Akutní koronární syndromy

J. VeselkaKardiologická klinika UK 2. LF

FN v Motole

Cardiovascular Mortality

Akutní koronární syndromy

• Akutní infarkt myokardu– ST elevace– bez ST elevace

• Nestabilní angina pectoris

Historie koronárních jednotek

• 1961 1. popis oddělení vybaveném monitory s trénovaným personálem (KJ)

• 1962 1. KJ Sydney• 1962 Toronto, Kansas, Philadelphia• 1967 1. KJ ČSSR Pardubice• 1967 Publikace T. Killip, J. Kimball pacienti s

akutním infarktem myokardu (AIM) léčení na KJ mají menší mortalitu

Historie léčby AIM

• 60. léta: hosp. mortalita 30%• 70. léta 20%

(KJ, S-G katetr,vasodilatace)

• 80. léta 10% (streptokináza, betablokátory, ASA)

• 90. léta 1-7% (PPTCA, stenty, t-PA, ACEI, t-PA+IIb/IIIa inhibitory)

• 2000 … 5-10% (systémová opatření, IABK, extrakorporální eliminační metody, hypotermie)

• V registrech kolem 7%

Nestabilní plát a jeho ruptura patofyziologický podklad akutního koronárního syndromu

Patologie

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e5/ACS_scheme.jpg

Klinika

Dg. kriteria AIM

• Typický vzestup a pokles troponinu nebo CK-MB + – ischemická symptomatologie nebo – typické EKG nebo – proběhlá koronární intervence

5 typů IMAIM v souvislosti s vulnerabilním plátem…dysbalance mezi nabídkou a poptávkou po O2 (anemie, hypotenze, spasmy…)NS + STEMI nebo BBBAIM u PCI nebo pozdní trombose stentuAIM u CABG

EKG

Předhospitalizační medikace

• ASA + Plavix – v dávce 400-500 mg (i.v. nebo p.o.), při chronickém podávání stačí 200 mg + 600 mg

• Heparin• Snížit bolest, strach, dušnost – opiáty,

benzodiazepiny• BB – pokud nejsou KI• NTG – pokud není hypotenze

Akutní fáze

Pasivace trombocytu

Obnovení

perfúze

PCI

Stent

Lýza

Limitace poškození

Prevence trombózy

O2

nitráty

clopidogrel ASA

heparin

klid

betablokátor

sedativum

analgetikum

Po ACS počítejme do 4

• Beta-blokátory• Aspirin a další antiagregans (clopidogrel,

ticagrelor…)• Statiny• ACEinhibitory (sartany)

• Do kolika nás naučí počítat producenti léků?– Ca-blokátory, trimetazidin, antialdosteronika,

ezetimib, diuretika, prasugrel, ivabradin etc.

The distribution of the 22 interventional centers working (24/7) in the Czech Republic

(population of the Czech Republic is 10 million people)

Závěry• Léčba akutních koronárních syndromů je ovlivňována

stále více léky s antiagregační, antitrombotickou a fibrinolytickou aktivitou

• Čím je pacient rizikovější, tím rychleji je nutné podat mimo běžné léčby i antitrombotika a odeslat ho na katetrizační sál

• Kromě běžných algoritmů je třeba dodržovat rizikovou stratifikaci, tedy aplikaci „komplexního, klinického pohledu na nemocného“.

Riziko lze významně ovlivnit!