ABSTRAK

Merokok tembakau merupakan bahaya kesehatan yang serius dandapat dicegah yang dapat menyebabkan atau memperburuksejumlah penyakit dan memperpendek harapan hidup, tetapi peranmerokok sebagai faktor etiologi dalam pengembangan penyakit kulit sebagian besar tidak diketahui. Meskipun bukti epidemiologisangat jarang, temuan ini menunjukkan bahwa merokok tembakau adalah faktor dalam lupus eritematosus sistemik, psoriasis,pustulosis palmoplantar, karsinoma sel skuamosa kulit, suppurativaHidradenitis, dan kutil kelamin. Sebaliknya, merokok dapat memberikan beberapa efek protektif dan mengurangi penyakit kulit lainnya, terutama pemfigus vulgaris, pioderma gangrenosum, borokaphthous, dan penyakit Behçet itu. Berbagai kondisi dermatologidegeneratif juga dipengaruhi oleh merokok, seperti kerutan kulit dan penyembuhan luka dysregulated, yang dapat mengakibatkankomplikasi pasca operasi dan penyembuhan tertunda atau bahkanditangkap dari luka kronis. Kemungkinan besar, perubahan fungsi sel inflamasi dan omset matriks ekstraseluler disebabkan oleh merokok diinduksi stres oksidatif yang terlibat dalam mekanismepathophysiologic.

Pathophysiologic Pengaruh Merokok pada Kulit

Asap tembakau mengandung campuran kompleks dari senyawa gas dan partikulat, beberapa yang mungkin memiliki potensi untuk mengerahkan dampak fisiologis dan farmakologis. Nikotin telah selama puluhan tahun dianggap sebagai faktor utama yang menimbulkan berhubungan dengan merokok gangguan, tetapi bukti terbaru jelas menunjukkan bahwa efek sementara vasoaktif pada kulit dan perfusi subkutan tidak bisa memuaskan menjelaskan mekanisme patofisiologis yang mengganggu penyembuhan luka dan memberikan kontribusi yang berhubungan dengan merokok gangguan .1

Merokok menghasilkan efek imunomodulator sistemik melalui pelepasan spesies oksigen reaktif dari asap tembakau, yang diyakini menyebabkan riam efek merugikan pada fungsi sel normal inflamasi dengan menghaluskan fagositosis dan mekanisme bakterisida, serta dengan meningkatkan pelepasan enzymes.2 proteolitik , 3 Selain itu, kolagen sintesis dan deposisi kolagen matang dalam matriks ekstraseluler dikurangi melalui smoking.4 pengaruh mengganggu seperti pada mekanisme biologis berujung pada merugikan mempengaruhi pada jalur reparatif selular pada kulit dan pelengkap, yang dapat diamati dalam penyembuhan luka akut pada perokok. Kelompok ini memiliki risiko lebih tinggi secara signifikan pasca-operasi dehiscence dan infeksi, dan pada pasien yang perokok berat, penyembuhan diperlambat atau ditangkap dari luka kronis juga dapat occur.5

Tidak diragukan lagi, gangguan kulit degeneratif adalah hasil dari merokok akibat cacat pada mekanisme reparatif dan perkembangan degradasi ekstraseluler elastin, kolagen, dan lainnya molekul matriks ekstraseluler. Lebih kompleks, dan tidak diketahui kenyataannya, adalah peran merokok dalam penyebab penyakit kulit autoimun dan neoplastik. Hal ini semakin jelas bahwa imunomodulator efek dan perubahan fungsi sel inflamasi dari merokok mempengaruhi

perjalanan klinis penyakit kulit.Dermatologic penelitian masih perlu untuk menjelaskan mengapa merokok merupakan faktor yang memberatkan untuk beberapa penyakit, sementara muncul untuk mengurangi perjalanan klinis lain.

Terlihat Efek Merokok Tembakau

Model6 dijelaskan berikut ini sebagai fitur umum dari wajahseorang perokok: garis atau kerutan di wajah, biasanya memancardi sudut kanan dari bibir atas dan bawah atau sudut mata, garisyang dalam di pipi, atau garis dangkal banyak di pipi dan bawahrahang, sebuah gauntness halus dari fitur wajah dengan keunggulankontur tulang di bawahnya, sebuah, atrofi sedikit berpigmen abu-abu penampilan kulit, dan berlimpah-limpah sebuah, kulit sedikitoranye, ungu, dan merah. Temuan ini terbukti independen usia, kelas sosial, paparan sinar matahari, dan perubahan terbaru dalamberat badan. Sebuah fitur tambahan yang kadang-kadang hadiradalah komedo terbuka dan tertutup yang besar dengan alur-alurdan nodul dalam karakteristik daerah periorbital dariFavre-Racouchot syndrome (komedo perokok) .7 Kuku-kukuperokok mungkin menunjukkan perubahan warna kuning, dan pada perokok berat yang tiba-tiba berhenti merokok (misalnya, karena penyakit yang tiba-tiba), garis demarkasi yang tajam berkembang antara lempeng kuku kuning dan kuku merah muda yang baru dikembangkan proksimal (disebut sebagai Harlequin kuku ataukuku yang mudah menyerah) .8 perubahan warna kuning darirambut dan jenggot juga dapat terlihat pada perokok, khususnya diberuban individu (misalnya, kumis perokok). Selain itu, merokoktelah dikaitkan dengan beruban prematur dan hilangnya rambut,meskipun bukti yang mendukung tetap mendalam. Non-ganasperubahan mukosa mulut perokok yang umum dan termasukpigmentasi gingiva (melanosis perokok), leukoplakia lidah (lidahperokok), dan langit-langit abu-abu putih keratin dengan beberapapapula umbilicated merah yang mewakili kelenjar ludah meradang(langit-langit perokok / stomatitis nikotin) .9

Merokok sebagai Faktor etiologi dalam Penyakit Kulit

Merokok telah terlibat sebagai faktor penyebab atau mempengaruhi untuk gangguan dermatologi tertentu (Tabel 1). Efekmerugikan dari merokok jelas menghalangi intervensi caloneksperimental pada subyek manusia, dan karena itu, tubuh utamabukti untuk asosiasi ini berasal dari studi kasus-kontrol. Namun, karena bias melekat terhubung dengan jenis penelitian, serta dengan kohort dan studi observasi, kesimpulan yang dapat ditarikdari temuan mereka terbatas.

Sistemik Lupus Eritematosus

Ada bukti yang cukup baik untuk mendukung hubungan sebab akibat antara merokok tembakau dan lupus eritematosus sistemik(SLE), karena telah dibuktikan bahwa anti-malaria agen terapi

untuk lupus adalah kurang efektif dalam smokers.10 Sebuahmetaanalisis dari tujuh studi kasus kontrol dan dua studi kohortmenemukan 1,5 kali peningkatan risiko SLE pada perokok saat ini, jika dibandingkan dengan non-perokok. Temuan ini tetap signifikan setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, ras, konsumsialkohol, dan sosial ekonomi status.11 Namun, hasilnya mungkintelah dipengaruhi oleh bias publikasi karena tidak adanya studimelaporkan temuan negatif. Selain itu, merokok mantan tidak ditemukan menjadi faktor risiko untuk SLE. Paparan asap rokokpada anak usia dini atau di dalam rahim tidak dikaitkan dengantimbulnya lupus eritematosus study.12 dalam kohort prospektiflupus diskoid (DLE) juga dikaitkan dengan merokok di beberapastudi kasus kontrol, yang telah menunjukkan tingkat merokoksecara konsisten lebih tinggi di DLE patients.13

psorias

Merokok telah diamati kebiasaan atau mantan mencolok umum di antara pasien dengan pustulosis palmoplantar (PPP) pada saatdiagnosis. Bahkan, hingga 95% pasien dengan PPP adalah perokok dalam serangkaian kasus study.14 Selain itu, psoriasistampaknya terkait erat dengan merokok. Merokok tembakau tidak hanya terbukti memperburuk psoriasis yang sudah ada sebelumnya, namun penggunaan juga telah sering ditemukan di antara individu dengan onset baru penyakit. Selain itu, merokoktelah terbukti meningkatkan risiko psoriasis dengan caradosedependent dan untuk mendorong penyakit severity.15 Selain itu, sebuah studi berbasis populasi besar di Swedia dari 9773pasien dengan diagnosis dikeluarkan dari rumah sakit psoriasismelaporkan peningkatan risiko tembakau terkait kanker di antara pasien psoriasis, tetapi sulit untuk menentukan apakahpengamatan ini mencerminkan frekuensi yang lebih tinggi dari merokok pada populasi ini atau efek samping bersama merokokpada psoriasis dan kanker risk.16

Kanker Kulit

Hubungan antara karsinoma sel skuamosa kutaneus (SCC) danmerokok telah dijelaskan dalam kasus-kontrol dan studi kohort.Terutama, dalam Studi Nurses 'Health, perokok memiliki risiko 50%peningkatan insiden SCC dibandingkan dengan non-smokers.17Telah berspekulasi bahwa temuan ini dapat dikacaukan oleheksposur yang lebih tinggi untuk UV-radiasi antara penggunarokok. Sebuah studi prospektif besar dari pria Swedia gagal untuk meniru hubungan positif antara SCC dan smoking.18 Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 290 Finlandia sesama jenispasangan kembar, di mana kembar tunggal didiagnosa karsinomasel basal (KSB), risiko signifikan lebih besar diamati berkaitan dengan status merokok pada wanita tetapi tidak dalam males.19Selain itu, merokok telah dikaitkan dengan BCC dari kelopak matapada wanita bukan pada pria. Sebuah link meyakinkan belum ditetapkan dengan melanoma ganas kulit (MM). Bahkan, beberapakasus kontrol besar studi telah menemukan hubungan antara merokok tembakau dan MM. Meskipun satu penelitian tahap-

akumelanoma pasien menemukan beberapa bukti lesi lebih tebal pada perokok, sedangkan dua penelitian lain menunjukkan rendahnya risiko acral melanoma.19 Risiko kanker mulut meningkat padaperokok dan peneliti yang berbeda secara konsisten menguatkanini finding.20

Hidradenitis suppurativa

Studi observasi telah menemukan prevalensi lebih tinggi dari merokok (sampai 90%) di antara pasien dengan suppurativaHidradenitis, sedangkan berhenti merokok tampaknya tidakmengubah penyakit activity.21 Perokok juga memiliki prevalensi(dosedependent) lebih tinggi dan tingkat keparahan jerawatdibandingkan dengan non perokok dalam studi populasi besarJerman, efek ini tidak tergantung dari usia, jenis kelamin, dan statussosial ekonomi. Sebaliknya, dua lebih kecil studi kasus-kontrolmenemukan prevalensi lebih rendah dari yang diharapkan jerawatantara smokers.22

Kulit Penyakit lain

Sebuah gangguan kulit beberapa lainnya telah jarang berhubungan dengan merokok. Misalnya, eksim tangan lebih prevalen pada perokok dibandingkan dengan bukan perokok dalam studicrosssectional besar population.23 umum Selain itu, kutil kelamindan infeksi human papillomavirus lebih umum di antara orang yang merokok cigarettes.24 penyakit Crohn yang lebih menonjol danparah pada perokok, tapi merokok belum diteliti dalam kaitannya dengan disease.22 kulit metastatik Crohn

Sebaliknya, kolitis ulserativa (UC) adalah kurang sering pada perokok, dan karena itu, merokok dapat memberikan efek yang menguntungkan pada kursus dan keparahan dari UC. Oleh karena itu, pengobatan dengan nikotin topikal atau sistemik telah didugabermanfaat dalam pioderma gangrenosum, yang seringkali |dikaitkan dengan UC.22 Merokok telah terbukti menjadi pelindunguntuk beberapa gangguan mukokutan lainnya, mungkin karena sebagian anti-inflamasi nikotin properti . Secara khusus, beberapastudi telah menemukan bahwa pasien dengan pemfigus vulgariskurang mungkin memiliki riwayat positif merokok bila dibandingkandengan kelompok kontrol, dan merokok dapat meningkatkanperjalanan klinis dari disease.25 Juga, herpes labialis berulang dan sarkoma Kaposi klasik kurang umum di smokers.26, 27 Selain itu,merokok dapat memiliki efek menguntungkan pada borok aphthous(misalnya, mencegah perkembangan baru aphthae), dan pada penyakit Behçet itu, pasien yang berhenti merokok dapat mengalami risiko lebih besar ulcers.28 berulang

kesimpulan

Merokok tembakau menginduksi stres oksidatif, yang memiliki efekimunomodulator dengan mengubah fungsi sel inflamasi danpelepasan enzim proteolitik, yang terakhir mengubah omsetjaringan ikat dan degradasi jaringan kulit ikat. Dari literatur, adalah wajar untuk menganggap peran etiologi untuk merokok tembakaudalam

kondisi dermatologi tertentu, terutama lupus, psoriasis, PPP,SCC kulit, Hidradenitis suppurativa, dan kutil kelamin. Pada gangguan kulit lainnya, merokok tampaknya mengurangi perjalanan klinis, khususnya di pemphigus vulgaris, pioderma gangrenosum, borok aphthous, dan penyakit Behçet itu. Patofisiologi, etiologi, danperjalanan klinis penyakit kulit tampaknya berhubungan dengan efek imunomodulator dari merokok, namun studi lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi dan menjelaskan mekanismespesifik di tempat kerja.