Szenvedélybetegségek Alkohol- és drogfogyasztás népegészségügyi

vonatkozásai

A szenvedélybetegségek formái Szerekkel kapcsolatos szenvedélyek:

Legális:dohányzás, alkohol- gyógyszerfogyasztás, szerves oldószerek…Illegális:opiátok, cannabinoidok, kokain, pszichomotoros stimulánsok… - Dizájner drogok:2C-D, 2C-E, 2C-I, 4-MMC (mefedron), 5-MeO-AMT , 5-MeO-DiPT, 5-MeO-DMT….

Nem szerekkel kapcsolatos szenvedélyek és impulzusok,

Viselkedési szenvedélyek:Játékszenvedély, vásárlási kényszer-, gyűjtögetési szenvedély,pirománia, kleptománia, egyéb impulzusok…

A törvényi szabályozás országonként eltérő illetve az idő függvényében módosul.

Magatartászavar mentális és testi tünetekkel, szociális következményekkel.

Gyakran nagy az elutasítás a társadalom részéről, a beteg látszólag baját maga okozza.

A társadalmi beilleszkedési zavarok egy formája sok esetben társul más ilyen zavarokkal ( antiszociális magatartás, öngyilkosság, bűnözés).

A minden más mentális betegség iránti nagyobb fogékonyság.

A személyiségzavarok és a szenvedélybetegség gyakran jár együtt.

A tanult késztetés a biológiai motivációk erejével hat.

Szenvedélybetegség

A humán magatartások fokozatos elvesztésével jár.

Lebomlik az anticipációs képesség, rövid távú késztetés vezérli, pillanatnyi örömre cseréli fel hosszú távú céljait.

Átalakul az értékorientáció, elvész az egyéni sokszínűség sematizálódás, jellegzetes interakció-sablonok: pl. alkoholista játszmák – társivás

(általánosságban: co-dependencia).

Nincs betegségbelátás: a szenvedélyt énjéről leválasztja (szenvedély-tabu) ez a rész megszólíthatatlan, ezért hatástalan a naiv, moralizáló meggyőzés, jellegzetes együttműködési hiány.

Minden a személyiség harmonikus fejlődését akadályozó tényező kockázatot jelent (genetikus, szociális ártalmak,

életesemények, társas környezet…).

Okok:

Genetika, biokémiai vonatkozások, pszichés tényezők,

szociális hajlamosító tényezők, hozzáférés.

Következmények:

fizikai,

lelki,

szellemi,

szociális,

Átalakul a kapcsolatrendszer, szubkultúrához vagy perifériára sodródás, ahol a létezés csak a szenvedéllyel tartható fenn.

A deviáns magatartásformák veszik át az uralmat.

A szenvedélybetegségek kialakulásának okai és következményei

Drog: (addiktológiai megfogalmazás)

Azon anyagok, amelyek a központi idegrendszerre hatva hangulati és gondolkodásbeli változásokat okoznak, és hatásaik potenciálisan károsak a szervezet testi- lelki folyamataira.

Definíciók I.

Addikció (szenvedély):Kevéssé definiált fogalom. Súlyos függőségi állapot, melyet a testi és lelki dependencia egyaránt jellemez. Olyan viselkedési minta, amelyet a drog beszerzésére, tevékenység használatára irányuló magatartás jellemez. Az elvonást követően többszörös visszaesés jellemző.

Abúzus (visszaélés):olyan szerfogyasztás, aminek elsődleges célja az eredeti gyógyító szándéktól eltérő élvezeti érték fokozása.

Dependencia (függőség):Pszichés vágy, sóvárgás a szer után, fizikai hozzászokás, abbahagyás esetén, vagy a szokottnál kisebb dózis esetén elvonási tünetek jelentkezése. „Rebound”!

Tolerancia (hozzászokás):A szervezet adaptálódása a szerhez. A kezdeti dózis a későbbiekben nem fejti ki ugyanazt a hatást (pl. eufória), ezért a használó folyamatosan emelni kényszerül az adagot, akár a halálos dózis többszörösére is illetve egyre több időt szentel szenvedélyének.

Elvonási tünetek (szomatikus és pszichés):rendszeres használat után a fogyasztás abbahagyása vagy jelentős csökkentése után kezdődnek. A jelentkezési idő, a tünetek típusa és mértéke szerfüggő.

Politoxicománia: több addiktív szer együttes használata.

Definíciók II.

Alkoholfogyasztás

Történelem Az „alkoholizmus” kifejezést először 1849-ben használta

Magnuss Huss orvos, hogy leírja az alkohol szisztematikus károsító hatásait.

A legismertebb szenvedélybetegség, az alkoholizmus ellen, a XX. század két szuperhatalma is eredménytelenül folytatott háborút.

1920. január 16-án az Egyesült Államokban betiltották a szeszesital-fogyasztást. Az alkoholtilalomból a fellendülő csempészet miatt kialakult a szervezett bűnözés, a helyi maffia megszületését és megerősödését vonta maga után. 1934-ben a kudarcra ítélt rendeletet végül visszavonták.

Oroszországban ill. a Szovjetunióban ketten vezettek be szesztilalmat: II. Miklós cár 1914-ben és

Mihail Gorbacsov, szovjet pártvezető 1985-ben.

Fogalmak Az alkoholizmus egy több, sokszor ellentmondó

jelentéssel bíró kifejezés. Az orvosi definíciók az alkoholizmust olyan szenvedélybetegségként írják le, mely az alkohol kitartó fogyasztásával jár a negatív következmények dacára.

Nagyivók: A WHO jelenleg is érvényes, általános definíciója szerint nagyivónak az tekinthető, akinek szeszfogyasztása olyan mértéket ér el, hogy az észlelhető testi és szellemi zavarral, egészségromlással, az interperszonális viszonyok károsodásával jár valamint rontja a társadalmi és anyagi helyzetét.

A hangsúly tehát nem az elfogyasztott alkohol mennyiségén van, hanem az általa kiváltott

hatások a döntőek.

Kezdeti fázis:

Kísérletezés, kikapcsolódás, alkalmi ivó, szociális ivómég határt tud szabni az alkoholfogyasztás mértékének.

Kontrollvesztés kritikus szakasza: Már nem képes kontrollálni ivásának mennyiségét, testi-, lelki-, szellemi tünetek, toleranciafokozódás, megvonási tünetek, társadalmi és anyagi helyzet, a magánélet kárt szenved.

Krónikus függőség állapota: Az egyén saját akaratából már nem képes a szer

elhagyására, megvonási tünetei igen súlyosak, gyakran életveszélyesek, kialakult májkárosodás gyakran visszafordíthatatlan, súlyos pszichés dezintegráció.

Az alkoholbetegség lefolyása

májcirrhosis, pancreatitis, epilepsia, polyneuropáthia, Wernike-Korsakoff syndroma:akut zavaros állapot: encefalopathia, thiamin (B1-vit.) hiány, ér- és ideggyulladás, szív-izomkárosodás, gastro-intestinális megbetegedéseket: gyomorfekély,

felszívódási zavar, táplálkozási hiánybetegségek, rosszindulatú daganatok, immunológiai rendellenességek, csontrendszeri és izom-betegségek, nemzőszervek rendellenességeit, heresorvadás, impotencia, magzati károsodásokat, koraszülés és az alacsony születési súly.

Hatása a fizikai egészségre

Hatásai a mentális egészségre

Magatartásbeli rendellenességek,

Szorongás, depresszió (25 %-ban),

Autó-, és heteroagresszió,

Pánikbetegség,

Alkoholelvonásos tünetek,

Delirium tremens,

0.5 g/l véralkoholszint mellett (0.05 g/dl, vagyis 0.05 ‰-es) kétszer akkora a közlekedési baleset kockázata, mint nulla véralkoholszint mellett. Jelenleg a nulla

véralkoholszint a követelmény járművezetésnél.

Családi erőszak. A gyerekek a legveszélyeztetettebbek. Munkahelyi erőszak. Balesetek, közúti balesetek.

Magyarországon a „zéró tolerancia” bevezetése óta felére csökkent a halálos kimenetelű közúti balesetek száma, deminden tizedik baleset hátterében alkoholfogyasztás

Ittasan okozott balesetek az összes baleset százalékában: 10,4, ami 1645 ittas vezetőt jelent.A legtöbb a kerékpáros és kerékpáros-segédmotoros: 569 fő.

Szociális hatások

Magyar epidemiológiai adatok, KSH, 2013

Alkoholisták becsült száma: 450.000 fő (férfi/nő arány = 2/1)

Addiktológiai gondozók főbb adatai: Az elmúlt években fokozatosan csökken: MIÉRT?

- Betegmegjelenés: 48.181 fő (2000-ben: 177.7222 fő)- Gondozott megjelenés: 40.939 fő (2000-ben: 135.848 fő)- Új betegek: 7.242 fő (2000-ben: 41.874 fő)

Korcsoportos megoszlás: Középkorúakra a legjellemzőbb: 35-55 év közöttiekre

A tiszta alkoholfogyasztás: 11,6 l/fő,év, 15 év felett. 13,81 l/fő,év.(Az EU-27 országaiból csak Csehország és Luxemburg előzte meg hazánkat.)

A nyilvántartott alkoholisták száma (1997-2013)

49.095

38.349

10.746

2013-ban: 12.413

2011-ben: 3.9072011-ben: 11.675

2013-ban a becsült alkoholisták száma: 390.000

1997-ben a becsült alkoholisták száma: 808.000

Forrás: KSH,2014

Alkoholfogyasztás, országos becslés ELEF: 2009 (Európai Lakossági Egészségfelmérés)

Származtatott adatok Nagyivók: 4,7 %

Mértékletes fogyasztók: 14,9 % (heti gyakorisággal)

Alkoholt ritkán fogyasztók: 42,8 %(kevesebb, mint heti egy alkalommal)

Alkoholt nem fogyasztók: 37,6 %

„A magyar lakosság körében minimum 400.000

problémás ívó van a legóvatosabb becslések szerint is”

Alkoholfogyasztással összefüggő halálozás Európában

10.800 közlekedési baleset (minden 3.)

2.000 gyilkosság (10-ből 4 esetben)

10.000 öngyilkosság (6-ból 1 esetben)

45.000 májcirrhosis

50.000 daganatos mortalitás

14.000 neuropsychiátriai eset

5 millió gyermek született valamilyen alkohol okozta fejlődési rendellenességgel olyan anyától, aki a terhessége alatt rendszeresen ivott.

Forrás: P. Anderson et all., 2006

Alkoholfogyasztással összefüggő halálozás %-ban

Májcirrhosis: 41,9 %

Nyelőcső-, gyomor-, szájüregi daganat: 19,1 %

Agyérbetegség: 5,9 %

Mentális betegségek: 6,8 %

Öngyilkosság: 6,3 %

Balesetek: 20,0 %

Epidemiológiai adatok (WHO, 2010, 2012)

2010-ben 6,2 liter volt a világ alkoholfogyasztása (tiszta szeszre átszámítva a 15 év feletti népesség körében

25 % illegális kereskedelem ill. otthoni készítés

Az alkohol 50 %-a röviditalok formájában kerül elfogyasztásra

Minél fejlettebb gazdaságilag egy ország, annál több alkoholt fogyaszt a lakossága

Az alkoholfogyasztás mortalitása: 3,3 millió, az összes

halálozás 5,9 %-a (ffi.: 7,6 %, nő: 4.0 %)

DALY: 139 millió elveszett életév

<= 9

<= 7.2

<= 5.4

<= 3.6

<= 1.8

No data

Min = 0

Spirits consumed in pure alcohol, litres per capita

Lastavailable

European Region

2.74

Tömény alkoholfogyasztás / liter, fő, év

Forrás:WHO utolsó elérhető adatai

<= 8

<= 6.4

<= 4.8

<= 3.2

<= 1.6

No data

Min = 0

Wine consumed in pure alcohol, litres per capita

Lastavailable

European Region

2.71

Borfogyasztás / liter, fő, év

Forrás:WHO utolsó elérhető adatai

<= 8

<= 6.4

<= 4.8

<= 3.2

<= 1.6

No data

Min = 0

Beer consumed in pure alcohol, litres per capita

Lastavailable

European Region

3.2

Sörfogyasztás / liter, fő, év

Forrás:WHO utolsó elérhető adatai

Primer prevenció

Egészséges személyiségfejlődés biztosítása, felvilágosítás, egészségnevelés, alkoholkínálat csökkentése, jogszabályok.

Szekunder prevenció

Veszélyeztetettek felismerése, minél korábbi kezelésbevétel.

Tercier prevenció:

Kizárólag a beteg komoly elhatározása és együttműködése esetén lehet sikeres!

Az elvonás közvetlen halállal járhat, szigorú ellenőrzéssel csak pszichiátriai osztályokon történhet, az első 3-4 nap a legnehezebb, de a tünetek több hétig is eltartanak.

- Gyógyszeres kezelés: disulfiram: antaethil , antidepresszánsok,

major tranquillánsok, benzodiazepin származékok.

- Pszichoterápiás kezelés (egyéni, pár, család, csoport…).

Rehabilitáció:

- szocioterápiás módszerek (védett szállások, szociális munka),

- foglalkozás-, munkaterápia (motiválás, viselkedési minta),

- reintegráció a társadalomba.

Megelőzés

Támogató lehetőségek

Az „Alcoholics Anonymous”(AA ),

Névtelen Alkoholisták mozgalom

ivásproblémával küzdő férfiak és nők nemzetközi közössége,

nem szakmai szervezet,

önellátó,

a tagság nincs korhatárhoz vagy iskolai végzettséghez kötve,

bárki tag lehet, aki tenni szeretne valamit ivásproblémája ellen.

Telefonos segítségnyújtás/Telephon based advice

Svédország: 2007. januártól működik

Magyarországon is már több telefonos

lelkisegély-szolgálat működik.

Lesz nemzeti alkoholstratégia

Nemsokára társadalmi egyeztetésre bocsátják a nemzeti alkoholprogramot. Az alkoholfogyasztás visszaszorítását célzó tervet az Országos Addiktológiai Centrum dolgozta ki a minisztérium koordinálásával.

Az anyag a „Szakpolitikai Program az Alkoholprobléma Visszaszorítására 2014-2018” címet kapta.

A legfrissebb Globális Drogvizsgálat eredményei szerint Magyarországon az alkohol jóval nagyobb problémát jelent, mint a droghasználat.

Drogfogyasztás

A drogfogyasztás komplex társadalmi jelenség

Bármely aspektusáról legyen is szó:

egészségügyi

szociális,

gazdasági,

kriminális,

etikai

vonatkozásai rendkívül jelentősek,

a következmények pedig szinte elviselhetetlenül súlyosak lehetnek.

Napjaink egyik legnagyobb kihívása

„2010-ben több mint 2000-en kerültek a Péterfy Sándor utcai Kórház toxikológiai osztályára drogtúladagolás miatt, ez eddig a legmagasabb szám” - Zacher Gábor (2012)

A kábítószer-terjesztés a szervezett bűnözés legjövedelmezőbb üzletága.

A drogtúladagolás okozta haláleseteket napjainkban jóval felülmúlja az óriási mennyiségben terjesztett toxikus anyagokkal szennyezett szintetikus anyagok okozta tumoros morbiditás, és mortalitás, melyekre még becsléseink sincsenek.

Legnagyobb problémát az egyre szaporodó „dizájner” drogok okozzák.

Elsődleges célcsoporttá mára a középosztálybeli fiatalok váltak.

Forrás: BRFK, 2012. március.

"A kábítószer bűnözés elleni küzdelem rendészeti és egészségügyi aspektusai" című konferencia.

A drogfogyasztás változásai

A 2000-es évek elején a klasszikus ecstasy az egyik leggyakoribb drog volt. 2010-re szinte teljesen eltűnt a piacról, de nem a magyarországiról.

Az elmúlt években szintén csökkent a kokain- és heroin fogyasztás is.

Virágkorát éli a mefedron, a szintetikus kokain és marihuána, a MDPV ((Methylenedioxypyrovalerone).

Az aktuális sztár drog, a GHB vagy előnyaga a GBL.

Stagnáló szintet egyedül a klasszikus „füvezés” mutat.

Magyarországon a GHB mellett a dizájner drogok, a fű, az ecstasy és az amfetamin a legkedveltebb.

„Dizájner" drogok

egy már tiltólistán szereplő szer kémiai szerkezetének módosításával létrehozott olyan anyag, amelynek hatása megegyezik az eredetiével, viszont az illegális droglistán még nem szerepel, azaz fogyasztása nem tiltott,

átalakították a szokásokat és kontrollálhatatlanná tették a téma kezelését,

interneten (is) vásárolhatók: akár fürdősóként, növényi tápsóként, illatosítóként,

magasan kvalifikált szakemberek állítják elő (vegyész…),

Kiemelt előállítók : Kína, India …

A 2012. április 3-tól hatályos 66/2012. (IV.02.) Kormányrendelet C Jegyzéke tartalmazza az új pszichoaktív anyaggá minősített anyagok és vegyületcsoportok listáját, mely folyamatosan bővül

Problémás kábítószer-fogyasztás

módszertani kategória, elméleti definíció – gyakorlati adatgyűjtés

szakterület feladata feltárni az egészségügyi és szociális problémákkal leginkább küzdő, kezelt vagy kezelésbe nem kerülő kábítószer-fogyasztók szocio-demográfiai jellemzőit (szertípus, nem, kor, első fogyasztás, iskolai végzettség, munkaviszony, etnikai hovatartozás) és fogyasztási mintáit (fogyasztás gyakorisága, módja, időtartama, kockázati magatartás…).

A szakterület továbbá becsléseket készít a kezelésbe nem kerülő, ezért egészségügyi nyilvántartásban nem szereplő problémás kábítószer-fogyasztók számára, a probléma elterjedtségére, prevenciós stratégia kidolgozásáravonatkozóan.

A drogfogyasztás epidemiológiája

Csak becslések léteznek.

Az epidemiológiai vizsgálatok nem megbízhatók:

tabu, betegség belátás hiánya, félelem a stigmatizációtól, büntetéstől, interjú felvétel nagyon drága.

Precizebb a prevalencia alapú terminológia:

- élettartam („kipróbálási”) prevalencia,

- „utóbbi 6 hónapban drogot használt”-ak prevalenciája,

- „problémás droghasználat” vagyis a kezelésben regisztráltak

prevalenciája.

Incidenciát jól követő mérésre szinte nincs mód.

Szerenkénti életprevalencia értékek a 16 éves diákok körében 2011-ben (%)

Forrás: Elekes Zs. 2012

Tiltott és legális szerek életprevalencia értéke a 16 éves diákok körében 1995 és 2011 között (%)

Forrás: Elekes Zs. 2012

Kezelésen megjelent kábítószer-fogyasztók száma1997-2013

Forrás: KSH, 2014

8.494

5.729

2.765

16.016

9.662

6.354

Az illegális kábítószer-fogyasztás miatt kezelt betegek száma (KSH,2011)

A kábítószer-fogyasztás miatt kezelésben lévők száma 16 923 fő volt, közülük 5337 fő az év folyamán első alkalommal megjelent új beteg

Megoszlásuk a főbb kábítószerfajták szerint:

2010: - nyugtató 45,6 % 2000: - 15 %

- kannabisz 23,1 % - 14,4 %

- opiát 11,7 % - 38,5 %

- amfetamin 9,4 % - 7,5 %

- politoxicomania 6,3 % - 15,6 %

- szerves oldószer 1,6 %

- kokain 1,3 %

- egyéb 1%

Kábítószer-fogyasztás pszichés jelei

Feldobottság, idegesség, pesszimista hangulat, levertség, közöny, ok nélküli hangulatváltozások, túlérzékenység, ingerlékenység, kiégettség, ürességérzés, figyelem és koncentrációs képesség zavara, fáradtság, gyors kimerülés, alvászavarok, térbeli és időbeli tájékozódás zavara, túl sok, gyakran összefüggéstelen beszéd, ítélőképesség elvesztése, látomások, hallucinációk.

Kábítószer fogyasztás szomatikus jelei

szűkebb vagy tágabb pupillák

beesett hamuszürke arc

a bőr elszíneződése

tűszúrásnyomok

étvágytalanság

erős fogyás

szájszárazság

orrfolyás

Kábítószer fogyasztás általános jelei

Túlzott költekezés, pénz és egyéb értékek eltűnése, tanulmányi eredmény hirtelen leromlása, családi kapcsolatok romlása, zárkózottság, elmagányosodás, cél nélküli szabadságra törekvés, elhanyagoltság, életmód hirtelen változása, illatszerek túlzott használata, Iskola-, munkahelykerülés, beilleszkedési zavarok, új barátok, társaság titkolása.

Kábítószer fogyasztásra utaló gyanút keltő használati tárgyak

Alufólia darabkák, injekciós felszerelés bélyegek, porok, ismeretlen tabletták, szokatlan tárgyak, (pl. levélmérleg) megégetett kanál, szokatlan szag a lakásban, üres vagy kitöltött orvosi receptek…

A kábítószerek csoportosítása1. Opiátok (ópium, morfium, heroin).

2. Kokain.

3. Kannabisz származékok (marihuána, hasis, THC).

4. Pszichomotoros stimulánsok (amfetamin

származékok – speed, ecstasy).

5. Hallucinogének (pszichedelikus szerek – LSD,

pszichedelikus gombák).

6. Dizájner v. designer drogok (design – tervezni).

7. Szerves oldószerek.

Opiátok I.A mákban található alkaloidok:morfin, noszkapin, papaverin, kodein, thebain és narcein.

A drogozás tekintetében a morfin és a kodein a számottevő.

Heroin:

Az agyi idegsejtek ugyanazon receptorához képes kapcsolódni, mint az endmorfin.

Afganisztán adja a világópiumtermelésének 87 %-át.

Erős testi- és lelki függőséget okoznak.

Túladagolás:

keringési és légzési zavarok (légzésdepresszió!)

Hatás:

eufória (tűhegypupilla), majd általános leromlott testi állapot,

vitamin- és kalciumhiány, gyomor- és bélműködési zavarok,

májfunkciók csökkenése, általános érdektelenség

Intravénás használat során: ( Veszély: hepatitis B, C, D, HIV +)

vénagyulladás, szeptikus embólia, fekély, tályog,

Opiátok II.

Kokain

Crack: szabad bázisú kokain

speciális pipában elszívás

Felfokozott érzelmi állapot, az energiaforrásokat aktivizálja, keringést és légzést felgyorsítja, az étvágyat csökkentiHossztávú mentális hatásai: irritáltság, idegesség, fáradékonyság, fáradtság,

paranoia, hallucinációk, „kokainbogarak”, erős lelki függés (heroinéval

vetekszik)

A koka cserje összetört leveleiből készített fehér, kristályos alkaloid.

Kokain-hidroklorid: orrba szippantás, vízben oldva injekcióban

Kokain cserjék, Kolumbia

Cannabis származékok I.(Cannabis sativa)

Marihuana: növény szárított levele, virága

Hasis: növény koronájából, virágából készített keményített gyanta

A receptorokkal foglalkozó legújabb kutatások szerint – a kapu-drogok (gateway drugs) érzékennyé teszik, ráhangolják a receptorokat a különböző pszichoaktív drogok „fogadására”.

THC (tetrahydro-cannabinol):

eufória, feldobottság, térérzékelés és időérzék torzul,torzult testfelfogás, enyhe hallucinációk

Cannabis származékok II.Marihuana termesztés Mexikó

a legtöbb illegális marihuana termesztés közterületeken történik és nem ritka a termesztők fegyveresellenállása a katonasággal szemben, mert nagyon jövedelmező üzlet.

Kalifornia (USA)felhívják a lakosságfigyelmét arra,hogy titkos marihuána ültetvény észlelésekor jelentsék a hatóságnak, de ne fedjék fel kilétüket a gyanúsítottak előtt. A közelmúlban már hazánkban is.

Pszichomotoros stimulánsok

Amfetamin és származékai:

„Speed” – metamfetamin

„Ecstasy” – MDMA (metiléndioxi - metamfetamin)

Emelkedett hangulat, fáradságérzés megszűnése,tűrőképesség növekedése, étvágycsökkenés, ellazulás…

…majd: profúz verejtékezés, kiszáradás, erős szomjúságérzet,tachyarrhytmia, tág pupilla,hyperpirexia, görcsös,merev izomzat, idegrendszer károsodása

Forrás: Alex Hofford

Halucinogének I.

LSD (lizergsav-dietilamid)

víziók (pl. színek hallása, hangok látása)

szokatlan érdeklődés közönséges tárgyak iránt flashback

PCP: angyalpor (fenciklidin)

„kilépek a testemből”, önkárosító balesetek

Hallucinációk (összes érzéstípusra), térérzés zavarai, félelemérzés hiánya, veszélyérzet megszűnése, vagy súlyos szorongás, pszichotikus állapot kialakulása

Peyotkaktusz (meszkalin) Psilocybegombák (pszilocibin)

Hallucinogének II.Ketamin: PCP származék

állatgyógyászatban használatos anaestheticum.

Ma: ecstasy helyett a középosztálybeli fiatalok: diákszálló, bárok

Mexikóból USA-ba: Maryland, Visconsin.

interneten rendelik és fizetik (2 hét alatt intéződik a nagykereskedelemben)

Indiából: gyártás Mumbai, Chennai kikötő városon át jut tovább.

Kínából: gyógyszergyárak éjszaka állítják elő illegálisan.

Legnagyobb problémát Kanadában okozza, Torontóban „Super K” néven,

(1 év alatt 3.500 szorosára nőtt a fogyasztás (ördögi kör: betiltják, nő az ár, nő a kínálat, mely növeli a keresletet)

Londonban 2006-óta betiltva.

2008-ban diagnosztizálták először, hogy közvetlen károsítja a húgyhólyag és hugyutak nyálkahártyáját (5 gr/nap használatánál már biztosan).

Óriási haszon: egy nagykereskedőnek 20.000 USD/hét.

Khat: a Catha edulis cserje levelében levő cathin alkaloida, a leveleket rágják, eufória után gyakran depresszió

Jemen mezőgazdasági területének 80%-a

Enyhe pszihostimulánsok

GHB (gammahidroxibutirat)múlja

Randi-drog, emlékezetkiesés, bűncselekmények 2003-tól Nagy-Britanniában már birtoklásáért is2 év börtön jár.

Andrew LUSTER, a híres Max Factor kozmetikai cég örököse, akit az USA-ban (Kaliforniában) 124 év börtönbüntetésre ítéltek, miután a „randi-drog” (GHB) felhasználását három hölgynél sikerült rábizonyítani.

GHB („Gzsina”, „Gina” … ) Hatásai hasonlítanak az alkohol és az ecstasy hatásaihoz: eufória,

gátlástalan, fokozott érzékiség

Nagy dózisban:

hányingert, szédülést, álmosságot, nyugtalanságot, látászavart, depressziós légzést, emlékezetkiesést, eszméletvesztést okoz.

Hatása néhány óráig tart, a gyors eszméletvesztést gyors ébredés követi, használatot követően pár óra múlva kimutathatatlan a szervezetből.

„Felhasználási lehetőségek”: izomtömeg növelés anabolikus szteroiddal és növekedési hormonnak kombinálva , alkohol elvonás kezelés, prolongált mély alvás, rekreációs használat

Évente kb. 200-an kerülnek a Péterfy Sándor utcai

kórház toxikológiai osztályára (Forrás: BRFK konf. 2012)

Terápia: néhány órás lélegeztetés, tüneti, kriminális esetben vér és vizelet minta, nőgyógyászati vizsgálat

Mefedron: „KATI” Hatása az amfetaminéhoz hasonló. Kis adagban kezdetben

kellemes közérzetet okoz, amit fokozatosan eufória, izgalmi állapot, ingerlékenység és nyugtalanság követhet. Mefedront használt egyénre jellemző a túlzott nyitottság, beszédkényszer, de szélsőséges esetben agresszió és öncsonkítás is.

Mellékhatásai:

Orrvérzés, hallucináció, paranoia, ingerlékenység, keringési zavar, koncentrációs készség gyengülése,rövid távú memória sérülés, szapora szívverésdepresszió, izzadás, fogcsikorgatás, erős székelési inger.Esetenként hirtelen szívhalál.

Terápia: benzodiazepin, betaloc iv.

MDPV (Methylendioxypyrovalerone)

Az egyik legveszélyesebb új szer. Heroin helyett használt drog.

Nagyon addiktív és gyors leépülést okoz. „Csúcsragadozó”

2002-ben jelent meg először Izraelben (orosz dílerek)

MTV, Magic, Maddie,Black Rob, Super Coke néven.

2010 óta legális drogként árulják „fürdősó” formában,

Nevei: Blue Silk, Hurricane, Red Dove, Vanilla Sky,

White Dove…

Norepinephrin és a dopamin reuptake inhibitor.

Stimuláns, agresszivitás kíséri, realitásérzék megszűnik, hallucináció, hipertónia, tachycardia, paranoia, rettegés.

Szövődmény: extrapiramidális tünetek, pszichózis, iv. használat

esetén jobb szív fél endocarditis.

TriptaminokHallucinogén szerek, elhúzódó hatás (akár 12 óra), hányinger, hányás…

DMT (dimetiltriptamin) „businessman’s LSD”

LSD-hez hasonló hatás, szájon át nem hat, csak iv.

azonnali hatás, maximum 30-60 percig, mert gyorsan lebomlik.

Terápia: mint az LSD-nél

Szintetikus kannabionidok Hasonló tünetek, mint a THC-nél:

zavartság, jókedv, pszichózis, pánikroham, szapora szívverés, hipertónia, hányinger, hányás.

Nevei:

Jhon W. Huffmann (JWH), Alexandros Makryannis (AM)

Raffael Mechoulam (HU) …

Terápia: tüneti

Szintetikus kokain Stimuláns hatás, a kokainhoz hasonlóan eufória,

pszichózis, fokozott görcskészség, miocardiális hatások,

hatása kb. fele, harmada a kokainénak.

Terápia: mint a kokainnál

Krokodil

(Desomorphine)

Opiát analóg

1932-ben szintetizálták Permoid néven Svájcban,

gyógyszerként forgalmazták,

2002-ben jelent meg az otthoni készítésű formája krokodil néven Szibériában,

alapja: sósav, gázolaj, hígító, jód és vörösfoszfor,

a sósav és a foszfor felelős a drasztikus szövetelhalásért.

Terápia: mint az ópiátnál + tüneti

Szerves oldószerek A szegények drogja, legálisan hozzáférhető.

Többféle szerves oldószer: toluol, aceton, benzin, triklóretilén.

Orron át belélegezve „szipuzás”: a hatóanyagok gyorsan elérik a központi idegrendszert.

Hatások: Szédülés, látás- és egyensúly zavarok, motoros koordináció zavarai, súlyos szervkárosodások.

Elsődleges megelőzés Kiegyensúlyozott szociális háttér biztosítása

Felvilágosítás, egészségnevelés

Droghoz való hozzájutás megakadályozása

Területei: család, iskola, mikro-, és makro közösségek

megelőző programok, kortárs oktatás,

iskolai tananyag,

pedagógusképzés, egészségügyben dolgozók továbbképzése

törvényi szabályozás,

rendőrségi, határrendészeti munka

www.drogstrategia.hu az Országgyűlés 2009. december 14-én elfogadta a kormány által

beterjesztett "Nemzeti stratégia a kábítószer-probléma kezelése érdekében" (106/2009 (XII.21.) OGY határozat).

Az új drogstratégia 2010-2018. évekre vonatkozóan rendezi össze azokat a reális szakmai célkitűzéseket, amelyek kedvező eredménnyel járó beavatkozásokat jelenthetnek a hazai kábítószer-probléma szempontjából.

A drogpolitikai koordináció ellátásáért felelős Nemzeti Erőforrások Minisztériuma (NEFMI) 2012. május 14-től Emberi Erőforrások

Minisztériuma (EMMI) név alatt látja el feladatait és kidolgozta a

„Nemzeti Drogstratégia 2013-2020”-tMagyar Közlöny 171. számában megjelent a „Nemzeti Drogellenes Stratégiáról 2013–2020 Tiszta tudat, józanság, küzdelem a kábítószer-bűnözés ellen”című 80/2013. (X. 16.) számú OGY Határozat.htpp://www.kozlonyok.hu

Országos és helyi médiakampányokA Nemzeti Erőforrás Minisztérium (NEFMI) 2011. decemberében kérte fel a Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézetet (NCSSZI), illetve az ennek szervezeti egységét képező Nemzeti Drogmegelőzési Irodát(NDI), egy, az új pszichoaktív szerekhez kapcsolódó prevenciós program kidolgozására és lebonyolítására (NDI, 2013).

A kampány célja: figyelemfelkeltés, információ-átadás volt. Célcsoportok: az érintett fiatalokhoz, szülőkhöz és szakemberekhez.

A kampány négy elemből állt:1.) Az NDI által működtetett Szakmai Információs Portál részeként a www.designerdrog.hu illetve www.dizajnerdrog.hucímen létrehoztak egy új weboldalt, amely kizárólag az új pszichoaktív szerekre koncentrál. 2.) Budapesti plakátkampány és szóróanyag készítése. A szóróanyagon azok a kezelőhelyek szerepeltek, ahová az új pszichoaktív anyagokkal kapcsolatos problémákkal lehet fordulni. 3.) „Dr Rock” roadshow. 9 városban tartottak prevenciós előadást a Kábítószerügyi Egyeztető Fórumokkal együttműködve. 4.)A kampány csatlakozott az Életrevaló Egyesület által létrehozott Országos Drogprevenciós kisfilm-készítő versenyhez. A 2012-ben 11 pályamű érkezett.

www.dizajnerdrog.hu

A Magyar Honvédség (MH) drog-prevenciós tevékenysége

Kognitív ismeretek átadására, tájékoztató kiadványok

Komplex átfogó megelőző program kidolgozása, melynek kiemelt témaköre a legális- és illegális szerfogyasztás kockázatának ismertetése, a viselkedési addikciók kialakulásának megelőzése

A misszióra tervezett állomány felkészítése előadások

tartására elsősorban a túlzott alkoholfogyasztás és az illegális szerhasználattal kapcsolatban

Forrás: Magyar Honvédság 2013

JOGI KERETEK Az új pszichoaktív szerek megjelenése szükségessé tette a jogszabályi

környezet megváltoztatását. A 66/2012. Kormányrendelet és a 2005. évi XCV. törvény módosítása tette lehetővé, hogy a folyamatosan változó piaci körülményeket követve, a kockázatok felmérése mellett reagálhassanak a problémában érintett szervek.

A kábítószer-megelőzési és kábítószerügyi koordinációs feladatok 2013. január végéig az Emberi Erőforrások Minisztériuma Szociális, Család-és Ifjúságügyért Felelős Államtitkárságának hatáskörébe tartozott, ahol az Ifjúságügyi Főosztály Nemzeti Drogmegelőzés Koordinációs Osztálya látta el ezeket a tevékenységeket.

A 4/2013. (I. 31.) EMMI utasítás módosította az Emberi Erőforrások Minisztériuma Szervezeti és Működési Szabályzatát, amely szerint a kábítószer-megelőzési és kábítószerügyi koordinációs feladatok tekintetében, 2013. február 1-től a sportért és ifjúságért felelős államtitkár látja el a szakmai, politikai irányítást.

Az EMMI Sportért és Ifjúságért Felelős Államtitkárságán az ifjúságügyért, valamint a drogmegelőzési és koordinációs feladatokért közvetlenül felelős állami vezető az ifjúságért és sportkapcsolatokért felelős helyettes államtitkár.

JogalkalmazásA Legfőbb Ügyészség adatai alapján 2012-ben 2187 személy elítélésére került sor a következő elkövetői magatartásokhoz kapcsolódóan:

fogyasztói jellegű tevékenységek miatt 1848 fő (84,5%); kereskedői tevékenységek miatt 515 fő (23,5%); kábítószerfüggő személy által elkövetett fogyasztói, ill. kereskedői típusú

tevékenységek miatt 142 fő (6,5%); egyéb magatartások miatt 44 fő (kb. 2%).

A következő büntetések, illetve intézkedések történtek: 345 fő szabadságvesztés 462 fő végrehajtásában felfüggesztett szabadságvesztés 404 fő közérdekű munka büntetés 543 fő pénzbüntetés 22 fő megrovás 419 próbára bocsátás 8 mellékbüntetés.

Forrás: A Legfőbb Ügyészség Vádképviseleti Informatikai Rendszer (VIR) adatai alapján.

Másodlagos megelőzésCél a minél korábbi felismerés és kezelés

Problémás kábítószer-fogyasztás adatainak felhasználása

Megfelelő egészségügyi intézményhálózat és

szakemberek biztosítása

Drogambulanciák: drogbetegek ellátására specializálódtak

Pszichiátriai gondozók: pszichiátriai betegek mellett szenvedélybetegeket is ellátnak, kezelnek

Gyermek- és ifjúsági gondozók Nevelési tanácsadók Egyéb civil szervezetek

Nyírő Gyula Kórház –Országos Pszichiátriai és Addiktológiai Intézet (OPAI) Magyarország egész területéről lát el

klienseket, káros szerhasználat (alkohol, drog) és a viselkedési addikciók teljes spektrumában jelentkező zavarok esetén. Magas-küszöbű intézetként a fekvőbeteg-kezelés feltétele a szerrel szembeni absztinencia és a fizikai megvonás befekvés előtt történő lezajlása. Osztályunkon a kezelés pszichoterápiás jellegű, önkéntes alapú és a beteg által igényelt. Kezelésre jelentkezés előtt javasoljuk a káros szenvedéllyel küzdőknek a névtelen alkoholisták, szerencsejátékosok, drogfüggők (AA, GA, NA) csoportjainak látogatását, a szerfogyasztás felfüggesztését, a családtagok számára pedig hozzátartozói csoportokon való részvételt

Főépület, 2013

http://nygy-opai.hu/altalanos-informaciok/betegellatas/osztalyok/80-addiktologiai-osztaly

Harmadlagos megelőzés (rehabilitáció)

Cél a drogos karrier befejezése és a társadalomba

való visszatérés segítése

Társadalmi

Intézményi: Rehabilitációs otthonok

Keszü, Budapest, Dunaharaszti, Zsibrik, Komló, Ráckeresztúr, Deszk, Nagyszénás, Kovácsszénája

Rehabilitációs intézmények jellemzői

Civil szervezetek működtetik, egyházi, alapítványi, önkormányzati és egyéb támogatásokból történik a fenntartásuk

A komplex rehabilitáció lehetőségét kínálják Terápiás közösségi formában működnek Beutalás ambuláns, vagy kórházi osztályon történt rövid

detoxikálást követően lehetséges. A kezelés időtartama 6 hónap és két év között változik.

Általában mindkét terület, az egészségügyi és a szociális rehabilitáció is, képviselve van

A szociális jellegű segítségnyújtás dominál (munkaterápia, szociális reintegráció)

Az intézmények munkájában egyre nagyobb részt vállalnak szociális munkások, illetve gyógyult szenvedélybetegek is.

Ártalomcsökkentés Metadon és más gyógyszeres kezelés kezelés

Alacsonyküszöbű pszicho-szociális ellátás

Rekreációs színtéren ártalomcsökkentő tevékenységet

nyújtó programok

Tűcsere-program

A Nemzeti Drog Fókuszpont 2010-es jelentése szerint a vizsgált 676 kábító-szerélvező közül, 163 volt Hepatitis C fertőzött, négyen voltak Hepatitis B fertőzöttek, míg egy sem volt HIV pozitív.

2009-ben 392 336 tűt osztottak ki, a hozott+gyűjtött fecskendők száma elérte a 248 881 értéket, ez az előző évhez képest 32%-os, illetve 41%-os emelkedést jelent.

Elvégzett feladatok I. A szórakozók hazajutását megkönnyítő szakmai ajánlás

kidolgozása

Kábítószerügyi Egyeztető Fórumok működési feltételeinek biztosítása

Az hazai kábítószerhelyzet feltárása, kutatások

Prevenciós szolgáltatások fejlesztése, egységes szakmai követelményekkel

A közoktatásban tanulók széles körének bevonása a megelőző programokba

A kábítószer-kínálat csökkentése céljából a rendvédelmi szervek képzési programjainak biztosítása

Elvégzett feladatok II. Továbbképzések szervezése orvosok, védőnők, tanárok és

más érintett szakemberek részére

A büntetés-végrehajtási intézetekben tartottak szűrési és gondozási programja

Az elterelés végrehajtására rendelkezésre álló intézményrendszer fejlesztése

Nappali kórházak létesítése, ambuláns ellátások működtetése

A meglevő kapacitás differenciáltabbá tétele

A reszocializációt, rehabilitációt szolgáló intézményrendszer

El nem végzett feladatokÖsszességében az egészségügyi ellátórendszerről megállapítható, hogy a kezelési lánc teljes spektruma (járó- és fekvőbeteg ellátás, szociális ellátás)

egyetlen régióban sem épült ki, a szolgáltatások terén is a két szektor elkülönülése jellemző, és az integrált ellátások száma továbbra is alacsony.

www.drogfokuszpont.hu 10. éves jubileumi konferencia - 2014

www.ksh.hu/ (Központi Statisztikai Hivatal)

www.oefi.hu

www.emcdda.europa.eu

European Monitoring Centre for Drugs and Drugs Addiction, Lisszabon, Portugália

www.ec.europa.eu/health-eu/

www.data.euro.who.int/hfadb/

ESPAD (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)

4 évente végeznek országos reprezantativ kutatást középiskolások körében

www.designerdrog.hu

http://nygy-opai.hu/altalanos-informaciok/betegellatas/osztalyok/80-addiktologiai-osztaly

Adatbázisok

MegelőzésDohányzás-kontroll

WHO FCTCWHO Framework Convention on Tobacco Control (Dohányzás-ellenőrzési Keretegyezmény)

• Bizonyítékokon alapuló szerződés, amely megerősíti a minden embert megillető legmagasabb egészségi állapothoz való jogot.

• A dohányzás járványszerű megjelenésére adott bálaszként hozták létre.

• 2003-ban nyitották meg aláírásra, 2005 februártól lépett életbe.

• A Keretegyezmény részes felei megállapodtak, hogy a népesség egészségének védelmét prioritásnak tekintik.

• A WHO FCTC egy globális irányelv-előíró szerv.

A fő KERESLETCSÖKKENTÉSI RENDELKEZÉSEKet a 6-14 cikkek tartalmazzák.:

6. Ár- és adóintézkedések a dohánykereslet csökkentésére

7. Nem-árintézkedések a dohánykereslet csökkentésére :

8. A dohányfüst-expozíció elleni védelem;

9. A dohánytermékek összetételének szabályozása;

10. A dohánytermékek adatai nyilvánosságra hozatalának szabályozása ;

11. Dohánytermékek csomagolása és címkézése ;

12. Oktatás, képzés és lakossági tudatosság ;

13. A dohánytermékek reklámozása, promóciója és a szponzorálás ;

14. A dohányfüggőséget és dohányzás abbahagyását érintő keresletcsökkentési intézkedések.

A fő DOHÁNYKÍNÁLAT CSÖKKENTÉSÉVEL KAPCSOLATOS RENDELKEZÉSEKET a 15-17. cikkek tartalmazzák:

15. Dohánytermékek tiltott kereskedelme;

16. Értékesítés kiskorúak részére és kiskorúak által,

17. Támogatás biztosítása gazdaságilag életképes alternatív tevékenységekhez.

WHO FCTC

14. Cikk – A dohányfüggőséget és dohányzás abbahagyását érintő keresletcsökkentési intézkedések

A dohányzást korlátozó programoknak legalább 3 féle klinikai kezelést kell tartalmazniuk:

1. Leszokás minimális intervenciója az alapellátásban

2. Leszokásvonal:

• Hatékony populációs-szintű megközelítése a leszokás segítésének;

• A könnyen hozzáférhető és ingyenes telefonos leszokásvonalakat minden átfogó dohányzást kontrolláló programnak tartalmaznia kell.

3. Farmakoterápia (NRT)

A sikeres leszokás további elemei:

• Annak az ismerete, hogy a dohányzás erősen addiktív: a negatív következmények és egészségi előnyök oktatása.

• A dohányosok támogatása leszokási erőfeszítésükben.

• Elengedhetetlen: a klinikusok és az egészségügy szereplői következetesen azonosítsák és dokumentálják a dohányzói státuszt és minden dohányost kezeljenek (minimál intervenció).

• A kormányzat támogassa a leszokást

• Széles körben elérhető és hozzáférhető leszokás támogatás

A leszokás hierarchiája

• Önsegítő anyagok, internetes leszokás, fórumok

• Minimális intervenció az egészségügyben (a dohányosok motiválása és a tanácsadás a leszokás elhatározására valamint a szakellátás felé való referálás) 5A

• Leszokásvonal (reaktív vagy proaktív)• Egyéni vagy csoportos tanácsadás

– Kognitív viselkedésterápia (önmonitorozás, megküzdési stratégiák) and achieving a sufficient dosage of programming

– Társas hatás stratégiák (társas hatások, amelyek elősegítik vagy fenntartják a dohányzást)

– Motivációs stratégiák (feltárja a változás iránti vágyat és csökkenti az ambivalenciát a változás irányába)

• Programszerű leszokás támogatás (speciálisan képzett szakember

segítségével, hosszabb időn keresztül, magatartásorvoslási terápiával

kombináltan történik a leszokás)

http://www.koranyi.hu/tartalom/dohanyzasleszokas/DLT_Iranyelv_Kozlony2015.pdfvagy http://www.kozlonyok.hu/kozlonyok/Kozlonyok/6/PDF/2009/21.pdf

Egészségügyi Szakmai Irányelv a dohányzásról való leszokás támogatásáról

http://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/tobacco/clinicians/treating_tobacco_use08.pdf

http://www.koranyi.hu/index.php?option=com_content&view=article&id=85&Itemid=261

Egészségügyi Szakmai Irányelv a dohányzás leszokás támogatásáról (2009)Új irányelv: 2013 december

DLT Irányelv, 2015

DLT Irányelv – Felhasználói célcsoport és felhasználás célja

A dohányzásleszokás támogatásának szakmai irányelve valamennyi egészségügyi ellátó számára ajánlást fogalmaz meg az alapszintű leszokástámogatás, azaz• dohányzás tényének szűrése, • státus felmérése és a • leszokást támogató minimálintervencióra, • leszokást támogató szakellátásba történő irányítás szempontjaira vonatkozóan.

Az egészségügyi ellátók között kiemelkedő szerepet kapnak:

• a felnőtteket és serdülőket ellátó háziorvosok, akik a minimálintervenció területén annak teljes vertikumát gondozási feladatkör keretében végzik;

• a védőnők, akik az iskola-egészségügy és a terhesgondozás feladatkörében hangsúlyosan veszélyeztetett populáció dohányzásleszokását segítik;

• a tüdőgyógyászok, akik a tüdőgondozókban működő, területi leszokást támogató központokban dolgoznak;

• a népegészségügyi szakemberek, akik a különböző színtereken formálódó életmód-tanácsadás keretében támogatják a leszokni vágyókat.

DLT Irányelv, 2015

DLT Fogalmak I.Minimálintervenció: a klasszikus „5A” leszokástámogatási módszer első

három tagja, kb. 3 perces időtartamú.

„5A” módszer: a leszokástámogatás lépései; részei:

• „Ask”: a dohányzási szokásokra történő rákérdezés • „Advise”: dohányzás esetén a leszokás tanácsolása • „Assess”: a leszokás szándékára való rákérdezés, a motiváció felkeltése

vagy megerősítése • „Assist”: a leszokási folyamat támogatása • „Arrange follow-up”: a leszokás folyamatának követése, a visszaesés

megelőzése.

Motivációs interjú: a leszokásra nem kellően motivált pácienseknél a

leszokás motivációjának erősítésére alkalmas módszer; alapelemei: • az empátia kifejezése • az ellentmondásosság (diszkrepancia) felismertetése • a vita és utasítás kerülése (a páciens döntése) • az ellenállás és okának feldolgozása • az önbizalom támogatása és erősítése

DLT Irányelv, 2015

„5R” módszer: olyan esetben alkalmazható, amikor a dohányzó aktuálisan nem

kíván leszokni, és a tanácsadó nem képzett a motivációs interjú alkalmazásában; részei: • „Relevance”: a leszokás jelentőségének egyénre szabott hangsúlyozása • „Risk”: egyénre szabott kockázati tényezők (pl. COPD exacerbációja,

terméketlenség, malignus betegségek) ismertetése • „Rewards”: a leszokással járó egyénre szabott előnyök ismertetése • „Road-blocks”: a leszokást akadályozó, megnehezítő körülmények feltárása • „Repetition”: a leszokás tanácsolása többszöri alkalommal.

Nikotinfüggőség: A WHO meghatározása szerint nikotinfüggőség akkor áll fenn,

ha az alábbi 7 kritérium közül legalább 3 megfigyelhető a megelőző 12 hónap során • erős dohányzás iránti vágy • kontroll nélküli dohányfogyasztás • csökkent dohányfogyasztás esetén megvonási tünetek • nyilvánvaló káros hatások ellenére is folyamatos dohányfogyasztás • a dohányzás más tevékenységek elé helyezése • magas tolerancia • a nikotinmegvonás tünetei.

DLT Fogalmak II.

DLT Irányelv, 2015

DLT Irányelv – Ajánlások

1. Az egészségügyi ellátásban dolgozó valamennyi felsőfokú végzettséggel rendelkező szakembertől elvárt, hogy ellátási helyzetének megfelelő mértékben részt vegyen adott beteg dohányzásleszokás-támogatásában és tanácsolja a leszokást.

2. A WHO Dohányzás-ellenőrzési Keretegyezmény által kiadott irányelv szerint a dohányzásról való leszokást segítő rendelés működésének alapkövetelménye, hogy a tevékenységet végző szakember a feladatnak megfelelő kiképzésben részesüljön, ezért a tevékenységért díjazást kapjon, és ez a tevékenység az intézmény egyéb tevékenységeitől elkülönítve, kijelölt időben történjék.

3. A dohányzásleszokás támogatása során, bármely színtéren javasolt az „5A” módszer lépéseinek követése.

DLT Irányelv, 2015

4. A minimálintervenció alkalmas a mindennapi egészségügyi ellátási folyamat során bármely ellátott esetében a dohányzás tényének azonosítására és alapszintű tanácsadásra, megfelelőnek ítélt motiváció esetén pedig a további teendőknek az ellátott pácienssel együtt történő megválasztására.

5. Dohányzó esetében a nikotinfüggőség súlyosságát a Fagerström-kérdőívvel meghatározott index értékével kell leírni, vagy regisztrálni kell az ébredést követő első rágyújtásig eltelő idő hosszát és a naponta elszívott cigaretták számát.

DLT Irányelv – Ajánlások

DLT Irányelv, 2015

Dohányzás Súlyossága Index (Heaviness of Smoking Index –HSI)• pontérték: 0-6• Nikotin függőség

o Alacsony (0-1)o Közepes (2-4)o Magas (5-6)

www.leszokaspont.hu

6. A leszokásra motiváltak esetében zajló programszerű gyógyszermentes leszokástámogatás kivitelezésére az egyéni, a csoportos és a telefonos tanácsadás egyaránt bizonyíthatóan növeli a leszokás esélyét, annak tartalma és intenzitása egyénre szabott módon kerüljön meghatározásra.

• A gyógyszermentes leszokástámogatás a magatartás-orvoslásra helyezi a hangsúlyt .

• A tanácsadási ülések javasolt száma 4-8 ülés, ütemezése heti gyakoriságú.

• A csoportos programszerű leszokástámogatás a gyors tanulást elősegítő interakcióra alapoz; önmagában vagy farmakoterápiával kombináltan; heti ülések 6-12 héten át; a csoportfoglalkozásokon optimálisan 8-15 fő vesz részt. A csoportülést a csoport vezetésére kiképzett csoportvezető orvos, diplomás szakdolgozó vagy pszichológus tartja egyedül vagy párban.

• Proaktív telefonos tanácsadás: 6-12 hétig tart; 10-15 perces tanácsadási megbeszélés; kiképzett orvos, diplomás szakdolgozó vagy pszichológus.

DLT Irányelv – Ajánlások

DLT Irányelv, 2015

7. A leszokásra nem kellően motivált pácienseknél előbb a leszokás motivációjának erősítésére van szükség a páciensre orientált motivációs interjú módszereivel (ha a tanácsadó nem képzett „5R” módszer).

8. A programszerű farmakoterápiás leszokástámogatás a megfelelően motivált, de közepes vagy erős nikotinfüggőséggelküzdő betegeknél választandó.

9. A nem gyógyszeres és a gyógyszeres támogatás kombinációja nagyobb hatékonysággal képes leszokást eredményezni.

10. Bizonyítottan nem hatékony az akupunktúra és hozzá kapcsolódó újabb eljárások alkalmazása, a partner támogatásának növelése, valamint a biofeedback.

DLT Irányelv – Ajánlások

DLT Irányelv, 2015

A bizonyíték mértéke Módszer Számszerűsített mutató

(amennyiben hozzáférhető)1.Bizonyítottan hatékonymódszerek –A szintűevidencia

Orvosi tanács és minimálintervenció

RR= 1,66 [1,42-1,94]

Önsegítő anyagok RR=1,21 [1,05-1,39],’testre szabott’ önsegítő anyagok esetében RR=1,31 [1,20-1,40])

Motivációs interjú Összesítve: RR=1,27 [1,14 -1,42]. Orvos esetében: RR=3,49 [1,53-7,94].Tanácsadó esetében: RR=1,27 [1,12 -1,43].

Intenzív egyéni tanácsadás A minimális intervencióhoz viszonyítva: RR=1,39 [1,24-1,57].

Intenzív csoportos tanácsadás Az önsegítő anyagok hatásához viszonyítva: RR= 1,98 [1,60-2,46].

Proaktív telefonos tanácsadás Proaktív versus reaktív: RR=1,37 [1,26-1,50]. Proaktív tanácsadás nem tanácsadáshozviszonyítva: RR=1,27 [1,20-1,36].

2.Bizonyítottan hatékonymódszerek

Mobil telefonon alapulóintervenciók (SMS küldés,video üzenetek)

5 tanulmány összefoglalása: RR=1,71 [1,47-1,99].

3.Nincs elégségesbizonyíték ahatékonyságukról, továbbivizsgálatok szükségesek.Mindaddig azonban, amígnem állnak rendelkezésrebizonyítékok úgy kell állástfoglalni, hogyhatástalanok.

Hipnoterápia Nem vonható le következtetés, mert a tanulmányokban közölt adatok heterogenitásamiatt a szerzők nem számoltak összevont mutatót.

Kiegészítő testedzésprogramok A tanulmányok nagyon eltérő felépítése miatt a szerzők nem végeztek hagyományosmetaelemzést. 15 tanulmányból egy mutatott kedvező hatást a 12 hónaposabsztinenciát illetően.

Elektromos cigaretta Az e-cigaretta leszokás támogatásban játszott szerepének eredményessége egyelőrenem bizonyított. Figyelemreméltó azonban, hogy az e-cigaretta használata nemcsökkenti, hanem fenntartja a nikotin függőséget.

4. Bizonyítottan nemhatékony

Akupunktúra és hozzákapcsolódó újabb eljárások

Rövid távú hatás: RR=1,18 [1,03-1,34], Hosszú távú hatás az álintervencióhozviszonyítva: RR= 1,05 [0,82-1,35]

A partner támogatásánaknövelése.

6-9 hónapos absztinencia RR=0,99 [0,84-1,15] illetve 12 vagy több hónaposabsztinencia RR=1,04 [0,87-1,24].

Biofeedback (a dohányzásnegatív következ-ményeinekműszeres visszajelzése, pl COmérés, spirometria)

Az alapellátásban sem a kilégzett szénmonoxid koncentrációjának visszajelzése nemnövelte a leszokás arányát: RR= 1,06 [0,85-1,32], sem a spirometriás adatokbemutatása: RR=1,18 [0,77-1,81]. A további tanulmányokban közölt adatokheterogenitása miatt a szerzők nem számoltak összevont mutatót. DLT Irányelv, 2015

11. Ugyanaz a dohányzásleszokás-támogatási stratégia hatékony a nők és a férfiak esetében egyaránt, ezért a várandós nők kivételével nők esetében ugyanaz az eljárás követendő, mint férfiak körében.

12. A dohányzásnak a várandós nőkre és magzatra gyakorolt káros hatása miatt a várandós nőknek a leszokástámogatással kapcsolatos minimálintervenciót meghaladó mértékben kell pszichoszociális támogatást nyújtani a leszokáshoz. – Ha a várandós vagy szoptató nő képtelen farmakoterápia nélkül leszokni, azt

lehet kezdeményezni, amennyiben a dohányzás abbahagyásának valószínűsége és az így elérhető egészségnyereség nagyobb a farmakoterápia és az a nélkül valószínűleg továbbra is fennálló dohányzás káros hatásainál.

13. Dohányzó gyermekek, serdülők esetében is a felnőtteknél használt tanácsadás és magatartás alapú kezelés ajánlott, a beavatkozás tartalmát, az esetleges leszokási módszert azonban az életkori sajátosságok figyelembevételével módosítani kell. – Serdülők nikotinfüggőség esetén farmakoterápia is.

DLT Irányelv – Ajánlások

DLT Irányelv, 2015

14. Fekvőbeteg-intézmény számára javasolt, hogy helyi ellátást szabályozó dokumentumot készítsen és működtessen a dohányzásmegvonás tüneteinek ellátására, valamint a kórházi körülmények között végzendő, multidiszciplináris dohányzásleszokást támogató programok működtetésére, kiemelt figyelmet szentelve a műtétre kerülő betegekre.

– A dohányzás gátolja a traumás vagy műtéti eredetű sebgyógyulást, megnöveli a perioperatívhalálozás és posztoperatív szövődmények előfordulásának valószínűségét, valamint elhúzódó gyógyulást okoz a plasztikai és fogászati sebészeti beavatkozásoknál (implantáció).

15.A pszichiátriai betegek dohányzásról történő leszokása csak stabil pszichés állapotban kezdhető meg pszichiáter szakorvos bevonásával.

16.A nem cigaretta dohánytermékeket használók esetében ugyanazok a leszokást támogató módszerek és elvek érvényesek, különös tekintettel a speciális termékek használatára való rákérdezésre.

17.A dohányzásról való leszokás során egyes folyamatosan szedett gyógyszerek dózisának módosítására lehet szükség, amelynek értékelése orvosi kompetenciába tartozik.

DLT Irányelv – Ajánlások

DLT Irányelv, 2015

18. A nikotinmegvonás tüneteinek kezelésére elsősorban a támogató jellegű pszichoterápiás instrukciók mellett a készségfejlesztés, valamint a személyre szabott farmakoterápia alkalmazható.

19. A nikotinpótló terápia (különösen a nikotinos rágógumi és szopogatótabletta) és a bupropion késlelteti a leszokást követő testsúlygyarapodást, ezért különösen ajánlott olyan dohányzóknál, akik tartanak a nagymértékű hízástól.

20. Az Irányelv terjesztése: a felsőfokú egészségügyi szakképzések keretében ismertetni kell a dohányzással összefüggő egészségkárosodásokat, és oktatni kell a dohányzásról való leszokást segítő módszereket, a jelen irányelv ajánlásai mentén.

DLT Irányelv – Ajánlások

DLT Irányelv, 2015

A minimálintervenció struktúrája • A minimálintervenció magában foglalja az eseti tanácsadást, a dohányzásról

történő beszélgetést, a leszokással kapcsolatos motiváció erősítését.

• Az intervenció időtartama (minimálisan 3-5 perc) egyenesen arányos annak hatásosságával.

• A minimálintervenciónak egyénre szabottnak kell lennie, így az adott helyzetben az adott dohányos részére nyújtott tanácsadást számos tényező befolyásolhatja: az egyén leszokás melletti elkötelezettsége, milyen mértékben fogadja el a tanácsadást, korábbi leszokási kísérletek során milyen tapasztalatot szerzett.

• A minimálintervenció (minimálisan 3-5 perc) a következő elemekből épül fel: – a dohányzás tényére történő rákérdezés / a dohányzási státusz felmérése és az eredmény

dokumentálása a releváns ellátási dokumentációban;

– a dohányzás abbahagyásának javaslata;

– a leszokás szándékára való rákérdezés, motiváció felkeltése vagy megerősítése;

– nyomtatott információs anyagok átadása (www.leszokaspont.hu www.leteszemacigit.hu );

– a gyógyszeres terápia és/vagy pszichés támogatás felajánlása, elfogadás esetén leszokást támogató centrumba történő irányítás (www.leszokaspont.hu www.leteszemacigit.hu ).

• Minden dohányosnak javasolni kell a leszokást (speciális élethelyzetekben lehetnek kivételek), dohányzási szokásaikat rögzíteni kell az egészségügyi dokumentációban.

DLT Irányelv, 2015

A minimálintervenció célja

• Felderítsék a rendelésen/tanácsadáson megjelenő valamennyi páciens dohányzási helyzetét,

• Azonosítsák a dohányzókat és közülük azokat, akik hajlandók a közeljövőben (pl. egy hónapon belül) abbahagyni a dohányzást. Az első lépésben ezekre a páciensekre érdemes figyelni.

• A nemdohányzók között célszerű azonosítani azokat, akik korábban dohányoztak, de már leszoktak (a relapszus prevenciója).

• Az aktuálisan dohányzó, de jelenleg leszokni nem szándékozó pácienseknek is javasolni kell a dohányzás abbahagyását, jelezve számukra, hogy az orvosnak szándékában van később visszatérni a kérdésre. Ennek a „visszatérésnek” – azaz a páciens dohányzási helyzetével történő foglalkozásnak – a lehető leggyakrabban, de kétévente legalább egy alkalommal meg kell történnie.

DLT Irányelv, 2015

Stages of Change Model(A viselkedésváltozás transzteoretikus modellje)

Prochaska & DiClemente, 1983.

• A viselkedésváltozás egy folyamat, nem pedig egy esemény.

• Egy személy megpróbál változtatni a viselkedésén

öt fázison megy keresztül:

1. töprengés előtti fázis,

2. töprengés,

3. felkészülés, előkészület

4. cselekvés

5. fenntartás

• A folyamat különböző szakaszaiban eltérő információkra és intervenciókra van szüksége az egyénnek.

• Körkörös modell:

– A változás folyamatába bármelyik szakaszban be lehet lépni , relapszusok történhetnek és újra lehet kezdeni a folyamatot.

– A folyamatot többször meg lehet ismételni és bármikor meg lehet szakítani.

Stages of Change Model(A viselkedésváltozás transzteoretikus modellje)

Prochaska & DiClemente, 1983.

Minimálintervenció dokumentációja

HOL?• háziorvos dokumentációs rendszere;

• védőnők terhesgondozási adatlapja;

• járóbeteg-szakellátó dokumentációs rendszere;

• fekvőbeteg-szakellátó dokumentációs rendszere.

HOGYAN?Jól felismerhető módon és dátummal együtt érdemes regisztrálni.

MIT?• A jelenlegi dohányzási szokások kategóriái:

1. jelenleg dohányzó, aki a közeljövőben (pl. egy hónapon belül) le kíván szokni a dohányzásról;

2. jelenleg dohányzó, aki nem kíván leszokni a dohányzásról; 3. jelenleg nem dohányzó, aki korábban dohányzott; 4. soha nem dohányzott.

• Dohányzó esetében a nikotindependencia súlyosságát a Fagerström-kérdőívvelmeghatározott index értékével kell leírni, vagy regisztrálni kell a DSI-t.

• Azokat a dohányzókat, akik hajlandók a közeljövőben abbahagyni a dohányzást, a minimálintervenció megtörténtének dokumentálása után tájékoztatni kell arról, hogy milyen támogatási lehetőségek állnak rendelkezésre, és azokat hogy éri el.

DLT Irányelv, 2015

A minimálintervenció lépései1. A dohányzási helyzet és a nikotinfüggőség mértékének meghatározása.

2. Ha aktuálisan dohányzik a beteg, javaslat a dohányzás abbahagyására.

3. A leszokási motiváltság felmérése során javasolt a következő kérdések feltevése: – Mennyire akarja, mennyire eltökélt, hogy abbahagyja a cigarettázást?

– Mikor szeretné letenni a cigarettát?

– Mit szándékozik tenni, hogyan próbál leszokni?

– Miben kér segítséget?

4. A beteget tájékoztatni kell az elérhető intenzívebb segítési formákról (leszokást támogató szakrendelés, csoportos tanácsadás, proaktív telefonos tanácsadás).

5. A társbetegségek feltérképezése, különös tekintettel a pszichiátriai betegségekre, és a páciens követése, valamennyi leszokást támogató tevékenység szerves része, így minimálintervenció esetében is indokolt. Ennek során sor kerülhet a siker méltatására tartós absztinencia esetén, kudarc esetén bátorításra, újabb leszokási kísérlet kezdeményezésére, az esetleges felmerülő kérdések megbeszélésére.

DLT Irányelv, 2015

Nikotinpótló terápiák összességében OR: 1,73 [1,60-1,82]

Nikotinos rágógumi OR: 1,63 [1,49-1,79]

Nikotin tapasz OR: 1,73 [1,56-1,93]

Nikotinos orrspray OR: 2,27 [1,61-3,20]

Nikotinos inhaláló OR: 2,08 [1,43-3,04]

Nyelv alá helyezhető tabletta OR: 1,73 [1,07-2,80]

Nikotinos szopogató tabletta OR: 2,10 [1,59-2,79]

A nikotinpótló terápia kombinálható bupropionnal és így a hatékonyság növelhető:Nikotin pótló tapasz + bupropion OR: 2,65 [1,58-4,40].

A nikotinpótló terápiák hatásossága placebo kontrollal szemben

DLT Irányelv, 2015

Farmakoterápiáskészítmény

Kontraindikáció Mellékhatás DózisKezelés

időtartamaElérhetőség

Monoterápia effektivitása

(becsült absztinencia ráta az elhagyást követően)

Kombinációs lehetőség

6 hónap 12 hónap

Nikotin tapasz 14 év alatt lokális bőr irritáció,alvászavar

21 mg/24 óra14 mg/24 óra7 mg/24 óra15 mg/16 óra10 mg/16 óra

5 mg/16 óra

4 hét2-4 hét2-4 hét(dózisok

szerint)teljes kezelés:8-12 hét

OTC (recept nélkül)

23,4-26,5 %

20,3% nikotin rágógumibupropion

Nikotin rágógumi 14 év alatt emésztési panaszok,szájnyálkahártya irritáció

1-24 cigaretta/nap esetén: 2 mg (max 24 db/die)≥25 cigaretta/nap esetén: 4 mg (max 24 db/die)

8-12 hét OTC (recept nélkül)

19,0-26,1 %

8,2-11,2 %

nikotin tapasz

Bupropion(Magyarországonjelenleg nemtörzskönyvezett dohányzás leszokásindikációban)

epilepszia,táplálkozási rendellenesség

alvászavar,szájszárazság,görcs

3 napig 150 mg majd 2x150 mg (a kezelést 1-2 héttel a cigaretta letétel előtt érdemes kezdeni)

8-12 hét,mely 6 hónapig kiterjeszthető

vényköteles 24,2 % 16,1% nikotin tapasz

Vareniklin veseelégtelenség,dialízisóvatosság: depresszió, szorongás

émelygés, hányinger,alvási rendellenesség (különös álmok)

0.5 mg 3 napig, 2x0.5 mg 4 napig, majd 2x1 mg (a kezelést 1 héttel a cigaretta letétele előtt érdemes kezdeni)

12 hét,mely 6 hónapig kiterjeszthető

vényköteles 33,2 % 26,1% -

DLT Irányelv, 2015

A farmakoterápiák hatása metaelemzések tükrében

A vareniklin hatásmechanizmusa (Champix/Chantix)

Champix adagolása

TUDAKOZÓDÁS – Hogyan?

• Nyitott kérdések

• Reflektív figyelem, visszatükrözés

• Általánosítás

• Empátia

• Elismerés

• Összefoglalás

o „Tehát Ön….”o “Azon gondolkodik, hogy…”o “Az egyik oldalról úgy gondolja, ….

míg a másik oldalról úgy, hogy….”o “Az Ön számára….”o “Az az érzésem, hogy….”o “Úgy érzi, hogy….”

o Hogyan viszonyul a leszokáshoz? o Mi lenne a legnehezebb dolog a leszokásban?o Készen áll a leszokásra?o Korábban próbált már leszokni? o Korábban mi segített a leszokásban?o Mi miatt szokott vissza újra a dohányzásra? o Milyen változások történtek az elszívott cigaretta

mennyiségében?o Mit gondol a környezete arról, hogy szeretne

leszokni?

o “Nagyon sok ember szeretné abbahagyni a dohányzást.”

o “Sok ember ugyanúgy érez mint Ön. Változtatni akarnak, de nagyon nehéznek érzik.”

o “Az emeberek többsége többször próbálkozik a leszokással.”

o “Sok ember aggódik amiatt, hogy hízni fog, ha leszokik a dohányzásról.”

o „Nagyon feszültnek tűnik.”o „Tehát nem biztos abban, hogy mi lenne a

következő lépés.”

TANÁCSADÁS – Hogyan?

• Világos, erős és személyre szóló javaslatot kell tenni arra, hogy a személy szokjon le a dohányzásról.

• Ezt a beteggel való találkozás minden egyes alkalmával meg kell ismételni akkor, ha a beteg még nem motivált a leszokásra.

TÁJÉKOZÓDÁS – Hogyan?

A beteg leszokásra való hajlandóságának felmérése (TTM)

• Skálás kérdések

• Döntési egyensúly – a viselkedésváltozás mellett és ellen szóló érvek.

o „Egy skálán 0-tól 10-ig jelölje, hogy mennyire akar leszokni a dohányzásról/mennyire biztos abban, hogy le tud szokni?”

o „Miért választotta a 6-ot és nem a 0-t?”

o „Mi kellene ahhoz, hogy a 9-et válassza?”

o „Mit tudok én segíteni abban, hogy a 9-et válassza?”

Minimál motivációs intervenció a leszokásra nem motivált dohányossal („5R”)

Relevancia Annak a feltárása, hogy miért lenne a dohányos számára személyesen fontos a leszokás.

Risks(veszélyek)

A dohányzás potenciális negatív következményeinek azonosítása (akut, hosszútávú és környezeti), a személyesen releváns veszélyek kiemelése.

Rewards(jutalmak)

A dohányzás abbahagyása lehetséges előnyeinek, jutalmainak azonosítása, a személyesen releváns jutalmak kiemelése.

Roadblocks(akadályok)

A leszokással szembeni akadályok azonosítása és rámutatás arra, hogy ezekenvan mód segíteni.

Repetition(ismétlés)

Minden alkalommal meg kell ismételni a motivációs intervenciót, amikor az egészségügyi intézményben megjelenik a személy.

Motivációs interjú• Olyan módszer, amely által a tanácsadó segíti a

klienst abban, hogy felismerje az adott problémát és lépéseket tegyen annak megoldása felé. (Miller & Rollnick, 1991)

• A viselkedésváltozás előidézésére fókuszál.

STRATÉGIA PÉDA

1. A viselkedés hátrányai “A dohányzás hogyan befolyásolja a mindennapi tevékenységeit?”

2. A viselkedés megváltoztatásának előnyei.

“Ha leszokna a dohányzásról, a vérnyomását is jobban lehetne szabályozni.”

3. A változtatásra van lehetőség (optimizmus)

“Már korábban is sikerült leszoknia. Ezt újra megteheti.”

4. A kliens támogatása a változtatási szándékában.

“Tehát azon gondolkodik, hogy csatlakozik egy csoporthoz, akik együtt szeretnének leszokni. Ennek nagyon örülök és támogatom.”

Rövid Motivációs Tanácsadás összetevői

Visszajelzés

A személyes felelősség/döntés hangsúlyozása

Tanács

Választási lehetőség felkínálása

Együttérzés

Az önbizalom erősítése

http://www.leteszemacigit.hu/

http://www.dohanyzasvisszaszoritasa.hu/

http://www.fokuszpont.dohanyzasvisszaszoritasa.hu/

https://www.youtube.com/watch?v=2MuNG9Txdkg

https://www.youtube.com/watch?v=Nxypyyslso8

https://www.youtube.com/watch?v=Z4B74E_8ncc&list=PL6F

5FAF4DAF549940

https://www.youtube.com/watch?v=yzWfgjXsgr4