AlineaciAlineacióón de incentivosn de incentivos

T.A. Elena ClavellT.A. Elena Clavell

Directora General Directora General

Sistema Nacional Integrado Sistema Nacional Integrado de Saludde Salud

El punto de partida El punto de partida Existencia de dos subsistemas (pExistencia de dos subsistemas (púúblico para pobres y el resto blico para pobres y el resto

de la poblacide la poblacióón en privados) fragmentadosn en privados) fragmentados--fuertes inequidades fuertes inequidades en prestaciones.en prestaciones.

Modelo de atenciModelo de atencióónn-- curativocurativo-- medicalocmedicalocééntricontrico--hospitalochospitalocééntricontrico-- sin enfoque de gsin enfoque de géénero.nero.

Debilidad de la funciDebilidad de la funcióón de rectorn de rectoríía (La prestacion de servicios a (La prestacion de servicios formaba parte del Ministerio formaba parte del Ministerio -- F. Esenciales F. Esenciales –– debilidad de debilidad de Sistema de InformaciSistema de Informacióón en Salud)n en Salud)

Modelo de financiamientoModelo de financiamiento--fuertes inequidades. ASSE 300 fuertes inequidades. ASSE 300 pesos por usuarios; Mutuales 900 pesos por usuarios.pesos por usuarios; Mutuales 900 pesos por usuarios.

EstancamientoEstancamiento--retroceso de indicadores sanitarios.retroceso de indicadores sanitarios.

ParticipaciParticipacióón socia nula y escaso ejercicio de derechos de n socia nula y escaso ejercicio de derechos de usuarios/asusuarios/as. .

La cobertura de salud pre reforma

Sector Publico: Asse, Administracion de Servicios de Salud del Estado formaba parte del Ministerio de Salud Publica. Daba atencion a la poblacion carente de recursos economicos. (Incluyendo Sanidad Policial, Militar, Universitaria y otros, 50,8% de cobertura poblacional)

Sector Privado sin fines de lucro (mutual, cooperativo): Daba cobertura a la poblacion por sistema de prepago o por la seguridad social. (45,7% cobertura poblacional)

Sector de seguros integrales o parciales. (0,8% cobertura poblacional)

(Sin cobertura 2,7%)Seguridad Social: solo daba cobertura a trabajadores del sector

privado y solo podia elegir dentro del sector privado. (25% de la poblacion)

La Estrategia de la ReformaLa Estrategia de la Reforma

Cambio en el modelo de financiamiento

Cambio en el modelo de gestión

Cambio en el modelo de atención

Seguro Nacional de Salud

Sistema Nacional Integrado de Salud

La ConformaciLa Conformacióón del Seguro Nacional de n del Seguro Nacional de Salud (SNS)Salud (SNS)

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Fondo Nacional de SaludAporte del Estado

Aporte de los HogaresAporte de las Empresas

USUARIOSPago por

ingreso

Pago por:Cápita, Edad, Sexo

y Metas Prestacionales

INSTITUCIONESIntegrado al Sistema

Nacional de Salud Público y Privado sin fines

de lucro

BRINDAN ATENCION INTEGRAL

Ejes del Sistema Nacional de SaludEjes del Sistema Nacional de Salud

Fondo PFondo Púúblico: Fonasa (tripartito), Fondo Nacional de blico: Fonasa (tripartito), Fondo Nacional de Recursos, Presupuesto de Rentas Generales para prestadores Recursos, Presupuesto de Rentas Generales para prestadores estatales.estatales.

Sistema integrado con prestadores del privado social y Sistema integrado con prestadores del privado social y prestadores estatales (ASSE _ RIEPS)prestadores estatales (ASSE _ RIEPS)

Cobertura universal: Cobertura universal: PIAS (plan integral de prestaciones de PIAS (plan integral de prestaciones de salud)salud)

Ejes del Seguro Nacional de SaludEjes del Seguro Nacional de Salud

Existencia de un Existencia de un fondo fondo úúnico de financiamientonico de financiamiento con con contribuciones tripartitas (trabajadores contribuciones tripartitas (trabajadores –– empresarios empresarios ––Estado)Estado)

Aporte de los trabajadores Aporte de los trabajadores por ingresospor ingresos y cobertura familiary cobertura familiar

Pago por Pago por riesgoriesgo (edad y sexo), CAPITAS y plus por (edad y sexo), CAPITAS y plus por perfomance asistencial, METASperfomance asistencial, METAS

Libre elecciLibre eleccióónn entre prestadores estatales y privadosentre prestadores estatales y privados

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CÁPITAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO

< 1 1 a 4 5 a 14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 74 más de 74

Hombres 2833 858 521 508 474 931 1751 2294

Mujeres 2427 811 474 657 952 1127 1529 1901

Los cambios en la regulaciLos cambios en la regulacióón: n: Los contratos de gestiLos contratos de gestióón entre la Junta Nacional de n entre la Junta Nacional de Salud y los Prestadores Salud y los Prestadores

Instrumento para evaluar y medir el desempeInstrumento para evaluar y medir el desempeñño de los o de los prestadores, tanto en sus niveles y calidad de atenciprestadores, tanto en sus niveles y calidad de atencióón como n como en su gestien su gestióón administrativan administrativa

Instrumento de la gestion por resultados que busca Instrumento de la gestion por resultados que busca incentivar a los prestadores a cumplir un conjunto de incentivar a los prestadores a cumplir un conjunto de actividades especactividades especííficas, tendientes al logro de los objetivos ficas, tendientes al logro de los objetivos de polde políítica sanitaria. tica sanitaria.

CONTRATOS DE GESTIÓN: Contenido

Son 62 artículos agrupados en 10 capítulos1. Disposiciones generales2. Prestaciones3. Usuarios4. Precio y forma de pago por usuario del SNS5. Cambio de modelo de atención y calidad de la atención6. Acceso a las prestaciones7. Mecanismos de control y sistemas de información8. Participación de usuarios y trabajadores9. Información y atención al usuario10.Sanciones.

EstEstíímulo al Cambio = Pago por Metasmulo al Cambio = Pago por Metas

Incentivo econIncentivo econóómico pagado a los prestadores segmico pagado a los prestadores segúún n cumplimiento.cumplimiento.

Dirigidos al cambio de modelo de atenciDirigidos al cambio de modelo de atencióónn

SALUD DEL NISALUD DEL NIÑÑO Y SALUD DE LA MUJER. O Y SALUD DE LA MUJER.

−− PromociPromocióón de la salud. n de la salud.

−− CaptaciCaptacióón y control adecuado del embarazo.n y control adecuado del embarazo.

−− Salud sexual y reproductiva.Salud sexual y reproductiva.

−− PrevenciPrevencióón del cn del cááncer.ncer.

−− Control de crecimiento y desarrollo.Control de crecimiento y desarrollo.

MEDICO DE REFERENCIA.MEDICO DE REFERENCIA. 11

META MÉDICO DE REFERENCIA

En el cambio en el modelo de atención la existencia de un médico de referencia es un primer paso, ya que asegura un vínculo longitudinal con el paciente. Para que dicho vínculo sea efectivo el médico de referencia debe contar con las herramientas necesarias para desarrollar su labor.

•Asociar controles obligatorios anuales para los diferentes grupos etarios y de acuerdo a las enfermedades crónicas prevalentes.

•Avanzar en los sistemas informáticos de las instituciones para que el nombre del usuario esté siempre asociado a su médico de referencia.

DIFICULTADES: el régimen de trabajo médico

POLITICA DE RECURSOS HUMANOS

Cambios en el régimen laboral MEDICO que, en sus líneas fundamentales pueden resumirse en:

a)Ampliación de la carga horaria con el objetivo de mejorar la calidad asistencial concentrando el empleo.b)Redimensionamiento de la actividad, incorporando en la carga horaria actividades que exceden la atención directa al paciente. c)Disminución del número de consultas realizadas por hora.d)Compensación monetaria en consonancia con los cambios planteados.e)Cambio en la lógica del pago variable, conservando una proporción de salario fijo con otro variable que implique un pago por resultados, adaptado a los desafíos del cambio de modelo de atención.

POLITICA DE RECURSOS HUMANOS

f) Población de usuarios referenciada, privilegiando el vínculo longitudinal.-

g) Revalorización de las especialidades básicas como pilares del cambio de modelo de atención.-

h) Atención a la salud de los trabajadores médicos para impactar en la calidad de la atención a los usuarios.-

“ En este sentido, se pone un fuerte acento en mejorar la calidad de vida de la población a través de las condiciones en que el médico desarrolla su actividad profesional en la esfera laboral, impulsando estrategias de cambio orientadas a agregar valor al proceso asistencial y racionalizar la labor médica durante su ciclo vital en aras del bienestar general.”

Acta de consejo de salarios, subsector privado, noviembre 2010

Nuevo LaudoNuevo LaudoObjetivo: cambio de modelo de atenciObjetivo: cambio de modelo de atencióónn

En el cambio en el modelo de atenciEn el cambio en el modelo de atencióón la existencia de un n la existencia de un mméédico de referenciadico de referencia es un primer paso, ya que asegura un es un primer paso, ya que asegura un vvíínculo longitudinal con el paciente. Para que dicho vnculo longitudinal con el paciente. Para que dicho víínculo nculo sea efectivo el msea efectivo el méédico de referencia debe contar con las dico de referencia debe contar con las herramientas necesarias para desarrollar su labor y los herramientas necesarias para desarrollar su labor y los incentivos a ese nivel deben estar alineados.incentivos a ese nivel deben estar alineados.

Por lo tanto, en el disePor lo tanto, en el diseñño de una polo de una políítica de incentivos se deben tica de incentivos se deben discutir no discutir no ssóólo salarios sino condiciones de trabajo y lo salarios sino condiciones de trabajo y fundamentalmente de fundamentalmente de organizaciorganizacióón del trabajo en Saludn del trabajo en Salud, dado , dado que no hay cambio en el modelo de atencique no hay cambio en el modelo de atencióón hacia una n hacia una estrategia de Atenciestrategia de Atencióón Primaria en Salud sino hay n Primaria en Salud sino hay reorganizacireorganizacióón del trabajo. n del trabajo.

El mercado de trabajo mEl mercado de trabajo méédico estdico estáá regido por un laudo de los regido por un laudo de los aañños 60 que establece condiciones de trabajo que, desde el os 60 que establece condiciones de trabajo que, desde el punto de vista asistencial reflejan el sistema punto de vista asistencial reflejan el sistema hospitalochospitalocééntricontricovigente y promueven la segmentacivigente y promueven la segmentacióón de los servicios por n de los servicios por niveles asistenciales, y desde el punto de vista laboral, niveles asistenciales, y desde el punto de vista laboral, estimulan la fragmentaciestimulan la fragmentacióón de los cargos dentro y entre n de los cargos dentro y entre instituciones. Esto se traduce en importantes niveles de instituciones. Esto se traduce en importantes niveles de multiempleo que repercuten no smultiempleo que repercuten no sóólo en la lo en la calidad de vida del calidad de vida del mméédico sino en la calidad asistencial.dico sino en la calidad asistencial.

Por otra parte, no existe tiempo que no sea de atenciPor otra parte, no existe tiempo que no sea de atencióón directa al n directa al paciente, ni contempla capacitacipaciente, ni contempla capacitacióón, trabajo en equipo, etcn, trabajo en equipo, etc

MMáás grave as grave aúún es la situacin es la situacióón que genera en cuanto a la n que genera en cuanto a la ““apropiaciapropiacióónn”” de la masa salarialde la masa salarial por las distintas por las distintas especialidades y cespecialidades y cóómo eso influye en la calidad de atencimo eso influye en la calidad de atencióón n pero tambipero tambiéén en la eleccin en la eleccióón de especialidades de las nuevas n de especialidades de las nuevas generaciones, ya que son aquellas especialidades denominadas generaciones, ya que son aquellas especialidades denominadas crcrííticas (por su escasez) las que se benefician de esta situaciticas (por su escasez) las que se benefician de esta situacióón. n.

Nuevo Laudo Nuevo Laudo –– Noviembre 2012Noviembre 2012

Acuerdo salarial entre el subsector privado y el Sindicato Acuerdo salarial entre el subsector privado y el Sindicato MMéédico del Uruguay. dico del Uruguay.

Participa el Ministerio de Salud PParticipa el Ministerio de Salud Púública, el Ministerio de blica, el Ministerio de EconomEconomíía y Finanzas y el Ministerio de Trabajo y a y Finanzas y el Ministerio de Trabajo y Seguridad SocialSeguridad Social

Logros: Logros:

Cambios acordados en especialidades bCambios acordados en especialidades báásicas.sicas.

Compromiso de trabajo y agenda para especialidades de Compromiso de trabajo y agenda para especialidades de medicina intensiva, interna y otras.medicina intensiva, interna y otras.

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Nuevo LaudoNuevo LaudoObjetivo: cambio de modelo de atenciObjetivo: cambio de modelo de atencióónn

En base a estas consideraciones se plantea la necesidad de revisEn base a estas consideraciones se plantea la necesidad de revisar ar los laudos vigentes para los trabajadores mlos laudos vigentes para los trabajadores méédicos, de forma dicos, de forma que genere marcos adecuados para:que genere marcos adecuados para:

--organizaciorganizacióón del trabajo de manera que se adecue al cambio de n del trabajo de manera que se adecue al cambio de modelo de atencimodelo de atencióón.n.

--claras seclaras seññales en el sistema de remuneraciones propuesto ales en el sistema de remuneraciones propuesto sobre sobre la importancia de las especialidades bla importancia de las especialidades báásicassicas

DESAFIOS

LAUDO UNICO PARA EL SECTOR

1) trasladar los acuerdos del sub sector privado al sub sector público2) identificación de las diferencias entre subsectores (aportes patronales, tipos de ajustes salariales, estabilidad, entre otros)3) construcción de un único ámbito de negociación

ENFERMERIA Y TRABAJADORES NO MEDICOS EN GENERAL

Nuevo Laudo y TransiciNuevo Laudo y TransicióónnEstEstíímulo al Cambio = Pago por Metas a mulo al Cambio = Pago por Metas a

los Prestadoreslos Prestadores

META RRHHMETA RRHH

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

--CAMBIO DE MODELO DE ATENCIONCAMBIO DE MODELO DE ATENCION

--CAMBIO DE MODELO DE GESTIONCAMBIO DE MODELO DE GESTION

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META de RRHHMETA de RRHHObjetivo: cambio de modelo de atenciObjetivo: cambio de modelo de atencióónn

Para que la propuesta sea viable, polPara que la propuesta sea viable, políítica y operativamente, debe tica y operativamente, debe transcurrir un tiempo en el que coexistan los dos laudos. transcurrir un tiempo en el que coexistan los dos laudos.

Por tanto se establece el nuevo laudo como opcional para los Por tanto se establece el nuevo laudo como opcional para los actuales trabajadores mactuales trabajadores méédicos y obligatorio para los cargos de dicos y obligatorio para los cargos de ingreso a partir de 2014.ingreso a partir de 2014.

La meta por tanto, La meta por tanto, financia la transicifinancia la transicióónn, teniendo como destino, , teniendo como destino, integrarse a la cintegrarse a la cáápita en el futuro.pita en el futuro.

Pero tambiPero tambiéén debern deberíía operar como incentivo a la convergencia a operar como incentivo a la convergencia hacia un laudo hacia un laudo úúnico, en tanto todos los prestadores, pnico, en tanto todos los prestadores, púúblico y blico y privados, pueden adherir a ella.privados, pueden adherir a ella.

META de RRHHMETA de RRHHObjetivo: cambio de modelo de gestiObjetivo: cambio de modelo de gestióónn

En tanto las metas incentivan cambios en los procesos de En tanto las metas incentivan cambios en los procesos de atenciatencióón, deberian tener tambien un impacto en la gestin, deberian tener tambien un impacto en la gestióón de n de las instituciones. las instituciones.

La meta financiando el periodo de transiciLa meta financiando el periodo de transicióón, sern, seráá pagada a la pagada a la instituciinstitucióón contra una exigencia de nuevos cargos por cantidad n contra una exigencia de nuevos cargos por cantidad de afiliados, predefinida y con aumento progresivode afiliados, predefinida y con aumento progresivo

Por tanto deberPor tanto deberíía funcionar como un esta funcionar como un estíímulo a la institucimulo a la institucióón n para que reorganice su modelo de prestacipara que reorganice su modelo de prestacióón de servicios, n de servicios, negociando y articulando con sus actuales trabajadores el negociando y articulando con sus actuales trabajadores el cambio al nuevo rcambio al nuevo réégimen.gimen.