Adneksiyel Kitlelerde Maligniteyi Predikte Eden Faktörler

Dr. M. Murat NakiMedipol Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum ADJinekolojik Onkoloji Cerrahisi BD

Epidemiyoloji

ABD ‘de 300 bin olgu/ yıl hospitalizasyonABD ‘de 300 bin olgu/ yıl hospitalizasyon

%80‐90 cerrahi (270 bin olgu/yıl)%80‐90 cerrahi (270 bin olgu/yıl)

%10‐20 Malign (22 bin/yıl)%10‐20 Malign (22 bin/yıl)

%80‐90 Benign%80‐90 Benign

Adne

ksiyelKitle

Overe aitjinekolojikOvere aitjinekolojik

Fonksiyonel

Neoplastik (benign)

Neoplastik (malign)

Non‐overyanjinekolojik

Non‐overyanjinekolojik

Benign

Ektopik gebelikEktopik gebelik

HidrosalpinksHidrosalpinks

LeiomyomLeiomyom

Tuboovaryen apseTuboovaryen apse

Paraovaryen kistParaovaryen kist

MalignEndometrium CaEndometrium Ca

Tubal CaTubal Ca

Non‐jinekolojikNon‐jinekolojik

BenignAppendisit, Mesane‐üreter

divertikülü, sinir kılıfı tm, pelvikböbrek, peritoneal kist

Appendisit, Mesane‐üreterdivertikülü, sinir kılıfı tm, pelvik

böbrek, peritoneal kist

Malign Metastatik tm, GİS, Meme,Retroperitoneal tm

Metastatik tm, GİS, Meme,Retroperitoneal tm

Kadınların % 5‐10’una “şüpheli ovaryen kitle” nedeniyle cerrahi yapılmaktadır

Tanı konulan adneksiyal kitlelerin;

Premenopozal dönemde % 4‐24’ü

Postmenopozal dönemde % 39‐63’ü

Adolesan Dönemde %5‘i malign

Van Winter JT. 1994, Rossi A. 2011, Holcomb K. 2011

Yaş Gruplarında Görülme Sıklığına Göre Adneksiyel Kitle Nedenleri

İnfant Prepubertal Adolesan Üreme çağı Perimenopoz Postmenopoz

1Fonksiyonel 

kist

Germ hücreli tümör (en sık dermoid)

Fonksiyonel kist Fonksiyonel kistEpitelyal overtümörü (BOT 

en sık)Over Tümörü

2Germ hücreli 

tümörFonksiyonel 

kist

Germ hücreli tümör (en sık dermoid)

Dermoid Dermoid Fonksiyonel kist

3‐ ‐ Epitelyal Over

tümörüEpitelyal over

tümörüFonksiyonel 

kist Metastaz

4

‐ ‐ ‐ İnflamatuarkitleler (TOA) ‐ ‐

Hillard PJA. in: Novak’s Gynecology. 2001

Adneksiyel kitle değerlendirilmesi

TvUSG

Doppler

3D Doppler

MRI

BT

PET

Tm Belirteçleri

Yaş

Aile hikayesi

Semptomlar

Menopoz durumu

FM bulguları

Benign ve Malign Over Kitleli Olgularda Pelvik Bulgular

Benign Malign

Unilateral Bilateral

Kistik Solid veya kompleks

Mobil Fikse

Düz İrregüler

Ascites yok Ascites var

Yavaş büyüme Hızlı büyüme

Düz rektovaginal septum Rektovaginal nodülarite

Basit, uniloküle kistlerde, kist çapı ile malignite ilişkisi 

<2 cm  0/13  (0.0%)

2 – 5 cm  1/370 (0.3%)

5 ‐ 8 cm  1/201  (0.5%)

> 8 cm  5/76   (6.6%)

Ekerhovd E, et al, Am J Obstet Gynecol 2001, 184:48

Uniloküler kistler 

Doppler Kan Akımı Ölçümü

• Neovaskülarizasyona sekonder hızlı gelişen damar yapısının musküler tabakasının olmaması maligntümörlerde kan akımının– Düşük impedanslı ve yüksek diastolik

• Vaskülarizasyon malign kitlelerde santralde, benignkitlelerde periferde olma eğilimindedir

• En sık kullanılan indeksler: RI<0.4PI< 1.0 malignite lehine

Fishman DA.Am J Obstet Gynecol 2005

Hemorajik KistlerRetiküler, balıkağışeklinde klasik görüntü

Sıvı içinde pıhtı odakları içeren görüntü

Endometrioma

Uniloküler veya multiloküler 

Düşük‐orta derece ekojenite

Korpus Luteum Kisti

Kompleks kist görüntüsü ve serbest sıvı

Matür Kistik Teratom

Hiperekojenite Sıvı‐sıvı seviyesi

Hidrosalpinks

Peritoneal İnklüzyon Kisti

Paraovaryen Kist

Tuboovaryen Apse

Dişli Çark Belirtisi

Seröz Over Kanseri

Tümör Belirteçleri

Tümör Belirteç

Epitelyal Over KanseriMüsinöz Epitelyal OverKanseri

CA125, HE4CA19‐9,CEA

Disgerminom LDH

Endodermal Sinüs Tümörü AFP

Koryokarsinom, Plasental Site Trofoblastik Tümör

hCG, HPL

Granüloza Hücreli Tümör Inhibin

Malignite Risk İndeksi (Risk of Malignancy Index) 

Serum CA 125 düzeyi (U/ml)

Hastanın menopozal durumu • Premenopoz:1• Postmenopoz:3

Transvajinal sonografik değerlendirme • Multiloküler kist:1• Solid alanların varlığı:1• Metastaz lehine bulgular:1• Ascites varlığı:1• Bilateralite:1

RMI : CA 125 x Menopozal durum x Ultrason skoru

•Retrospektif•N: 569•%43,1 Malign %55,5 Benign %1,1 Borderline•Cut‐Off: 163.85•Sensitive: %74.7•Spesifiste: %96.2•PPV: %94•NPV: %82.6

Malignite Risk Algoritması(ROMA) 

Serum CA 125 düzeyi (U/ml)

Hastanın menopozal durumu 

Serum HE4 düzeyi (pMol/L)

•Prospektif•N: 414•RMI’ye üstün bulunmuş

•Prospektif•N: 5909•Klinik (Yaş, CA‐125, Merkez)•USG (Lezyon çapı, Solid alan oranı, 10’dan fazla lokülasyon, papiller projeksiyon, akustik gölge, ascites)•Benign‐Malign ayırımında anlamlı