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AGRANDAMIENTO GINGIVAL INDUCIDO POR LA INGESTA DE
TESTOSTERONA
Dr. Rolando P. Jurez Od. (UNNE), Dr. Odont. (UNa Crdoba) -
Coordinador delDepartamento de Odontologa Quirrgica de la Escuela
de Post-grado del CrculoOdontolgico del Chaco. Docente en la Ctedra
de Fisiologa Humana yOdontologa Integral Adultos. Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacionaldel Nordeste (FOUNNE).Dra.
Gabriela V. Lucas Od. (UNa Chile), Dr. Odont. (UNa Crdoba)
-Coordinadora del Departamento de Odontopediatra de la Escuela de
Postgrado delCrculo Odontolgico del Chaco. Profesora Titular de la
Ctedra de Odontopediatra(FOUNNE).Dr. Oscar N. Lucas Od. y Dr.
Odont. (UNa Bs.As.), Ph. D (Canad) - Director dela Escuela de
Postgrado del Crculo Odontolgico del Chaco. Profesor Titular de
laCtedra de Fisiologa Humana (FOUNNE). REPUBLICA ARGENTINA.
Recibido para arbitraje: 09/02/2001Aceptado para publicacin:
19/06/2001
ABSTRACTThe effects of female sex hormones on the gingiva are
well-established. Hyperplasticedematous gingivitis has been
associated with puberty, pregnancy and oralcontraceptives. The
ability of male sex hormones to induce gingival enlargement hasalso
been described.
The aim of this paper was to present a gingival overgrowth, in a
20-year-old malebody-builder who had been taking high doses of
testosterone, and to evaluate thelinkage between this drug and the
progression of periodontal disease.
Key Words: gingival overgrowth; testosterone; body-builder.
RESUMENLos efectos de las hormonas sexuales femeninas sobre la
encia estn bienestablecidos. La gingivitis hiperplsica inflamatoria
ha sido asociada con la pubertad,embarazo y la ingesta de
anticonceptivos. Tambin, se ha descrito la capacidad de lashormonas
sexuales masculinas para inducir agrandamientos gingivales.
El propsito de este artculo fue presentar el caso clnico de un
agrandamientogingival, en un paciente masculino fisicoculturista de
20 aos de edad el cual estabatomando altas dosis de testosterona, y
evaluar la relacin entre esta medicacin y laprogresin de la
enfermedad periodontal.
Palabras Claves: agrandamiento gingival; testosterona;
fisicoculturismo.
INTRODUCCIONLos agrandamientos gingivales (AGs) representan un
exagerado aumento de volumen,en respuesta a una variedad de
condiciones locales y sistmicas, manifestndosegeneralmente a nivel
de las papilas interdentales y no extendindose ms all de launin
mucogingival. Frecuentemente son el resultado de cambios
inflamatoriosinducidos por la acumulacin prolongada de placa
dental, cuya remocin lleva a la
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resolucin de la patologa; sin embargo, se le han atribuido
diversos orgenes:idiopticos, congnitos, hormonales, neoplsicos y
farmacolgicos1
La administracin de medicaciones especficas pueden
significativamente potenciar losefectos de los factores locales
(placa dental, restauraciones desbordantes, aparatos deortodoncia y
protsicos) sobre los tejidos conectivos gingivales2. Por muchos
aos, el AGfarmacoinducido ms ampliamente conocido, estaba
estrechamente relacionado con lospacientes que tomaban
anticonvulsivantes, siendo la fenitona la droga que presentabauna
incidencia mayor en el desarrollo de esta patologa. Posteriormente,
otros frmacosse han asociado a la produccin de AGs, tales como
antagonistas del calcio, ciclosporina,eritromicina,
anticonceptivos, andrgenos y marihuana3.
Debido a las dificultades funcionales y estticas que ocasionan
los AGs farmacoinducidoses necesario un adecuado tratamiento para
evitar recidivas, consistiendo en terapiabsica periodontal y
gingivoplastia. Adems, es imprescindible un estricto control
deplaca por parte del paciente combinado con una rigurosa terapia
de mantenimientoprofesional, pues no siempre es posible la supresin
o sustitucin del agentefarmacolgico que ocasion el AG4
El objetivo de este artculo es presentar el caso clnico de un AG
inducido por laadministracin de andrgenos y discutir la farmacologa
de la droga en relacin con larespuesta gingival, las
manifestaciones clnicas y tratamiento de este AG.
CASO CLINICOPaciente masculino de 20 aos de edad se presenta a
la consulta con un notable AGabarcando la enca vestibular y
palatina/lingual de ambos maxilares. El crecimientogingival
mostraba un aspecto de lobulaciones coalescentes que
disminuangradualmente hacia la lnea mucogingival. La enca
presentaba un color rosado, deconsistencia firme, dura, de aspecto
granulado y raramente sangraba, a pesar de unndice de placa elevado
y la mala higiene bucal del paciente, evaluados a travs delndice de
OLeary cuyo valor obtenido fue del 70%. (Fig. 1, a)
Fig. 1-aObsrvese el agrandamiento gingival de apariencia
fibrosa.
La historia mdica del paciente no aportaba datos de importancia,
salvo que debido a laprctica de fsico-culturismo su entrenador le
administraba altas dosis de testosteronapor va oral para aumentar
la masa muscular. Durante el interrogatorio el pacienterelacion el
comienzo del aumento de tamao gingival con la ingesta de la
droga.
Antes de iniciar el tratamiento odontolgico se puso nfasis en la
necesidad de consultarun psiclogo para el manejo del trastorno de
la conducta alimentaria (sndrome delfisicoculturista), para
disminuir la imperiosidad que tena el paciente de
ingestasalimentarias continuas por la necesidad de un mnimo de
caloras diarias5.
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El segundo intento teraputico fue suspender la medicacin, previa
interconsulta con unmdico, no solo para controlar el AG sino tambin
por el potencial riesgo para su salud.
Luego se procedi a realizar un tratamiento periodontal no
quirrgico y quirrgico queconsisti en:
Control de placa por parte del paciente, mediante cepillado
dental con el mtodode Bass y limpieza interdental.
1.
Como terapia de apoyo se administr gluconato de clorhexidina,
dos enjuaguesdiarios con 15 ml de solucin al 0,12%, a la maana y a
la noche, mientras durel tratamiento.
2.
Gingivoplastia a bisel externo por sectores, a intervalos
mensuales, con bisturesde Bard-Parker (nmeros 12 y 15) y tijeras
como instrumentos auxiliares,eliminndose completamente el clculo
antes de la colocacin del apsitoperiodontal, el cual fue renovado a
la semana.
3.
Terapia de mantenimiento para evitar recidivas, hasta tanto el
paciente eliminetotalmente la medicacin, consistiendo en visitas de
recitacin peridicas donde serealizaba la reevaluacin del estado
periodontal, limpieza dentaria profesional yreforzamiento de la
motivacin del paciente para el control de placa. (Fig. 1, b, c
yd)
4.
Fig. 1-b Fig. 1-c Fig. 1-d
1-b.- Realizacin de la gingivoplasta del sector anterior
superior, observndose la presencia de trtaro.1-c.- Posoperatorio
inmediato. Note la incisin biselada y la superficie adamantina
libre de trtaro.1-d.- Posoperatorio mediato donde se aprecia la
obtencin de una morfologa gingival vestibular adecuada.
DISCUSIONExiste la posibilidad de desarrollo de una gingivitis
edematosa hiperplsica en lapubertad de pacientes varones similar a
la que se desarrolla en mujeres6 . Lainteraccin entre los sistemas
endocrinos e inmunolgico que ocurre en la pubertadpodra explicar el
desarrollo de dicha gingivitis; as, el incremento de los niveles
dehormonas esteroideas endgenas en la pubertad provocan una
disminucin del timo yuna inmunosupresin que a veces favorece la
aparicin de una gingivitis transitoria7
Existen limitados reportes en la literatura, donde se seala que
la administracin dehormonas sexuales masculinas (andrgenos), tal
como la testosterona, tambinocasionan AGs.8 mediante la aplicacin
intramuscular de testosterona en monosrhesus (machos y hembras) y
la observacin clnica de pacientes que recibantestosterona por
patologas sistmicas (hipoplasia genital en hombres y
hemorragiasuterinas persistentes en mujeres), afirm que la
testosterona tiene una accinestimulante sobre los tejidos
gingivales. En ambos grupos (humanos y animales),clnicamente apreci
AGs con evidencias de inflamacin mnima o ausente;microscpicamente
observ hiperqueratinizacin, leve hiperplasia epitelial
(estratoespinoso), marcada hiperplasia del tejido conectivo,
vascularidad levemente aumentaday exudado inflamatorio mnimo. Los
cambios observados, tanto clnicos comohistolgicos, fueron dosis
dependientes.
La apariencia clnica de la enca del caso clnico, caracterizada
por la ausencia casicompleta de inflamacin, coincide con las
observaciones anteriores donde los AGs
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inducidos por testosterona presentaban una apariencia netamente
fibrosa8,9.
La testosterona es rpida y fcilmente metabolizada por parte de
los tejidos gingivalesen respuesta a diferentes mediadores
bioqumicos, teniendo sus metabolitos un efectoestimulador sobre la
actividad sinttica de los fibroblastos, al actuar sobre
receptoresespecficos de sus membranas celulares10 La metabolizacin
de la hormona seincrementa en presencia de inflamacin gingival
asociada a placa11.
Entre los mediadores que contribuyen con el potencial anablico
de los andrgenos anivel gingival en presencia de enfermedad
periodontal inflamatoria, se han reportadoprostaglandinas (PGE1 y
PGE2), factor de crecimiento tumoral beta (TGF-beta) y factorde
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)12,13
Por otra parte, los andrgenos reducen la produccin de IL-6
(Interleucina) por parte delas clulas orales, de conocidos efectos
antiinflamatorios e immunosupresivos. Estaaccin indudablemente
podra afectar la resolucin de la inflamacin crnica enpresencia de
concentraciones elevadas de dichas hormonas por disminucin de
laresistencia normal a la inflamacin provocada por las
bacterias14.
La mala higiene bucal observada en el paciente del caso
presentado, permitiendo elacmulo de placa dental, posiblemente
contribuy al desencadenamiento de la cascadade eventos bioqumicos,
en que se basa la hiptesis que trata de explicar el origen delos
AGs inducidos por frmacos1
Tal y como sucedi en el caso aqu presentado, mediante el control
de los factoreslocales (placa dental y morfologa del tejido
gingival) con el tratamiento instaurado, selogr evitar la recidiva
del AG, obtenindose adems una esttica y funcionalidadmasticatoria
adecuadas.
Es interesante mencionar los incrementos de formas activas de
testosterona (5 a -dihidrotestosterona y 4 - androstenediona)
encontrados en la gingiva de pacientes conAGs inducidos por
fenitona, ciclosporina y antagonistas del calcio; donde juegan un
rolfundamental en la fisiopatologa de dichos
agrandamientos4,15.
En base a los estudios in vivo e in vitro revisados, podemos
afirmar que los andrgenosadministrados en altas dosis son capaces
de modificar los efectos de la placa dentalsobre los tejidos
periodontales y producir en ellos efectos adversos. Adems,
elmetabolismo de los andrgenos naturales a nivel gingival, se ha
convertido en la llavede la patognesis de los AGs inducidos por
otras drogas.
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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatraDepsito
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