Akutní stavy doprovázející chronická onemocnění u dětí

Astma bronchialeEpilepsieDiabetes mellitus

Astma bronchialeANATOMIE DÝCHACÍCH CEST

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ

chronická zánětlivá choroba dýchacích cest, charakterizovaná zvýšenou reaktivitou na různé stimuly

vyznačuje se záchvatovitou výdechovou dušností, provázenou na dálku slyšitelnými pískoty při výdechu

jeho příčinou je překrvení a otok bronchiální sliznice, sekrece vazkého hlenu a kontrakce stěny průdušek

postihuje 10 – 15% dětí

ETIOPATOGENEZE

velmi složitá, hlavní příčinou u dětí je alergie

Alergické astma (atopické astma) - přehnaná reakce na antigen (prachy, pyly, plísně, roztoče, potraviny, léky), chronický zánět v dýchacích cestách, psychické vlivy, tělesná námaha

ASTMATICKÝ ZÁCHVAT

objevuje se neočekávaně, ve dne i v noci vyznačuje se výdechovou dušností pacient je úzkostný, neklidný, bledý, potí se,

má zrychlenou srdeční akci, má suchý, dráždivý kašel

vyhledává polohu vsedě s opřením horních končetin

LÉČBA

je komplexní odstranění provokujících faktorů protizánětlivá terapie – trvalá denní aplikace bronchodilatační terapie – aplikace léků

úlevových

POSTUP U DÍTĚTE S ASTMATICKÝM ZÁCHVATEM

zajistíme polohu vsedě nebo v polosedě podáme naordinované inhalační

bronchodilatancium zhruba po 5 minutách můžeme dávku

opakovat, pokud je i tato neúčinná, přivoláme RZP

EPILEPSIECHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ

organicky podmíněné záchvatovéité onemocnění mozku

základním rysem jsou opakované epileptické záchvaty, způsobené abnormálním záchvatovitým výbojem mozkových buněk

vyskytuje se u 3 - 5% dětí, 1% dospělých

ETIOLOGIE

epilepsie idiopatické (primární) – nelze stanovit příčinu, nejčastěji mezi 5. – 20. rokem

epilepsie symptomatické (sekundární) – podmíněny postižením ložiskového nebo difúzního charakteru (úrazovým, nádorovým, cévním, zánětlivým, degenerativním, vlivy metabolickými nebo toxickými)

DĚLENÍ EPILEPTICKÝCH ZÁCHVATŮ

lokalizované elementární – vědomí je zachováno, projevují se

různě, např. křečovými záškuby izolovaných svalových skupin, poruchami citlivosti (tzn. projevy motorickými), poruchami somatosenzorickými (příznaky zrakové, sluchové, čichové), vegetativními (nevolnost, zvracení, závratě, pocení, sucho v ústech či slinění) a psychickými (halucinace, iluze)

s komplexní (psychomotorickou) symptomatologií – provázené kvalitativní poruchou vědomí, příznaky motorickými a vegetativními , popř. stavy úzkosti či agresivity vůči svému okolí

DĚLENÍ EPILEPTICKÝCH ZÁCHVATŮ

generalizované generalizovaný záchvat bez křečí, tzv. absence

(malý záchvat) - klasický pro dětský věk, jde o záchvat bez křečí,

ale s náhlou ztrátou vědomí trvající několik vteřin

tonicko-klonické epileptické záchvaty (velký záchvat) – náhlá ztráta vědomí, postižený strne, chrčivě dýchá, zvyšuje se napětí svalů, postupně se připojují klonické křeče, které po chvíli ustávají a postižený leží bezvládně; během záchvatu si může pokousat jazyk, rty, pomočit se, pokálit se, potom buď postupně nabývá vědomí nebo usíná

celý záchvat trvá 5 – 15 minut a postižený si na něj nepamatuje

LÉČBA

farmakoterapie - antiepileptika úprava životního režimu a prostředí – fyzická

námaha, pobyt na slunci, v horku, pravidelný rytmus spánku a bdění, absolutní zákaz alkoholu, kouření a drog

POSTUP U DÍTĚTE S TONICKO-KLONICKÝM EPILEPTICKÝM ZÁCHVATEM

zajistit bezpečí jedince a okolí uložit na měkkou podložku, podložit hlavu po odeznění křečí zkontrolovat dutinu ústní pokud přetrvává bezvědomí, uložit do

stabilizované polohy

DIABETES MELLITUS (CUKROVKA)ANATOMIE SLINIVKY

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ

porucha metabolismu cukrů, tuků, bílkovin způsobena nedostatkem hormonu inzulínu nebo

jeho nedostatečným účinkem na úrovni buněk periferních tkání

inzulín produkují B-buňky Langerhansových ostrůvků pankreatu, umožňuje využití glukózy buňkou, tzn. vstup glukózy z krve do tělesných buněk

nedostatek inzulínu způsobuje vzestup hladiny cukru v krvi, druhotně i v moči

častěji se vyskytuje u dospělých u dětí se nejčastěji objevuje mezi 10. a 15. rokem

života

ETIOPATOGENEZE

genetické faktory faktory zevního prostředí

DĚLENÍ

Diabetes mellitus I. typu Diabetes mellitus II. Typu sekundární diabetes mellitus gestační diabetes mellitus porucha glukózové tolerance

DIABETES MELLITUS I. TYPU

vyskytuje se výlučně v dětském věku (juvenilní diabetes)

je zcela závislý na dodávce inzulínu charakteristický sklonem ke ketoacidóze (rozvratu

vnitřního prostředí)

KLINICKÝ OBRAZ nadměrné močení zvýšená žízeň hubnutí, svalová slabost suchá kůže, bolesti břicha, nevolnost, bolesti

hlavy, poruchy soustředěnosti, spavost

LÉČBA

podávání inzulínu dieta tělesná aktivita

KOMPLIKACE

akutní – hyperglykemické a hypoglykemické kóma chronické

HYPERGLYKEMICKÉ KÓMA jde o stav, kdy dochází k vzestupu hladiny glykémie

společně s rozvratem vnitřního prostředí organismu rozvíjí se postupně, několik hodin i dní příčiny:

vynechání inzulínu, nedostatečná dávka dosud nepoznaný diabetes nedodržování diety

projevy : vystupňované příznaky diabetu žízeň, nadměrné močení, únava, nevolnost, zvracení, zápach

dechu po acetonu, červené tváře, poruchy vědomí

HYPOGLYKEMICKÉ KÓMA jde o stav, kdy dochází k poklesu hladiny glykémie příčiny:

nadměrná dávka inzulínu nedostatečné množství jídla nebo jeho vynechání nepravidelnost v přijmu potravy změna tělesné aktivity požití alkoholu

rozvíjí se velmi rychle – během několika minut projevy :

příznaky CNS – zvýšená dráždivost, dezorientace, úzkost, neklid, porucha artikulace, dvojité vidění, poruchy vědomí

příznaky vegetativního systému – tachykardie, třes, hlad, pocení, bledost

POSTUP U DÍTĚTE S HYPOGLYKEMICKÝM KÓMATEM

urychlené podání sacharidů u dítěte při vědomí, které může polykat,

podáme sacharidy ve formě kostky cukru nebo potravin bohatých na sacharidy – med, čokoláda, sladký nápoj

u dětí v bezvědomí – podat roztok glukózy do žíly, event. podat glukagon (hormon s opačným účinkem než inzulín) do svalu, RZP