Akciğer Kanser Cerrahisi ‘’Evre I ve II’’

VATS Lobektomi Paradigma değişimi

Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi ve

Grup Florence Nightingale

Erken evre akciğer kanseri

Evre Sıklık TNM

IA 13% T1 N0 M0

IB 23% T2 N0 M0

IIA 1% T1 N1 M0

IIB 7% T2 N1 M0

Mountain CF. Chest. 1997

Evre I de standart cerrahi nedir

§ Lobektomi + komplet MLND

§ Torakotomi § VATS

Ginsgerg RJ et al. Ann. Thorac. Surg. 1995. Ludwig MS et al. Chest. 2005.

Torakotomi Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS)

CALGB 39802

VATS vs. Açık Cerrahi §  Daha düşük komplikasyon oranı § Daha kısa tüp drenaj süresi §  Daha kısa hastane yatış §  Eşit sağkalım

Swanson et al. JCO. 2007

30 Günlük Mortalite

§ Açık lobektomi: 1 - 4.5% § VATS lobektomi: 0.4 - 2%

Swanson SJ, et al. Surg. Clin. N. Am. 2002. Little AG et al. Ann. Thorac. Surg. 2005.

Ginsberg RJ et al. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Allen MS et al. Ann. Thorac. Surg. 2006.

Walker Semin Thorac CV Surg 1998

Postoperatif Ağrı

Açık  N  =  123  

VATS  N  =  104  

p-­‐value  

Ağrı  skoru   26   24.2   <0.05  

Morphine  miktarı  

84.9   54.9   <0.001  

Ek  Morphine   1.94   1.26   <0.01  

Uyku  düzeni   1.57   2.1   <0.01  

Postoperatif hastane kalış

Açık (Gün)

VATS (Gün)

p-value

D’Amico (Duke)

5 (2-63) 3.5 (3-6) 0.0024

McKenna (CSMC)

------ 5 ± 3.4

Nakajima (Japan)

23.8 ± 7.8 17.3 ± 7.8 <0.0001

Kirby (UPMC)

8.3 ± 5.7 7.1 ± 5.5 NS

Yaşam Kalitesi

* †

*questionnaire: @ 13 months †questionnaire: @ 33 months

Sugiura Surg Lap Endo Percut Tech 1999

İşe dönme

Çalışmanın designı İşe dönüş

Demmy (1999) Case-Control VATS - 2.2 months*

Open - 3.6 months

Sugiura (1999) Prospective cohort

VATS - 2.5 months*

Open - 7.8 months

*P < 0.05 Hoang & Maddaus Thorac Surg Clin. 2004

Kosmetik: VATS vs. Torakotomi

VATS Torakotomi

3-4 cm 10-12 cm

Sistematik Nodal Diseksiyon

VATS ile güvenle uygulanabilir Eşit sayıda lenf nodu diseke edilebilir

Watanabe A et al. Eur J of Cardio Thorac Surg. Watanabe A et al. Surgery. 2005.

Sagawa M et al. Ann Thorac Surg. 2002.

Postoperatif immün fonksiyonlar: VATS vs Torakotomi

§ Post-op immun supresyon derecesi travma şiddetiyle ilgili § VATS :

§ Daha az IL-6, CRP, ROS §  Azalmış monocytes & PMN aktivasyonu

Craig Eur J Cardio Thorac Surg 2001

VATS lobektominin amaçları

Whitson BA, Surgery for early stage non-small cell lung cancer: asystematic review of the video-assisted thoracoscopic surgery vs. thoracotomy approaches to lobectomy. Ann Thorac Surg, 2008

•  Daha az komplikasyon •  Artan yaşam kalitesi •  Hızlı iyileşme •  Torakotomiden ekonomik •  Adjuvant tedaviye tolerans artışı •  İmmünolojik supresyon yok •  İş hayatına daha çabuk dönüş

•  McKenna RJ Jr, Houck W, Fuller CB: Videoassisted thoracic surgery lobectomy: Experience with 1,100 cases. Ann Thorac Surg 81: 421-426, 2006

•  Nagahiro I, Andou A, Aoe M, et al: Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: A comparison of VATS and conventional procedure. Ann Thorac Surg 72:362-365, 2001

VATS LOBEKTOMİ

•  ESTS Database 43,330 KAYIT

•  2.7% (2007-2009) •  11.3% (2010-2012)

VATS PNEUMONECTOMY FOR DESTROYED LUNG Ann Thorac Surg, Toker et all.