseguir la la del acúfeno para conseguir la habituación y la disminución de la habituación y la disminución de la percepción del acúfeno.percepción del acúfeno.

Los fundamentos de la TRT están Los fundamentos de la TRT están constituidos por tres pilares: el modeloconstituidos por tres pilares: el modelo

neurofisiológico, el consejo terapéutico y la neurofisiológico, el consejo terapéutico y la terapia con sonidos. terapia con sonidos.

Consejo terapeuticoConsejo terapeutico Elimina el significado de la señalElimina el significado de la señal““un fenomeno conocido, incluso un fenomeno conocido, incluso

desagradable, es menos angustiane que el desagradable, es menos angustiane que el desconocido”desconocido”

Terapia sonoraTerapia sonora Atenuar la señal para reducir su Atenuar la señal para reducir su

percepcionpercepcion

El consejo terapéutico abarca cuatroEl consejo terapéutico abarca cuatro

apartados que son la desmitificación, la apartados que son la desmitificación, la comprensión, la reacción aversiva y el comprensión, la reacción aversiva y el tratamiento del acúfeno.tratamiento del acúfeno.

La desmitificación del acúfeno consisteLa desmitificación del acúfeno consiste

en razonar las causas y sus mecanismos de en razonar las causas y sus mecanismos de producción, la comprensión el acúfeno consiste producción, la comprensión el acúfeno consiste en el entendimiento por parte del paciente de en el entendimiento por parte del paciente de toda la fisiología implicada, el control de la toda la fisiología implicada, el control de la reacción aversiva frente al acúfeno y la reacción aversiva frente al acúfeno y la exposición detallada al paciente de todo el exposición detallada al paciente de todo el tratamiento a seguir.tratamiento a seguir.

La terapia con sonidos utiliza ruidos La terapia con sonidos utiliza ruidos procedentes de tres fuentes como son los procedentes de tres fuentes como son los sonidos naturales o ambientales del sonidos naturales o ambientales del entorno del paciente, la amplificaciónentorno del paciente, la amplificación

sonora de los audífonos y los generadoressonora de los audífonos y los generadores

de ruido blanco con la característica de la de ruido blanco con la característica de la utilización de ruido blanco con una utilización de ruido blanco con una intensidad menor que el acúfeno del intensidad menor que el acúfeno del paciente.paciente.

TERAPIA SONORA TERAPIA SONORA SECUENCIAL EN SECUENCIAL EN ACÚFENOSACÚFENOS

La aplicación del tratamiento con sonidos se realizaLa aplicación del tratamiento con sonidos se realizade forma secuencial en tres pasos: de forma secuencial en tres pasos:

1)1)Enmascaramiento puro o total (ruido blanco más intenso Enmascaramiento puro o total (ruido blanco más intenso que el acúfeno)que el acúfeno)2)2)Enmascaramiento límite (ruido blanco igual de intensoEnmascaramiento límite (ruido blanco igual de intensoque el acúfeno)que el acúfeno)3)3)Enmascaramiento parcial (ruido blanco menos intenso Enmascaramiento parcial (ruido blanco menos intenso que el acúfeno).que el acúfeno).

El pase de un tipo de enmascaramiento a otro depende del El pase de un tipo de enmascaramiento a otro depende del resultado obtenido y de la propia opinión del paciente que resultado obtenido y de la propia opinión del paciente que irá regulando convenientemente la adaptación de su terapia irá regulando convenientemente la adaptación de su terapia con ruido blanco.con ruido blanco.

Los generadores de sonidos se programan Los generadores de sonidos se programan con cuatro niveles de aplicación:con cuatro niveles de aplicación:Nivel 1. Ruido blanco menos intenso que Nivel 1. Ruido blanco menos intenso que el acúfeno (-3 dB).el acúfeno (-3 dB).Nivel 2. Ruido blanco igual de intenso que Nivel 2. Ruido blanco igual de intenso que el acúfeno (0 dB).el acúfeno (0 dB).Nivel 3. Ruido blanco más intenso que elNivel 3. Ruido blanco más intenso que elacúfeno (+3 dB).acúfeno (+3 dB).Nivel 4. Ruido blanco más intenso que elNivel 4. Ruido blanco más intenso que elacúfeno (+6 dB).acúfeno (+6 dB).Las cifras entre paréntesis corresponden a decibelios por Las cifras entre paréntesis corresponden a decibelios por encima (+) o por debajo (-) de la intensidad del acúfenoencima (+) o por debajo (-) de la intensidad del acúfeno

Comparacion entre Comparacion entre TSS y TRT.TSS y TRT.

La queja más habitual de los pacientes tratadosLa queja más habitual de los pacientes tratadosmediante TRT solía ser al principio del tratamiento,mediante TRT solía ser al principio del tratamiento,manifestando que ahora tenían dos ruidosmanifestando que ahora tenían dos ruidosen vez de uno, y ello conducía al abandono de laen vez de uno, y ello conducía al abandono de laterapia. Este problema no se dio con TSS, sino todoterapia. Este problema no se dio con TSS, sino todolo contrario, sienten bienestar al no oír su acúfenolo contrario, sienten bienestar al no oír su acúfenoy poder tener audición normal desde el mismoy poder tener audición normal desde el mismoinicio del tratamiento.inicio del tratamiento.

Tratamiento Tratamiento multidisciplinarmultidisciplinar

Medico orlMedico orl AudiologoAudiologo AudioprotesistaAudioprotesista Psicologo, psiquiatraPsicologo, psiquiatra

Tratamiento Tratamiento psicopsiquiatricopsicopsiquiatrico

Tecnicas cognitivas de positivizacionTecnicas cognitivas de positivizacion Terapias del comportamientoTerapias del comportamiento RelajacionRelajacion psicofarmacospsicofarmacos

AcamprosatoAcamprosatoEl mensajero común de la via auditiva son los neurotransmisores.Se han descrito dos en la vía auditiva aferente: el•glutamato que es excitatorio •GABA que es inhibitorio.El tinnitus neurosensorial se produciría por un desbalance de estos dos neurotransmisores con predominio excitatorio.

El acamprosato es un fármaco usado en el alcoholismo que actuaría modulando el equilibrio GABA-glutamato.Sería posible modular los neurotransmisores de la vía auditiva aferente con éxito, en aquellos pacientes con tinnitus severo.

La posibilidad de poder modular selectivamente la acción de los neurotransmisores en el tinnitus abre un nuevo camino en la terapia de este síntoma, mostrando además perspectivas para futuros fármacos que pudiesen actuar más específicamente sobre el sistema

GABA-glutamato alterado de la vía auditiva aferente.

Falta aún mucho por conocer la neurofisiología y fisiopatología de los neurotransmisores, pues desconocemos actualmente, si el tinnitus se debería a una síntesis excesiva de glutamato, o a un defecto en su recaptación por los astrocitos, o a una disminución de la síntesis del GABA, pues cualquiera de estas alteraciones

puede llevar a un desbalance excitatorio GABAglutamato del sistema auditivo aferente central y/o periférico.

Así pues el tinnitus sensorioneural debe ser considerado como una alteración heterogénea, para la cual no hay aún una terapia universal, y continúa siendo un desafío para el médico.

Sulpirida asoc TRTSulpirida asoc TRT

En pacientes con acúfenos de larga evolución

el tratamiento medicamentoso con sulpirida ha conseguido mejorar a más de la mitad de los casos durante el primer mes de terapia.

Tiempo crucial para que el comienzo de la terapia de rehabilitación del acúfeno resulte más efectivo.

Otros tratamientos no Otros tratamientos no farmacológicos.farmacológicos.

Hipnosis.Hipnosis. Acupuntura.Acupuntura. Estimulación eléctrica.Estimulación eléctrica. Estimulación magnética. Estimulación magnética. UltrasonidosUltrasonidos

Perspectivas en Perspectivas en tratamiento del acufenotratamiento del acufeno

Desarrollo de nuevos farmacosDesarrollo de nuevos farmacos NeuroreceptoresNeuroreceptores Administracion intratimpanicaAdministracion intratimpanica

Terapias sonorasTerapias sonoras Terapia de discriminacion frecuencialTerapia de discriminacion frecuencial Terapia sonora secuencialTerapia sonora secuencial Inhibicion residualInhibicion residual

¿Se cura el acufeno?¿Se cura el acufeno?

A veces revierte espontaneamenteA veces revierte espontaneamente A veces mejora con tratamientos A veces mejora con tratamientos

farmacologicosfarmacologicos 80 % lo controla, eliminando la reaccion 80 % lo controla, eliminando la reaccion

al acufenoal acufeno

Pronostico y perspectivas Pronostico y perspectivas futuras.futuras.

Proceso benigno en la mayoría de los casos.Proceso benigno en la mayoría de los casos. Porcentaje elevado de tendencia a su habituación.Porcentaje elevado de tendencia a su habituación. Solo 5 % desarrolla un acúfeno problema con repercusión en su Solo 5 % desarrolla un acúfeno problema con repercusión en su

vida diaria.vida diaria. Mayoría de los pacientes con acúfenos de larga evolución tienen Mayoría de los pacientes con acúfenos de larga evolución tienen

molestias menores que en aquellos de inicio agudo o subagudo.molestias menores que en aquellos de inicio agudo o subagudo. No hay relación entre intensidad del acufeno y grado de molestia, No hay relación entre intensidad del acufeno y grado de molestia,

depende de la personalidad y otros problemas asociados al depende de la personalidad y otros problemas asociados al paciente con este síntoma.paciente con este síntoma.

Pronostico depende del diagnostico acertado y del curso clínico del Pronostico depende del diagnostico acertado y del curso clínico del acufeno tras la aplicación o no de tratamientos.acufeno tras la aplicación o no de tratamientos.

Dependerá del grado de molestia e incapacidad y no de las Dependerá del grado de molestia e incapacidad y no de las variables psicoacústicas.variables psicoacústicas.

Conclusión.Conclusión.

El acúfeno puede desaparecer espontáneamente.El acúfeno puede desaparecer espontáneamente. Puede mejorar con los tratamientos propuestos.Puede mejorar con los tratamientos propuestos. Si no ocurre nada de lo anterior, de todas formas en Si no ocurre nada de lo anterior, de todas formas en

la mayoría de los casos tiende a habituarse, a no la mayoría de los casos tiende a habituarse, a no percibirse la mayoría del tiempo.percibirse la mayoría del tiempo.

Los acúfenos iniciales intensos, reducen su Los acúfenos iniciales intensos, reducen su intensidad en forma gradual e incluso pueden intensidad en forma gradual e incluso pueden desaparecer por periodos.desaparecer por periodos.

Las perspectivas futuras en el estudio y tratamiento Las perspectivas futuras en el estudio y tratamiento del acufeno son prometedoras.del acufeno son prometedoras.