AkutníAkutní intoxikaceintoxikace

Akutní intoxikace - Akutní intoxikace - definicedefinice

náhle vzniklá porucha zdraví, způsobená náhle vzniklá porucha zdraví, způsobená biologicky ativními látkamibiologicky ativními látkami primárně toxickými pro organismusprimárně toxickými pro organismus předávkováním léčebných event. diagnostických předávkováním léčebných event. diagnostických

přípravkůpřípravků intoxikační trauma (nemoc z intoxikace)intoxikační trauma (nemoc z intoxikace)

komplex příznaků – hypohydratace, šok, komplex příznaků – hypohydratace, šok, bezvědomí, aspirace, poziční trauma, myorenální bezvědomí, aspirace, poziční trauma, myorenální sy....sy....

závažnost koreluje s délkou intervalu od expozice závažnost koreluje s délkou intervalu od expozice noxe do poskytnutí odborné lékařské pomocinoxe do poskytnutí odborné lékařské pomoci

Akutní intoxikace - Akutní intoxikace - epidemiologieepidemiologie

nejčastější příčina netraumatických nejčastější příčina netraumatických komat v dospělém věkukomat v dospělém věku

15% nasazení vozů záchranné služby15% nasazení vozů záchranné služby nemocniční úmrtnost menší než 1%nemocniční úmrtnost menší než 1%

(trvalé následky jsou časté)(trvalé následky jsou časté) náhodné otravy 15 %náhodné otravy 15 %

profesionální akutní otravy – průmysl, profesionální akutní otravy – průmysl, zemědělstvízemědělství

ostatní – hl. otravy dětí od 1 do 5 let věkuostatní – hl. otravy dětí od 1 do 5 let věku záměrné otravy 85 %záměrné otravy 85 %

většina otrav v dospělosti, nejčastěji většina otrav v dospělosti, nejčastěji demonstračního charakterudemonstračního charakteru

Vstup noxy do organismuVstup noxy do organismu

enterální - GIT (nejčastěji p.o.)enterální - GIT (nejčastěji p.o.) inhalačníinhalační kůží nebo slinicemikůží nebo slinicemi parenterální – injekčníparenterální – injekční kombinovanýkombinovaný

Nejčastější skupiny Nejčastější skupiny toxických látektoxických látek

léky 50%léky 50% psychofarmaka – neuroleptika, antidepresiva, psychofarmaka – neuroleptika, antidepresiva,

hypnotikahypnotika analgetika - antipyretika, morfinového typuanalgetika - antipyretika, morfinového typu kardiomedikamenty – kardiotonika, antiarytmika, kardiomedikamenty – kardiotonika, antiarytmika,

AHTAHT

chemické látky 35%chemické látky 35% CO, kyanovodík, org. rozpouštědla, etylenglykol, CO, kyanovodík, org. rozpouštědla, etylenglykol,

organofosfáty organofosfáty

ostatní 15%ostatní 15% potraviny, houby, rostliny, drogy, hadi potraviny, houby, rostliny, drogy, hadi

Příčiny otrav dospělých v Příčiny otrav dospělých v dotazech na TISdotazech na TIS

1792

251189

112212

103 127

308

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1

léky

organická rozpouštědla

korozívní látky

plyny

pesticidy

rostliny

obchodní přípravky jiné

kombinace

Klinický obrazKlinický obraz

patofyziologiepatofyziologie dějů při poškození organismu dějů při poškození organismu toxickou látkou se rozvíjí ve dvou úrovních, toxickou látkou se rozvíjí ve dvou úrovních, které se navzájem prolínají a potencujíkteré se navzájem prolínají a potencují přímé poškození tkání a orgánůpřímé poškození tkání a orgánů aleterace funkcí orgánů a systémů navozujících aleterace funkcí orgánů a systémů navozujících

sekundární poruchy fyziologických funkcísekundární poruchy fyziologických funkcí příznakypříznaky jsou nespecifické, klinický obraz jsou nespecifické, klinický obraz

různorodý, odvíjí se od druhu toxické látkyrůznorodý, odvíjí se od druhu toxické látky ke každému stavu, u něhož je podezření ke každému stavu, u něhož je podezření

na akutní otravu, přistupujeme jako k na akutní otravu, přistupujeme jako k život ohrožujícímuživot ohrožujícímu

Orgánové projevy akutních Orgánové projevy akutních intoxikacíintoxikací

neurologickéneurologické poruchy vědomí – kvantitativní (GCS), poruchy vědomí – kvantitativní (GCS),

kavalitativní (chování)kavalitativní (chování) zornice – miosa, mydriasazornice – miosa, mydriasa svalový tonus – křeče, obrnysvalový tonus – křeče, obrny

oběhovéoběhové (arytmie, hypotenze)(arytmie, hypotenze) respiračnírespirační (útlum dýchání vers. tachypnoe, (útlum dýchání vers. tachypnoe,

bronchospasmus, neprůchodnost DC)bronchospasmus, neprůchodnost DC) gastrointestinálnígastrointestinální (nevolnost, zvracení)(nevolnost, zvracení) metabolické metabolické (hepatorenální postižení, hypoxie, (hepatorenální postižení, hypoxie,

acidóza)acidóza) ostatníostatní (kožní kolorit, tělesná teplota, zápach (kožní kolorit, tělesná teplota, zápach

dechů...)dechů...)

Toxidrom= komplex symptomů specifických pro

skupinu látek/léků

http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/

PNP - zajištění postiženého PNP - zajištění postiženého v terénuv terénu

vlastní bezpečnostvlastní bezpečnost zabránění další expozicizabránění další expozici toxické látce dostupnými toxické látce dostupnými ABCABC získání informacízískání informací od pacienta, příbuzných, svědků od pacienta, příbuzných, svědků zajištění lékovekzajištění lékovek, obalů léků, biologického , obalů léků, biologického

materiálumateriálu žilní vstup, krystaloidy, symptomatická terapiežilní vstup, krystaloidy, symptomatická terapie zvracenízvracení jen u spolupracujících (voda + sůl)jen u spolupracujících (voda + sůl) antitodaantitoda výběrově z diagnostických důvodů,výběrově z diagnostických důvodů, terapeuticky pouze ve speciálních případech terapeuticky pouze ve speciálních případech

(etylenglykol)(etylenglykol) hospitalizacehospitalizace vždy, cílený transport (JIP, ARO)vždy, cílený transport (JIP, ARO)

Indikační kritéria pro přijetí Indikační kritéria pro přijetí na JIP/AROna JIP/ARO

porucha vědomí, GCSporucha vědomí, GCS<<12, chybí reakce na 12, chybí reakce na slovní podnětyslovní podněty

nutnost zajistit dýchací cestynutnost zajistit dýchací cesty křečekřeče respirační insuficiencerespirační insuficience PaCOPaCO22>4>45 mmHg (6kPa) a/nebo PaO5 mmHg (6kPa) a/nebo PaO22<6<60 mmHg (8kPa)0 mmHg (8kPa) srdeční arytmiesrdeční arytmie

jiný než sinusový rytmusjiný než sinusový rytmus AV blokáda II.-III. stupněAV blokáda II.-III. stupně QRS QRS > > 0,12 s0,12 s u TCA i sinusová tachykardie u TCA i sinusová tachykardie > 110> 110/min a/nebo QRS /min a/nebo QRS > 0,1 s> 0,1 s

systolický krevní tlak systolický krevní tlak <90 mmHg <90 mmHg po doplnění po doplnění objemu krevního řečištěobjemu krevního řečiště

DalDalší indikace pro příjetí ší indikace pro příjetí na JIPna JIP

závažné poruchy vnitřního prostředízávažné poruchy vnitřního prostředí poruchy acidobazické rovnováhyporuchy acidobazické rovnováhy iontové dysbalanceiontové dysbalance

výkyvy tělesné teplotyvýkyvy tělesné teploty intoxikace psychotropními látkamiintoxikace psychotropními látkami intoxikace kardiotoxickými látkamiintoxikace kardiotoxickými látkami podezření na suicidium podezření na suicidium intoxikace návykovými látkamiintoxikace návykovými látkami

DiagnostikaDiagnostika vychází z anamnézy, kliniky (toxidrom), vychází z anamnézy, kliniky (toxidrom),

laboratorního a toxikologického vyšetřenílaboratorního a toxikologického vyšetření toxikologietoxikologie

žaludeční obsah:žaludeční obsah: 50-100 ml zvratků, aspirátu, nebo 50-100 ml zvratků, aspirátu, nebo prvního výplachuprvního výplachu

moč:moč: 50-100 ml první porce moče (+ bed-side 50-100 ml první porce moče (+ bed-side screening)screening)

krev:krev: 10 ml srážlivé krve, alkohol a těkavé látky v 10 ml srážlivé krve, alkohol a těkavé látky v zatavené zkumavcezatavené zkumavce

(u komatu neznámé etiologie také součástí základního (u komatu neznámé etiologie také součástí základního vyšetření)vyšetření)

laboratořlaboratoř (KO, krevní plyny a ABR, osmolarita, biochemie)(KO, krevní plyny a ABR, osmolarita, biochemie) EKG, RTG S+P, endoskopieEKG, RTG S+P, endoskopie

Léčebné postupy u Léčebné postupy u terapie otravterapie otrav

kompletní vyšetření a zajištění kompletní vyšetření a zajištění nemocnéhonemocného

zabránění dalšího vstřebávání toxické zabránění dalšího vstřebávání toxické látky látky

rozvaha a konzultace toxikologického rozvaha a konzultace toxikologického informačního centrainformačního centra

podpora eliminace již vstřebané toxiké podpora eliminace již vstřebané toxiké látky nebo jejich metabolitůlátky nebo jejich metabolitů

podání antidotpodání antidot

Obecný algoritmus léčbyObecný algoritmus léčby podpora nebo náhrada ventilacepodpora nebo náhrada ventilace doplnění objemu intravaskulární tekutinydoplnění objemu intravaskulární tekutiny korekce acidobazické poruchykorekce acidobazické poruchy zajištění průchodnosti dýchacích cestzajištění průchodnosti dýchacích cest zajištění elektrolytové a vodní rovnováhyzajištění elektrolytové a vodní rovnováhy udržení stabilních hemodynamických udržení stabilních hemodynamických

parametraůparametraů léčba poruch srdečního rytmuléčba poruch srdečního rytmu léčba křečíléčba křečí zajištění optimální tělesné teplotyzajištění optimální tělesné teploty kvalifikovaná ošetřovatelská péčekvalifikovaná ošetřovatelská péče

Specifika léčby intoxikací Specifika léčby intoxikací I.I.

vyloučení dalšího kontaktu se škodlivinouvyloučení dalšího kontaktu se škodlivinou vynesení ze zamořeného prostřenívynesení ze zamořeného prostření odstranění oděvu, omytí při kontaktní intoxikaciodstranění oděvu, omytí při kontaktní intoxikaci tlaková bandáž a znehybnění končetiny u hadího tlaková bandáž a znehybnění končetiny u hadího

uštknutí (event. opich adrenalinem)uštknutí (event. opich adrenalinem) primární eliminace – odstranění nebo primární eliminace – odstranění nebo

neutralizace toxické látky dosud neutralizace toxické látky dosud nevstřebanénevstřebané vyvolání zvracenívyvolání zvracení výplach žaludkuvýplach žaludku podání adsorbčního uhlípodání adsorbčního uhlí podání laxanciapodání laxancia

Navození zvraceníNavození zvracení jen u spolupracujících při plném jen u spolupracujících při plném

vědomí krátce po požití - osolená voda vědomí krátce po požití - osolená voda nebo emetický sirup, podrážděním nebo emetický sirup, podrážděním kořene jazykakořene jazyka

rutinní podání emetik není doporučenorutinní podání emetik není doporučeno kontraindikace:kontraindikace:

porucha vědomíporucha vědomí poleptání trávicí trubicepoleptání trávicí trubice otravy benzinem, petrolejem otravy benzinem, petrolejem a jejich derivátya jejich deriváty

Výplach žaludkuVýplach žaludku pro diagnostické účely je odběr žaludečního obsahu pro diagnostické účely je odběr žaludečního obsahu

indikovánindikován v profylaxi vstřebání po perorálním užití se v profylaxi vstřebání po perorálním užití se

ustoupilo od pozdního výplachu žaludkuustoupilo od pozdního výplachu žaludku absolutní indikaceabsolutní indikace výplachu je do 60 minut po výplachu je do 60 minut po

požití noxypožití noxy relativní indikacerelativní indikace výplachu po 60 minutách: výplachu po 60 minutách:

bylo požito množství toxické látky ohrožující životbylo požito množství toxické látky ohrožující život velké množství požitých medikamentů tvořící velké množství požitých medikamentů tvořící

bezoár bezoár stavy spojené se stázou žaludeční činnostistavy spojené se stázou žaludeční činnosti

kontraindikace:kontraindikace: porucha vědomí a oslabení ochranných reflexů u porucha vědomí a oslabení ochranných reflexů u

neintubovaných pacientůneintubovaných pacientů po požití leptavých látek, uhlovodíků, saponátůpo požití leptavých látek, uhlovodíků, saponátů

Podání adsorbčního uhlíPodání adsorbčního uhlí univerzální účinek – renesance jeho užitíuniverzální účinek – renesance jeho užití

zabraňuje dalšímu vstřebávání toxické látkyzabraňuje dalšímu vstřebávání toxické látky urychluje eliminaciurychluje eliminaci účinkuje jako nespecifické antidotumúčinkuje jako nespecifické antidotum

působí fyzikálně-chemickým mechanismempůsobí fyzikálně-chemickým mechanismem absorbční plocha u práškové formy je až 3000 absorbční plocha u práškové formy je až 3000

mm22/g/g váže i látky s vyšší molekulovou hmotnostíváže i látky s vyšší molekulovou hmotností

primární podání:primární podání: 25-50g práškového uhlí ve 25-50g práškového uhlí ve formě suspenzeformě suspenze

opakované podání:opakované podání: suspenze 10g aktivního uhlí suspenze 10g aktivního uhlí po 4-5 hod. (min. 3 dávky)po 4-5 hod. (min. 3 dávky)

princip enterosorbce = intestinální dialýzy princip enterosorbce = intestinální dialýzy aktivní uhlí neváže:aktivní uhlí neváže: kyseliny, louhy, alkoholy, kyseliny, louhy, alkoholy,

glykoly, oleje, ropné látky, kovy a kyanidyglykoly, oleje, ropné látky, kovy a kyanidy

Navození průjmuNavození průjmu zpochybněno, nedoporučenozpochybněno, nedoporučeno přísada laxancia k dávkám aktivního přísada laxancia k dávkám aktivního

uhlíuhlí nemá toxikologicky žádný příznivý účinek a nemá toxikologicky žádný příznivý účinek a

nedoporučuje se rutinně užítnedoporučuje se rutinně užít jednorázové podání laxanciajednorázové podání laxancia je je

akceptováno jen po podání úvodní akceptováno jen po podání úvodní dávky aktivního uhlídávky aktivního uhlí

preparátem volby laktulóza, nebo 10% MgSOpreparátem volby laktulóza, nebo 10% MgSO44

Specifika léčby intoxikací Specifika léčby intoxikací II.II.

Toxikologické informaceToxikologické informace Toxikologické informační středisko (TIS)Toxikologické informační středisko (TIS)

založil v roce 1962 prof. MUDr. J. Teisinger, založil v roce 1962 prof. MUDr. J. Teisinger, DrSc. při Klinice nemocí z povolání v Praze 2DrSc. při Klinice nemocí z povolání v Praze 2

mezinárodní databáze, pravidelně aktualizovanémezinárodní databáze, pravidelně aktualizované informace 24 hodin denně lékařům i laikůminformace 24 hodin denně lékařům i laikům

Standard v péči o intoxikovanéStandard v péči o intoxikované ucelené informace o toxikém účinku, toxické a ucelené informace o toxikém účinku, toxické a

letální dávceletální dávce o farmakokinetice a eliminacio farmakokinetice a eliminaci o možnostech léčby včetně dostupnosti a o možnostech léčby včetně dostupnosti a

indikace podání specifických antidotindikace podání specifických antidot

Specifika léčby intoxikací Specifika léčby intoxikací III.III.

Podpora eliminace již vstřebané toxické Podpora eliminace již vstřebané toxické látkylátky indikována u velmi závažných otrav v indikována u velmi závažných otrav v případech, kdy lze očekávat významné zlepšení případech, kdy lze očekávat významné zlepšení stavu nebo zabránit nezvratnému poškození stavu nebo zabránit nezvratnému poškození orgánů – cca 5% případůorgánů – cca 5% případů

forsírovaná diurézaforsírovaná diuréza ovlivnění pH močiovlivnění pH moči mimotělní eliminační metodymimotělní eliminační metody

intermitentní hemodialýzaintermitentní hemodialýza hemoperfuzehemoperfuze kontinuální eliminační technikykontinuální eliminační techniky plazmaferézaplazmaferéza peritoneální dialýzaperitoneální dialýza

Forsírovaná diurézaForsírovaná diuréza principprincip snížení koncentračního rozdílu mezi snížení koncentračního rozdílu mezi

tekutinou v ledvinném tubulu a v intersticiu při tekutinou v ledvinném tubulu a v intersticiu při zvýšení objemu moči zvýšení objemu moči

(diuréza 2-5 ml/kg/hod) (diuréza 2-5 ml/kg/hod) – snížení reabsorbce jedu nebo – snížení reabsorbce jedu nebo metabolitůmetabolitů

použitípoužití u látek významně vylučovaných močí, ne v u látek významně vylučovaných močí, ne v případech silné vazby na bílkoviny případech silné vazby na bílkoviny (např. TCA)(např. TCA)

rizika FD:rizika FD: přetížení tekutinami s rozvojem plicního edémupřetížení tekutinami s rozvojem plicního edému poruchy elektrolytové a acidobazické rovnováhyporuchy elektrolytové a acidobazické rovnováhy mozkový edémmozkový edém

diuretika:diuretika: pokud možno při FD nepoužívat, v případě pokud možno při FD nepoužívat, v případě

hyperhydraace nebo plicního edému je indikován hyperhydraace nebo plicního edému je indikován furosemidfurosemid manitol může vyvolat elektrolytovou nerovnováhumanitol může vyvolat elektrolytovou nerovnováhu acetazolamid průsobí metabolickou acidózuacetazolamid průsobí metabolickou acidózu furosemid soutěží s některými látkami o tubulární furosemid soutěží s některými látkami o tubulární

sekrecisekreci

Ovlivnění pH močiOvlivnění pH moči principem je zvýšení stupně ionizace principem je zvýšení stupně ionizace

látky a snížení její rozpustnosti v tucíchlátky a snížení její rozpustnosti v tucích u otrav slabými kyselinamiu otrav slabými kyselinami (napr. (napr.

salicyláty, barbituráty)salicyláty, barbituráty) je vhodné moč je vhodné moč alkalizovat podáním natrium bikarbonátu alkalizovat podáním natrium bikarbonátu i.v. na hodnotu pH 7,5-9i.v. na hodnotu pH 7,5-9

u otrav slabými kyselinamiu otrav slabými kyselinami je možná je možná acidfikace moči podáním chloridu acidfikace moči podáním chloridu amonného i.v. amonného i.v. (kyselá diuréza je indikována jen (kyselá diuréza je indikována jen zřídka, lze ji použít např. u těžkých otrav zřídka, lze ji použít např. u těžkých otrav amfetaminy)amfetaminy)

Mimotělní eliminační Mimotělní eliminační metodymetody intermitentní hemodialýza (IHD)intermitentní hemodialýza (IHD)

princip difuze,princip difuze, noxa opouští krev po koncentračním noxa opouští krev po koncentračním gradientu přes polopropustnou membránu do dialyzačního gradientu přes polopropustnou membránu do dialyzačního roztokuroztoku

látky o malé molekulové hmotnosti, dobře rozpustné ve látky o malé molekulové hmotnosti, dobře rozpustné ve vodě, se slabou vazbou na bílkovinyvodě, se slabou vazbou na bílkoviny

těžké otravy metanolem, etylenglykolem, salicylátytěžké otravy metanolem, etylenglykolem, salicyláty hemopefuze (HP)hemopefuze (HP)

princip adsorbce,princip adsorbce, krev krev (noxa)(noxa) ve styku s adsorbčním ve styku s adsorbčním materiálem materiálem (uhlí, synt. pryskyřice)(uhlí, synt. pryskyřice)

molekulová hmotnost toxické látky, rozpustnost ve vodě a molekulová hmotnost toxické látky, rozpustnost ve vodě a vazba na proteiny nejsou při této metodě tak důležité pro vazba na proteiny nejsou při této metodě tak důležité pro její eliminacijejí eliminaci

Karbamazepin, teofylin, těžké otravy TCA do 6 hodin po Karbamazepin, teofylin, těžké otravy TCA do 6 hodin po požití, v prvních hodinách otravy amatoxiny požití, v prvních hodinách otravy amatoxiny (problematické)(problematické)

Specifika léčby intoxikací Specifika léčby intoxikací IV.IV.

Podání antidotPodání antidot antidota – protilátkyantidota – protilátky

antagonizují nebo ruší toxický účinekantagonizují nebo ruší toxický účinek látky, které výrazně zmírňují nástup, látky, které výrazně zmírňují nástup,

závažnost nebo trvání toxikého účinku jeduzávažnost nebo trvání toxikého účinku jedu nespecifická antidotanespecifická antidota zabraňují vstřebání škodlivin, případně jedy zabraňují vstřebání škodlivin, případně jedy

neutralizují nebo inaktivujíneutralizují nebo inaktivují specifická antidotaspecifická antidota

působí na látky již vstřebanépůsobí na látky již vstřebané mají různorodý mechanismus účinkumají různorodý mechanismus účinku podání by se mělo opírat o toxikologickou podání by se mělo opírat o toxikologickou

diagnózudiagnózu

Nespecifická antidotaNespecifická antidota parafinový olejparafinový olej váže fenoly a tuková váže fenoly a tuková

rozpouštědlarozpouštědla podání podání vápenné vodyvápenné vody (calcium hydricum) nebo (calcium hydricum) nebo

mlékamléka po intoxikaci fluoridy nebo kyselinou po intoxikaci fluoridy nebo kyselinou šťavelovou vede ke vzniku nerozpustných šťavelovou vede ke vzniku nerozpustných vápenatých solí, keré se neresorbujívápenatých solí, keré se neresorbují

výplach žaludku roztokem výplach žaludku roztokem natrium natrium bikarbonátubikarbonátu při otravě železem zmírňuje jeho při otravě železem zmírňuje jeho korozivní účinekkorozivní účinek

podání podání kalium hypermanganukalium hypermanganu inaktivuje inaktivuje oxidací strychnin nebo kyanidyoxidací strychnin nebo kyanidy

po požití silných kyselin se doporučuje podat po požití silných kyselin se doporučuje podat antacidaantacida

po požití louhu po požití louhu zředěný ocetzředěný ocet

Specifická antidotaSpecifická antidotaMechanismy účinku antidotMechanismy účinku antidot chemická vazba na jedchemická vazba na jed (chelační látky - těžké kovy)(chelační látky - těžké kovy) kompetitivní antagonismuskompetitivní antagonismus na receptorech na receptorech (flumazenil, (flumazenil,

naloxon)naloxon) imunologický mechanismusimunologický mechanismus (specifické ovčí protilátky Digitalis-Antidot BM)(specifické ovčí protilátky Digitalis-Antidot BM) ovlivnění metabolické cestyovlivnění metabolické cesty na úrovni enzymatických na úrovni enzymatických

systémů systémů (etylakohol – metanol a etylenglykol, N-acetylcystein - (etylakohol – metanol a etylenglykol, N-acetylcystein - paracetamol)paracetamol)

substitucesubstituce látek, jejichž hladiny jsou intoxikací látek, jejichž hladiny jsou intoxikací nebezpečně sníženy nebezpečně sníženy (glukóza – inzulin, vitamin K a MP – warfarin)(glukóza – inzulin, vitamin K a MP – warfarin)

vytěsnění jeduvytěsnění jedu z vazby na bílkoviny z vazby na bílkoviny (megadávky penicilinu u (megadávky penicilinu u amanity)amanity)

vytěsnění inaktivovaného enzymuvytěsnění inaktivovaného enzymu z vazby na jed z vazby na jed (oximy – organofosfáty)(oximy – organofosfáty)

Intoxikace TCA, vstupní EKGBlokáda Na kanálů – QRS > 0.1s,prodloužení QT, tachykardie

Postupná normalizace EKG v

průběhu léčby infuzí NaHCO3

Závěr I.Závěr I. intoxikace jsou nejčastější příčinou intoxikace jsou nejčastější příčinou

netraumatických komat v dospělém věkunetraumatických komat v dospělém věku u všech poruch vědomí nejasné etiologie nutno u všech poruch vědomí nejasné etiologie nutno

uvažovat o intoxikaciuvažovat o intoxikaci ke každému nemocnému, u něhož je podezření ke každému nemocnému, u něhož je podezření

na akutní intoxikaci, je třeba přistupovat jako na akutní intoxikaci, je třeba přistupovat jako k nemocnému ve stavu vitálního ohroženík nemocnému ve stavu vitálního ohrožení

všechna neodkladná opatření jsou tím všechna neodkladná opatření jsou tím účinnější, čím dříve jsou aplikovánaúčinnější, čím dříve jsou aplikována

podezření na otravu je důvodem k hospitalizacipodezření na otravu je důvodem k hospitalizaci podle závažnosti klinického stavu a typu otravy podle závažnosti klinického stavu a typu otravy

pacienty směřujeme na lůžko JIP nebo ARO pacienty směřujeme na lůžko JIP nebo ARO

Závěr II.Závěr II.

v profylaxi vstřebávání toxické v profylaxi vstřebávání toxické látky se ustoupilo od pozdního látky se ustoupilo od pozdního výplachu žaludkuvýplachu žaludku

nejvhodnější je podání 25-50 g nejvhodnější je podání 25-50 g aktivního práškového uhlí ve formě aktivního práškového uhlí ve formě suspenze co nejdříve od požití noxysuspenze co nejdříve od požití noxy

opakované podávní aktivního uhlí opakované podávní aktivního uhlí po 4-5 hodinách je schopno zkrátit po 4-5 hodinách je schopno zkrátit dobu eliminace většiny látekdobu eliminace většiny látek

Závěr III.Závěr III. forsírovaná diuréza není rutinní součástí léčby, forsírovaná diuréza není rutinní součástí léčby,

lze ji obecně doporučit do stanovení lze ji obecně doporučit do stanovení toxikologické diagnózy u těžkých otrav a dále v toxikologické diagnózy u těžkých otrav a dále v ní pokračovat jen v indikovaných případechní pokračovat jen v indikovaných případech

v závažných případech některých otrav jsou v závažných případech některých otrav jsou indikovány mimotělní eliminační metody, indikovány mimotělní eliminační metody, vedoucí postavení zaujímá intermitentní vedoucí postavení zaujímá intermitentní hemodialýzahemodialýza

podání specifických antidot a to až na základě podání specifických antidot a to až na základě toxikologické diagnózy je indikováno jen ve toxikologické diagnózy je indikováno jen ve vybraných případech, při vážném podezření na vybraných případech, při vážném podezření na otravy vysoce toxickými látkami je ale otravy vysoce toxickými látkami je ale doporučeno antidota podat i bez laboratorního doporučeno antidota podat i bez laboratorního potvrzení diagnózypotvrzení diagnózy

Závěr IV.Závěr IV.

Toxikologické informační Toxikologické informační středisko při Všeobecné středisko při Všeobecné fakultní nemocnici 1. LF UK v fakultní nemocnici 1. LF UK v Praze poskytuje 24 hodin Praze poskytuje 24 hodin denně dostupnou informační denně dostupnou informační a konzultační službua konzultační službu