8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

1/26

Alergijska imunološka hitna stanja

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

2/26

• Alergijska oboljenja su po učestalosti na 5. mestu

među hroničnim bolestima

• Na tredem mestu po učestalosti pre 18-te godine

života

• 2015, polovina Evropljana de bolovati odalergijskih bolesti

2641 pne Faraon Menes

• U svim životnim obima

http://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htmhttp://www.tactent.com/Education/IndividualAllergies.htm

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

3/26

Alergijska oboljenja su sistemskog karaktera

NosŽdreloLarinks

Želudac

EsofagusPluća

Koža

Alergijski rinitis

Astma

Ekcem

Urtikaria

Alergijski dermatitis

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

4/26

Rana preosetljivost – tip I hipersenzitivnostioslobađanje medijatora iz mastocita koju

pokreće vezivanjeIgE antitela

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

5/26

Anti CD20 terapija

• Rituximab

1

2

3

4

56

6

6

6

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

6/26

Molekul

Primarni medijatori

HistaminVaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature

Serotonin

Vaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature

ECF-A Eozinofilna hemotaksa

NCF-A Neutrofilna hemotaksa

proteaze mukusna sekrecija, razgradnja vezivnog tkiva

Sekundarni medijatori

LeukotrieniVaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature

ProstaglandiniVaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature, agregacija trombocita

BradikininVaskularna permeabilnost, kontrakcija glatke

muskulature

Citokini (IL-4, IL-13)Aktivacija vaskularnog endotela, aktivacija

eozinofila

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

7/26

Reakcija rane faze (nekoliko minuta) Reakcija kasne faze (nekoliko sati)

Vazodilatacija

Povedanje propustljivosti krvnih suovaKontrakcija glatkih mišida

Zapaljenje

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

8/26

Alergeni

• Proteini polena

• Proteini hrane

• Otrovi insekata

•

Životinjska perut• Prašina i grinje

• Genetski uslovljen pojačan Th2 ogovor, stvaranje IL-4 i IL-13

koji stimulišu B-delije a sintetišu IgE - atopija• Senzibilizacija – mastociti obloženi IgE antitelima posle prvog

kontakta sa alergenima

• Idiosinkrazija

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

9/26

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

10/26

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

11/26

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

12/26

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

13/26

Sistemska anafilaksa

Nagli početakPotencijalno fatalna

Sistemsko oslobađanje vazoaktivnih medijatora dovodi dogeneralizovane vazodilatacije i kontrakcije glatke muskulature

Gubitak pritiska, masivni edemi, poremedaji ritma raa srcaBronhijalna konstrikcija

Generalizovana urtikarija

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

14/26

Klinička prezentacija

Klinički sindrom Manifestacija

Alergijski rinitis i sinuzitis Pojačana sekrecija sluzi, zapaljenje gornjihrespiratornih puteva

Alergija na hranu Pojačana peristaltika creva uslekontrakcije glatkih mišida

Bronhijalna astma Pojačana sekrecija sluzi, kontrakcija glatkemuskulature i zapaljenje donjih

respiratornih puteva

Anafilaktička reakcija Pad krvnog pritiska (šok) izazvandilatacijom krvnih sudova, opstrukcija

disajnih puteva

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

15/26

Dijagnoza

• Klinička slika

• Povišena koncentracija IgE

•

Kožne probe• Inhalacioni testovi

• Histaminski test

• Spirometrija

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

16/26

Terapija

• Kiseonik

• Antihistaminici

 – Blokada H1 i H2 receptora

• Adrenalin za bronhospazam

• Kortikosteroidi

• IV rastvori

• Desenzitizacija

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

17/26

Tip II Hipersenzitivnosti

Specifična antitela IgG klase (IgG1 i IgG3) vezuju se za Fc receptore K delija, neutrofila imakrofaga, aktiviraju ih i ovoe o oštedenja tkiva

Specifična antitela IgM klase aktiviraju sistem komplementa čiji razgrani proukti privlačeleukocote i izazivaju zapaljenje

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

18/26

Primeri

• Fetalna eritroblastoza – hemolitička bolestnovorođenčeta

• Posttransfuzijske reakcije

• Akutno odbacivanje grafta posle transplantacije

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

19/26

Tip III Hipersenzitivnosti

Imunski kompleksi IgG antitela i solubilnih antigena.

Generalizovane ili sistemske reakcije

Aktivacija neutrofila i njihovih granula ovoi o oštedenja tkiva pre svega enotela ibazalnih membrana.

Preilekciona mesta taloženja– koža, bubrezi, zglobovi

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

20/26

Primeri

• Poststreptokokni glomerulonefritis

• Serumska bolest

 – Dve nedelje posle primene seruma (ospa, bolovi u

zglobovima, temperatura, limfaenopatija, šok,splenomegalija, glomerulonefritis

• Arthus-ova reakcija

 – Lokalna nekroza kože posle avanja alergena – viđa se ko

vakcinacije protiv tetanusa i difterije

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

21/26

Tip IV preosetljivosti

• Nije medirana antitelima

• CD8+ i CD4+ delije prepoznaju antigen na APĆu prisustvu IL-12, interferona gama i direktnim

ejstvom ovoe o oštedenja tkiva

• Primeri – Mantoux proba, kontaktni dermatitis

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

22/26

ALERGIJSKE REAKCIJE IZAZVANELEKOVIMA

•   5% odraslih

•   Anafilaksa l/2700 hospitalizovanih

•

  Patogetski mehanizmi nedovoljno jasni,klinička slika raznovrsna

•   Imunohemija lekova malo poznata (sem P),interreakcije lekova

•   Imunski odgovor heterogen, mnogopokretača (kofaktora) reakcija

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

23/26

KLASIFIKACIJA ALERGIJSKIH REAKCIJAIZAZVANIH LEKOVIMA

•  Tip I: anafilaksa, urtikarija/angioedem, astma,pseudoalergijske reakcije

•   Tip II: antitelima (IgG, IgM) posredovane

citotoksične reakcije•   Tip III: reakcije posredovane imunskim

kompleksima (vaskulitis, serumska bolest)

•

  Tip IV: limfocitima posredovane reakcijekasne preosetljivosti

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

24/26

Lekovi: insulin, penicilin, hidantoin,streptomicin, aminosalicilnakiselina, sulfonamidi, tijazidi,

fenotijazini, vitamini,fenilbutazon, kinin, streptokinaze,tamoksifen, vakcina protiv gripa,oralni kontraceptivi, serum,

ciprofloksacin.

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

25/26

Bolest se javlja u erupcijama:

akutne  – npr. anafilaktička reakcija, subakutne – npr. palpabilna purpura i   hronične – npr. urtikarijalni vaskulitis.

Kliničke manifestacije

8/15/2019 Alergijska Imunoloska Hitna Stanja

26/26

Sistemska terapija

Uklanjanje antigena

H1 antihistaminici

Sistemski kortikosteroidi

NSAIL

Kolhicin

Dapson

Imunosupresivi i citotoksični lekovi