1

AHS CAMP #12

ระเบยีบการรบัสมคัรโครงการค่ายเพือ่นกาวน์ ครั้งที ่12

วันจัดค่ายเพื่อนกาวน์ครั้งที่ 12

วันที่ 21-24 ตุลาคม พ.ศ. 2559 (4 วัน 3 คืน )

**ให้น้องเดินทางมาถึงคณะสหเวชศาสตร์ วันศุกร์ที่ 21 ตุลาคม พ.ศ. 2559 เพ่ือลงทะเบียนเวลา 16.00 น.

ค่าใช้จ่าย 400 บาท

คุณสมบัติของผู้เข้าร่วมโครงการค่ายเพ่ือนกาวน์ครั้งที่ 12

1) ก าลังศึกษาอยู่ในระดับมัธยมศึกษาปีที่ 4-6 ( สายวิทยาศาสตร์ – คณิตศาสตร์ )

2) มีความสนใจวิชาชีพเทคนิคการแพทย์ กายภาพบ าบัด โภชนาการและการก าหนดอาหารหรือ

รังสีเทคนิค ของคณะสหเวชศาสตร์จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

3) สามารถเข้าร่วมกิจกรรมได้ครบ 4 วัน 3 คืน

ระยะเวลาที่เปิดรับสมัคร

12 สิงหาคม – 12 กันยายน พ.ศ.2559

วันที่สมัครยึดตามวันที่ประทับตราไปรษณีย์ต้นทาง

เอกสารที่ใช้ในการส่งไปรษณีย์

1) ใบสมัครจ านวน 8 หน้า

2) ส าเนาบัตรประจ าตัวประชาชน พร้อมเซ็นส าเนาถูกต้องจ านวน 1 ใบ (***)

3) รูปขนาด 4x6 นิ้วที่บอกความเป็นตัวตนของน้องมากท่ีสุด ( เขียนชื่อ – นามสกุลที่ด้านหลังรูป )

2

สามารถดาวน์โหลดใบสมัครได้ที่ https://www.facebook.com/AHSCUCamp

ข้อปฏิบัติในการเขียนใบสมัคร

1) กรอกใบสมัครให้ครบถ้วนด้วยลายมือบรรจงอ่านง่าย

2) ติดรูปถ่ายนักเรียน 1 นิ้ว จ านวน1รูปบนใบสมัคร พร้อมทั้งเขียนชื่อจริง (ไม่ต้องเขียนนามสกุล)

ชื่อเล่น อักษรย่อโรงเรียนที่ด้านหลังรูป

3) ระเบียบการรับสมัครให้น้องเก็บไว้ ไม่ต้องส่งมา

การส่งใบสมัคร

1) ส่งใบสมัครและส าเนาบัตรประจ าตัวประชาชนในซองจดหมายขนาด A4 ทางไปรษณีย์ส่ง

แบบจดหมายลงทะเบียน หรือ EMS เท่านั้น ( ไม่ส่งแบบติดแสตมป์ ) ภายในวันที่

12 กันยายน 2559 วันที่สมัครยึดตามวันที่ประทับตราไปรษณีย์ต้นทาง

2) ให้ระบุหน้าซองจดหมาย A4 ดังนี้

ผู้สมัครสามารถพิมพ์ใบจ่าหน้าซองในหน้าต่อไป

กรุณาส่ง

สโมสรนิสิตคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

154 ถนนพระราม 1 แขวงวังใหม่ เขตปทุมวัน

กรุงเทพ10330

วงเล็บมุมล่างขวาว่า “ ค่ายเพ่ือนกาวน์12 “

3

ผู้ส่ง

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(ค่ายเพื่อนกาวน์12)

ผู้รับ

สโมสรนิสิตคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

154 ถนนพระราม 1 แขวงวังใหม่ เขตปทุมวัน

กรุงเทพ 10330

sdsd

5

ประกาศผลการคัดเลือก

ประกาศผลการคัดเลือก วันที่ 18 กันยายน พ.ศ. 2559 ทาง https://www.facebook.com/AHSCUCamp

จ านวนที่รับ 100 คน

การยืนยันเข้าร่วมโครงการ

1) ผู้สมัครที่ผ่านการคัดเลือก ต้องยืนยันการเข้าร่วมโครงการโดยการโอนเงินจ านวน 400 บาทเข้า

2) ผู้สมัครที่ผ่านการคัดเลือก ต้องติดใบเสร็จที่โอนเงินแล้วหรือปริ้นต์ภาพแคปหน้าจอในกรณีท่ีโอน

ผ่านโทรศัพท์แล้วแปะบนกระดาษ A4 แล้วเขียนว่า “ สมัครค่ายเพ่ือนกาวน์12 ชื่อ – นามสกุล

โรงเรียน เบอร์โทรศัพท์” บนกระดาษ A4 หลังจากนั้นแสกนหรือถ่ายรูป โดยใช้ชื่อไฟล์เป็น

ชื่อจริง _ นามสกุล ส่งมาที่ ahscampcu12th@hotmail.com ใช้ชื่อเรื่องใน e-mail เป็น

ชื่อจริง_ นามสกุล

ตัวอย่าง

บัญชีช่ือ นาย ณัฐดนัย แจ้งบ ารุง เลขท่ีบัญชี 289-215795-0

ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขามาบุญครอง

สมคัรคา่ยเพื่อนกาวน์12

ช่ือ-นามสกลุ

โรงเรียน

เบอร์โทรศพัท์

ติดใบเสร็จที่โอนเงินแล้ว

6

สิ่งท่ีต้องเตรียมมาค่าย จะแจ้งให้ทราบภายหลัง

การลงทะเบียนวันค่าย

ผู้ที่ผ่านการคัดเลือก ต้อง น าหลักฐานการโอนเงินที่ติดมาบนกระดาษ A4 มาแสดงในวันลงทะเบียน ซึ่งเป็นวัน

แรกของค่าย ( วันศุกร์ที 21 ตุลาคม พ.ศ. 2559 เวลา 16.00 น. )

หากมีข้อสงสัย สอบถามรายละเอียด

ช่องทางหลักผ่านทาง https://www.facebook.com/AHSCUCamp

หรือติดต่อ พ่ีเนย : 081-1499336

พ่ีน้ าแข็ง : 083-8868359

*** ค าแนะน าการพิมพ์ใบสมัคร :น้องสามารถพิมพ์เอกสารเป็นภาพขาว-ด าได้ และแนะน าให้น้องตอบค าถาม

ในใบสมัคร จากการดูสีของภาพได้จากการเปิดคอมพิวเตอร์หรือในโทรศัพท์มือถือ

1

โครงการคา่ยเพื่อนกาวน ์12

คณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

ตอนที่1

ข้อมูลส่วนตัว

ชื่อ(นาย/นางสาว) ___________________ นามสกุล ___________________________

เพศ _________ ชื่อเล่น _____________วันเกิด___________________ อายุ____ปี

สัญชาติ _____________ ศาสนา __________________

ที่อยู่ปัจจุบันที่สามารถติดต่อได้ ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

เบอร์โทรศัพท์มือถือ_________________________ โทรศัพท์บ้าน _____________________________

E-mail _________________________________ Facebook _______________________________

โรคประจ าตัว __________________________ ยาที่ใช้ประจ าตัว ______________________________

อาหารที่แพ้ __________________________ สิ่งที่แพ้(ไม่ใช่อาหาร) ____________________________

หมู่เลือด __________

การรับประทานอาหาร ปกติ อิสลาม มังสวิรัต ิ เจ

Size เสื้อ S (รอบอก 32”) M (รอบอก 36”) L (รอบอก 40”)

XL (รอบอก 44”) XXL (รอบอก 48”) XXXL (รอบอก 50”)

ส าหรับเจ้าหน้าที ่

ตดิรูปถ่าย1นิว้

พร้อมเขียนช่ือจริง

ช่ือเลน่ โรงเรียน ท่ี

ด้านหลงัรูป

2

ชื่อ-สกุลบิดา ___________________________________ อายุ ____ปี โทรศัพท์ __________________

ชื่อ-สกุลมารดา _________________________________ อายุ ____ปี โทรศัพท์ __________________

ชื่อ-สกุลผู้ปกครอง _______________________________ อายุ ____ปี โทรศัพท์ _________________

เกี่ยวข้องเป็น __________________ (กรณีที่ไม่ได้อยู่กับบิดามารดา)

ข้อมูลด้านการศึกษา

โรงเรียน _______________________________________ ระดับชั้น ______ เกรดเฉลี่ยสะสม ______

แผนการเรียน ________________________________ จังหวัด ______________________________

เคยเข้าร่วมโครงการค่ายเพื่อนกาวน์มาก่อนหรือไม่

ไม่เคยเข้าร่วมโครงการ ไม่เคย (แต่เคยสมัครเข้าร่วมโครงการค่ายเพ่ือนกาวน์ครั้งที่____)

เคย เข้าร่วมโครงการค่ายเพื่อนกาวน์ครั้งที่ _____

เคยผ่านการเข้าค่ายในโครงการอื่น (ถ้าเคยโปรดระบุ)

1.______________________________________ 2._____________________________________

3.______________________________________ 4.______________________________________

คณะ/สาขา ที่ต้องการสอบคัดเลือกเข้าศึกษาต่อในระดับอุดมศึกษา เรียงตามความสนใจ

(ไม่มีผลต่อการคัดเลือก)

1.คณะ ____________________________________ สถาบัน________________________________

2.คณะ ____________________________________ สถาบัน________________________________

3.คณะ ____________________________________ สถาบัน________________________________

4.คณะ ____________________________________ สถาบัน________________________________

3

ข้อมูลโครงการ

1) น้องมีความสนใจในสาขา (เขียนเรียงล าดับความสนใจโดย 1=มากที่สุด,2=มาก, 3=ปานกลาง,4=น้อย

ที่สุด)

เทคนิคการแพทย์ กายภาพบ าบัด

โภชนาการและการก าหนดอาหาร รังสีเทคนิค

2) น้องทราบว่ามีการจัดค่ายเพื่อนกาวน์ครั้งที่ 12 ได้อย่างไร

_______________________________________________________________________

3) เหตุผลที่น้องอยากมาเข้าค่ายในครั้งนี้คืออะไร

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4) สิ่งที่น้องคาดหวังว่าจะได้จากค่ายนี้คืออะไร

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ค ายินยอมจากผู้ปกครอง

ขา้พเจา้ (นาย/นาง/นางสาว) ___________________________________________________เป็นผูป้กครองของ

(นาย/นางสาว)_____________________________________________โดยมีความเก่ียวขอ้งเป็น ____________

เบอร์โทรศพัท ์_________________________ อนุญาตให(้นาย/นางสาว) _______________________________

เขา้ร่วมโครงการค่ายเพ่ือนกาวน์ คร้ังท่ี12 ในวนัท่ี 21-24 ตุลาคม 2559

ณ คณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวทิยาลยั เป็นเวลา 4 วนั (คา้ง 3คืน)

**นอ้งตอ้งเขา้ร่วมกิจกรรมจนครบทั้ง 4วนั 3คืน**

ลงช่ือ _____________________________________

(_________________________________________)

หมายเหตุ (ถา้มี) : ____________________________________________________________________________

4

ตอนที่ 2 จงตอบค าถามต่อไปนี้

1) คณบดีคนปัจจุบันของคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยคือใคร _______________________________________________________________________

2) หลักสูตรปริญญาตรี คณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย มีก่ีสาขา อะไรบ้าง _______________________________________________________________________

3) สีประจ าคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย คือสีอะไร _______________________________________________________________________

4) ถ้าหากนักเทคนิคการแพทย์ต้องการเจาะเลือดผู้ป่วยเพ่ือน าไปตรวจโดยการเจาะบริเวณข้อพับแขน นักเทคนิคการแพทย์จะเจาะเส้นเลือดชื่ออะไรได้บ้าง _______________________________________________________________________

5) หากน้องมีอาการข้อเท้าพลิกมาแล้ว 2 วัน น้องจะสามารถใช้การรักษาแบบใดได้บ้าง (2 ค าตอบ) ตัวเลือก ยานวดสูตรร้อน, ประคบน้ าแข็ง, น้ ามันมวย, ขี้ผึ้งพาราฟิน, vapocoolant spray (1)______________________ (2) ______________________

6) วิตามินบี2 มีชื่อเรียกอีกชื่อว่าอะไร ________________________________________________________________________

7) เครื่อง MRI (Magnetic resonance imaging) ใช้รังสี หรือ คลื่นใด ในการตรวจวินิจฉัย ________________________________________________________________________

8) คณะที่อยู่ติดกับคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยมีคณะใดบ้าง

________________________________________________________________________

9) ตึกจุฬาพัฒน์1 ที่ตั้งอยู่ในคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัยมีชื่อเรียกอีกชื่อว่าอะไร

________________________________________________________________________

10) รหัสคณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์คืออะไร (มี2หลัก)

_________________________________________________________________________

5

ตอนที่3 จงตอบค าถามต่อไปนี้ ตามความรู้สึกของน้องจริงๆ

1) บุคคลหมายเลขใดเรียนอยู่คณะสหเวชศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย (มี 5 หมายเลข)

1 2 3 4

5 6 7 8

9 10

หมายเลข _____________________________________________________________________

6

2) จากกรณีที่นักแสดงสาวชื่อปู้นปู้น โพสต์ภาพซอกคอของนักร้องสาวชื่อน้ าส้มพร้อมแคปชันว่า

“ อิกะ_รี๊ *เสียงสูง* ” ต่อมาปู้นปู้น ได้ลบภาพนั้นทิ้งแต่ชาวเน็ตก็มีการวิพากษ์วิจารณ์ไปต่างๆนานา

มีการแบ่งทีมเป็นสองฝ่าย และน้ าส้มก็โดนชาวเน็ตแฉเรื่องพฤติกรรมต่างๆ หากน้องๆเป็นน้ าส้ม

น้องจะท าอย่างไรกับเหตุการณ์นี้ เพราะเหตุใด

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

3) ให้น้องๆแต่งนิทานโดยใช้ข้อความที่ก าหนดให้ทุกค า (ห้ามเกิน12 บรรทัด)

กุ้ง บอนชอน เข็มฉีดยา ฟ้าผ่า ทะเลทรายซาฮาร่า

ปวดขา แว่นตาว่ายน้ า ถุงยาง พาวเวอร์แบงค์ ลุงเขียม

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7

4 ) หากน้องตื่นขึ้นมาพบว่าตัวเองอยู่บนดาวดวงหนึ่งใน galaxy โดยบนดาวนั้นไม่มีสิ่งมีชีวิต หรือ

สิ่งของใดๆอยู่เลย และน้องก็ไม่รู้ว่าจะใช้ชีวิตอยู่บนดาวดวงนั้นอีกนานเท่าไหร่ ต้องอยู่รอจนกว่ายาน

อวกาศจะมาเห็น โดยน้องสามารถเลือกสิ่งมีชีวิต 1 ตัว/คน และ สิ่งของ 1 อย่างได้ เพ่ือเอาชีวิตรอด

และใช้ชีวิตอยู่บนดาวนั้น น้องจะเลือกอะไร เพราะเหตุใด

สิ่งมีชีวิต: จุงก ิ แมวน้ า หมู 3ตัว สัตว์เลี้ยงสุดนา่รัก นกพิราบ

สิ่งของ : iPhone 7s น้ ายาอิ่ม 7วัน ยาสลบ ปืนฉีดน้ า ยางลบลบอะไรก็ได้

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

5) น้องมีความคิดเห็นอย่างไรกับ กรณีท่ีผู้ชายบนรถไฟฟ้าไมย่อมลุกให้ผู้หญิงนั่ง

จงอธิบายมุมมองของน้องตามความเป็นจริง

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8

6) หากน้องสามารถเปลี่ยนชื่อคณะสหเวชศาสตร์ได้ น้องจะเปลี่ยนเป็นชื่ออะไร เพราะเหตุใด

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7) ถ้าให้เปรียบชีวิตน้องในตอนนี้ ตรงกับภาพยนตร์เรื่องใดมากที่สุด เพราะอะไร

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

ลงช่ือผูส้มัคร _________________________________________

วันที ่________/________________/__________

!!! อย่าลืมแนบส าเนาบัตรประชาชน พร้อมเซ็นส าเนาถูกต้อง จ านวน 1 ใบ

และรูปถ่ายขนาด 4 x 6 นิ้ว ที่บอกความเป็นตัวตนน้อง พรอ้มช่ือสกุลหลังรูป จ านวน 1 รูป !!!

ขอให้น้องๆ โชคดี แล้วพบกันท่ีค่ายเพื่อนกาวน์ 12 นะคะ