JUMPER STUDY

¿ADIÓS AL EXCÉNTRICO EN LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?

GUIÓN DE CONTENIDOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS INCLUSION JUMPER STUDY

INTRODUCCIÓN¿QUÉ ES LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?JUMPER STUDY

EVALUACIÓN FUNCIONAL

PROTOCOLO EJERCICIO

00

01

02

03

¿QUÉ ES LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?0

PROCESO DEGENERATIVO DEL TENDÓN

SE PRODUCE POR UN DESAJUSTE ENTRE DEMANDA DE CARGA Y TOLERANCIA A LA CARGA

Típico en actividades físico-deportivas que implican salto, aceleración y deceleración.

>

01 CRITERIOS DIAGNÓSTICOSJUMPER STUDY

Antes de continuar, te recomendamos que veas el vídeo resumen del Jumper Study que usamos como referencia en esta guía ilustrada

CLICK AQUÍ

DISCAPACIDAD DEPORTIVA. Puntuación VISA-P <80

01Click aquí para

cuestionario completo

Dolor en sección proximal del tendón rotuliano asociado a la carga.

CRITERIOS

01HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

Foco hipoecogenicidad intratendinososIncremento de grosor superior a 6MMPresencia de flujo lento intratendinoso (POWER DOPPLER ++)

CRITERIOS

02 EVALUACIÓN FUNCIONALJUMPER STUDY

FLEXIBILIDADFUERZACARGA TENDINOSA

02CUÁDRICEPS

Paciente en prono se mide el ánguloMáximo de flexión máxima pasiva de rodilla.

ISQUIOTIBIALESExtensión activa de la rodilla desde flexiónDe cadera a 90º colocando goniómetro en tuberosidad tibial anterior

FLEXIBILIDAD

02FLEXIBILIDAD

SÓLEO: TEST LUNGE: Flexión dorsal en cargaSe valoró el máximo ángulo de flexión dorsal con la posición de lunge unilateral sin levantar planta del pie, el ángulo se midió situando goniómetro en cresta tibial.

GEMELOSEn posición de split, atrasamos el pie al máximo,

manteniendo en todo momento el talón apoyado y la rodilla extendida.

FLEXIBILIDAD

02DINAMOMETRÍA

CUÁDRICEPSPaciente sentado con manos cruzadas sobre hombros. Se mantiene ángulo de 60º de flexión de rodilla a través de cincha fijadora y goniómetro

Los participantes desarrollan fuerza máxima durante 3 segundos. Se realiza la prueba dos veces y se coge el mejor valor de referencia.

FUERZA

02DINAMOMETRÍA

GLÚTEO MEDIOCon el paciente decúbito lateral sobre el lado no afecto y la rodilla en 90º de flexión. Se pide una máxima resistencia contra la mano del examinador que realiza la abducción de cadera en posición neutra.

De nuevo 2 intentos, se coge el mejor de ellos como referente.

FUERZA

02TEST SINGLE LEG DECLINE SQUAT.

24 HORAS DESPUÉS DEL PROGRAMA

Se usa para valorar la transición entre fases y como valoración de adaptación a la carga, intentando que sea siempre a la misma hora del día.

+3 PUNTOS:POSITIVO->LA CARGA SERÍA INADECUADA.

CARGA TENDINOSA

Click aquí para VÍDEO

03 PROGRAMA EJERCICIO TERAPÉUTICOCARGA TENDINOSA PROGRESIVA

ISOMÉTRICO ISOTÓNICO PLIOMETRÍA ESPECÍFICO DEPORTE

03CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA

Puntuación +3 en algún ejercicioDisminuir Número de repeticionesModificar sobrecarga mecánica del ejercicio (aumentar predominio de cadera por ejemplo)

SI NO CESA DOLOR disminuir nivel de progresión o cesar ese tipo de ejercicio.

PROGRAMA ET

03 PROGRAMA ET

NO SE PERMITÍAN ACTIVIDADES DE ALTA DEMANDA DE TENDÓN***● Aceleración/Deceleración● Salto y recepción de salto

**AL MENOS EN 4 SEMANAS

03 ¿ACTIVIDAD DEPORTIVA?

La actividad deportiva durante el tratamiento se gestionó siguiendo la sistemática propuesta por Silbernagel en 2007.

Estos autores propusieron mantener la actividad física si se cumplían los siguientes criterios:

● Tras finalizar: No dolor superior a 5/10 en EVA● Al día siguiente: No dolor superior a 5/10 en EVA● Entre semanas: La Intensidad del dolor no debería subir.

Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, et al. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med 2007;35:897–906

03 FASE 1: ISOMÉTRICOSESIONES DIARIAS

Síntomas provocados por ejercicios isométricos desaparecen a las 24 horas

EJERCICIOS (60º EXTENSIÓN): Tenemos muchas posibilidades según la disponibilidad de material.

-Extensión en máquina Leg extension-Extensión en prensa-Sentadilla Isométrica sobre pared

1-2 SEMANAS DURACIÓN(SALVO CASOS MUCHO

DOLOR)

BIPODAL UNIPODAL UNIPODAL + SOBRECARGA

03 FASE 1: ISOMÉTRICOCRITERIOS DE PROGRESIÓN FASE 2 CUANDO...

Ejercicios de la fase 1 se realizan con un dolor 3/10 durante una semana

Test Single Leg Decline Squat con un dolor -3/10

03 FASE 2: ISOTÓNICOProgresión a seguir durante los ejercicios

1. Primeros ejercicios entre 10 y 60º2. Progresar hasta 90º según tolerancia

INTENSIDAD: 1. Carga que permita hacer 4 series de 15 repeticiones (15RM)2. Progresar a carga que permita 4 series de 6 repeticiones (6RM)

DESCANSO: 2 minutos.

SIN DOLOR

PROGRESIÓN EN INTENSIDAD O ROM

03 FASE 2: ISOTÓNICOEJERCICIOS

Prensa de piernasLeg extensiónALTERNATIVA SIN MAQUINARIA:● Zancada● Step Up

+ AÑADIR EJERCICIOS MOVILIDAD ()

Realizar isométricos los días que no se realizan los

isotónicos

03 FASE 2: ISOTÓNICOCRITERIOS DE PROGRESIÓN FASE 3 CUANDO...

Ejercicios de la fase 2 se realizan con un dolor 3/10 durante una semana

Test Single Leg Decline Squat con un dolor -3/10

Fuerza de ambas piernas similar (medido con la resistencia de los ejercicios isotónicos)*

*PARA AFECTACIÓN BILATERAL: CAPACIDAD DE 4X6 PRENSA DE PIERNA CON 100-150%PESO CORPORAL Y DOLOR -3/10 SE CONSIDERA ACEPTABLE

03 FASE 3: PLIOMETRÍAOBJETIVOS:

-Aumentar la capacidad de almacenar energía elástica y optimizar el ciclo acortamiento/estiramiento.

-Aumentar la tolerancia del tendón a la carga

03 FASE 3: PLIOMETRÍAEl tratamiento se adapta a la disciplina deportiva:

-Baloncesto/Volley: Saltos y recepción. -Fútbol/Hockey: Aceleración/Deceleración.

La progresión propuesta por los autores es la siguiente.

Squat JumpSplit Squat Jump

01 Carrera interválica o en zig-zag(Optimizar aceleración/Deceleración)

02Box Jump/Aterrizajes...

(Optimizar Saltos y recepciones)

03 FASE 3: PLIOMETRÍAEJERCICIOS

SQUAT JUMP SPLIT SQUAT JUMP

BOX JUMP

PROGRESIÓN PLIOMETRÍA: SALTO UNIPODALAUMENTO ALTURA SALTOAUMENTO VOLUMEN SALTOS (+ SERIES)

DOSIS RECOMENDADA: 3X10 REPETICIONES +2 MIN DESCANSO

03 FASE 3: PLIOMETRÍAEJERCICIOSCARRERA INTERVÁLICA CARRERA ZIG-ZAG

Trote cono azul-naranja (5 metros)Carrera 60% cono naranja-naranja (30 M)Trote cono naranja-azul (5M)

PROGRESIÓN: Aumentar velocidad hasta 100%

Trote hacia 1 cono naranja (5 metros)Sprint de cono a conoTrote 5 metros al final de los conos

PROGRESIÓN: Empezar sin trote (++demandas aceleración)Aumentar velocidad/distancias

03 FASE 3: PLIOMETRÍA

ISOMÉTRICO

DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3IDEA DE PROGRAMACIÓN

ISOTÓNICO PLIOMETRÍA

03 FASE 3: PLIOMETRÍACRITERIOS DE PROGRESIÓN FASE 4

Ejercicios con puntuación 3/10 durante al menos una semana

Test Single Leg Decline Squat con -3/10

03 FASE 4: ESPECÍFICOFASE DE ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DEL DEPORTE

FRECUENCIA: Cada 2-3 días para permitir la recuperación de ejercicios alta carga.

Cada deporte incluye sus propios gestos:● Fútbol: Disparos, pases, sprint y COD…● Básket: Dribbling, salto…

Si estos ejercicios no producen dolor, pasar al grupo durante 30 minutos con baja Intensidad

03 FASE 4: ESPECÍFICOFASE DE ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DEL DEPORTE

Si se completan 3 entrenamientos con dolor -3/10, se permite la vuelta al partido.

03FASE DE MANTENIMIENTO

Ejercicios fase 2 realizados 2 veces/semanaEjercicios dirigidos a reducir la incidencia de factores de riesgo

Falta movilidad miembros inferioresFalta de fuerza muscular cadera/gemelosEstabilidad lumbo-pélvica

FASE MANTENIMIENTO

03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS MOVILIDAD MIEMBROS INFERIORES

Estiramiento cuádriceps bipedestaciónEstiramiento isquiotibialesEstiramiento gemelosEstiramiento sóleo

3X30 SEGUNDOS 3 DÍAS/SEMANA

03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS DE FUERZA MUSCULAR GEMELOS

Elevación de talones unilateralElevación de talones sentado (específicos sóleo)

3X15 REP3 DÍAS/SEMANA

PROGRESIÓN+RESISTENCIA EXTERNA

03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS DE FUERZA MUSCULAR CADERA

Abducción contra resistencia con goma elásticaExtensión contra resistencia con goma elástica

3X15 REP3 DÍAS/SEMANA

PROGRESIÓN+RESISTENCIA GOMA

03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS DE ESTABILIDAD LUMBOPÉLVICA

Puente unilateral isométricoPuente unilateral isotónico

3X15 REP/30”3 DÍAS/SEMANA

PROGRESIÓN+RESISTENCIA EXTERNA