Adneksial kitlelerde malignite araştırması · Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20 International Ovarian Tumor Analysis . Selim v Malign / LR modeli ... Tm çapına göre

Adneksial kitlelerde malignite araştırması

Dr. Tevfik Yoldemir

Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

[email protected]

Kistin iç duvarı kistin içeriği

Uniloküler kist / uniloküler solid kist

Multiloküler kist/ multiloküler solid kist

Solid tumor (tüm kitlenin >%80)

Septum / papiller çıkıntı

Douglas boşluğunda sıvı

Siyah beyaz skala - morfoloji

Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874–882

Siyah beyaz + Doppler


Damar yapısı


Cut-off değerler

Gynecologic Oncology 127 (2012) 379–383

Risk of Malignancy Index (RMI)• RMI = U x M x serum CA125

U = 0, görüntüleme skoru 0 ise

U = 1, görüntüleme skoru 1 ise

U = 3, görüntüleme skoru 2-5 ise

M = 1 eğer premenopozal ise

M = 3 eğer postmenapozal ise

1 puan : multilokular kist, solid nodul, bilateral kist, asit, ve uzak metastaz.

http://www.hutchon.net/RMIcalc2.htm

Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

Risk of Ovarian Malignancy Algorithm(ROMA)

• Premenapozal: Öngörü indeksi PI

= -12.0+2.38 x LN(HE4)+0.0626 x LN(CA125)

• Postmenapozal: PI

= -8.09+1.04 x LN(HE4)+0.732 x LN(CA125)

• Tahmin edilen olasılık

= exp(PI) ⁄ [1+exp(PI)]

http://xema-medica.com/eng/calc/


ROMA v RMI - Selim v Malign


ROMA v RMI


multivariate index assay(MIA, OVA1)

• CA125II, transferin, transthyretin (prealbumin), apolipoprotein A1, beta-2-microglobulin.

• OvaCalc software (Vermillion, Inc., Austin, TX)

• Yüksek risk

– MIA skoru ≥5.0 (premenapozal)

– ≥4.4 (postmenapozal)


Dearking modifiye-ACOG kılavuz rehberi (Jinekolog onkolog danışmak için)

• Premenapozal

– 1. Yüksek CA125 (>67 unite/mL)

– 2. Asit

– 3. Abdominal veya uzak metastaz

• Postmenopozal

– 1. Yüksek CA125 (>35 unite/mL)

– 2. nodular veya fikse pelvik kitle

– 3. Asit

– 4. Abdominal veya uzak metastaz Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.

Klinik v CA125 v mACOGg v MIA


OVA1 + Klinik


OVA1 + Klinik - premenapoz


OVA1 + Klinik - postmenapoz


Copenhagen Index

• CPH‐I = −14.0647 + 1.0649 x log2 (HE4) + 0.6050 log2(CA125) + 0.2672 x yaş/10

• Tahmin edilen olasılık (PP) :

PP = e(CPH‐I) / ( 1 + e (CPH‐I ) )


CPH-I v ROMA v RMI


Duyarlılık (SP) / Özgüllük (SN)


Değerlendirme v RMI v ROMA

European Journal of Cancer (2012) 48, 1649– 1656

Model development and internal validation (n = 1066)Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer

Long-term behavior of ovarian masses managed expectantlyPropose an evidence-based clinical management protocol for all adnexal masses

Performance of main IOTA approaches in the hands ofexaminers with different levels of ultrasound experienceEvaluation of impact on referral patterns using LR2 instead of RMI

Assessment of second-stage tests (3D power Doppler,intravenous contrast, proteomics, new tumor markers)

External validation of main IOTA models and direct comparison with RMI and established non-IOTA models (n = 997) Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer

Temporal validation (n = 507) of main IOTA approaches(LR1, LR2, simple rules)

IOTA 11999–2002

IOTA 1b2002–2005

IOTA 22005–2007

IOTA 32009–2012

IOTA 42012–2013

IOTA 52012–2017


International Ovarian Tumor Analysis

Selim v Malign / LR modeli

J Clin Oncol 2005;23:8794-8801


J Clin Oncol 2005;23:8794-8801


J Clin Oncol 2005;23:8794-8801

IOTA bölüm 1 deki 11 model

Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009

IOTA bölüm 1 deki 11 model

Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009

Non-IOTA v IOTA modelleri

Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25

International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) logistic regression model LR1(a) Over kanseri öyküsü (evet=1, hayır=0);

(b) Halen hormon tedavisi alma (evet=1, hayır=0);

(c) Yaş (yıl);

(d) Lezyonun max çapı (mm);

(e) Ultrason muayenesinde ağrı (evet=1, hayır=0);

(f) Asit (evet=1, hayır=0);

(g) Solid papiller çıkıntıda kan akımı varlığı (evet=1, hayır=0);

(h) Tümüyle solid tümör varlığı (evet=1, hayır=0);

(i) Solid kısmın max çapı (mm, >50 mmden fazla değil);

(j) Kist duvarlarının içlerinde düzensizlik (evet=1, hayır=0);

(k) Akustik gölgelerin olması (evet=1, hayır=0);

(l) Renk skoru (1, 2, 3, 4).

LR1 Habis olma riski

= 1/(1 + e−z)

z = −6.7468 + 1.5985(a) − 0.9983(b) + 0.0326(c) + 0.00841(d) − 0.8577(e) + 1.5513(f) + 1.1737(g) + 0.9281(h) + 0.0496(i) + 1.1421(j) − 2.3550(k) +0.4916(l)

http://www.iotagroup.org/index.php/software

LB2 Habis olma riski

= 1/(1 + e−z)

z= −5.3718 + 0.0354(c) + 1.6159(f) + 1.1768(g) +0.0697(i) + 0.9586(j) − 2.9486(k).

http://www.iotagroup.org/index.php/software

Ultrason özellikleri

Basit kurallar


Basit kurallar

BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2

BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2

BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2

BMJ 2010;341:c6839

Tm çapına göre Duyarlılık (SP) / Özgüllük (SN)

AUC

6 tanımlayıcı


Basit kurallar -SR


Kombinasyonlar



IOTA çalışması - bölüm 3

British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688

Basit kurallar


Test performansı


Test performansı pre/postmenapoz


LR1 ve LR2 Değişkenleri


Basit kurallar değişkenleri


Assessment of Different NEoplasias in the adneXa (ADNEX) model

– yaş,

– serum CA-125 seviyesi (log transformed),

– Merkez tipi,

– Lezyonun maksimum çapı (log transformed),

– Solid dokunun oranı (with quadratic term),

– Papiller uzantıların sayısı,

– 10dan fazla kistik lokül,

– Akustik gölgelenme,

– asit.

http://www.iotagroup.org/adnexmodel/site%20iota.htmlBMJ 2014;349:g5920

ADNEX için seçilen US belirteçleri

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41

ADNEX model

BMJ 2014;349:g5920

ADNEX model

BMJ 2014;349:g5920

ADNEX model

BMJ 2014;349:g5920

Basit kurallar – Test performansı


LR2 ve RMI tanısal performansı




Sonuç

Human Reproduction Update, Vol.20, No.3 pp. 449–462, 2014


Dikkatiniz için teşekkür ederim.

Dr. Tevfik Yoldemir

[email protected]

http://www.slideshare.net/dryoldemir

Documents

Adneksial kitlelerde malignite araştırması · Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20 International Ovarian Tumor Analysis . Selim v Malign / LR modeli ... Tm çapına göre