ALBENDAZOL COMO UN ADYUVANTE PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁNDAR DE QUISTE HIDATÍDICO HEPÁTICO

PAUCAR CONDORI ELVRIN STWART

INTRODUCCIÓN

La equinococosis o hidatidosis es la más causa frecuente de los quistes hepáticos en el mundo.

La prevalencia esta relacionada con un nivel bajo de saneamiento.

Asintomaticos, y si son sintomáticos la mayoría queja comúnmente de leve dolor en el cuadrante superior derecho o moderada.

La ecografía tiene la mejor eficacia diagnóstica, ya que puede ser utilizado para reconocer los quistes tan pequeños como 1 cm de diametro.

Número de pruebas serológicas se han utilizado para el diagnóstico de la enfermedad hidatídica. Entre ellos ELISA es el más ampliamente utilizado.

INTRODUCCIÓN

Las opciones de tratamiento para el quiste hidatídico del hígado incluyen no operativa y métodos operativos.

Los métodos no quirúrgicos incluyen la quimioterapia y el tratamiento percutáneo de la hidatidosis hepática.

Los métodos quirurgicos incluyen procedimientos conservadores y radicales

Bekhti et al. (1977) fueron los primeros en reportar resultados exitosos dela quimioterapia de la hidatidosis usando membendazole.7 Albendazoles otro carbamato de benzimidazol con una mejor absorciónpropiedades. Se ha visto que su sulfóxido de albendazol metabolito es activo contra protoescólices de Echinococcus granulosis

MATERIAL Y METODOS

Este estudio se llevó a cabo conjuntamente por los departamentos de GeneralCirugía y Gastroenterología, Sher-e-Kashmir del Instituto de Ciencias Medicas, Srinagar, Cachemira en todos los pacientes ingresados con diagnóstico de la hidatidosis hepática entre marzo de 2001 y febrero de 2003 con más seguimiento durante otros 5-6 años.

El objetivo del estudio fue para evaluar el efecto del tratamiento preoperatorio albendazol en el viabilidad de protoescólices en la cirugía de tiempo y el efecto de uso preoperatorio y / o postoperatorio de albendazol en el tasa de recurrencia de la hidatidosis hepática.

MATERIAL Y METODOS

El criterio de exclusión fueron si, a) eran quistes infectados, b) el quiste sehabía roto en el árbol biliar, cavidad pleural o peritoneal cavidad c) el quiste estaba densamente calcificadas (tipo V quiste), d) el quiste había quistes extrahepáticos asociados, e) los quistes eran múltiples y f)el paciente era una mujer casada que estaba embarazada o la intención de concebir durante el período de estudio.

MATERIAL Y METODOS

64 pacientes fueron estratificados en los tipos de quiste hidatídico (tipo I y II vs tipo III y IV) y fueron azar en cuatro grupos en un bloque de cuatro recurrente como sigue: En el grupo A (n = 16) los pacientes se sometieron a la cirugía (cirugía grupo). En el grupo B (n = 16) de los pacientes recibieron albendazol por 8 semanas y fueron operados posteriormente a (grupo de preoperatorio con albendazol). En el grupo C (n ¼16) recibieron los pacientes albendazol durante 8 semanas antes de la cirugía seguida por más curso de albendazol durante 8 semanas después de la operación (pre y postoperatorio grupo de albendazol). En el grupo D (n ¼16) pacientes fueron sometidos cirugía seguida de 8 semanas de curso de albendazol en el postoperatorio periodo (grupo de albendazol postoperatoria).

Todos los pacientes fueron seguidos inicialmente cada mes durante tresmeses, y posteriormente cada tres meses durante un año yposteriormente cada seis meses.

MATERIAL Y METODOS

Todos los pacientes fueron seguidos inicialmente cada mes durante tresmeses, y posteriormente cada tres meses durante un año yposteriormente cada seis meses.

Hubo 36 (56,25%) hombres y 28 (43,75%) mujeres con un hombrea la proporción femenina de 1,3: 1

La edad media de los pacientes fue de 36,77 ± 11,45 años.

OBSERVACION Y RESULTADOS Todos los pacientes del grupo A es decir, el grupo de solo la cirugía y el

93,75% de los pacientes del grupo D, es decir, grupo de albendazol postoperatorio tuvo viableprotoescólices en el momento de la cirugía, mientras que sólo el 6,25% de los pacientes en el grupo B (grupo de albendazol preoperatoria) y el 12,50% de los pacientes en el grupo C (grupo de albendazol pre y postoperatorio) tenía viableprotoescólices en el momento de la cirugía.

OBSERVACION Y RESULTADOS De los 32 pacientes que recibieron albendazol preoperatoria (grupos B

y C), sólo 3 (9,37%) pacientes tuvieron protoescólices viables en el momento de la cirugía, mientras que en los pacientes que no recibieron ninguna terapia preoperatoria albendazol, 31 (96,87%) tenían protoescólices viables en el momento de la cirugía.

OBSERVACION Y RESULTADOS En nuestra serie de 64 pacientes operados, 3 (18,25%) pacientes en

Un grupo desarrolló la recurrencia postoperatoria, mientras que ninguno de la los pacientes del grupo C desarrollaron recurrencia. Un (6,25%) paciente cada uno de los grupos B y D presentaron recidiva postoperatoria en La media del período de seguimiento de 5-6 años.

OBSERVACION Y RESULTADOS

DISCUSION

El Albendazol dado preoperatoria en dosis de 10 mg / kg / día durante 1 mes, ocasiona la esterilización del quiste hidatídico, matando a la mayoría de los protoescólices. Sin embargo, la alta efectividad de albendazol como terapia quiste hepático se ha informado después de tres meses de tratamiento. ininterrumpida La dosis habitual esquema para el albendazol, sugerida por Horton (1989) e hizo suyas por la OMS.

Praziquental es otra clase de medicamentos utilizados contra el quiste hidatídicoenfermedad hepática. Es el agente más activo contra los escólices y rápida. suefecto sobre las capas germinales es mucho menor que en protoescólices. Praziquental es probablemente el agente ideal para la profilaxis de lapreoperatorio y postoperatorio para prevenir la implantación deprotoescólices y la recurrencia posterior.

La quimioterapia es eficaz en quistes pequeños de menos de 4 cm de diámetro, quiste con paredes delgadas y en los pacientes más jóvenes. Se indica en los pacientes que tienen un alto riesgo para la cirugía, en pacientes con múltiples quistes peritoneales, quistes en múltiples órganos, quistes óseos, quiste en el cerebro, para prevenir la equinococosis secundaria después de derrames durantecirugía y como una terapia concomitante con drenaje percutáneo.

Se realizó el estudio prospectivo para evaluar la utilidad dealbendazol como tratamiento complementario para el tratamiento quirúrgico estándar de la hidatidosis hepática. Albendazol utiliza en la dosis de10 mg / kg en dosis divididas como terapia adyuvante a la cirugíatratamiento mejoró significativamente los resultados en 48 pacientes de64.

Uso preoperatorio de albendazol se asoció con un aumento significativamente en la disminución de la tasa de viabilidad del quiste en el momento de la cirugía, y fue evaluada por la motilidad de los escolices y su capacidad para excluir 5% eosina bajo microscopía inmediata. De los pacientes que recibierons albendazol preoperatoria durante 2 meses sólo 9.37% tenían quistes viables en el momento de la cirugía en comparación con 96,87% de los pacientes que no recibió ninguna terapia preoperatoria albendazol.

indica que por supuesto dos meses preoperatorio de albendazol mata la mayor parte de protoescólices dentro de los quistes hidatídicos.

De los pacientes que recibieron albendazol preoperatoria en nuestro estudio, sólo 3 pacientes tenían quistes viables y en todos estos tres pacientes, quistes contenían múltiples quistes hijos. protoescólices en el quiste principal estaban muertos, mientras que en quistes hijos, que eran viable. Parece que el albendazol preoperatoria al tiempo que éxito en la erradicación de los parásitos hidatídicos dentro de la madrequiste no es plenamente eficaz en el tratamiento de los escólices dentro de la hija

debido a la escasa penetración del fármaco en los quistes hijos blindado dentro del quiste madre. En el grupo B sólo había una paciente, mientras que en el grupo C, hubo 2 pacientes con múltiples quistes hijos dentro del quiste principal, de ahí la baja prevalencia de quistes viables en el grupo B, en comparación con el grupo C.

los pacientes que recibieron tanto preoperatoria y albendazol postoperatorio, estuvieron sin recurrencia en cualquiera de los 16 pacientes seguidos después de la operación por un período de 5-6 años.

CONCLUSIÓN

Se concluye que el albendazol es adyuvante seguro y eficaz terapia en el tratamiento de la hidatidosis hepática, además de el tratamiento quirúrgico estándar. Uso preoperatorio de albendazol durante dos meses disminuye significativamente las posibilidades de viabilidad del quiste en el momento de la cirugía. Uso postoperatorio de albendazol para dos mes también disminuye las posibilidades de recurrencia del quiste. El uso conjunto de albendazol pre y postoperatorio por un total de cuatro meses es muy eficaz para reducir las posibilidades de la viabilidad del quiste preoperatoria así como la recurrencia postoperatoria del quiste. Tanto el pre-y post-operatorio combinado de albendazol puede ser superior al uso del fármaco, ya sea antes de la cirugía o después de la operación.

GRACIAS