Cvičení 15 - Akutní Stavy

7/26/2019 Cvien 15 - Akutn Stavy

1/39

Akutn stavy v psychiatrii

(pstup a lba)ekov E.Obsahurentn psychiatrick vyeten

ne!ast"! syn#ro$y v r$cipsychiatrick%ch akutnch stav&

' suici#ln krie' psycho$otorick% nekli# a

aresivn chovn' #elirantn syn#ro$


2/39

rentn psychiatrick vyeten

*sychiatrick% urentn stav !e porucha !e#n

nebo vce psychick%ch +unkc, kter vy-a#u!e

oka$-itou terapeutickou intervenci/0 akutnch stav& v psychiatrii tvo

suici#ln !e#nn , 1/0 nsiln chovn

ne!ast"! #ian2y tvo poruchy a+ektivity(#epresivn porucha, $nie), schio+renie aalkoholis$us


3/39

rentn psychiatrick vyeten 'charakteristiky

$al% asov% prostor (nutno rychle !istit, !ak vysokriiko pe#stavu!e stav pro pacienta a pro ostatn)

souste#it se na aktuln stavnavat vtahu (uru!e, co pacient s#"l a co nes#"l)

nutnost naslouchat, poorovat a interpretovat

lka by $"l pe#stavovat pro pacienta n"koho,

k#o vl#ne situaci a ochrn ho pe# !$ sa$%$ aokol$.


4/39

rentn psychiatrick vyeten 'sa#y

skat co ne!vce in+or$ac

nt n$ky pona!c aresivity $t pstup ke #ve$, o#stranit potenciln"

nebepen pe#$"ty v okol blkost personlu kter% by ne$ocnho o$eil pibl-it se k ne$ocn$u tak, aby se nectil ohro-en kli#nit slovn", po$oci v orientaci v realit" nab#nout $e#ikaci in+or$ovat o $o-nosti restrikce, poku# to bu#e

nebytn


5/39

rentn psychiatrick vyeten 'sa#y

pi +yick$ o$een $ b%t pevaha#ravotnickho personlu na# ne$ocn%$ v

po$"ru 341poku# ne$ocnho o$e$e, !e nutn ho

sle#ovat, $onitorovat vitln +unkce, iolovatho o# nepoko!u!cch sti$ul&

naplnovat #al postup vetn" $e#ikace


6/39

5e!ast"! syn#ro$y v r$cipsychiatrick%ch akutnch stav&

suici#ln krie ' stav, kter% pe#ch

suici#ln$u !e#nn a poku# neashne$e,$&-e konit" vy6stit v #okonan suici#iu$psycho$otorick% nekli# a aresivn chovn#elirantn syn#ro$


7/39

7uici#alita 8 kla#n po!$y

sebevra-#a a sebevra-e#n% pokus !soucharakteriovan v"#o$%$ 6$ysle$

#obrovoln" e$t.sebeabit ' chyb 6$ysl e$t a clev"#o$

ppravaparasuici#iu$ ' v"#o$ pprava

sebevra-e#nho aktu be touhy e$t(uniknut obt-n situace)


8/39

7uici#alita

9ahrnu!e4 spektru$ riikovho chovn vetn"

plnovn , ppravy, suici#lnch

$ylenek, pokus& a #okonanho suici#ia

*e#cho suici#ln !e#nn a poitivnro#inn ana$na #okonanho suici#a 4 spo!ena se v%en%$ riike$ suici#ia be

ohle#u na psychiatrickou #ian2u


9/39

7uici#iao#ha#ovan ron v%skyt 1:,3 ;1// /// (1 suici#iu$; :/s)1,30 vech 6$rt a 1/. ve#ouc pina s$rti+rekvence kols #le seony, v"ku, ethnicity, pracovnch $o-nost#ostupnost speci+ick%ch proste#k& ovliv


10/39

*sychick poruchypto$ny u =/0 suici#i, pispva! k :>'>:0 riikaa+ektivn poruchy ? ab6us ? schio+renieko$orbi#ita @riiko suici#ia$eta'anal%a ' celo-ivotn riiko suici#ia4

' a+ektivn poruchy 0, alkoholis$us>0, schio+renie :0


11/39

Biikov +aktory suici#ia

Cistln enetick t"- osobnostn

charakteristiky o$een% r&st plo#u a

perinatln okolnosti asn trau$atick

u#losti neurobiologick poruchy(#ys+unkce serotoninu ahyperaktivita D*A osy)

*roi$ln (visl na stavu) psychick poruchy t"lesn one$ocn"n psychosociln krie #ostupnost proste#k& epoice r&n%$ $o#el&$


12/39

*resuici#ln syn#ro$sta-en #o sebe se trtou !$&

obrcen arese v&i sob" s pocity provin"n

sn"n o s$rti ' ne!prve be konkrtnho obsahu a !e#inec se !i$brn

suici#ln ten#ence ' !i- !e neapuu!e, $ k ni$a$bivalentn a pasivn posto! suici#ln 6vahy ' pro$%l konkrtn postup roho#nut a realiace ' $&-e para#on" vyvolat

ukli#n"nBelativn" $lo asto #och k nhl$u suici#ln$u

aktu v r$ci i$pulivnho i kratkovho !e#nn


13/39

7uici#ln krie ' sa#y terapie

bepenost a po#pora

' #ohle#, hospitaliace 's#"lit ne$ocn$u a pbun%$ clen intervence ' +ar$akoterapie ' kriov intervence

*ostup #le aktulnho stavu a stanoven piny4 psychoenn pina ' psychoteraputick% pstup psychotick% nebo va-n% akutn reaktivn stav ' psycho+ar$akaFontrakt s lkae$ neuavrat poku# nen siln% terapeutick% stav (na pohotovosti,

aitovan, intoikovan, psychotit, i$pulivn a konitivn"narueni GG)

nen nhra#ou a a#ekvtn klinick ho#nocen


14/39

7uici#ln krie ' +ar$akoterapie

Holba $ei aniolytika a se#ativn$i antipsychotiky i.$.Aniolytika #le #oby p&soben #louho#ob (klonaepa$, +.o.

Bivotril, kloraept, +.o. Iraniliu$, #iaepa$), nebokrtko#ob ($i#aola$, +.o. Cor$icu$)

Antipsychotika baln, sna#no #ostupn (levo$epro$ain,

chlopro$ain) ne!lpe i.$. v #vce 3'>3 $ u psych2y A* vho#n pro #al lbuCal lba se o#v! o# kla#nho one$ocn"n anti#epresiva, elektrokonvulivn terapie, A*, kloapin


15/39

Aniolytika

Aniolytika ' ltky, kter potlau!c6kost4

hlavn$i stupci !sou beno#iaepinovaniolytika (beno#iaepiny, J9)posilu! inhibin 6inek kyseliny a$a

a$ino$sle#n (KAJA), co - !e hlavninhibin neurotrans$iter v $oku.

p&sob rychle, vysoce 6inn aniolytika,se#ativa, $a! vy!#en% relaan aantikonvulivn 6inkek.


16/39

Hyeten suici#lnho !e#ince

H r$ci klinickho intervieL ptt se p$o na suici#alitu, i k#y- si $ysl$e, -e

o#pov"#i bu#ou neativn (M$yslel !ste n"k#y na

to, abyste si ubl-ilM.) poku# n"k#o po$%lel na s$rt, $ pocity bena#"!enebo $yenky na sebevra-#u ' pro$luvit si o to$e$patick%$, neo#suu!c$ p&sobe$, (pin6levu, oteven% #ialo #v prostor k naleen

alternativy) peliv ro#inn a osobn ana$na (pe#cho

sebepokoen a suici#. pokusy) stanovit suici#ln riika


17/39

Hyeten suici#lnho !e#ince

9ho#nocen psychickho stavu ' varovn na$en neschopnost navat kontakt (vetn" onho

kontaktu) stav se lan" k otk$ ohle#n" suici#ality e$on" o#ta-it% nebo vtekl%, aitovan%5stro!e pro ho#nocn riika suici#ia (b"-n" se

neu-va!)4 IA7B (Ihe Iool +or Assess$ent o+ 7uici#e Bisk) FAC7 (Ihe Futcher A#olescent Cepression 7cale)


18/39

7uici#ia u schio+renie

pehle# N: stu#i4 1/0 prospektivn stu#ie4 1/'1N0 ne#vn $eta'anal%a4 :,=0 prospektivn stu#ie 1. epio# sch. ' ne!pesn"! obra piroenho

pr&b"hu ne$oci vetn" +aktu, -e

ne!vce suici#i !e v asn%ch +ch

(iles P*, 1=>>, Pal#Lell PJ, 1==/, *al$er, //3, *o$pili . et al., //3)


19/39

Biikov +aktory suici#ia u schio+reniee#line 1='//4 $la#% b"loch, svobo#n%, vysok 6rove< pre$orbi#nho +unovn poit. ro#inn ana$na, pe#cho suici#. pokusy, aitovanost,

i$pulivita, +luktuu!c suici#. $ylenky #eprese a bena#"!

socialn iolace, hospitaliace, ne#vn trta;a$tnut $alpo#pora okol, ro#inn% stres;instabilita v"#o$ choroby poku# ve#e k bena#"!i aktivn a eacerbovan +e ne$oci psychotick pnaky

ab6us vislost na lb" nebo trta #&v"ry v lbu (*o$pili . et al., //>)


20/39

7uici#ia u schio+renie

Ob#ob vysokho riika suici#ia4 asn +e one$ocn"n aktivn a eacerbovan +e one$ocn"n proput"n a pi!et #o ne$ocnice ' 1;N suici#i b"he$ pi!et a b"he$ 1. t%#ne po

proput"n

' proput"n asto na$en trta n$hoproste#, spo!eno s bena#"! a #e$oraliac

(*reti A, //= *o$pili . et al., //>, Jesnier, //=, DaLton F., //=)


21/39

Qba 8 Rnter7e*I4

'let prospektivn, ran#o$iovan stu#ie se aslepen%$iho#notitely, srovnva!c kloapin a olanapinahrnu!c =S/ pac. s vysok%$ riike$ suici#ia v 11 e$chH%sle#ky4 kloapin ? olanapin ve sn-en riika suici#ality

TCA in#ikace kloapinu 8 sn-en riika suici#ia(elter D. et al., // DaLton F., //=)


22/39

7uici#ia u schio+renie4 vlastn6#a!e u ne$ocn%ch po 1. epio#"

>;1 (:.N0) spchalo suici#iu$ N pac. #o 1 roku, #o : rok&, 1pac. a 3 a 1 a

= r. po in#eov hospitaliaci p&sob suici#ia4 ' ob"en (nU:) ' astelen (nU1) ' skok v%ky (nU1) ' utopen (nU1)


23/39

7uici#ia u schio+renie4 vlastn6#a!e u ne$ocn%ch po 1. epio#"

7ouhrn vichni $la# svobo#n $u-i 3;> paran. schio+renie

3;> vy poet psych. hospitaliac 8 ukau!e nava-n, relabu!c one$ocn"n pe# suici#ie$ -#n !e#notn psychopatoloie (:;>

-#n pot-e vs ;> psychotick pnaky) :;> pe#cho suici#. pokusy a $ylenky, ;>

pe#cho #eprese a N;> aresivita N;> selhn ve kole nebo v prci nebo pocit selhn

Hichni pac. $ini$ln" n$ riikov +aktoryG


24/39

*sycho$otorick% nekli# a aresivn

chovn ' kla#n po!$ypsycho$otorick% nekli# ' ne$ocn% !e schopen se nav%vu kli#nit

psycho$otorick aitovanost ' ne$ocn% nen schopen

se na v%vu kli#nit, pistupu! #al pnaky, vetn"aresivnch pro!ev&

raptus ' nhle vnikl psycho$otorick aitovanost.

nor$ln aresivita ' pi$"en o#pov"V !e#ince na

nebepe venpatoloick arese ' vypl%v psychick poruchy, nen

pi$"enou o#pov"# na nebepe ven


25/39

*sycho$otorick% nekli# ' v%vo!v pro#ro$ln$ st#iu nespavost, po#r-#"nost,

$oroita, hostilita, ne!prve poue vnitn nekli#, $&-ese vyvinout psycho$otorick% nekli# a psycho$otorickaitovanost,

k charakteristik$ psycho$otorick aitovanosti pat

aktivn neativi$us a aresivn pro!evy*o#le intenity #"l$e aresivitu #o : stup


26/39

*sycho$otorick% nekli#Qba ' vych intenity a etioloie4

*sychoenn nekli#krtko#ob psychoterapie (kriov intervence)beno#iaepinov aniolytika ' #le intenity perorln i parenterln ' #oba p&soben*sychotick% nekli# antipsychotika v parenterln +or$" ' klasick (chlorpro$ain, $etotri$eprain, haloperi#ol)

' atypick A* (olanapin, iprasi#on,aripipraol)

rychle v 6stech ropustn tablety (risperi#on, +.o. Bisper#alWuicklet a olanapin +.o. Heltab)a kapkyp#atn lba beno#iaepinov prepartyetr$n nekli# ' +yickho o$een


27/39

Aresivn chovn

soust r&n%ch psychick%ch poruch, ast u *I7*heteroaresivita ne!ast"!$ pe#$"te$

kou$n, hlavn" u psychotick%ch ne$ocn%chTrekvence aresivnho chovn u psychiatrick%ch

pacient& se u#v o# >.3 8 N/0r&n +or$y ' ne!ast"!i +yick% 6tok na !in osobyArese spo!ena4 ' s ab6e$ alkoholu ' ni- socilne$ ekono$ick%$ statute$ ' neu-it$ v #"tstv a pe#cho$ aresivn$

chovn$


28/39

Aresivn chovn

5sil !e vu#ypto$n% +eno$n. Epoice nsilve#e k r&n%$ $ani+estac$ ( psycholoick%$,psychiatrick%$ a sociln$) prv" tak !ako v%skytunovho nsil.

r&n +or$y nsilnho chovn4 vlka, vo!ensk

situace, prce ve specielnch po#$nkch, vetn"#ravotnick, pohotovostn slu-by, psychiatrickpo$oci, v"en, policie, li#$i avin"n katastro+y,$uen, seuln neu-it #"t, nsil ve spolenosti

Epoice nsil ve spolenosti ve#e k #eprese, aresi,

interpersonln$ probl$&$ a *I7*7kutenost, -e epoice nsil ve#e sekun#rn"

k aresivn$u chovn, bylo vyu-ito i terapeuticky( lba virtuln realitou)


29/39

Celirantn syn#ro$' etioloickynespeci+ick% syn#ro$

H%skyt4 1/'130 chirurick o##"len, N/0 XR* N/':/0 hospitaliovan%ch na# 3 rok&

*ooperan #eliriu$ ' po#l stresu, bolesti,

elektrolytov #ysbalance, in+ekce, horeky, trty krveBiikov +aktory4 v"k, poran"n $oku, alkoholis$us

F ne!ast"!$ pin$ pat4$etabolick% rovrat intoikace a abstinenn stavy trau$ata


30/39

Celirantn syn#ro$ ' pnaky

asten v"#o$(sn-en pov"#o$ o okol), sesn-enou schopnost souste#ivosti a u#r-en poornosti

naruen ponvacch schopnost ' horenbeproste#n a recentn pa$"ti a #eorientace

ne!$n" !e#en psycho$otorick%ch pnak& (rychl,nepe#v#ateln pecho#y hypoaktivity #ohyperaktivity, naruen spnku nebo cyklu spnek'b#"n, t!. horovn pnak& v noci, ruiv sny a

non $&ry, kter $ohou pokraovat !ako halucinacenebo ilue po probuen)

rov! se rychle, pr&b"h !e $"nliv%


31/39

Celirantn syn#ro$8 kvalitativnporucha v"#o$

Fvalitativn $"ny se pro!evu!neschopnost ne$ocnho interovat psychick

+unkce, a#ekvtn" vn$at a ho#notit okol a

svou roli v n"$ne$ocn% b%v #eorientovan% ase$, $ste$,

situac a osobou


32/39

Celirantn syn#ro$4 terapie

kla#n$ cle$ !e lba piny, ve#ouc kevniku #eliria

#al$ cle$ !e poskytnut so$atick, sensorick

a evn po#pory. Xe nutno u#r-et ne$ocnho vproste#, kter $u po$h v orientaci ($n"osv"tlen, kli#n $stnost, ne!lpe s osobou,kterou n)

urentn psycho+ar$akoloickou intervencivy-a#u! #va pnaky ' psych2a (haloperi#ol,tiapri#) a inso$nie(beno#iaepiny)


33/39

*sychick poruchy, ve#ouc kurentn$ psychiatrick%$ stav&$

a+ektivn poruchy ' #epresivn porucha

' $anick poruchaschio+renn porucha

6kostn poruchy ' panick porucha

abstinenn #eliria ' #eliriu$ tre$ens


34/39

*sychick poruchy, ve#ouc kurentn$ psychiatrick%$ stav&$A+ektivn poruchy4 $nieQba

7tabilitory nla#y (ltky, sni-u!c

+rekvenci a intenitu$anick%ch, #epresivnch,s$en%ch epio# bipolrn poruchy), t!.

lithiu$, antiepileptika , v akutn +i v ko$binaci s

antipsychotiky


35/39

*sychick poruchy, ve#ouc kurentn$ psychiatrick%$ stav&$7chio+renn porucharentn terapeutick% sah vy-a#u!e4 aitovanost a aresivn chovn

suci#iln ten#ence katatonn syn#ro$

' pro#uktivn (nekli#, nepo#robivost, aresivita) ''nepro#uktivn (stupor)

Qbaantipsychotika ( v ko$binaci s beno#iaepiny)

elektrokonvulivn lba


36/39

Antipsychotika4 r&n #ostupn +or$y

Ohro-en sebe a;nebo okolo#$tn lby per os

Frtko#ob" 6inn in!ekce

Bychle ropustn tablety

Iekut perorln +or$y

Clouho#ob" 6inku!c in!ekce

Aitovanost;akutnpsych2a

*ot-e s polykn$

5onko$pliance;stenko$pliance


37/39


Abstinenn #eliriu$4 #eliriu$ tre$ens1.autono$n hyperaktivita (tachykar#ie, pocen, horeka, tes

!ayka, vek nebo napa-en%ch rukou, nauea, vracen,6kost, inso$nie a hypertene, $ohou b%t kee)

. naruen percepce (viuln halucinace h$yu, $al%ch-ivoich& nebo taktiln halucinace)N. +luktu!c 6rove< psycho$otorick aktivity

(hyperecitabilita' letarie)Bovine se typicky N. #en hospitaliace u pacienta

se so$atickou le-itost, u kterho se nepo$%lelona alkoholovou vislost ($u- N/':/ rok& po 3'13letech pit)


38/39


Celiriu$ tre$ensnelen ' $ortalita /0 obye!n" na

interkurentn so$atickou chorobu (pneu$onie,

renln, hepatln nebo sr#en selhn)posti-en nebepen sob" i ostatn$ pronepre#ikovatelnost chovn ' $ohou b%taresivn nebo suici#ln, !e#nat po# vlive$halucinac a blu#&

lba va-nho #eliria' chlor$ethiaol (+.o. De$inevrin) pro rychl% 6inek vlt" pi i.v.

po#n, $n" va-n #eliriu$ beno#iaepiny


39/39

Dky za pozornost

Cky a poornost

Documents

Cvičení 15 - Akutní Stavy