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Anlisis de Gases Arteriales Cedido Dr. Gino Patrn OrdezMedicina Interna Hospital Nacional Dos de Mayo
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezEquilibrio cido - Base
Concentraciones Electrolticas SricasNa+140 mmol/lCl+95 mmol/lHCO3-24 mmol/lK+4.5 mmol/lCa2+2.5 mmol/lMg2+1 mmol/lH+0.0000000398 mmol/l
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezEquilibrio cido - BaseConsiste en mantener estable la concentracin de los iones H+ en los fluidos corporales:40 nmol/l en el espacio extracelular.100 nmol/l espacio intracelular.
Por qu es importante mantener estable la concentracin de hidrogeniones?:Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las protenas alterando su funcin y llevando a muerte celular.
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezEquilibrio cido - BaseEn 1908, Sorensen decidi expresar la concentracin de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro.
pH: Potencial de iones H+:0.0000000398 7.4pH = - log 0.0000000398
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezProduccin de cidoscidos Voltiles:Productos del metabolismo de la glucosa y cidos grasos.Produccin diaria: 15000 20000 mmol/da.Manejados por los pulmones.
cidos Fijos:Carga cida.Productos del metabolismo de los aminocidos.Produccin diaria: 50 100 mmol/da.Manejado por los riones.
cidos Orgnicos:Lctico, pirvico, acetoactico, -hidroxibutrico.Se reutilizan casi en su totalidad.
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezMecanismo de DefensaBuffers:Protenas.Fosfato.Bicarbonato.
Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos cido - BasepH = 7.36 7.44pCO2 = 36 44 mmHgHCO3- = 22 26 mmol/lAnion Gap = 8 12BE = [-2, +2]
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos cido - BaseSegn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.
Hay ACIDEMIA:Cuando BAJA el HCO3-Cuando SUBE el pCO2
Hay ALCALEMIA:Cuando SUBE el HCO3-Cuando BAJA el pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos PrimariosLos trastornos primarios pueden ser de dos tipos:Metablicos.Respiratorios.
Metablicos: Relacionados con el HCO3-
Respiratorios: Relacionados con el pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos Primarios 7.44 ALCALEMIAACIDOSIS RESPIRATORIA PCO2 HCO3-ACIDOSIS METABLICAALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS METABLICA
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos Primarios: CompensacinAnte un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3- (Acidosis metablica) HCO3- (Alcalosis metablica)
Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria) pCO2 pCO2 HCO3- HCO3-
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos Primarios: Compensacin
TrastornopHCambio PrimarioCambio SecundarioAcidosis Metablica HCO3- pCO2Alcalosis Metablica HCO3- pCO2Acidosis Respiratoria pCO2 HCO3-Alcalosis Respiratoria pCO2 HCO3-
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos SecundariosLa compensacin del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno adicional. HCO3- (Acidosis) HCO3- (Alcalosis) pCO2 (Acidosis) pCO2 (Alcalosis) pCO2 (Alcalosis) pCO2 (Acidosis) HCO3- (Acidosis) HCO3- (Alcalosis)
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezTrastornos Primarios: Compensacin
TrastornoPor cadaCompensa conAcidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 1 mEq/l HCO3-Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-Crnica: 5 mEq/l HCO3-
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezComo leo un AGA?1er Paso: Cmo est el pH?
pH 7.44 ALCALEMIA7.4
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezComo leo un AGA?2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?
7.44ALCALEMIA HCO3-Alcalosis Metablica pCO2Alcalosis Respiratoria
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezComo leo un AGA?3er PasoHay una compensacin secundaria adecuada?
TrastornoPor cadaCompensa conAcidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 1 mEq/l HCO3-Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-Crnica: 5 mEq/l HCO3-
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezComo leo un AGA?4to Paso:Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..
Qu es el Anion Gap?
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezQu es el Anion Gap?
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezComo leo un AGA?4to Paso: En acidosis metablicaCmo esta el Anion Gap?Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)VN = 10 2 mEq/lCorregir en HIPOALBUMINEMIA:AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCmo leo un AGA?5to Paso: En acidosis metablica AG altoHay otro trastorno metablico asociado?
Hallamos el BICARBONATO CORREGIDOHCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)HCO3- c < 22 mEq/lHCO3- c > 26 mEq/lAcidosis Metablica AG NormalAlcalosis Metablica
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Acidosis Metablica7.22ACIDEMIA HCO3- pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 12 = 282 mmHg12 mEq/lHCO3- = 24 14 = 10 mEq/lAlcalosis Respiratoria
Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/l4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?Acidosis Metablica Anion Gap AltoAnion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)Anion Gap = 17 mEq/l
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/lAG 16mEq/l4to Paso: Hay otro trastorno metablico asociado?Acidosis Metablica Anion Gap NormalHCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)HCO3- corregido = 18 mEq/lHCO3- c < 22 mEq/lHCO3- c > 26 mEq/lAcidosis Metablica AG NormalAlcalosis Metablica
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 01pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 113mEq/lAG 16mEq/lAcidosis Metablica Anion Gap Alto +Alcalosis Respiratoria+Acidosis Metablica Anion Gap Normal
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Acidosis Metablica7.22ACIDEMIA HCO3- pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 17 = 232 mmHg17 mEq/lHCO3- = 24 10 = 14 mEq/lTrastorno Compensado
Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?Acidosis Metablica Anion Gap AltoAnion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)Anion Gap = 40 mEq/l
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/lAG 40mEq/l4to Paso: Hay otro trastorno metablico asociado?Alcalosis MetablicaHCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)HCO3- corregido = 38 mEq/lHCO3- c < 22 mEq/lHCO3- c > 26 mEq/lAcidosis Metablica AG NormalAlcalosis Metablica
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 02pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/lAG 40mEq/lAcidosis Metablica Anion Gap Alto +Alcalosis Metablica
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Alcalosis Metablica7.51ALCALEMIA HCO3- pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg10 mEq/lHCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/lAlcalosis Respiratoria
Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 03pH 7.51pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/lNa+ 135mEq/lCl- 86mEq/lAlcalosis Metablica+Alcalosis Respiratoria
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?pH 7.47ALCALEMIAHCO3- > 24Alcalosis RespiratoriapCO2 < 40
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 04pH 7.22pCO2 25mmHgHCO3- 15mEq/lNa+ 144mEq/lCl- 127mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 40 20 = 20 mmHg4 mEq/lHCO3- = 24 4 = 20 mEq/lAcidosis Metablica
Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 04pH 7.47pCO2 20mmHgHCO3- 14mEq/lAlcalosis Respiratoria +Acidosis Metablica
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/l1er Paso: Cmo esta el pH?pH 7.44 ALCALEMIA
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/l2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?Acidosis Respiratoria7.18ACIDEMIA HCO3- pCO2
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/l3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?pCO2 = 80 40 = 40 mmHg14 mEq/lHCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/lAcidosis Metablica
Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezCaso 05pH 7.18pCO2 80mmHgHCO3- 30mEq/lAcidosis Respiratoria +Acidosis Metablica
Gino Patrn Ordez
Gino Patrn OrdezMuchas Gracias
Gino Patrn Ordez
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