Upload
hilda-wilkins
View
474
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI. DARKO ČURŽIK, ANDRIJANA MULLER I DARIJE ČURŽIK KLINIKA ZA GINEKOLOGIJU I OPSTETRICIJU KBC OSIJEK. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI
DARKO ČURŽIK, ANDRIJANA MULLER I
DARIJE ČURŽIK
KLINIKA ZA GINEKOLOGIJU I OPSTETRICIJU KBC OSIJEK
HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI
HITNA STANJA U GINEKOLOGIJI KARAKTERIZIRAJUSLIJEDEĆI SIMPTOMI : KRVARENJE, BOL I POJAČAN
VAGINALNI ISCJEDAK.KRVARENJA IZ MATERNICE, INTRAABDOMINALNO KRVARENJE KOD IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE,
RUPTURA CISTE JAJNIKA, KRVARENJA NASTALA OZLJEDOMSPOLNIH ORGANA ( NAPR. PERFORACIJA ) NAJČEŠĆA SU
HITNA STANJA:BOL SE JAVLJA KOD TORZIJE OVARIJSKE CISTE,
IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE, DISMENOREJE I UPALEZDJELIČNIH ORGANA.
OBILAN VAGINALAN ISCJEDAK JE SIMPTOM KOLPITISA,CERVICITISA, ENDOMETRITISA, ADNEKSITISA I RAKA
SPOLNIH ORGANA.
HEMORAGIJSKI ŠOK………………...
HEMORAGIJSKI ŠOK NASTAJE ZBOG GUBITKA KRVI.U KLINIČKOJ SLICI IMAMO SMANJENJE PROKRVLJENOSTI
TKIVA, NESTAŠICU KISIKA I ACIDOZU.NASTAJE KOD NEUREDNIH KRVARENJA IZ MATERNICE,
IZVANMATERNINE TRUDNOĆE, RUPTURE OVARIJSKE CISTE, OZLJEDA I UZNAPREDOVALIH KARCINOMA SPOLNIH
ORGANA.KOD DIJAGNOSTIKE PRATI SE : KRVNI TLAK, PULS, KOLIČINA
IZGUBLJENE KRVI, TE BOJA KOŽE I SLUZNICA.KOD REVERZIBILNOG ŠOKA GUBITAK KRVI IZNOSI DO 30 %
VOLUMENA KRVI ( OKO 1000 ml KRVI )KOD IREVERZIBILNOG ŠOKA GUBITAK KRVI JE DO 50 %
VOLUMENA( > OD 1500ml KRVI)OPĆI PRINCIPI LIJEČENJA ŠOKA SU : ZAUSTAVITI KRVARENJE
I NADOKNADITI IZGUBLJENU KRV( TRANSFUZIJA KRVI ).TREBA SMANJITI PRIMJENU NEPOTREBNIH TRANSFUZIJA
KRVI.
ENDOTOKSIČKI ŠOK
NASTAJE ZBOG POREMEĆAJA MIKROCIRKULACIJE IZAZVANOG BAKTERIJSKIM TOKSINIMA I NIJE RIJEDAK
U GINEKOLOŠKIH BOLESNICA:POREMEĆAJ SE SASTOJI U TOME ŠTO NASTAJE DISEMINIRANA
INTRAVASKULARNA KOAGULACIJA ( DIK ) TE OŠTEĆENJEBUBREGA; PLUĆA; MIŠIĆA I SŽS-a. NAJČEŠĆE SE RADI O
ENDOTOKSINIMA GRAM-NEGATIVNIH BAKTERIJA.U DIJAGNOSTICI PRATI SE KRVNI TLAK, PULS,
TEMPERATURA,DIUREZA, RAD SRCATE SE POKUŠAVA IZOLIRATI
UZROČNIKA.U TERAPIJI LIJEČI SE CILJANOM ANTIBIOTSKOM TERAPIJOM,
INFUZIJAMA ELEKTROLITA, GLUKOZE I DR: U OBZIRDOLAZI I TERAPIJA HEPARINOMKAO I LJEĆENJE
POREMEČAJAKOAGULACIJE.
AKO SE STANJE ŠOKA ZA 24 SATA VIDNO NE POPRAVI VALJA PRIĆI ODSTRANJENJU BAKTERIJSKOG ŽARIŠTA
(PELVEOPERITONITIS, PERITONITIS, PIOSALPINKS I DR. )
ANAFILAKTIČKI ŠOK
TO JE INSUFICIJENCIJA CIRKULACIJE NASTALA KAO POSLJEDICA ANAFILAKTIČKE REAKCIJE:
UZROCI MOGU BITI SVI LIJEKOVI: STVARASE KOMPLEKSANTIGEN-ANTITIJELO TE SE LUČE VELIKE KOLIČINE
HISTAMINA, BRADIKININA I SEROTONINA:U DIJAGNOSTICI IMAMO PAD KRVNOG TLAKA, TAHIKARDIJU,
ANEMIJU, DISPNEJU, KOLAPS I URTIKARIJU:U LAB. NALAZIMA IMAMO ACIDOZU,LEUKOPENIJU,
TROMBOCITOPENIJU. EKG POKAZUJE OŠTEĆENJA MIOKARDA.LIJEĆENJE SE PROVODI DAVANJEM ADRENALINA I.V.,
AMINOFILINA, KORTIKOSTEROIDA, INFUZIJOM DEKSTRANA.DAJE SE KISIK, A PO POTREBI RADI SE INTUBACIJA I VANJSKA
MASAŽA SRCA:
KRVARENJA IZ RODNICE ( BEZ TRUDNOĆE )
KRVARENJE KOD UREDNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA
NEUREDNO KRVARENJE
IUD( SPIRALA ) MIOM MATERNICE
LEZIJE SPOLNIH ORGANA TUMOR JAJNIKA
ŽENE U PERIMENOPAUZI ( NE HORMONSKA TERAPIJA)
MLADE ŽENE POKUŠATI HORMONSKU TH.
FRAKCIONIRANA KIRETAŽA LAPAROSKOPIJA/ HISTEROSK.
DISFUNKCIJSKO KRVARENJE ENDOMETRIOZA
KARCINOM ADENOMIOZA
KOAGULOPATIJA POLIP ENDOMETRIJA
AKUTNA ZDJELIČNA BOL
POVEZANA S MENSTRUAC:
NIJE POVEZA NA S MENSTR.
RETROGRAD. MENSTRUAC:
IZNENADNA BOL
POSTUPNA BOL
PALPIRA SE TUMOR
NE PALPIRA SE TUMOR
IMA TUMORA NEMA TM.
TORZIJA TUMORA
RUPTURA CISTE
SALP.OOFOR. NPL JAJNIKA
KRVARENJE U AND. TM:
PERFORACIJA PIOMETRA APENDICITIS
RUPTURA TUBOV. APSC.
HIPERSTIMU- LACIJA
URETEROLI- TIJAZA
OPSTRUKC: URETRE
KRONIČNA ZDJELIČNA BOL
POVEZANA S MENSTRUAC.
NIJE POVEZA- NA S MENSTR.
PRIMARNA DISMENOREJA
DISPAREUNIJA NEMA DISPA REUNIJE
PMS DUBOKA PLITKA IRITABILNI KOLON
BOL KOD OVULACIJE
UPALNA ZDJE LIČNA BOL:
LEZIJA STIDNICE
Mb. CROHN
UPALNA ZDJE LIČNA BOL.
ENDOMETRIO- ZA
ANOMALIJA RODNICE
DIVERTIKULIT OPSTRUKCIJA
ENDOMETRIOZA
PATOLOGIJA JAJNIKA
KOLPITIS KARCINOM
HEMATOKOLP HEMATOMET.
PROLAPS UT. LEZIJA URETRE
APENDICITIS
POJAČAN VAGINALNI ISCJEDAK
UZROK MOŽE BITI GARDNERELLA VAGINALIS,CANDIDAALBICANS I TRICHOMONAS VAGINALIS.OBIČNO DOBRO
REAGIRA NA TERAPIJUKOD ZDJELIČNE UPALNE BOLESTI MISLIMO NA UPALU
ENDOMETRIJA, JAJOVODA, JAJNIKA, PARAMETRIJA I LOKALNU UPALU PERITONEUMA.
OSOBITU PAŽNJU TREBA OBRATITI NA ABSCESSUS CAVIDOUGLASI I PELVEOPERITONITIS.
OPĆI SIMPTOMI I IZRAZITA OSJETLJIVOST NA PRITISAK OLAKŠAVAJU DIJAGNOZU AKUTNE UPALE ADNEXA.
TREBA NA VRIJEME PREPOZNATI EV. DIFUZNI PERITONITIS.OSNOVNI POSTULAT LIJEČENJA JE UPORABA ANTIBIOTIKA. KOD TUBOOVARIJSKOG APSCESA POTREBNO JE KIRURŠKO
LIJEČENJE:
HITNA STANJA U OPSTETRICIJI
GLAVNI SIMPTOMI KOJI KARAKTERIZIRAJU HITNA STANJAU OPSTERICIJI SU : KRVARENJE, BOL, POREMEĆAJ SVIJESTI
I TONIČKO-KLONIČKI GRČEVI.OBILNO KRVARENJE IZ UTERUSA KOD PLACENTE PREVIJE,INTRAUTERINO KRVARENJE KOD ABRUPCIJE PLACENTE,
INTRAABDOMINALNO KRVARENJE KOD IZVANMATERNIČKETRUDNOĆE,RUPTURA CISTE OVARIJA I KRVARENJA NASTALA
OZLJEDOM GENITALNIH ORGANA, NAJČEŠĆA SU-HITNA STANJA. KOJA PREDSTAVLJAJU INDIKACIJU ZA TRANSFUZIJU
KRVI:
STANJA KOJA UGROŽAVAJU ŽIVOT BOLESNICE
TO SU : HEMORAGIJSKI ŠOK, ANAFILAKTIČKI ŠOK,TROMBO-EMBOLIJA , ZRAČNA EMBOLIJA KAO I EMBOLIJA PLODOVOM
VODOM.KOD OPERATIVNIH ZAHVATA NEOPHODNA JE SURADNJA-
OPSTETRIČARA, ANESTEZIOLOGA I TRANSFUZIOLOGA.NAJVAŽNIJE KOMPLIKACIJE SU : AKUTNO ZATAJENJE SRCA,
AKUTNO ZATAJENJE BUBREGA, TE KOMPLIKACIJE OD STRANE ANESTEZIOLOŠKIH LIJEKOVA.
NAJČEŠĆI UZROK MATERNALNOG I NEONATALNOG MORBI-DITETA I MORTALITETA JE POREMEĆAJ HEMOSTAZE.
ANAMNEZA KOD KOAGULOPATIJA
KOD SUMNJE NA : a) HEREDITARNI POREMEĆAJ ZGRUŠAVANJA KRVI- POTREBNO JE TO SAZNATI UZIMANJEM
DOBRE ANAMNEZE:b) PRISUTNOST SISTEMSKE KOAGULOPATIJE POTVRDITI
ĆE ČINJENICA OBILNOG KRVARENJA ZA VRIJEME OPERACIJE.POTREBA ZA TRANSFUZIJOM KRVI DATI ĆE OBJEKTIVAN
DOKAZ O ZNAČAJNOM GUBITKU KRVI.SMATRA SE DA 25 % ŽENA S HEMOGLOBINOM NIŽIM
OD 100 g/L ISTOVREMENO IMA KOAGULACIJSKI POREMEĆAJ.
PROBLEMI VEZANI UZ HEMOSTAZU
KOD HEMOSTAZE IMAMO TRI FAZE :a ) STVARANJE TROMBOCITNOG TROMBA
b) STVARANJE FIBRINSKOG TROMBAc) RAZGRADNJA TROMBA ( FIBRINOLIZA )
1. OŠTEĆENJE PRIMARNE HEMOSTAZE, OČITUJE SEKAO EPISTAKSA, KRVARENJE IZ DESNI, MENORAGIJA I
HIPERMENOREJA.2. OŠTEĆENJE SEKUNDARNE HEMOSTAZE, REZULTIRATI ĆE
SE NEKOLIKO SATI NAKON OPERATIVNOG ZAHVATA.U OTKRIVANJU MOŽE POMOĆI DOBRA ANAMNEZA
( HEMOFILIJA, von WILEBRANDOVA BOLEST, DEFICIT FAKTORA V, X, HIPOFIBRINOGENEMIJA ITD.) KAO I
DOKAZ UZIMANJA NEKIH LIJEKOVA ( NAPR. ASPIRIN ).
PATOLOŠKE TRUDNOĆE KOMPLICIRANE S DIK-om
1.ABRUPCIJA PLACENTE
2.EMBOLIJA PLODOVOM VODOM
3.EKLAMPSIJA I PREEKLAMPSIJA
4. RETINIRANA ODUMRLA TRUDNOĆA ( MISSED AB.)
5. ANTEPARTALNA I POSTPARTALNA INFEKCIJA
6. PLACENTA ACCRETA
7. TRANSFUZIJA INKOMPATIBILNE KRVI
LIJEČENJE BOLESNICE S DIK-om
1. DIK MOŽE BITI PROLAZAN. ZAPOČETI SPECIFIČNOLIJEČENJE, A KIRURŠKI ZAHVAT AKO JE MOGUĆE IZBJEĆI.2. NAKON PORODA, STIMULIRATI KONTRAKCIJE UTERUSA
3. LIJEČITI OPSTETRIČKE KOMPLIKACIJE4. AKO JE POTREBNO DATI VEĆE KOLIČINE SVJEŽE KRVI
( NE STARIJE OD 6 SATI ) , UKUPNO 3-4 LITRE, ZBOGHIPOVOLEMIČNOG ŠOKA
ABRUPCIJA PLACENTE
ABRUPCIJA PLACENTE JE NAJČEŠĆI UZROK OPSTETRIČKEKOAGULOPATIJE. U VEĆINI SLUČAJEVADOLAZI ( ZBOG
INTRAUTERINOG KRVARENJA ) DO SNIŽENJA FIBRINOGENATROMBOCITA, FAKTORA V I FAKTORA VIII.
TAKOĐER DOLAZI DO POTROŠNJE OSTALIH FAKTORA KOAGULACIJE PA ZBOG TOGA DOLAZI DO RAZVOJA DIK-a
I NAKON ZAVRŠETKA PORODA:HIPOVOLEMIČKI ŠOK UBRZAVA DIK U TRUDNICA, ZBOG
TOGA JE POTREBNA BRZA KOREKCIJA IZGUBLJENOG VOLUMENA KRVI, ZBOG PREVENCIJE AKUTNOG RENALNOG
OŠTEĆENJAPOTREBNO JE DATI ŠTO SVJEŽIJU KRV, A AKO TO NIJE
MOGUĆE DAJE SE PREDNOST SVJEŽOJ SMRZNUTOJ PLAZMI.JER ĆE SE PORED FIBRINOGENA DATI I DOVOLJNE KOLIČINE
FAKTORA V i VIII i ANTITROMBINA III.
EMBOLIJA PLODOVOM VODOM
TO JE NAJOZBILJNIJA KOMPLIKACIJA KOJA MOŽE NASTUPITIZA VRIJEME PORODA, CARSKOG REZA ILI NEPOSREDNO
NAKON PORODA:PREMA PATOLOZIMA, U 90 % PACIJENTICA DOLAZI DO
SMRTNOG ISHODA. NASTAJE MASIVNA INTRAVASKULARNAKOAGULACIJA I POTPUNA POTROŠNJA FAKTORA
KOAGULACIJE. DOLAZI DO JAKOG KRVARENJA IZ SVIH TKIVAPOSEBNO IZ UTERUSA. DEFINITIVNA DIJAGNOZA SE
POSTAVLJA OBDUKCIJOM , KADA SE NAĐU SASTOJCI IZPLODOVE VODE U PLUĆNOJ CIRKULACIJI- VERMIX CASEOSA
I LANUGO DLAČICE. SMRT NASTUPA ZBOG ZATAJENJASRCA.
KRVARENJA U TRUDNICA U PRVOJ POLOVINITRUDNOĆE ( DO 22. TJEDNA TRUDNOĆE )
1. IZVANMATERNIČKA TRUDNOĆA ( negativni beta HCG –isključuje grav. EU)
2. POBAČAJ ( UZV nalaz važan kod missed ab. te rupture ili torzije ciste ovarija )
3. TROFOBLASTIČNE BOLESTI ( MOLLA, CHORIOCARCINOM )
KRVARENJA U TRUDNICA U DRUGOJ POLOVINI TRUDNOĆE ( > 22 TJEDNA TRUDNOĆE )
NEPOZNATA U 45 % SLUČAJEVA
ABRUPCIJA PLACENTE U 30 % SLUČAJEVA
PLACENTA PREVIJA U 20 % SLUČAJEVA
CERVIKALNI POLIP
KARCINOM CERVIKSA
VARIKSI VAGINE
RUPTURA UTERUSA
PLACENTA PREVIJA
STUPNJEVI PLACENTE PREVIJE :
1. NISKO SJEDEĆA POSTELJICA2. MARGINALNA PLACENTA PREVIJA3. PARCIJALNA PLACENTA PREVIJA
4. TOTALNA PLACENTA PREVIJA
ETIOLOGIJA- VIŠEROTKINJE, ABNORMALNOSTI PLACENTE,TUMORI UTERUSA, PRETHODNI CARSKI REZ, RANIJA
PLACENTA PREVIJA ( UČESTALOST 5 % ).SIMPTOMATOLOGIJA- U 90 % SLUČAJEVA DOLAZI DO
OBILNIJEG KRVARENJA KOJE MOŽE REZULTIRATI ŠOKOM.POROD SE DOVRŠAVA CARSKIM REZOM. OBIČNO JE
POTREBNO DATI NEKOLIKO DOZA KRVI.
POSTPARTALNO KRVARENJE(PPK )
POSTOPARTALNO KRVARENJE JE JEDNO OD NAJČEŠĆIH UZROKA MORTALITETA MAJKE. PPK SE DEFINIRA KAO
GUBITAK KRVI U KOLIČINI OD 500 ML ILI VIŠE.
GUBITAK KRVI KOD KOMPLICIRANIH PORODA :
1. VAGINALNI POROD ( 500 ML )2. CARSKI REZ ( 1000 ML )
3. PONOVLJENI CARSKI REZ S HISTEREKTOMIJOM ( 1500 ML )
4. HITNA HISTEREKTOMIJA ( 3500 ML )
RANO PPK JAVLJA SE KOD ATONIJE UTERUSA, A KASNOKOD ZADRŽAVANJA DIJELA POSTELJICE I SUBINVOLUCIJE
UTERUSA:
ATONIJA UTERUSA
ATONIJA UTERUSA DOVODI DO PRETJERANOG GUBITKAKRVI ZBOG NEODGOVARAJUĆE KONTRAKCIJE UTERUSA
NAKON ROĐENJA POSTELJICE.RIZIČNI FAKTORI ZA ATONIJU SU :
1. POLIHIDRAMNION2. BLIZANAČKA TRUDNOĆA3. FETALNA MAKROSOMIJA
4. PRODULJENI POROD5. KORIOAMNIONITIS
U TERAPIJI SE DAJE : OKSITOCIN, METHERGIN, PROSTIN 15 M( CARBOPROST ). OSTALI POSTUPCI SU : TAMPONIRANJE
UTERUSA, PODVEZIVANJE ARTERIJE UTERINE, HISTEREKTOMIJA ( KOD ATONIJE UTERUSA, PLACENTEACCRETE, RUPTURE UTERUSA TE MIOMA UTERUSA ).
PLACENTA ACCRETA- INCRETA-PERCRETA
STATISTIČKI RIJETKA KOMPLIKACIJA, ALI JE ZADNJIHGODINA ČEŠĆI UZROK TEŠKOG PPK ( ZBOG POVEĆANE
STOPE CARSKOG REZA- OKO 20 % ).U OTKRIVANJU PLACENTE ACCRETE KORISTI SE UZV -
COLOR DOPPLER:U SLUČAJEVIMA PLACENTE PERCRETE, ZAHTJEVI ZA
TRANSFUZIJOM MOGU BITI ENORMNI, ČESTO SE TRANSFUZIJOM DAJE VIŠE OD 10 DOZA KRVI I DRUGIH
PROKOAGULANTNIH PROIZVODA.NAJČEŠĆI NAČIN LIJEČENJA JE HITNA HISTEREKTOMIJA:
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KRVARENJA I BOLIU TRUDNOĆI
KRVARENJE IZ RODNICE I BOL
BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICE
IZVANMATER- NIČNA TRUDN
IZNENADNA BOL
POLAGANO NASTALA BOL
ABORTUS KOLIKE KONSTANTNA BOL
KOLIKE
SEPTIČKI POBAČAJ
TORZIJA ADNE XALNOG TM.
RUPT. I KRVA- RENJE CISTE
APPENDICITIS
NEKROZA MIOMA
OPSTRUKCIJA CRIJEVA
TROFOBLASTI ČKA BOLEST
AKUTNI POLI- HIDRAMNIJ
UROLITIJAZA
TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOĆI
TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST U TRUDNOĆI NASTAJEZBOG LOŠE KONTROLIRANE HEMOSTAZE.
VENSKA TROMBOZA JE OZBILJNA KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE,
PORODA I BABINJA, JER IZRAZITO UGROŽAVA ŽIVOT MAJKE.UČESTALOST DUBOKE VENSKE TROMBOZE JE 2‰, A
PLUĆNE EMBOLIJE 0,2‰.
RIZIČNI FAKTORI U NASTANKU TROMBO- EMBOLIJSKE BOLESTI U TRUDNOĆI I PORODU
1. TRAUMA I STANJE NAKON OPERACIJE
2. STARIJA ŽIVOTNA DOB ( > 35 GODINA )
3. UZIMANJE ESTROGENIH HORMONA
4. NEFROTIČKI SINDROM
5. BOLESTI SRCA
6. HIPERVISKOZITET KRVI
7. INFUZIJA PROTROMBINSKOG KOMPLEKSA
SKLONOST TROMBOEMBOLIJSKOJ BOLESTI
SMATRASE DA ŽENE S BILO NASLJEĐENOM ILI STEČENOMTROMBOFILIJOM, IMAJU IZMJENJEN HEMOSTATIČKI
SUSTAV KOJI POGODUJE KOAGULACIJI.50% TROMBOTIČKIH EPIZODA NASTAJE U KOMBINACIJI
S KORIŠTENJEM ORALNIH KONTRACEPCIJSKIH SREDSTAVA,VEZANO ZA TRUDNOĆI ILI TIJEKOM I POSLIJE OPERACIJE.
JEDAN OD NAJČEŠĆIH UZROKA TROMBOFILIJE JE I NEDOSTATAK PROTEINA C, PROTEINA S I AT III, ALI POSTOJE
I DRUGI FAKTORI RIZIKA ( NAPR: MUTACIJA FAKTORA V GENA ILI LEIDEN MUTACIJA).
LIJEČENJE TROMBOEMBOLIJSKE BOLESTI
NAJSIGURNIJI ANTIKOAGULANT U TRUDNOĆI JE-HEPARINDANAS SE NAJČEŠĆE DAJE HEPARIN NISKE MOLEKULARNE
TEŽINI ( LMWH)-LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN( CLEXAN, FRAGMIN, CLIVARIN ).
GLAVNI ANTIKOAGULACIJSKI UČINAK HEPARINAJE POVEĆANJE SPOSOBNOSTI ANTITROMBINA DA
NEUTRALIZIRA HEMOSTATSKE ENZIME, A PRIJE SVEGA FAKTOR Xa I TROMBIN.POTREBNO JE NAPOMENUTI DA
HEPARIN NISKO MOLEKULARNE TEŽINE NE PRELAZI PLACENTU( DAKLE NEMA ŠTETNOG DJELOVANJA NA PLOD ).
RASPRAVA 1.
• DA BI SPRIJEČILI POJAVE KOJE MOGU UGROZITI ŽIVOT
• PACIJENTICA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI, KAO ŠTO
• SU HEMORAGIJSKI, ENDOTOKSIČKI ILI ANAFILAKTIČKI
• ŠOK POTREBNO JE DATI DOVOLJNE KOLIČINE KRVI ILI
• SVJEŽE PLAZME, ADEKVATNU DOZU ANTIBIOTIKA ILI
• ODGOVARAJUĆU ANTI-ŠOK TERAPIJU.
• STANJE GDJE SE OBIČNO DAJE NAJVIŠE DOZA KRVI
• U GINEKOLOGIJI JE RUPTURA JAJOVODA KOD IZVAN-
• MATERNIČNE TRUDNOĆE ( ŠIMUNIĆ i sur. 2001.)
•
RASPRAVA 2.
• U OPSTETRICIJI JE STANJE GDJE SE DAJE NAJVIŠE DOZA KRVI PLACENTA ACCRETA ( VIŠE OD 10 LITARA KRVI ),
• GDJE SE MORA UČINITI HISTERECTOMIJA.( ĐELMIŠ 2003.)
• STANJE KOJE OBIČNO ZAVRŠAVA TRAGIČNO U OPS-TETRICIJI JE EMBOLIJA PLODOVOM VODOM ( SMRTNOST
• U 90 % SLUČAJEVA ). SREĆOM JAVLJA SE u 0,2%0 SLUČAJEVA.
• DA BI SE PREVENIRALA TAKVA STANJA POTREBNA
• JE DOBRA ANAMNEZA, LAB. DIJAGNOSTIKA ( TROMBOCITI,
• FIBRINOGEN, PV, D-DIMERI itd )KAO I UZV DIJAGNOSTIKA
• ( COLOR-DOPPLER TE 3D I 4 D UZV ).
RASPRAVA 3.
• VELIKU NADU PRUŽA PROFILAKTIČKA I TERAPIJSKA DOZA NISKO MOLEKULARNOG HEPARINA, OSOBITO KOD
• TROMBOFILIJA I KOD STANJA NAKON MRTVOG PLODA U
• TRUDNOĆI I RETINIRANOG POBAČAJA:
• DALJNJIM RAZVITKOM TRANSFUZIOLOGIJE KAO I DIJAGNOSTIKE , OMOGUĆITI ĆE SE BRŽI I SIGURNIJI
• OPERATIVNI ZAHVATI, A BROJ SMRTNIH SLUČAJEVA U
• GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI KOD ŽENA I NJIHOVE DJECE
• BITI ĆE JOŠ MANJI.
ZAKLJUČAK
KOD HITNIH STANJA U GINEKOLOGIJI U SLUČAJUJAČEG KRVARENJA ILI DULJEG OP. ZAHVATA OBIČNO
JE POTREBNO DATI NEKOLIKO DOZA KRVI (IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA, RUPTURA CISTE,
METRORRHAGIA GRAVIS ITD:)
DAVANJE TRANSFUZIJE, OSOBITO SVJEŽE KRVI, MOŽE SPASITI ŽIVOT TRUDNICA ILI BABINJAČA, KOD HITNIHSTANJA U OPSTETRICIJI ( NAPR. ABRUPCIJA PLACENTE,
PLACENTA PREVIJA, PPK ITD.).NISKO MOLEKULARNI HEPARIN ( LMWH ) TREBA DAVATI U
PROFILAKSI ILI ZA LIJEČENJE TROMBOEMBOLIJSKE BOLESTI:
LITERATURA :
1. Đelmiš J. Hitna stanja u opstetriciji, u: Kurjak A. i sur.Ginekologija i ostetricija, Varaždinske toplice, 2003. str360-70.2. Dorman KF. Hemorrhagic emergencies in obstetrics. J Perin.
Neonatal Nurs. 1989.;3(2) : 23-32.3. Đelmiš J, Ivanišević M, Kurjak A, Mayer D. Hemostatics problems before, during and after delivery. J. Perinat Med 29
24l-246, 2001.4. Dražančić A, Latin V, Kuvačić I. Heparinska terapija EPH gestoza
Sedmi perinatalni dani, Zagreb, 1978, 333-340.5. Nelsonpiercy C. Prevention of thromboembolism in pregnancy.
Scand J Rheumatol. ( Suppl 107 ) : 92-96,1998.6. Šimunić V. i sur.Hitna stanja u ginekologiji. U: Ginekologija,
Medicinska biblioteka, Zagreb, 2001. str. 320-330.
HVALA NA POZORNOSTI !