államvizsga 2

8/9/2019 llamvizsga 2

1/104

11.VeseelgtelensgA vizeletrts szksglete.A veseelgtelensghez vezet krkpek, veseelgtelensg formi.Az uraemis beteg polsa.A veseptl kezelsek s etikai problmi

AnatmiaVizeleti ren szerA vizeleti szervek feladata a szervezet szmra felesleges folyadk, valamint azanyagcsere folyamn keletkez vz s a benne oldd a szervezet szmra kros-anyagcseretermkek, svnyi anyagok stb. eltvoltsa a szervezetbl.Ezltal a vizeleti szervek a szervezet vz-s svnyi anyag forgalmnak legfontosabbszervei, mert biztost k, !ogy a szervezet bels "sszettele #vztr nagysga,ionkoncentrci a$ lland marad on. Ezt a feladatot a vesk lt k el, melyek a ra t%k traml vrbl na&onta kb. '() liter elsdleges vizeletet k&eznek, de ennek kb.**+-t visszaszv k, gy na&onta csak ', liter vgleges vizelet r l ki.A vizeleti rendszerben megk l"nb"ztet nk vizeletkivlaszt, vizeletgy t svizeletelvezet szerveket/- 0izeletkivlasz szerv a kt vese.- 0izeletgy t szerv a !1gy!lyag.- 0izeletelvezet szervek a kt !1gyvezetk s a !1gycs.

A vese a !as reg !ts fal!oz r"gztve, a l%mbalis gerinc kt oldalnretro&eritonelisan el!elyezked, bab alak1 &ros szerv. 2zn k s"ttbarna, ta&ints%k t"m"tt. 3agysg%k kb. '45657cm s kb. '8) g s1ly1ak. A bal vest a '4. borda ferdnfelezi, a obb vese valamivel le ebb !elyezkedik el # a m miatt$ s a '4. borda fels &l%sa m"g"tt !alad el.A vese rszei/- fels s als &l%s- el ls s !ts felszn- medilis s laterlis lA vesket !rom tok veszi k"r l/- fascia renalis/ a k ls tok - ca&s%la adi&osa/ k"z&s zsros tok. Ebbe gyazva !elyezkednek el a mellkvesk is.- t%nica fibrosa/ a legbels, a vesk felszn!ez r"gz l rostos tok A vesk frontalis metszetn ktfle llomny k l"nt!et el/- k ls kregllomny, ami szemcss a benne lv vesetestecskktl,- bels velllomny, amit 4 -8) vel&iramis alkot s cskos szerkezet a benne lvvesecsatorncskktl.A vese regrendszere a vese sin%sban !elyezkedik el. 9szei/ vesemedence, ami 8nagy veseke!elybl, ezek &edig 8-8 kis veseke!elybl szeddnek "ssze.A vese erei ellegzetes eloszls1ak.

'


2/104

A veseka&%n bel& arteria renalis mr a vesesin%s zsrsz"vetben eloszlik aveselebenyek-vel&iramisok- k"z"tti gakra #arteria interlobaris$, melyek a kreg-vel!atron a felsznnel &r!%zamosan f%t v alak1 gakra #a.arc%ata$ vlnak. :ell k erednek a lebenykk k"z"tti artrik #arteria interlob%laris$, melyek a kreglebenykk !atrn a felszn fel !aladnak. Ezekbl erednek a vas afferensek, melyek aglomer%l%sokba viszik a vrt. ;gabbak, mint a glomer%l%sbl elvezet vas efferensek,aminek eredmnyek a glomer%l%sokban ltre "v vrnyoms emelkeds #filtrcisnyoms$. Az efferens gak ez%tn ka&illrisokra vlva ellt k a vese kregllomnyt.A velllomnnyal szomszdos glomer%l%sok vas efferensei egyenesen lefel f%tgaikkal #arteriae rectae$ a velllomnyban a vesecsatorncskkat ksrik.A glomer%l%sok el!elyezkedse az interlob%laris artrik k"r l ribiszkef rt!"z!asonl.A ka&illrisokbl "sszeszedd vnk az artrik mellett !aladnak s, mint venarenalis viszik a vrt a vesktl a vena cava inferiorba.

A vese anatmiai, fe ldstani s f%nkcionlis egysge a ne&!ron. '-' vesben kb.msfl milli ne&!ron van.A ne&!ron rszei/- 0esetestecske.- enle-kacs vagy egyenes csatorna.- ?istalis kanyar%latos csatorna.

>1gyvezetk - %reter A vesemedenct a !1gy!lyaggal "sszek"t kb. 4@-8) cm !ossz1sg1, ), cmvastagsg1 izmos fal1 &ros cs. ef%tsa ala& n kt szakasza van/ !asi szakasz smedencei szakasz.A !ts !asfalon retro&eritonelisan !1zdik lefel, 1tk"zben fontos k&letekkelkeresztezdik illetve rintkezik. A !1gy!lyag falt !t%l-al%l ferdn f1r a t, ezrt a!lyag teldsekor sz adka lezr%l s a vizelet nem %t!at vissza az %reterbe.Az %reter falban ktrteg simaizom van, ami &erisztaltik%s mozgssal %ttat a avizeletet a !1gy!lyagba.

>1gy!lyag vesica %terinaA kismedence el ls rszbven, a sym&!ysis m"g"tt infra&eritonealisan el!elyezked,kb. 8)) ml rtartalm1, izmos fal1 t"ml.A frfi !1gy!lyag ovalis alak1, "ssze!1zdott lla&otban citrom!oz !asonl. 3kbenkiss la&tott, szlesebb, mert r!a lik a m!.A !lyag als rsze szlesebb s a gtizomzaton ny%gszik. E f"l"tt van a !lyag teste,ami felfel cs1csban vgzdik s egy embryonalis maradvny "sszek"ti a k"ld"kkel. Af%nd%s el ls rszn ind%l ki belle a !1gycs.A !1gy!lyag falban !romrteg vastag simaizomzat tall!at, aminek a !lyagki rtsben van fontos szere&e.

>1gycs %ret!ra

4


3/104

3i !1gycs/ 8-B cm !ossz1, elg tg%lkony, nylka!rtyval blelt cs. A!1gy!lyag f%nd%sbl ind%l ki, a ! vely el ls fala mentn f%t lefel s aszemremrsben a ! vely eltt nylik a k lvilgba. Als rsze tf1r a a gtat, s itt!elyezkedik el a !1gycs !arntcskolt akaratlagos- zrizma. Calban !osszanti sk"rk"r"s lef%ts1 simaizomrostok vannak.Crfi !1gycs/ kb. 4) cm !ossz1sg1, 2 alakban g"rb lt, nylka!rtyval blelt cs.;"bb szakaszt k l"nb"ztet k meg/-


4/104

A vese velllomnyban k&zdik. Ce!r ebont enzim, mely az alfa 4 glob%linblle!astva bradikinint !oz ltre.- ers rtgt- ka&illris &ermeabilits n"vel- vesekeringst szablyoz- 3a rtst szablyoz

Az elsdleges sz rlet ** +-a visszaszvdik a vrkeringsbe. A visszaszvs le!etaktv s &asszv.Aktv/- gl kz- aminsavak - foszft- bikarbont- !1gysav- 3a, K, l ionok, vz, &araamino!i&&%rsavL


5/104

A learence rtk '4 mlNmin, ami azt elenti, !ogy egy tlagos testalkat1 emberben4B ra alatt kb. '@) ml elsdleges sz rlet keletkezik. Az elsdleges sz rlet **+-avisszaszvdik a vrkeringsbe.

Dn%lin mellett mg a kreatinin vagy a &ara amino !i&&%rsav.

learence/ L

A nephron m#k$ seA ne&!ron, mint a vese "nll szerkezeti egysge m k"dik. Iinden egyes egysgk l"n-k l"n is k&es az albbi felsorolt feladatok elltsra/- Helents menyisg vr&lazmt #a &lazmamennyisg mintegy 4)+-t$ kisz ri a

glomer%l%smembrnon t a csatornarendszerbe.- Iik"zben a &lazmasz rlet vgig!alad a t%b%laris rendszeren, a sz rlet nagyobbik

rsze a benne oldott anyagok egy rszvel a vasae rectae-ken t visszaszvdik azr&lyba.

- A vr&lazmbl filtrci 1t n el nem tvozott a szervezet szmra nemkvnatos-anyagok a t%b%l%sfalon t szekrcival %tnak be a t%b%laris folyadkba. At%b%l%sfalon t t"rtn transz&ort le!et aktv s &asszv.

A fentiek ala& n te!t a vgleges, rtett vizelet 8 mdon/ filtrci, reabszor&ci sszekrci 1t n alak%l ki s %t az elvezet rendszerbe.

(lomelulris filtr&i 'ellegzetessgei s a glomelulris filtr&it befol)soltn)ezk

A glomel%lris erek faln t a :oFman tokba kisz rd"tt folyadk az elsdlegessz rlet. Qsszettele gyakorlatilag megegyezik a vr&lazmval, csak !inyoznak belle az alakos elemek. Az elsdleges sz rlet normlis k"r lmnyek k"z"tt '4mlN&erc. 3a&onta te!t kb '@) l sz rlet k&zdik. **+-a mr a t%b%l%sokbanvisszaszvdik, az ' + tvozik vizeletknt a szervezetbl.Az elsdleges sz rlet ltre "ttben szere&et tsz tnyezk/- artris vrnyoms- a vesn bel li intraca&s%lris nyoms 4 >gmm, cs"kkenti a vrnyoms ltalfenntart!at rtkeket- a filtrl fel let nagysga s teresztk&essge

Ciltrcis nyoms P glomel%lris arterilkban %ralkod 99 rtk vr&lazma kolloidozmotik%s nyomsa intraca&s%lris nyomsrtk < eff P gmm

A filtrl fel let nagysga s &ermeabilitsa P glomel%lris filtrcis rta


6/104

filtrcis nyomsk P RC9 < eff

< eff 5 kP RC9

A RC9 rtk meg!atrozs!oz a learence elv ala& n %t%nk.

A %learen&e elv 'elentsgeA RC9 rtk meg!atrozs!oz az %n. clearence elv ala& n %t%nk.A learence azt a vr&lazmamennyisget elenti, amely a vesn val t!alads k"zbenegy idegysg alatt megtiszt%l egy bizonyos anyagtl mlNmin.A clearence vizsglat!oz olyan anyagot !asznl%nk, amely/- nem vltoztat a meg a szervezet m k"dst- nem to=ik%s- vrbl vizeletbl ki le!et m%tatniDlyen anyag a n"vnyekben tall!at in%lin.

El rs/- ismert mennyisg in%lin iv. in ekci a %tn- meg!atrozz%k az anyag koncentrci t a vr&lazmban a a szban forg felyszakasz a vz szmra t r!at, akkor ebben aszakaszban a t%b%l%st k"r lvev !i&erozmotik%s interstiti%m miatt tovbbivzmennyisg szvdik fel s %t ki az interstiti%mba.. Ez a folyamat addig

tart!at, ameddig a t%b%lris folyadk s az interstiti%m ozmotik%skoncentrci a tel esen kiegyenltdik. Dly mdon le!etsg van arra, !ogy avizelet ozmotik%s koncentrci a az '4)) mosmNl-t elr e.

A vesem k"ds &rod%kt%ma a vizelet, amely egszsges emberbl na&i ',4-', lmennyisgben r l. 2 r sge ',))'-',)8 k"z"tti.

>ormon!ats d"nti el, !ogy a distalis t%b%l%sok fala t r!at lesz-e vz szmra vagynem. Az A?> !ormon a vrrel el %t a distalis t%b%l%sok !m !oz. Gtt a !mse tek s&ecifik%s rece&torai!oz k"tdve a cAI< ltal rendkv l ersen fokozza a t%b%l%sok vztereszt k&essgt, ezltal segti a vzvisszaszvdst, vagyis a vizelet

bekoncentrldst.

@


9/104

A?> !inyban az emltett t%b%l%sok s gy tcsatornk im&ermebiliss vlnak avzzel szemben, a vz nagy folyadkmennyisggel #' -4)l$ r l.

A vesk vizelet!gt m k"dse akkor l& letbe, !a &l. nagy mennyisg folyadkotfogyaszt%nk. A fokozott vzfelvtel miatt a vr&lazma s az e=tracell%lris tr ozmotik%s koncentrci a cs"kken, ezrt a !y&ot!alam%sban az A?> termels iskisebb lesz. Az A?> szint cs"kkense vagy idszakos !inya elzr a avizvisszazsvds le!etsgt a distalis t%b%l%sokban s a gy tcsatornkban. 3agymennyisgben !g vizelet r l. A folyadkt"bblet lecs"kken vagy megsz nik aszervezetben.Koncentrlt vizelet s r sge/ ',)8) S !g vizelet ',))4.

A vese szerepe a sav*bzis eg)ens+l) szabl)ozsban

A szablyozs a &ro=imlis t%b%l%sok e&it!else t eiben kezddik azzal, !ogy aszndio=idbl enzim !atsra >4 G8 k&zdik, ami az%tn disszocil /

G4 T >4G--U> G8 T >A >-ok szekretldnak a t%b%l%sok l%menbe s !elyett k 3a ionok szvdnak fel. A> ionok a t%b%l%sok l%menbe ka&csolatba l&nek az ott lv > G8-al s a k"vetkezfolyamat tszdik le/ > G8--U G4 T >4G. A keletkezett vz a vizelettel ki r l, de aszndio=id visszadiff%ndl a t%b%l%sok se t eibe, a!ol vzzel val egyes ls %tn afolyamat ismtldik. Iinden ford%lval '-' > ion tvozik a szervezetbl.A t%b%l%sokban keletkez > G8 a visszaszvdott 3a ionnal 3a> G8- alak%l sfelszvdik a &erit%b%lris ka&illrisokba. E folyamat le!etv teszi a > ioneltvoltst s a 3a ion illetve a > G8 visszanyerst a szervezet szmra.

A disztlis t%b%l%sokban lev e&it!else tek a gl%taminaminsavbl gl%taminz enzim!atsra le!ast k az amincso&ortot s 3>8 k&zdik. Ez kidiff%ndl a t%b%l%sok l%menbe s ott > ionnal egyes lve 3>B- alak%l, ez &edig a vizelettel ki r l.A t%b%lris folyadkban l is tall!at, ammnival tallkozva 3>B T l--U 3>B lAz ammni%mklorid gyenge sav rvn &%ffert k&ez s nem engedi, !ogy a vizeletkm!atsa ersen savany1 vagy ersen l1gos irnyba eltold on.

0izelet

A !omeostsis fenntartsa az izo!idria lla&ott ignyli, ami az emberi szervezetrenzve tlagos


10/104

A gy tcsatornk a vesekely!eken kereszt l a vesemedencbe vezetik a vizeletet. Ez!1gyvezetkbe folytatdik, ma d a !lyagba %t a vizelet. A vizeletelvezet rendszer falban sok simaizomk"teg van, mely ritmik%s "ssze!1zdsokkal segti a vizelettovbbtst.A vizeletelvezet rendszert a vegetatv idegrendszer m k"dteti. A &araszim&atik%sstim%lci fokozza, a szim&atik%s inger cs"kkenti a &erisztalktik%s mozgsokat.A vizeletgy ts s trols idszakban a szim&atik%s tn%s van t1ls1lyban.0izelet rtsre akkor ker l sor, !a a !lyag falban lv fesz lst, nyomsrzkelrece&torok elzik a !lyag teltettsgt a k"z&onti idegrendszer sacralis k"z&ont a fel,tovbb a vegetatv k"z&ontba s az agykregbe. Az ingerrzs ily mdon t%datos%l sa vegetatv k"z&ont &araszim&atik%s ingertn%sval egyide leg kivlt a a m. detr%so"ssze!1zdst s a m. s&!incter ellaz%lst, ezzel megind%l!at a vizelet rts.:efe ezdse %rn visszall a szim&atik%s tn%s, a !lyagizomzat ismt elernyed, as&!incter &edig "ssze!1zdik.

Ry%lladsos betegsgek/


11/104

1. Veseelgtelensg, m#vesekezelsA vese m k"dse elgtelenn vl!at akk%tan vagy krnik%san.Gk/- magban a vesben- a vese nem ka& kell mennyisg s nyoms1 vrt- a vizelet nem t%d a vesben elfolyniGk mg/'.


12/104

B.?ita,?i%retik%m,?rogok-Rygyszerek,?ialisis, ?onort kell keresni

Rygyts


13/104

polstanW&oln megfigyel tevkenysge vesebetegeknl

eggyakoribb &anaszok/- fe f s- !nys- ltszavar - vizelet mennyisg cs"kken- veset i f dalom- vizelet rtsi zavarok

; netek/- oedema laza k"tsz"veti testrszeken &l szem!ly- !y&ertnia- olig%ria- alb%min%ria- !aemat%ria- cylind%ria

>a t%d %k, !ogy a beteg vesebeteg, a k"vetkezkre kell gyelni/- vizelet mrs- 99 ellenrzs/ a !irtelen emelked vrnyoms eclam&sia veszlyt elzi- izomg"rcs"k, izomrngsok %raemira %talnak - k%ssma%l t&%s1 lgzs- br- s nylka!rtyavrzsek - brviszkets/ br"n vakarsi nyomok - tests1lymrs

Krnik%s veseelgtelensgben szenved betegek gondozsa/Az %tbbi 8) v !aladsnak eredmnyek&&en le!etv vlt az idlegesen lelltvesem k"ds mestersges !elyettestse, illetve a vesnek a &tlsa is.A vese betegsgei miatt dialzisre kynszer l betegek lettartamnak meg!osszabbtsa llektani &roblmkat is eltrbe !elyez.Az %raemia 8 dszerrel kezel!et/- >aemodialisis.-


14/104

A re!abilitci sorn fokozottan ellenrizni kell a !y&ercalaemit. ( mmolNl felett.0eszlyes lla&ot. :evitel cs"kkentse. A folyadk t1lter!elsre kell nagyon figyelni, atests1ly +-t meg!alad rtk mr veszlyes.L v %tn A3;D>D


15/104

Kontraindikci/- kontrasztanyag allergia- myeloma m%lti&le=- diabetes mell.- veseelgtelensg- m elgtelensg- t!yreoto=ikosisKontrasztanyag/ O9GID9G, O9GR9AD3

- ; /elssorban az O> s a &yelogra&!ia sorn ka&ott ktes eredmnyek retro&eritonelis folyamat meglla&tsnak vagy kizrsnak mdszere- Dzot& tec!nikk - Arteriogra&!ia/ az a. renalis stenosisnak bizonytsra !asznl k - 0enogra&!ia/ vese vns vr mintavtele.A vna femoralis katterezst a vesevnk t r!atsgnak kim%tatsra vgzik.>ormon meg!at.-ra le!et vrt venni,vesebio&sitvgez!etnek

;%b%lris f%nkci vizsglata

Koncentrlsi &rba/A beteget szom aztat %k, mg a ts 8- +-a vagy legalbb 'kg-mal cs"kken. >a r"vidszom azst k"veten a vizelet fs-a ')4) n, a koncentrl k&essg normlis. 3em vgez!et/-ac%t gromer%lone&!ritis-!y&ertonia-cardialis decom&ensatio-com&enzl &oly%ria-emelkedett se kreatinin szint esetn.

>igtsi &rba/A ts 4+-nak megfelel vz elfogyasztsa %tn rval normlis esetben ki r l a bevitt folyadk ()+-a. A vizelet fs ')) alatt.

Rlomer%laris filtrci vizsglat

Kreatinin clearence vizsglat/Ieg!atrozsa &ontos vizeletgy tst ignyel. e!et B- -@-'4 ! clearence. 3ormlisrtk/ @)-'4)mlN&er.

Vterbi%m edta izot& clearence/Az etilendiamin-tetraecetsav a glomer%l%sban filtrldik,ezrt !asznl!at a RC9 mrsre vizeletgy ts nlk l is. Vedta-t ka& a beteg iv, ma d B-@-'4! m1lva vrvtel.Elnye a &ontos vizeletgy tstl f ggetlen RC9 meg!atrozs,dyalislt betegeknl is,t%domnyos vizsglatra is.

'


16/104

Crakcionlt clearence/Egyes anyagok elssorban az elektrolitok clearencnek a kreatinin clearenc!ezviszonytott arnyt !asznl k a &ontosabb vizsglatok sorn. 3a,K,bicarbontot !atrozzk meg.

0esebio&sia

Elvgzse eltt a k"vetkez vizsglatok elvgzse k"telez/-; vrk&- t!rombocita szm- vrzsi id- alvadsi id- &rot!rombin- vizsglat

:io&sia kontraindiklt/- vrzkenysg- soliter vese- malign%s !y&ertonia- s1lyos diabetes, kis vesk

A beavatkozs ltalban a bal vesn t"rtnik, k&erst alatt.N&l iv &ielogra&!iaN vagyO> ltal vezrelve.:eavatkozs %tn a beteg 4B!-ig nem kel!et fel. egalbb '-', l folyadkot igyon.

Alkalmazsa/- diagnzis tisztzsra- &rognzis meglla&tsra- ter&ia meg!atrozsra

2z"vdmnye/- vesekolika- vesek"rnyki bevrzs- fertzs- !osszabb r"videbb ideig tart !aemat%ria

'6


17/104

Vizelet

Celvilgost/ a vese m%nk rl s szmos ms szerv vagy szervrendszer lla&otrl.

Qsszettele/ >ormonlisan/ vz elektrolitok/ K, 3a, Ig, a anyagcsere termkei/ kreatin, !1gysav, karbamid festkanyag vzben oldd vitaminok enzimek !ormonok Krosan/ Ce!r evizels c%kor vvt/ vesegy%llads, daganat, k, tra%ma vesek, !lyagk

Iegfigyel k/ mennyisgt sznt szagt tltszsgt fa s1lyt

k l"nb"z alkotrszeit2zne/ 3ormlisan szalmasrga O:R ad a. >gabb vilgosabb, t"mnyebb s"tt szn .Kros elsznezdsek/

:arna/ nagy mennyisg bilir%bin, a !ab a is srga #icter%s$


18/104

Ca s1lya/A benne oldott anyagok mennyisge !atrozza meg. 3ormlisan '))'-')8).>y&osten%ria/ koncentrlk&essg cs"kken.Ast!en%ria/ koncentrlk&essg megsz nt.Dsost!en%ria/ fa s1ly ')') , azonos a vr&lazmval.

s"kken/ b folyadkbevitel.Emelkedik/ c%korbetegsg, kevs folyadkbevitel, lz alkalmval.

0egy!atsa/ eny!n savas savany1/ !1sfogyaszts, testmozgs l1gos/ n"vnyi t&llk

Iennyisge/ 3ormlisan ')))-' )) ml.:efolysol a/ a folyadkbevitel, sbevitel, gygyszerek, vszak, vesn kv lifolyadkveszts.

!iny

Glig%ria@)) ml-t nem !alad a megNna&.Gka/

szom azs kiszrads/ !nys, !asmens vesebetegsg

lz s!ock vzenyk&zds

An%ria')) mlNna& vagy nincs vizelet.Gk/

a vese nem vagy minimlisan vlaszt ki.Wlan%ria/ a vese kivlaszt, de a vizelet nem t%d ki r lni.

'@


19/104

0izelet ki rtsi zavarok

9etentio %rinae vizelet visszamaradsaA vese kivlaszt, de a ki rts valamilyen oknl fogva gtolt.Gka/

!lyagizomzat gyengesge zrizomg"rcs &rostata !y&ertro&!ia gygyszerek/ atro&in, morfin adsa %tn

A !lyag feszes, telt, nyomsrzkeny. 4)))-8))) ml vizelet is le!et a !lyagban.C dalom. Katterezssel sok vizeletet nyer nk.

Dsc!%ria &arado=a vizeletcse&egsA k ls zrizom nem t%d a visszatartani a vizeletet.2&incter megnylik/ 4 -6) ml vizelet tvozik, !lyag nyomsa cs"kken, zrizom bezrdik.Iegoldsa/ lland katter.Elford%ls/ eszmletvesztsnl.

Dncontinentia %rinae vizeletvisszatartsi k&telensgA vizelet rts feletti kontroll elvesztse. e!et tmeneti vagy tarts. A vizelet gyorsanakaratt f ggetlen l r l.Elford%ls/

bn%ls

ids beteg k"rnyezetvltozs fokozott !as ri nyoms esetn/ k"!"gs, nevets, !nys telt !lyaggal,

ter!essg !armadik !armada, elgtelen !lyagzrs cs"kkent !lyagka&acits

Iegoldsa/ lland katter.

En%resisA gyerekek ismtld, akaratlan bevizelse, amikor mr elrtk azt a kort, amikor azakaratlagos kontroll leg!etsges # v$.


20/104

3yct%ria szakai b vizelsGka/

szvbetegsg/ oedema ki r lse t1l sok kv, alko!ol fogyasztsa lefekvs eltt vesebetegsg

Rtlsos okokbl keletkez vizelet rtsi zavarGk/ betegtrs, gytl stb.Iegolds/ magra !agyni, meleg gytl, langyos termofor, Y -re kitolni stb.

0izelet-kivlasztst s rtst befolysol tnyezk/

3"vekeds s fe lds csecsemk, kisgyerekeknl nem !atkony a vese koncentrlk&essge s a

vzre&aszor&ci , '@-4B !na&os korig akaratlan rts "regeds/ mozgskorltozottsg

4. 2zociok%lt%rlis tnyezk nem/ elvon%ls vagy nyilvnos rts szocilis/ ki kell vrni az rts ide t

8. ramls cs"kken, vizelet n@. offein/ vizels gyakorisga n*. Kros lla&otok

diabetes mellit%s, sclerosis m%lti&le=/ !lyagm k"dsi zavar

r!e%matoid artritis, degeneratv iz leti betegsg, &arkinzonizm%s/ fizikaiaktivits cs"kken, !lyagm k"ds cs"kken ac%t vesebetegsg/ vizelet cs"kken lz/ vizelet cs"kken, koncentrci n gerincveli sr ls/ akaratlagos rtsi zavar

'). 2ebszeti beavatkozsok stressz/ kivlaszts cs"kken, kering folyadk n rzstelent, f dalomcsilla&t/ filtrci teme elvlasztsban m tti s !elyi sr ls/ vizeletelfolys 1t t elzr!at k

''. Rygyszerek

di%retik%mok/ vz s egyes elektrolitok reabszor&ci t akadlyoz!at k,vizeletkivlaszts n, sznelvltozs

4)


21/104

'4.?iagnosztikai vizsglatok &yelogra&!ia/ t1lrzkenysgi reakci l&!et fel, ac%t veseelgtelensg cystasco&ia/ ret!ra !elyi oedem a, !lyagzrizom g"rcse

9etentio, v"r"s, rzsaszn vizelet.

0izelet rtsi sz ksglet

'.Celmrs 0izelet rtsi szoksok/ !nyszor mennyit vltozott-e az %tbbi idben szaka rt-e 0izelet rtsi zavarok/ rtskor f dalom t%d a-e tartani a vizelett/ vizeletcsorgs, s rgs vizelsi inger Rygyszerszeds/ di%retik%m, egyb K"rnyezeti akadly rzkszervi !inyossg mozgskorltozottsg Oret!erostoma-mestersges vizeletelvezet, a !asfalon van a nyls/ el!elyezkedse

m k"dse br lla&ota Egyb szoksok/ mikor rt milyen k"r lmnyek sz ksgesek !ozz Colyadkbevitel/ evs, ivs regisztrl!at :etegsgek/ diabates mellit%s cardialis decom&ensatio

%raemia 0izelet megfigyelse, vizsglata/

4.W&lsi diagnzis f dalom a Y "nll !asznlatnak gyakorisga vizelet rts megvltozott rend e fertzs kockzata incontinentia trs%l tnyezk

4'


22/104

8.;ervezs Cigyelembe kell venni a beteg ott!oni k"rnyezett, normlis rtsi szoksait >azamenetelre felkszts 2egdeszk"z"k Dsmeretek elsa ttsa/ normlis vizeletelvlaszts mec!anizm%sa folyadkegyens1ly--Ubevitel !1gy1ti fertzs megelzse gygyszerek !atsa a vizelet mennyisger, sznre br-s nylka!rtyvdelem

8.IegvalstsW&ols k"zben tants/

folyadkfelvtel n"velse tkezs vagy gygyszerbevitel k"zben !igine f rdetsnl, katterezsnl Iegfelel !idratci fenntartsa/ na&i 4)))-4 )) ml folyadkbevitel kedvelt italok lefekvs eltt kt rval mr ne igyon 0izelet rtsi szoksok elmozdtsa/ egyed llt s a knyelem biztostsa megfelel id 8) &erc szoksok &olsi tervbe vtele Y !asznlata eltrbe !elyezse megfelel test!elyzet

2zemlyi !iginrl gondoskods/ n/ a gt s a !1gycs letiszttst elrl !trafel vgezze !1gy1ti fertzsre !a lamos/ f rds !elyett z%!any A !lyag tel es ki rtsnek elsegtse/ medencei izomgyakorlatok/ vizelsmegszakts, an%s k"r li izmok

megfesztse, l "n le ,ll on fel, fel lsek 9E?J/ !lyagra alkalmazott kzi nyomsos mdszer Certzs megelzse/ folyadkbevitel kzmoss

kattermegt"rets katteres betegeknek tancsot kell adni vizelet savany1 &!- nak n"velse :r &sgnek megrzse/ szraz marad on/ vizelet felfogsa, br gondozsa, vztaszt kencs bemossok

44


23/104

Vizeletvizsglatok

Ca s1lyZsz fa s1lymrvel nzz k a reggeli els vizeletbl. Ir!engerbe a szzas eligvizeletet t"lt nk #ne legyen !abos$. A fa s1lymrt meg&"rgetve belerak %k.2zemmagassgban leolvass%k.

0egy!ats #v!$ akm%sz&a&rral vgezz k. >a a kk &a&r &iros lesz, akkor savas. >a a &iros

&a&r kk lesz, akkor l1gos. :rmtimolkket a kmcsben lv 4 % nyi vizelet!ez cse&&ent nk s

"sszerzz%k. 2rga/ savas X"ld/ semleges Kk/ l1gos

Ce!r e #a$4)+-os sz%lfoszalicilsavval vgezz k. Kt% nyi vizelet!ez 8-B cse&& reagenscse&&ent nk..

negatv/ nincs sznelvltozs o&oleszkl/ eny!e zavarosods o&. zavarosods te !ez !asonl T te szer kicsa&ds/ TT &e!elyszer kicsa&ds TTT

t1rs csa&adk TTTTRenny # & $?onn &rba. Kt% nyi vizelet!ez n!ny cse&& klil1g reagenst cse&&ent nk. Egy!atrozott mozd%lattal "sszerzz%k s a b%borkok felszllst figyel k.

gyorsan felszll b%bork/ nincs genny b%bork nagyobb, lassabban szll fel / T b%bork nagyobb, egy rsze nem szll fel/ TT csak kevs b%bork szll fel lassan/ TTT a b%borkok nagyok, llnak/ TTTT

- ( #%robilinogn$Az e&efestk lebontsi termke, lettani k"r lmnyek k"z"tt is megtall!at avizeletben. Iind felsza&orodsa, mind tel es !inya kros lla&otra %tal. 3!ny cse&& E!rlic! reagenst kt% nyi vizelet!ez cse&&ent nk s "sszerzz%k.

meg&irosodik/ fokozott forralsra &irosodik/ normlis forralsra sem/ nincs %bg

Criss vizeletbl nem szabad.

48


24/104

:ilir%bin %gol vagy 9osin &rba/ 4 % nyi vizelet!ez 4-8 cse&& l%gol oldatot rtegz nk.

3em kever k "ssze. >a a vizelet s a reagens k"z"tt z"ld gy r keletkezik,akkor &ozitv.

'+-os dos alko!olt kt % nyi vizelet!ez rtegz nk, nem kever k "ssze, !a atallkozsnl z"ld gy r keletkezik, az eredmny &ozitv.

>arrison &rba/ ') ml vizelet!ez ') ml ')+-os bri%mkloridot tesz nk.sa&adk keletkezik. A keletkezett csa&adkot sz rla&ra !elyezz k. Co%c!et

reagenst cse&&ent nk r. >a a keletkezett csa&adk z"ld lesz, az eredmny &ozitv.

[ledk Az ledket a vizelet centrif%glsval nyer k. Ezt a m veletet csak laboratri%mbant%d %k elvgezni, mag!oz a vizsglat!oz &edig trgylemez s mikroszk& sz ksges.A megfelel ideig s kell ford%latszmmal centrif%glt vizelet fels rszt le"nt k,ma d a kmcs al n lv ledkbl egy cse&&et a trgylemezre cse&&ent nk,fedlemezzel lefed k s mikroszk& alatt vizsgl %k.Az ledk se tes elemeket #v"r"svrse teket, fe!rvrse teket, !mse teket$, baktri%mokat, kristlyokat, a cilindereket #a veset%b%l%sok "ntvnyei$ tartalmaz!at.

%kor # s $ 3ylander &rba/ 4 ml vizelet!ez n!ny cse&& reagenst rak%nk. Celforral %k. >a

fekete lesz, c%kor T. Ce!ling D., DD./ Az D. kk, a DD. szntelen. A reagenseket egyenl arnyban

"ssze"nt k, ekkor s"ttebb kk sznt ka&%nk . Ogyanennyi vizeletet "nt nk !ozz, ma d felforral %k. >a srga lesz, akkor c%kor T.

:enedikt &rba/ Corrsban lv vizelet!ez 4-8 cse&& kk szn :enedikt-reagenst tesz nk. >a narancssrga lesz, c%kor T.

;eszt csk/ A legegyszer bb s legmegbz!atbb el rs, gyors s br!olelvgez!et.

Aceton #ac$ egal &rba/nitror&%ssid 3a kristlyt desztilllt vzben felold%nk--U), ml-t

tesz nk belle 8-B ml vizelet!ez. >ozz"nt nk '-4 ml 4)+-os klil1got, &iros

szn lesz. Ez%tn kett"nt k. Az egyik kontrollra szolgl , a msik!oz 4-8cse&& t"mny ecetsavat cse&&ent nk. >a meg&irosodik T, !a el!avnyodik -. 9ot!era &rba/ 9ot!era &orbl ks!egynyit tesz nk sz r&a&rra. 4-8 cse&&

vizeletet cse&&ent nk r.


25/104

1/. 0al okl betegerminlis llapot fogalma, kialakulsnak okai.

A hallk$zeli llapot k$z$s 'ellemzi, az polsi szksgletek eltrseiletkoronknt.0ospi&e.A hal okl s &sal 'nak pszi&hs vezetse, a hal okl beteg polsa.Az eutanzia etikai kr sei

;erminlis/ vgleges, valaminek a vgn lv. :rmely betegsg azon idszaka,amikor az ismert s alkalmazott gygyt kezelsek ellenre a beteg lla&ota !anyatlik,a betegsg megllt!atatlan%l !alad elre s !osszabb, vagy r"videbb id alatt a beteglett k"veteli.

A hal okls etikai problmi. 2utanzia

;anatolgia/ a !alllal, !aldoklssal , gysszal foglalkoz t%domnyg.A hal oklsi fol)amat szakaszai-Elisabet! K bler-9oss/ a !all bek"vetkezst!aldoklsi szakaszok elzik meg, ellemz magatartsformkkal. Dsmerni kell ket,!ogy a !elyzetnek megfelelen t%d %nk reaglni/'.;agads-t%doms%lvtel el!rtsa, el%tasts4.>arag, d !8.Alk%dozsB.?e&resszi

.:eleny%gvs

A !os&ice gondozs elenlegi form a Angliban alak%lt ki. A !os&ice szmenedk!elyet elent, a!ol a vndorok meg&i!en!etnek a !ossz1 1ton. 0albanmenedk!ely ez az egszsg gyi intzmny, a!ol a gygyt!atatlan s !aldokl &ciensek meg&i!en!etnek az %tols nagy %tazs eltt.A londoni 2t. !risto&!er\s >os&ice '*6(-ben nylt meg dr. iceli 2a%ndersvezetsvel. Ez volt az els olyan intzmny , a!ol a f dalomcsilla&ts st netkezels md t a beteg s csaldtagok bevonsval szereztk meg, illetve a!ol a!angs1ly a !aldoklk fizikai, &szic!s, s&irit%lis s szocilis gondozsn van. 3gy fontos cl/

f ggetlensg fenntartsa a magny s elszigeteltsg oldsa, megelzse lelki megny%gvs elmozdtsa a csald, a !ozztartozk tmogatsa

A !os&ice ellts cl a a leg obb letminsg megrzse a !allig.

A !os&ice ellts ala&elvei'.Hog a termszetes !all!oz.4.A !aldokl beteg szeretettel es testi-lelki &olsa , gondozsa, szenvedseinek s

magnynak oldsa.8.A ]d !"dt gygytani akars^ s az e%tanzia el%tastsa.

4


26/104

B.A f dalom csilla&tsa,-f dalommentessg-oly mdon, !ogy a beteg t%data tisztamarad on.

.A !aldokl betegek let k befe ez szakaszt testi-lelki ere k le!et legnagyobb birtokban, szm%kra o&timlis k"r lmnyek k"z"tt t"ltsk.6.2egtsgny1 ts a csaldtagoknak a betegsg ide e alatt s a gyszols folyamn.(.Iinde!ez s&ecilis intzmnyek s s&ecilis gondoz team sz ksges .

A hospi&es betegek kezelse3palliatv terpia


27/104

Az emberi mltsg megrzse akaratszabdsg, !%mn%s bnsmd, tisztelet. Celesleges vizsglatokkal ne zaklass%k, kivve akkor, !a ezek elmaradsa a

mellzs rzst kelti. A k"z"mb"s, ltszatkezels is megengedett. Ka&csolatok fenntartsnak biztostsa ltogats, csaldtagok bevonsa az

&olsba. elki vigasz le!etsgnek biztostsa dolgait rendezve, bkben !al on meg

#lelksz, k"z egyz, b1cs1zs le!etsgnek megteremtse$ sald tmogatsa !aldokls fzisai, felvilgosts, lelki tmogats,

b1cs1ztat szoba, gyszm%nka_ >a ott!onban szeretne meg!allni, biztostani kell.

A f dalom megsz ntet!etsgnek elveA !aldokl ne rezzen f dalmat, testi !inyt #&l szom 1sg$, s egyb testi vagy lelkiszenveds se gy"t"r e. Ezt nevezz k komfortkezelsnek.A f dalom korszer mdszerekkel ma mr csilla&t!at. Az e%tanziaf dalomcsilla&tsra &tett rvei t1l!aladottak. 3em minden f dalommal k szk"d!aldokl beteg ignyel kbt f dalomcsilla&tt. 3em !elyes te!t ezeketr%tinszer en adni, mg kevsb t1ladagolni, m sz ksg esetn ezeket megtagadni semszabad.

A ketts !ats elve/- Aki a f dalomcsilla&t adag t oly mrtkben n"veli, !ogy az mr esetleg a beteg!allt okozza, erk"lcsileg megengedett mdon cselekedett, !a a szndka a betegf dalmnak csilla&tsa, illetve megsz ntetse volt, s nem a beteg meg"lse.- Ez az elv ma mr a gyakorlatban ker l!et. A f dalomcsilla&tsnak szmos msmd a van s a !allt okoz f dalomcsilla&tsban ogilag nem a szndk, !anem azeredmny, a k"vetkezmny szmt.

Az ]l vgrendelet^ - ]living Fill^Az l vgrendelet olyan okmny, amelynek segtsgvel a beteg "nrendelkezsi ogakiter eszt!et arra a &erid%sra is, amikor mr k"zvetlen l nem t%d nyilatkozni akezelst rint d"ntsekkel ka&csolatban. Az okmny r"gzti, !ogy az egyn milyenorvosi kezelst kvn, illetve nem kvn bizonyos lla&otokban, ezt az adott szemly

akkor kszti el, amikor mg egszsges, tiszta t%dattal br s akkor l& !atlyba,amikor a beteg akaratnyilvntsra k&telen lla&otba ker l s orvosnak d"ntenie kellarrl, !ogy vgezzen-e agresszv orvosi kezelst, !eroik%s beavatkozsokat letnek afenntartsra.

- Kt tan1 elenltben kell alrnia #nem le!etnek a beteg rokonai, leend "r"k"s"k, agygyt-&olszemlyzet tag ai$- Akkor rvnyes, !a azt a beteg 'B na&&al a terminlis lla&ot meglla&tsa %tnismt alr a.- ;er!es anya esetben nem rvnyes.

- :rmikor visszavon!at, akr szban is.

4(


28/104

- Az orvos, !a nem rt egyet az l vgrendeletben foglaltakkal, clszer !a eztmegmond a a betegnek, s ms orvos!oz %tal a.

Qssz!angban van azzal az elvvel, !ogy beltk&essge birtokban lv felnttnek ogban ll az orvosi kezelst vissza%tastani. Ez az elv Iagyarorszgon is rvnyes,azzal a megszortssal, !ogy letveszly esetn az orvos k"teles az letment beavatkozsokat megtenni.

>elyettestett d"nts/ l vgrendelet !inyban a csald d"nt!et a betegrtkrend nek ismeretben.

A 4nem +'raleszteni5 utasts * 6789/A d"nts rinti a s1lyos vgstdi%m1 s a nagyon ids, elaggott betegek kezelst,sokoldal1 mrlegelst kvn a le%kmis vagy az infarkt%sban szenved betegek elltsnl, a s rgssgi betegosztlyokon. A beteggel illetve a !elyettes d"nts!ozvalelre meg kell beszlni a


29/104

A !os&ice el%tast a az e%tanzia minden form t.A !os&ice/ !allig ksrs./E%tanzia/ !allba segts / rez!et a k l"nbsg.A !os&ice gondozs valamennyi form a ingyenes.

Ala&elvei/- a beteg s a csald a informlsa- beteg, a csald, k"rnyezet megismerse- a csalddal val szoros egy ttm k"ds- orvosi kezels sz ksges, de t%doms%l kell venni az let vgessgt.- G2aldokl testi, lelki, szocilis, s&irit%lis elltsa.- ?olgozk mentlis egszsgvdelme.- sald, !ozztartozk tmogatsa, gyszm%nkban segts.

A hall pszi&holgi'a.

A s1lyos, gygyt!atatlan betegsg stdi%mai/'. stdi%m/- Amikor kider l.- El%tasts vagy sokk.- Iegk zdsi tec!nika av%l.- ; rk&essg fokozdik.

4. stdi%m- A !elyzet rszleges elfogadsa.- 2a t elmletek gyrtsa.

- ? !/ mirt &&en n.- ;e!etetlensg.

4*


30/104

- Kiszolgltatottsg.- Dgazsgtalansg ind%lata elenik meg .

8. stdi%m- Alk%dozs.- :etegsg elfogadsa.- Alk% "nmagval, Dstennel,"nvdols,belet"rds.

B. stdi%m- ?e&resszi.- 0esztesg.- Dzolci az egszsgesek vilgtl.- emonds ala&sz ksgletekrl, letvitelrl.- Elkeseredettsg.- >allflelem.- 0issza!1zds.

. stdi%m- :eleny%gvs.- Cokozdik alvssz ksglete.- A remny feladsa.- A !all elfogadsa.

;erminlis lla&otH, !a az %tols szakasz a megszokott k"rnyezetben, szerettei k"rben za lik, mert-


31/104

A gysz fiziolgis menete- 2okk fzis.- Kontrolllt fzis.- 9etardci, izolci/ m1lt s a "v k"z"tt fesz l az egyn.- Z ra&ts, 6-'4 !na&.


32/104

- Hogom van a!!oz, !ogy ne magamra !agyatva !al ak meg.- Hogom van a f dalommentessg!ez.- Hogom van a!!oz, !ogy krdseimre szintn vlaszol anak.- Hogom van a!!oz, !ogy ne tvesszenek meg.- Hogom van a!!oz, !ogy !allom elfogadsban a csaldom segtsen s k is

segtsget ka& anak.- Hogom van bkben s mltsgban meg!alni.- Hogom van a!!oz, !ogy megrizzem az egynisgemet, !ogy ne tl enek el olyan

d"ntseim miatt, amelyek msok nzeteivel ellenkeznek.- Hogom van vallsi s6vagy lelki lmnyeimrl beszlni s taglalni ket, brmit is

elentsenek azok msok szmra.- Hogom van elvrni azt, !ogy !allom %tn is tiszteletben tartsk az emberi test

szentsgt.- Hogom van a!!oz, !ogy t relmes, ta&intatos, !ozzrt emberek gondozzanak, akik

meg&rbl k megrteni, mire van sz ksgem, s akiket megelgedettsggel t"lt elaz, !ogy segtenek nekem akkor, amikor !allommal nzek szembe.

- Hogom van a folyamatos orvosi ellts!oz s az &ols!oz, mg akkor is, amikor acl mr nem a vgleges gygy%ls, !anem a k"zrzet.

A k"zrzet biztostsa.A !allos betegsgben szenved beteg k"zrzetnek biztostsa

net ;k vag) 'ellegzetessg polsi teen k C dalom e!et akk%t vagy krnik%s.

A ter ed rk okozta f dalomrendszerint tarts s lland.

2zab a az egyn ignyei!ez agygyszeres kezelst.A kbt f dalomcsilla&ttmeg!atrozott idrend szerintalkalmazza, k l"nben vissza-vissza tr a f dalom.A brfel let stim%llsaS gy !ideg smeleginger alkalmazsa, masszzs,nyoms vagy vibrci cs"kkenti azizomfesz ltsget vagy g"rcs"t.A rela=ci vagy az irnytott k&zeleta figyelem elterelse rvn eny!ti af dalmat.A narkotik%mokat obb sz on tadagolni, de mindig azt a mdotvlassza, amelynek legkedvezbb a!atsa s a legkisebb kockzattal r.Ddben kezd e meg a &szic!oszocilis beavatkozsokat.

9ossz k"zrzet :rmilyen fizikai irritcifokoz!at a a f dalmat.A !all k"zeledtvel a betegsz a nyitva marad, az a kak

kiszradnak s bere&edeznek.A &islogrefle= gyeng l a

0gezzen ala&os br&olst/ na&ontaf rdets, a br krmezse, tiszta,szraz gynem S ez cs"kkenti a br irritci t.

0gezzen 4-B rnknt sz &olst.>asznl on &%!a fogkeft s

84


33/104

!all bellta eltt, gy acornea kiszrad.

!abtiszttt a gyakori sz &ols!oz.Ken e be vkony &arafinnal az a kakats a nyelvet.2zem &olsa sorn tvoltsa el aszem! szlekrl a vladkot.

A mestersges k"nny kivdi a corneakiszradst.Jmelygs, !nys Jmelygst, !nyst okoz!at a

betegsg #&l. gyomorrk$,valamely sz"vdmny#blelzrds$ vagygygyszer.

:eszl e meg az orvossal agygyszerels esetlegesmegvltoztatst.Jtkezs eltt ad on !nyscsilla&tt.A belek nasogastric%s szondval valdekom&rimlsa megold!at a a blelzrdst.Alkalmazzon sz &olst s minl!amarabb tvoltsa el a !nyadkot.

Cradkonysg A rkos daganatenergiaignye miattgyengesg, fradkonysgl&!et fel.Az ltalnos ada&tcisszindrma kimer lsiszakban energia!iny ll el.

2egtsen a betegnek, !ogy eld"ntse,milyen teendt kvn vagy tartfontosnak, ma d csak ezek elvgzsretartalkol a energiit.Rondoskod k a gyakori &i!ensrl,ny%galmas k"rnyezetben.2zab a ki az &olsi m veletek id&ont t s tartamt.

2zkrekeds A kbtszerek s amozgskorltozottsglelasst k a blm k"dst.A gyenge tvgyk"vetkeztben elgtelen le!eta folyadk s rostanyagok bevitele.A szkrekeds fokozza azltalnos rossz k"zrzetet.

>atkonyabb a megelzs/ n"vel e afolyadkbevitelt, ad on kor&t,valamint tel es ki"rls lisztettartalmaz lelmiszereket, frissz"ldsget.:ztassa a beteget a testmozgsra.Ad on &rofilaktik%san szkletlgytszert.

>asmens Gkoz!at a maga a betegsg#&l. colont%mor$, a kezelsvagy gygyszerelssz"vdmnye.

Cigyel e meg, nem ll-e fenn szklet bekeldse.:eszl e meg orvossal a gygyszerelsesetleges megvltoztatst.

Ad on kis salaktartalm1 trendet.0izeletincontinentia Az incontinentia a betegsgter edsnek k"vetkezmnye &l. sr l a gerincvel vagy besz k l a t%dat.

0d e a brfel letet az irritcitl s azrtalomtl.Wlland vagy condomkattert le!etalkalmazni.

Elgtelent&llkozs

Az melygs, !nyscs"kkent!eti az tvgyat.A vesztesg miatt fell&de&resszi anore=it okoz!at.

Ad on kisebb adagokat s k"nny ,zletes teleket.Enged e meg az ott!on ksz lt telek fogyasztst, amelyeket a beteg talnszvesebben eszik, s gy alkalmat ad acsaldnak is a k"zrem k"dsre.

?e!ydratio A betegsg elre!aladtval a beteg egyre kevsb !a land

2z ntesse meg a folyadkfelvteltcs"kkent tnyezket.

88


34/104

vagy k&es kellfolyadkmennyisg orlisfelvtelre

Ad on !nyscsilla&t szert, asz reg sr lseit !elyif dalomcsilla&tval kezel e.

s"kkentse a kiszrads okozta rosszk"zrzetet, legalbb B rnknt

vgezzen sz &olst, a nl on fel gdarabkkat vagy tegyen nedveskendt az a kakra.

Elgtelenlgzsmd

Gkoz!at a a betegsgter edse, ennek k"vetkeztben a lgzfel let besz k lse, t dgy%llads,t dvzeny.Elford%l!at, !ogy a betegnek s1lyos anaemi a van, ezcs"kkenti az o=ignelltsika&acitst.

A beteg fel ltetsvel avtsa a lgzska&acitst.Alkalmazzon o=ign&tlst, !a azorvos gy rendeli.Alkalmazzon !"rgtgtgygyszereket, !a az orvos gy rendeli.A kbtszerek elnyom!at k ak"!"gst, k"nnyt!etik a lgzst, scs"kkent!etik a ny%gtalansgot.2zv a le a sz s orrvladkot.

A f ggetlensg fenntartsa/A legt"bb !allos beteget elgedettsggel t"lti el, !a ameddig csak le!et, megrzif ggetlensgt. >a az egyszer teendket, &l. az arcmosst, a szem veg fel!elyezst,az evst a betegre !agy %k, !ozz r%l%nk a!!oz, !ogy mltsgt s "nbecs lstmegrizze.>a a beteg fizikailag mr k&telen az "nelltsra, az &ol azrt mg bztassa, !ogyvegyen rszt a d"ntsek meg!ozatalban, gy azt rez!eti, !ogy irnyt a a dolgokat.Az &ol figyel en a nonverblis elzsekre, amelyek rvn k"zli a beteg, !ogy mr nem kvn elltsban rszt venni.A !aldoklnak oga van az ellts szn!elyt megvlasztani. Az ak%t esetekkelfoglalkoz kr!z nem az egyetlen le!etsg. A !os&ice szolglat tfog elltst ny1 ta beteg ott!onban.

A magny s elszigeteltsg megelzse>a a !allos beteg elltsa sorn az &ol csak fizikai sz ksgleteinek kielgtsvelt"rdik, s nem beszli meg vele !elyzetbl fakad rzelmeit, a beteget amagnyossg rzse kert!eti !atalmba. Wltalban csak r"vid idvel s kellta&asztalat birtokban k&es az &ol l foglalkozni a !aldokl betegekkel. Az &ol a beteg meggygyts!oz van !ozzszokva, s ezrt ne!ezre es!et a !aldoklk elltsa. 2ok &ol szemben a !all k%darcot elent. Ezenfel l a beteg a !aldoklsfolyamn kellemetlenn vl!at. >a a beteg lla&ota t!at szaggal r, nem t%d a avizelett s szklett tartani, zavart vagy agresszv, elford%l!at, !ogy az &olel!anyagol a.A magny rzsnek s az rzkek tom&%lsnak megelzse rdekben az &oligyekezzk avtani a beteg k"zvetlen k"rnyezetnek minsgt. A !aldoklt nemfelttlen l kell flrees, egygyas szobba !elyezni. >a t"bben vannak egy szobbans gy a beteg figyelemmel ksr!eti az &ol tnykedst, 1gy rez!eti, !ogyvalamilyen mdon rszt vesz az let dolgaiban.

8B


35/104

A betegnek gy van beszlgettrsa, a t"bbiek ltogatinak trsasgban is rszes l.Amikor a beteg meg!al, az &ol t"rd "n a szobatrsakkal, mivel a meg!als ltvnyai eszt le!et.A elents!ordoz k"rnyezeti ingerek avt k a beteg k"zrzett. A szoba legyenvilgos, sz&en festett, lnk sznekkel dsztett. K&ek, kedvenc trgyak, csaldtagok levelei vagy k&esla& ai, l n"vnyek, virgok vigaszt elent!etnek a betegnek. Azismers trgyak biztonsgrzetet kelt!etnek idegen k"rnyezetben is.A beteg magnyrzst taln a csaldtagok vagy a ismers"k ltogatsa cs"kkentileginkbb. e!etv kell tenni, !ogy a !aldokl !ozztartozi annyi idt t"ltsenek elmellette, amennyit csak akarnak, !a a beteg is gy ignyli. >a ktgyas szobban van a beteg, az &ol gyzd "n meg arrl, !ogy nem zavar k-e a szobatrsat. >a sok csaldtag van a beteg mellett, k l"n szobra le!et sz ksg.Az idsek gyakran szaka rzik knznak a magnyt, gy nagyobb biztonsgban rzik mag%kat, !a szakra valaki az gy%knl marad. Az &olnak t%dnia kell, !ol r!eti ela csaldtagokat, !a a beteg 1gy kvn a, vagy !a lla&ota romlik.K l"n"sen fontos a !aldoklnak, !ogy az %tols rban valaki tmogassa. Az &ol nerezzen b nt%datot, !a ezt a tmogatst nem t%d a megadni. A beteg testi sz ksglettlt a el. A testi &ols sorn !osszabb idszakok le!etnek, amikor nincs a beteg mellett.Akkor marad on a !aldoklval, amikor sz ksg van a t"rdsre s az egy ttrzsre.

A lelki megny%gvs elmozdtsaA lelki megny%gvsrl val gondoskods sokkal t"bb annl, mint !ogy egyszer en &a&ot !ivat%nk. Az &ol segtsen a betegnek abban, !ogy az letrl alkotott felfogstkife ezze. A !all k"zeledtvel a beteg gyakran abban keres vigaszt, !ogy az let s a!all krdseivel foglalkoz meggyzdseket s rtkeket elemzi. A !aldokl az letrtelmnek igazolsra vgyik, mieltt megad a magt a !allnak. A !aldoklt gyakran"nvd gy"tri, !a 1gy rzi, !ogy letnek feladatt nem tel estette. Ezrt gyakran kr bocsnatot istentl vagy a k"r l"tte lvktl.;ovbbi lelki sz ksglet mg a remny s a szeretet. Az &ol s a csald segt!etmegrteni s kife ezni a remnyt. 2zeretetet leg obban gyengd, egy ttrz t"rdsselfe ez!et nk ki.A lelki megny%gvst elsegt!et k komm%nikcival, az egy ttrzs kife ezsvel,k"z"s imval, i!let olvasmnnyal, zenvel. Az ima nem szolgl!at r gy kl arra,!ogy elker l k a beteget s !aldoklst. A beszlgetst lezr ima vagy nek nemszlt a meg a beteget rzseiben. A figyelmes !allgats arra "szt"nzi a beteget, fe ezzeki s tisztzza rzseit s fogad a el a !allt. >a a beteg &a&ot ignyel s nincs kznlsa t gy lekezetnek &a& a, az &ol gondoskod k el!vsrl.

0al okl polsakor fig)elembe veen eg)b k$rlmn)ek A gyszol csald tmogatsaAz &ol a beteg !aldoklsa miatt s !allakor egyszerre tmogat a a csaldtagokat sa beteget. Dntzmnyben a csald esetleg ne!ezen ll a beteg mell. Contos, !ogy az&ol felismer e, melyik csaldtag te!et valamit a betegrt, segtsen is nekik a!aldoklrt val m%nklkodsban.

A!!oz, !ogy a csaldtagokat tmaszknt vegye ignybe, mr e fel, tl e meg,mennyire k&es a csald a beteg megfigyelsben, vigasztalsban vagy &olsban

8


36/104

rszt venni. K%lcsfontossg1 annak meglla&tsa, !ogyan befolysol a a beteglla&ota a csaldi szere&eket. A csaldtagoknak is meg van az igny k arra, !ogykife ezzk rzseiket s ket k"zvetlen l ri a beteg !arag a, el%tastsa vagy flelme. 3!a a csald el%tast a a betegrl val gondoskodst, mskor meg t1lzsba viszi at"rdst.Az &ol azzal segt leg!atkonyabban a csaldnak, !a kedves, tisztelett%d s%dvarias.

A !aldokl csald nak bevonsa az &olsba/- Wlla&tsa meg a csaldtagok ltogatsi rend t, ezzel megv a a beteget s a

csaldot a kifradstl.- Enged e meg a !aldokl kiskor1 gyermekeinek a ltogatst, !a a beteggel

ka&csolatot le!et teremteni.- Kszsgesen !allgassa vgig a csaldnak a beteg gondozsval ka&csolatos

&anaszait, a betegre irny%l kedvez s kedveztlen rzseiket.- ;antsa meg a csaldtagokat, !ogyan ltest!etnek ka&csolatot a !aldoklval.- >a a csaldtagok belefradnak az &olsi teendkbe, mentse fel ket a feladatok

vgzse all, gy ki&i!en!etik s "sszeszed!etik mag%kat. Dgaztsa el ket tkezss szlls gyben.

- 2egtse el a beteg s a csald szomor1sgnak k"z"s meglst. Ad on le!etsgeta bizalmas egy ttltre, !a ezt kvn k. 3e ll a 1t t annak, !ogy a beteg scsald a egy tt, egyms eltt6 nyltan kife ezze f dalmt..

- 3a&onta szmol on be a beteg lla&otrl. Ksztse fel a csaldot a betegk llemben s viselkedsben vr!at !irtelen vltozsokra.

- >a le!etsges, az egybegy lt csalddal k"z"l e a !all k"zeledtt. Mgy a csaldtagok tmogat!at k egymst. :izalmas !elyen avassa be a csaldot, s ksz l "n fel arra,!ogy vel k kell maradnia.

- A !all &erceiben segtse a csaldtagokat abban, !ogy r"vid ltogatssal,ragaszkodst kife ez !allgatssal, rintssel, a szeretet szbeli kife ezsvelmarad anak ka&csolatban a beteggel.

- A !all bellta %tn segdkezzen a csaldnak a temetkezsi vllalatkivlasztsban, a csaldtagok !aza%tazsban s a beteg !olmi nak "sszegy tsben.

>a a gyermek betegszik meg !allosanA sz lk s testvrek gyakran ers !aragot s f dalmat reznek. Ryermek !alltmindenki igazsgtalannak tart a. A sz lk szeretik titokban tartani a gyermek eltt a betegsgvel ka&csolatos !reket. Dsmertesse, !ogy mg kis gyerekek is szreveszik,!ogy valami ba van vel k, mivel lt k, !ogy sz leik viselkedse megvltozott.Dlyenkor az &ol feladata az is, !ogy a sz lkkel egy tt megtervezze a gyermek &olst s megbeszl e vel k, miben s mennyiben k&esek s kvnnak egy ttm k"dni. Az &ol ne tartson ignyt a sz li szere&re, de ne is mond on lefontos &oli k"telezettsgeirl.Dsmer e a gyermek s a sz l is a ter&is terv ellegzetessgeit, t%dni%k kell, !ogy

mennyi ideig tart!at a vesztesgre adott normlis reakci %k. A bartok s a rokonok szinte mindig ker lik a !aldokl gyermekkel s csald val val ka&csolatot, mivel a

86


37/104

gyermek betegsge flelmet kelt benn k. ?"ntsk el a sz lk, kvn k-e tartani aka&csolatot ismerseikkel. Az tmogats%k sokszor rtkesnek bizony%l.

A !all %tni gondoskodseggyakrabban az &ol a legalkalmasabb a &ost mortem gondozsra, aki a beteget is

&olta, !iszen mr kialak%lt az &ol-beteg ka&csolat. Iltsggal s kegyelettel kell a!olttesttel gondoskodni. A beteg !allakor a k"vetkez teendket kell elvgeznie/'. A !all meglla&tsa. Az orvos be egyzi a beteg !allnak id&ont t a

krt"rtnetbe s a !all bellta eltt elvgzett kezelseket vagy tnykedseket.4. >alotti bizonytvny. A !alotti bizonytvnyt az egszsg gyi intzmny vagy az

orvos t"lti ki. ;artalmazza a !all okt s id&ont t.8. :oncols krse. Az orvos vagy az &ol !ivatalos rsbeli !ozz r%lst kr a

legk"zelebbi !ozztartoztl a boncols elvgzs!ez. Wltalban nincs sz ksgengedlyre, !a a !all k"r lmnyei miatt a t"rvny elr a a boncolst.

B. 2zerv-vagy sz"vetadomnyozs krse. Az &ol, az orvos vagy az erre kik&zettszakember a legk"zelebbi !ozztartoz illetve a gym engedlyt kri, !a azel!%nyt orvosilag alkalmas donor.

. A temets md nak megvlasztsa. A csald kivlaszt a a temetkezsi vllalatot, seld"nti, !ogy eltemetteti, bebalzsamoztat a vagy el!amvasztat a-e az el!%nytat.

A !all%tn a !olttest szmos fizikai vltozson megy kereszt l, ezrt minl !amarabbel kell ltni, ezzel megakadlyozz%k a sz"vetek krosodst vagy a testrszek eltorz%lst.Az &ol a nl a fel a !ozztartozknak a !olttest megtekintst. H, !a az &olfelveti, !ogy gy alkalm%k nylik a b1cs1vtelre, k l"n"sen, !a nem le!ettek elen a!all belltakor. >a ttovznak !agy on idt nekik a gondolkodsra. Az &oltletmentesen fogad a el, !a nem nzik meg. >a viszont a megtekints mellettd"ntenek, ny%gtassa meg, !ogy nem kell egyed l maradni%k a !olttesttel, ott leszvel k s oda!v a mindazokat, akiket k nak ltnak. Az &ol szn on idt agyszol csaldra s a nl a fel tmogat szolglatok segtsgt. Iost mr a csald az&olt.Az &ol 1gy kszti el a !olttestet, !ogy az minl termszetesebb s vigasztalbbltvnyt ny1 tson. >a a !olttest !anyatt fekszik, kar ai a t"rzs mellett vagy a !asonny%gszanak, tenyrrel lefel, obban el le!et kszteni a temetsre. A fe et kiss megkell emelni, gy nem sznezdik el a benne meggy l vrttl. A szem! rendszerintcs%kva marad, !a n!ny &illanatra finoman lefog %k. >a gy nem siker l, nedvesvattt kell a lecs%kott szemre !elyezni. >a a csald meg akar a nzni a !olttestet, avattt tmenetileg tvoltsa el az &ol. >a a szem ez%tn nyitva marad, !elyezzevissza a vattt.Az &ol be!elyezi az el!%nyt fogsort, !ogy arckife ezse a megszokott legyen. Asz cs%kva marad, !a az ll al felcsavart t"r lk"zt !elyez. A kr!z elrsai szab k meg, !ogy szabad-e k l"nb"z cs"veket eltvoltani.Az &ol mossa le a szennyezd"tt testrszeket, "lt"ztesse a !olttestet tiszta r%!ba,fs l e vagy kefl e meg a !a t s tiszta le&edvel vllig takar a le.

8(


38/104

A legt"bb !alotti le&el kszlet!ez tartozik, olyan nedvszv &rncska, amelyet a!1gycs s a vgblnyls!oz kell !elyezni, gy felszv a a zrizmok ellaz%lsa miattesetleg kiszivrg vizeletet vagy szkletet.Az &ol tvoltsa el az kszereket, s a t"bbi rtktrggyal egy tt ad a a csaldnak. 3!ny intzmny elrsai ala& n a egygy r az % on marad!at, !a nem cs1szik lek"nnyen. Amikor a !olttest el van ksztve, be "!etnek a !ozztartozk a szobba.Ii%tn a csald elment, az &ol az el!%nyt cs%kl ra s bok ra vagy lb% ra kistblcskt erst, amelyen felt nteti az el!%nyt nevt s adatait. Ez%tn vegye le a r%!ts teker e k"r l !alotti le&ellel. A le&elre tovbbi azonost tblcskt kell !elyezni. >aa betegnek ismert fertz betegsge volt, k l"nleges meg el"lssel kell figyelmeztetniazokat, akik szllt k s trol k a !olttestet.Ez%tn a !olttestet a !%lla!zba szllt k.Az &olszemlyzet felels az el!%nyt szemlyes !olmi rt, errl egyzket kellkszteni. Az el!%nyt csald val ellenrizzk a !olmikat, s gyzd enek meg arrl,!ogy az el!%nyttal egy tt lettek elszlltva. >a a csald s a bartok elmentek az &olvegye fel a ka&csolatot felettesvel.

1


39/104

;kok, 'ellegzetes panaszok, tnetek, terpia, szksgletekfelmrse, kielgtse, preven&i, gon ozs, rehabilit&i.A ekompenzlt beteg polsa.

Anatmia, lettanA vrkerings k"z&onti szerve s a motor a a szv, &erifris rszt &edig az erek alkot k, melyeknek r%galmas fala biztost a a kerings folyamatossgt.

A szv-cor A szv kb. 8)) g s1ly1, k1& alak1, izmos fal1, reges szerv. A mell regnek a kt t dltal k"zrefogott rszben el"l s al%l !elyezkedik el. 9fekszik a dia&!ragmra.K ls megtekintssel kt f rszt k l"nt!et el ra ta/- fels, szlesebb rsze a basis cordis- als, cs1csi rsze a a&e= cordisA basison l&nek ki a szvbl s be a szvbe a nagyerek. s1csi rsze sima. A basist aza&e=tl egy k"rbef%t barzda !atrol a el, a s%lc%s coronari%s, amelyben a szv sa terei !aladnak.A szvnek kt nagyobb felszne van/- elre s lefel tekint a facies sternocostalis- a fascies dia&!ragmatica &edig rfekszik a rekeszizomra

A szv regeiA szv regt egy !osszanti s"vny, a se&t%m cordis kt rszre oszt a/ a obb s balszvflre. Iindkt szvfl regt billenty k oszt k mg tovbbi kt rszre/

-


40/104

:al &itvar/ A t dkbl friss vrt !oz ngy vena &%lmonalis nylik bele. Calrlemelkedik ki a bal f lcse. A bal kamrval a bal &itvar-kamrai sz adk, az osti%matrioventric%lare sinistr%m k"ti "ssze.A kt &itvart egymstl a &itvars"vny vlaszt a el. Ennek obb oldaln egy ovalismlyeds lt!at, a fossa ovalis, ami az intra%terin letben mg nyitott foramenovale- s ra ta kereszt l a kt &itvar k"zlekedik egymssal.

:al kamra/ A szv legvastagabb fal1 rege. :elle ind%l ki a testet friss vrrel elltlegnagyobb verr, az aorta.

A kamrk bels felszne egyenetlen. 9a ta izomgerenda-!lzat s szem"lcsizmok emelkednek ki. A kamrkbl kiind%l nagyerek #aorta, tr%nc%s &%lmonalis$ sz adkartris sz adkoknak nevezz k.A kt kamrt egymstl a kamras"vny, a se&t%m interventric%lare vlaszt a el.

A szv billenty iA vr ramlsi irnyt a szvben tall!at ktfle szvbillenty szablyozza/- 0itorls vagy cs1csos billenty #valv%la c%s&idalis$.- Cl!old alak1 vagy zseb alak1 billenty #valv%ls sem%l%naris$.A c%s&idalis billenty k a &itvar-kamra sz adkokon !elyezkednek el. >rom rszblllnak/

- vitorla- n!1rok - szem"lcsizmok

A vitorlkat az n!1rok r"gztik a kamrk falbl kiemelked szem"lcsizmok!oz, amik "ssze!1zds%kkal megakadlyozzk a vitorlk tcsa&dst a &itvarok fel. Ac%s&idalis billenty k a vrnek csak a &itvarokbl a kamrkba val tramlst teszik le!etv.A obb atrioventric%laris sz adkon tall!at a !romcs1cs1 vitorls billenty , avalv%la tric%s&idalis, a bal atrioventric%laris sz adkon &edig a ktcs1cs1 vitorls billenty , a valv%la bic%s&idalis.Az aorta s a tr%nc%s &%lmonalis kezdeti rszben sz adkban- !elyezkednek el asemil%naris billenty k. Iindegyik artris sz adkban lv billenty 8-8 fl!oldalak1 tasakbl ll. A billenty k nylsa a &erifria fel tekint, a!ol a billenty k szlirszt egy !rtys rsz alkot a s k"ze&n egy kis csomcska tall!at. Ezek biztost k a t"kletes zrst. A semil%naris billenty k a vrnek csak a kamrkbl anagyerek irnyba #a &erifria fel$ val ramlst teszik le!etv.

A szvfal szerkezeteA szv falnak 8 rtege van/

B)


41/104

'. egbels rtege a szvbel!rtya, az endocardi%m. Endot!ellel bortott, vkonyk"tsz"vetes !rtya. Ennek kettzetei alkot k a szv billenty it, amik ereket nemtartalmaznak.4. K"z&s, legvastagabb rtege az izomrteg, a myocardi%m. Ez a &itvarok falbanvkony, ktirny1 izomzatbl, a kamrk falban vastagabb s !rom izomrtegbl ll/k ls ferde, k"z&s k"rk"r"s s bels !osszanti lef%ts1 izomrostokbl.8. A szv legk ls rtege az e&icardi%m. Cnyl, savs !rtya, ami t%la donk&&en aszvb%rok bels, zsigeri lemeze, szorosan "sszenve a szv izomrtegvel.

A szv ingerk&z s ingervezet rendszereA szv &eriodik%san "ssze!1zdik s elernyed. Ezt a &eriodik%s m k"dst a szv obb &itvarnak !ts falban tall!at obb f lcse s a vnk besz adzsnak k"zelbenel!elyezked sin%s csom biztost a.A sin%s csomban keletkez inger let szts%grzik a &itvar falt alkotszvizomrostokra s a &itvari &lykon kereszt l elri az atrioventrik%lris csomt.Dnnen a >D2 k"tegen kereszt l ker l t a kamrai sze&t%mba. Kt gra vlik a kt;aFara szrra, amik


42/104

>ormonlis !atsok/ adrenalin, noradrenalin, gl%kagon, tiro=in, tri dtironin 0rszr%mban tall!at ionok/ 2e 3a, 2e K, 2e a, 2e Ig

A szv sa t ereiAz arteria coronaria de=tra el"l a s%lc%s coronari%sban f%t obb fel egszen a faciesdia!ragmaticig, a!ol lefel ford%l s akt kamra k"zti barzdban !alad mint ram%sinterventric%laris &osterior a szvcs1cs irnyba. Ellt a vrrel a obb &itvart, a obbkamra nagyobbik rszt s a kamras"vny !ts kt!armadt.Az arteria coronaria sinistra r"gt"n eredse %tn kt rszre vlik. Egyik ga a ram%sinterventric%laris anterior, a kamrk k"z"tti barzdban !alad el"l lefel aszvcs1cs!oz. Isik ga, a ram%s circimfle=%s, a s%lc%s coronari%sban bal oldalrlker li meg a szvet. Ellt a vrrel a bal &itvart, a bal kamrt, a obb kamra el ls rszts a kamras"vny el ls egy!armadt.A szv el!asznlt vrt a szv vni gy tik "ssze, a vena cordis magna, a szv el ls s bal oldalrl, a vena cordis media a !ts rszrl, a vena cordis &arva &edig a obbszvrszbl gy ti "ssze a vrt. Ezek egyes lve, mint sin%s coronari%s "mlenek a obb &itvarba.

2zvb%rok #&ericardi%m$2avs !rtya s kt lemeze van/- Xsigeri lemeze, "sszenve a szvizomzattal, az e&icardi%mot alkot a.- A t%la donk&&eni szvb%rkot a fali lemez k&ezi, ami a szvbl kil& nagyerek

kezdeti rszt is magban foglal a.A kt lemez k"z"tt van a szvb%rok rege, a cav%m &ericardii, amiben n!ny cse&&folyadk van. Ez biztost a a szv m k"dsekor az egyms fel tekint felsznek s1rldsmentes elcs1szst.

A kis- s nagyvrk"r fel&tse, nyomsi s ramlsi viszonyai

A kisvrk"r a szv obb kamr bl ind%l ki a tr%nc%s &%lmonalissal. Ez a t d fel!alad s kt gra vlik, a kt artria &%lmonalisra, a obb s a bal t d szmra. A testel!asznlt szndio=idban d1s vrt szllt a a t d!"z. A t dben kisebb artrikra,

ma d ka&illrisokra oszlik, amik be!lzzk a lg!lyagocskk falt s megt"rtnik agzcsere. A ka&illrisok vnkba szeddnek "ssze s vg l a ngy vna &%lmonalis at dkbl a szv bal &itvarba szllt a a friss o=ignben ds vrt.A nagyvrk"r a szv bal kamr bl ind%l ki az aortval, ami friss vrt szllt aszervek!ez, sz"vetek!ez. Az aorta kisebb gakra oszlik, amik ka&illrisokba mennek t. A ka&illrisok vnkba szeddnek "ssze. A vena cava s%&erior s inferior 1t n a obb &itvarban vgzdik.

Az erekben raml vr nemcsak kit"lti az erek l%ment, !anem az rfalra bizonyosnyomst is kife t. Ezt a nyomst vrnyomsnak nevezz k. A vr a magasabb nyoms1

!elyrl a kisebb fel ramlik.

B4


43/104

A kamrai systole ide n mr!et vrnyomsrtkeket systolsnak, mg a kamraidyastole ide n mr!et rtkeket dyastolsnak nevezz k. 99 '4)N@) >gmm

A systols s a dyastols nyoms k"z"tti k l"nbsg a &%lz%snyoms/'4) >gmm-@) >gmmPB):al kamra systolban '4) >gmmAorta k"z&nyoms *8 >gmmKisartrik k"z&nyoms () >gmmArteriolk kezdete k"z&nyoms () >gmmArteriolk vge k"z&nyoms 8) >gmmKa&illrisok artris kezdete 8) >gmmKa&illrisok vns vge 4) >gmm0en%lk ' >gmmIell regen kv li vnk , >gmmHobb &itvar 8-') vz cm

A vrramls tlagsebessge a fizika t"rvnyeinek megfelelen a csrendszer "sszkeresztmetszetnek n"vekedse miatt a ka&illrisok!oz k"zeledve egyre cs"kken/Aorta B) cmNsKis artrik ')- cmNsArteriolk '-),4 cmNsKa&illrisok ),) -),)4 cmNs0en%lk ), -' cmNsKis-s k"z&nagy vnk '- cmNs0na cava inf. s s%& . ') cmNs

A tel es kering vrmennyisg megoszlsa a szervezetben/2zv '4+Kisvrk"r '@+ 3agyvrk"ri artris rendszer ''+ 3agyvrk"ri ka&illrisok + 3agyvrk"ri vns rendszer B+ "sszesen '))+

A szv &%m&af%nkci a s alkalmazkodk&essge.A &erctrfogatot befolysol tnyezk

A szvet egy olyan &%m&!oz !asonlt %k, amely a benne lv billenty k szele&szerm k"dsvel a vr egyirny1 lland mozgsban tartst teszi le!etv.

0ertrfogat/ Egy szv"ssze!1zds sorn egy kamra ()-@) ml vrt l"k ki magbl.


44/104

&%lz%strfogat 5 &ercenknti szv"ssze!1zdsok szma

2zvinde= / A &erctrfogat egysgnyi ter letre vonatkoztatva. Celntt/ 8,4 N min Nngyzetmter


45/104

a ter leten, a!onnan a vr az adott szv regbe ramlik, &angs "n ltre. Dlyenkor a szvm k"dse dekom&enzltt vlik.

A fokozott ter!els!ez a szv 1gy is k&es alkalmazkodni, !ogy a &erctrfogatot a &%lz%sszm, azaz a &ercenknti szv"ssze!1zdsok szmnak n"velsvel biztost a.

EKR nevezetes !%llmai/

< !%llm vgtl a !%llm kezdettig ter ed vzszintes vonalat izoelektromosvonalnak nevezz k.< a &itvar inger letbe ker l s van.

< az inger let a sin%s csomrl ttevdik az A0 csomra.

92 az egsz kamraizomzat de&olarizci a. a kamraizomzat de&olarizci nak kezdete. Az inger letelvezet rendszer elsknt

a &a&illaris izmokat !ozza inger letbe ennek ele a !%llm.9 a kamraizomzat f t"megnek de&olarizci a2 a bal kamra !ts baslis rsznek izomzata aktivldik %tol ra.

92 kom&le=%s leza lsa %tn izoelektromos vonalat lt%nk. Ennek oka akamraizomzat lass1 re&olarizci a. #ny%galmi &otencil lla&ota$ a ; !%llmkezdetig tart.

; a kamraizomzat gyors re&olarizci nak ide n a szvcs1cs elektromosan &ozitvabb vlik, mint mg akciban lv an%l%s fibros%s k"zeli kamraizomzat.

O a szvcs1csban elektromos &otencil "n ltre

=eringsi elgtelensgA szvm k"ds elgtelensgrl akkor beszl nk, amikor a szv nem k&es a!omeosztzis fenntarts!oz sz ksges &erctrfogatot biztostani.Amg a szv k&es alkalmazkodni kell &erctrfogattal az ignyek!ez s !trafel sincstorlds, addig dekom&enzlt az lla&ot. ?ekom&enzciban elrefel artriselgtelensg #cs"kkent &erctrfogat, a sz"vetek s szervek rossz &erf1zi a$, !trafelvns &angs #"dmk, nagy m stb.$ van.

Krelzmny/ s"kkent kontraktilits/ isc!aemis szvbetegsg, cardiomyo&at!ik,

szvizomgy%llads, kollagnbetegsgek, daganatok, gygyszerek #bta blokkolk,kalci%m antagonistk$

A szvizom megn"vekedett ter!else/- magas vrnyoms

B


46/104

- billenty !iba- s!%nt a szvben- vrszegnysg- !y&ert!yreosis- t"demblia- s1lyos fertz betegsg s"kkent elter!els/- szvtam&ond- constriktv &ericarditis- tac!iarr!yt!mik - a &itvari "ssze!1zds !inya

KlinikaiNdiagnosztik%s leletek/ Iellkasr"ntgen/

- &angs a t dben aborvizsglatok/- !y&onatraemia- !y&o-, vagy !y&erkalaemia- !y&oc!loraemia- emelkedett %reanitrogn, kreatinin- vrgzanalzis/ cs"kkent A ltal a nlott kritri%mok ala& n szoksminsteni.'.osztly/ a beteg &anaszmentes.4.osztly/ normlisnl nagyobb megter!elsnl &anaszok.8.osztly/ szoksos kis na&i tevkenysg &anaszt okoz.B.osztly/ &anaszai a beteget gy!oz, karosszk!ez k"ti.

Iegfelel gygyszerelssel/'. a megszokott m%nks letmd folytat!at.4. ne!z m%nkak"r !elyett k"nnyebbet kell vllalni.8. nagyobb megter!elsek ker lendk.- m%nkanlk li, fenn r, "nellt, letmdra van sz ksg.B. tel es ny%galom/ a beteg kiszolglsra, &olsra szor%l.

ardialis ins%fitentia

B6


47/104

Ak%t cardialis ins%fitentia "n ltre nagyobb kiter eds myocardialis inferkt%sk"vetkeztben, amikor !irtelen romlik a szv &%m&af%nkci a. Ogyancsak ak%tan !ozltre szvm k"dsi elgtelensget a szvizom gy%lladsa, vagy a t"demblia, melynek sorn a !irtelen megn"vekedett kisvrk"ri ellenllst nem k&es a obb kamralegyzni. A !eveny vesegy%llads k"vetkeztben igen gyorsan kialak%l nagyvrk"rinyomsfokozds szintn ak%t cardialis ins%fitenti!oz vezet, %gyanis a bal kamrnak nincs ide e alkalmazkodni a nagyobb vrk"ri ellenlls legyzs!ez.Krnik%s cardialis ins%fitenti!oz vezet a coronariakerings fokozatos romlsa, atartsan fennll anaemia, valamint leggyakrabban a &ericardi%m tbc-s fertzs okoztagy%lladst k"veten kialak%lt ]&nclszv^. Dd lt alko!olistkon is kialak%l!at.

%ar ialis e&ompensatio

A szvm k"ds elzetes alkalmazkodst k"veten fokozatosan kialak%ltelgtelensget elent.'.Iagban a szvben elgtelensg/

entrlis eredet szvelgtelensgrl beszl nk. Iegk l"nb"ztet nk velesz letett sszerzett okokat. Ez %tbbi cso&ortba sorol %k az ingerk&zsi s vezetsi zavarokat, aszerzett billenty !ibkat, az endo-,myo-s &ericarditist, valamint a coronariakeringszavarait.4. 2zven kv li elgtelensg/


48/104

- 9o!amokban elentkezik az ast!ma cardiale, t"bbnyire el elentkezik, f%llad,vere tkezik, !allflelme van, cyanosisCiziklis elei a t d&angsnak az a&r !lyag1, nedves, nem cseng sz"rtyz"re ek kis belgzskor. Eny!bb esetben csak a rekeszek felett, s1lyosabb esetben egyre bel ebb, t dszerte, vg l legs1lyosabb esetben #t d"dma$ k"z&. - s nagy!lyag1sz"rtyz"re ek is csatlakoznak az a&r !lyag1ak!oz.- obb szvfl elgtelensg

A obb szvflben kialak%l billenty !iba vagy a kisvrk"r fokozott ellenllsa akivlt ok.A kom&enzci megsz ntekor a obb kamra, ma d a obb &itvar myogn dilatatio a "nltre.A vns oldalrl rkez vrmennyisget nem k&es !aladktalan%l tovbbtani. Avns oldalon &angs.A vena cava inferiorban &ang vrmennyisg miatt ebbe a nagy gy trbe vezeterek!ez tartoz szervekben is vns &angs lesz.

; netei/- R"rtner t net/ kz!ti vnk ne lnek ki a kar felemelsekor, !e&ato %g%laris refl%=/a m ra nyomst gyakorolva a %g%lris vnk teldnek.- Qdma/ eleinte a boka k"r l alak%l ki, ma d felfel ter ed.- yanosis-


49/104

Jtrend/ A ss telek ker lendk, kevs s !asznl!at. A na&i folyadkmennyisgetcs"kkents k, msfl liter a megengedett a s megszorts mellett.

0azidilattorkezels/ nyeges, !ogy elssorban az %tter!elst cs"kkent k, atolerancia als !atrra. Iinl alacsonyabb szisztms vrnyomst kell elrn nk,amelyet a beteg mg l tolerl. Ezltal cs"kken a szv ter!else. Avrnyomscs"kkenst limitl tnyezk/ szd ls, colla&s%s, zavartsg,di%resiscs"kkens s a szr%m kreatinin rtk emelkedse. A vazodilattorok k"z"ttkiemelked elentsg k van az A E in!ibitoroknak, nem csak as t neteket befolysol k kedvezen, !anem a szvelgtelensgben szenvedk t1llst is n"velik.;E32DGID3, 9E3D;E , E?3V;, ID3DA DD. stdi%mban el kell kezdeni. Kisadagokkal kell kezdeni a ter&it s fokozatosan emelni. IE;G


50/104

aboratri%mi eszk"z"kkel s a klinik%m ala& n k"vess k a vese s mm k"dst.

K"vess k a bevitt s rtett folyadk mennyisgt, na&onta mr k a tests1lyt

8ehabilit&i

A kardiolgiai re!abilitci fogalma/Y>G szerint a kardiolgiai re!abilitci mindazon tevkenysg s beavatkozsok "sszessge, amelyek rvn a cardiovasc%laris esemnyt elszenvedett betegek a leg obbegsszgi, fizikai, mentlis s szocilis lla&otba ker l!etnek s ennek rvnmegriz!etik illetve viszanyer!etik az ket megillet trsadalmi &ozci %kat s aktvletvitel ket.

Ieggyz szakmai bizonytkok akla& n az albbi betegcso&ortoknak avallt are!abilitcis kezels/- 2zavizominfarkt%st t1llk.- Angina &ectorisban szenved betegek.- Koszor1r betegek rezid%lis isc!aemival vagy anlk l, szvelgtelensggel s

ritm%szavarral.- Koszor1r m t"ttek.- < A %tnni betegek.- ardiomyo&at!is betegek szvelgtelensggel vagy ritm%szavarral.- 0iti%mos betegek.

- :illenty m t"ttek.- 2zv-s t dt ltets %tnni betegek.- Dds szvbetegek.- >almozott cardiovasc%laris rizikbetegsgben szenvedk.

Kedvez !atsai/- Cokoza a fizikasi ter!el!etsget.- Eny!ti a &anaszokat.- s"kkenti a di!nyos szvbetegek szmt.- Havt a a betegek &szic!oszocilis k"zrzett s cs"kkenti a stresszt.

- s"kkenti a betegek mortalitst.

A re!abilitci szemlyi felttelei/ Grvos, gygytornsz, dietetik%s, &szic!olg%s,szakaszisztens, fiziotera&e%ta, gygymasszr, &ol nvrek, szocilis m%nks.

A kardiolgiai re!abilitci aktv folyamat, amelynek elny"sen kell befolysolnia aszvbetegsg !tterben ll betegsgeket is s a betegnek is rszt kell vllania sa tegszsgrt, ltrt s letminsgrt folytatott tevkenysgben.

Contos a korai mobilizci, !a a beteg a !aemodinamikailag stabil, elents ritm%svagy inger letvezetsi zavar nincs, valamint egyb kontraindikci nem ll fenn.

)


51/104

=ar iolgiai rehabilit&i fzisai

D. Czis. A betegsg ak%t szakasza.

>elye/ Kardiolgiai vagy szvsebszeti "rz vagy fekvbeteg osztly.Ddtartama/ (-'B na&.

l s feladat/ Iegelzni a !ossz1 gyny%galom kros !atsait. Celkszteni a beteget az intenzv re!abilitcira. Iegkezdeni a veszlyeztetettsg felmrst. Iegkezdeni a rizikfaktorok vltoztatst. Iegkezdeni a mozgskezelst, cs"kkenteni a rokkantsg rzst. Ieg!atrozni a beteg szomatik%s s &szic!s lla&ott s ter!el!etsgt.

DD. Czis. A betegsg konvaleszcens fzisa, korai s ksi szakaszra oszt!at.

Ddtartama/ Korai konvaleszcens szakasz/ 4-'4 !t. Ksi monvaleszcens szakasz/ 8-6 !na&.

l s feladat/- Korai konvaleszcens szakasz/9izik stratifikci.Klinikai lla&otnak megfelel mozgskezels, letvitel, tevkenysg megtantsa.:etegsggel ka&csolatos ismeretek tadsa a betegnek s !ozztartozinak.Colytatni a rizikfaktorok eliminlst.


52/104

1?. @entlis s rzelmi problmval kszk$ betegA mentlis egszsg fogalma, hin)a, a preven&i lehetsgei.A kommunik&i alapelvei a betegvezetsben.

erpis k$rn)ezet a pszi&hitriai osztl)on.bb pszi&hitriai krkpekben szenve betegek polsa 6s&hizophrenia,

affektv betegsgek, ementia, neurzis9

A mentlhigin 'elentsge az poli munkban.A mentlhigin fogalma, trg)a. A preven&is szintek ismertetse, az polfela atai.

A mentl!igin fogalmnak megk"zeltse/A mentl!igin egszsgk"z&ont1 &rimer &revencis szemlletmd, elmleti sgyakorlati t%ds. 3em "nll szakma, a k l"nb"z szakmk kereteibe illeszt!ett%dsanyag, interdiszci&linrisan m vel!et, sokfle szakember, sokfle ter letenfoglalkozik ilyen elleg tevkenysggel #&l. szocilis m%nksok, &edagg%sok,csaldsegtk, k%lt%rlis szervezk, lelkszek, mentl!iginik%sok, orvosok, &szic!olg%sok, rendr"k, &olitik%sok stb.$.Az egszsg szolglata rdekben arra kell t"rekedni, !ogy ezen szakter letek, illetveezen ter letek tevkenysgi formi ne forgcsold anak szt.

Az egynek s k"z"ssgek sikeres, &ozitv s !armnik%s letvezetst elsegtinterdiszci&linris szemlletmd s gyakorlat.A k"z&&ontban ll az ember lelki egyens1lynak, egszsgnek fontossga annak rdekben, !ogy a !tk"zna&ok k zdelmeivel, ne!zsgeivel szembe t%d on nzni, sazokon lelki sebek nlk l 1rr t%d on lenni.

A mentl!igin &revencis szint ei/A konflikt%sok k"vetkezmnyeinek s &szic!s betegsgek keletkezsnek megelzsecsak t"bb oldalrl le!etsges. I%ltidiszci&linris.

>armadlagos &revenci betegek

Isodlagos &revenci

Elsdleges &revenci

4


53/104

0eszlyeztetettek/ Glyan !trnyos !elyzetben lnek, a!ol az egyni "nmegvalsts sa trsadalommal val interakci sr l.


54/104

4. o&ing mec!anizm%s/Az egynt r &szic!s stresszekkel, megter!el letesemnyekkel val megbrkzs,azokon val 1rr levs kszsge.

'. Krzis kialak%l, !a/- Az egyn knytelen veszlyeztet k"r lmnyekkel szembenzni.- Ennek fenyeget k"zelsge mindennl fontosabb &szic!olgiai &roblmv vlik,

de ezeket sem elker lni, sem megoldani nem k&es.

A mentl!igins szemllet fbb ellemzi s irnym%tati/'. A lelki betegsget befolysol biolgiai s szocilis tnyezk k"lcs"n!atsban valkom&le= szemllete.4. A lelki egszsg &ozitv fogalomknt val meg!atrozsa. A lelki egszsg nemazonos a betegsg !inyval. #Qr"mteli, kreatv, alkalmazkod letminsg, relis"nrtkels, egysges identits, intimitsra val k&essg, fesz ltsgt rs,konflikt%smegold tec!nikk$.8. Az egszsges s kros egyni lelki m k"ds trsas begyazdottsgban valszemllete.B. Az egyni megk"zelts meg!aladsa a lelki zavarok megelzsben s kezelsben.

. A megelzs szem&ont aira val "ssz&ontosts.

. A lakossg sa t erforrsaira val tmaszkods a mentl!igins szervezm%nkban. A &rofesszionlis #szakemberek ltal vgzett$ beavatkozsok mellett a civilszervezds , nem &rofesszionlis. 2egtsgny1 tsi formk feltrk&ezse,tmogatsa s integrlsa #"nsegt cso&ortok, kl%bok, stb.$.

A segt kap&solat, segt beszlgets szerepe az poli munkban.8ogers emberelmlete, alapelvei. A segt kap&solat 'ellemzi. A segt beszlgets,segt s gtl tn)ezi 6(or on9.

A segt ka&csolatok elmlete/ A segt ka&csolatban nem a vlasztott mdszer a legfontosabb, !anem maga a

segt szemly.

A segt arra t"rekszi, !ogy a kliens ltal kife ezett rzelmeket, gondolatokat,minl &ontosabban felfog a, s ezt k&e visszat kr"zni, t k"rk&et tart a kliensel, amelyben az !itelesen lt!at a "nmagt.

A visszat kr"zs sorn az egyn "nmagrl szerzett ismeretei kibv lnek,"nismerete fokozdik.

A kliens szabadon megnyilvn%l!at, a segt nem irnyt a, nem befolysol a.]3onirektv ter&ia^

9ogers szemlletnek k"z&&ont ban nem maga a lelki zavar ll, !anem aszenved kliens klienscentrik%s ter&ia ]szemlyk"z&ont1 megk"zelts.

9ogers ala&elvei/

B


55/104

'. felttel nlk li elfogads.4. Kongr%encia.8. Em&tia.B. ;olerancia

A szemly csak akkor k&es !armonik%s emberk"zi ka&csolatokra, !a "nmagval is!armniban l.A szemly tel es m k"dse lland mozgs, n"vekeds, a ta&asztalatokbl valgazdagods. Az let folyamat, nem lla&ot.A !armonik%san m k"d szemly "nmagra tmaszkodik, sa t elvrsai szerintigazodik, "nmagt sa t ta&asztalataibl &ti.

9ogers emberelmlete, segt ka&csolat elentsge/A 2XKI idelis emberk&e a tel esen m k"d szemly.. Ez az idelis lla&ot az ember "nmegvalst t"rekvsnek eredmnye.Az ember legfbb t%la donsgai/

Qnmegvalst t"rekvs. Az egyn k&es arra, !ogy a ta&asztalatokat &ontosan t kr"zze t%datban. Az "nk& s a ta&asztalatok "ssz!angban vannak. Dgnye van ka&csolatokra, &ozitv rtkelsre, msokkal val k"lcs"n"s

tiszteletre. Dgny a &ozitv "nbecs lsre. Jrtkrend birtoklsa.

9ogers figyelme tel es mrtkben az egynre irny%l. Wlls&ont a az ind%vid%alista!%manizm%s.9ogers emberelmletnek !inyossga a szocilis dimenzi elentsgnek albecs lse, az egyn k"rnyezetvel dinamik%s rendszert alkot.

Az &ol-beteg ka&csolat ellemzi/

A nvr elsdleges feladata/- A beteg kros megnyilvn%lsnak megfigyelse, megrtse, regisztrlsa.- Iagatartsval, reakciival megny%gtat !ats elrse.- Az &ols folyamatt a beteg egyni sz ksgletei szerinti megtervezse.- A kliens bevonsa az &oli m%nka folyamatba.

Ala&vet az emberi mltsg megrzse, a f ggetlensg s az "nllsg elsegtse.nyeges a beteggel val intenzv, k"zvetlen ka&csolat.

A nvrt flelmei #&l zavart, ny%gtalan beteg esetben$ akadlyoz!at k abban, !ogymegrtse a beteget.

A ter&is ka&csolatteremts!ez, egyni ka&csolat&tsi kszsgre van sz ksg.

A beteg ignyei/


56/104

- fel gyelet #biztonsgos k"rnyezet$- mltsg- bizalom- gygykezels- fizikai &ols- felelssg, f ggetlensg- rekreci, szocilis tevkenysg

A ka&csolat sa tossgai/- Az &olban le!etnek ersen gondoskodi rzsek, mgis elvr!at, !ogy a gygytsegtsg megadsa rdekben megrizze ob ektivitst.- A beteg vagy kliens intim rszleteket r%l el az letbl, ezrt fontos a titoktarts.

A !atkony ka&csolat felttelei/ Celttel nlk li elfogads/ Az &ol a beteget a maga totalitsban fogad a el s ne

a viselkedsvel azonostsa a szemlyisget. Em&tia/ A szemlyisg olyan k&essge, amelynek segtsgvel a msik emberrel

val k"zvetlen komm%nikcis ka&csolat sorn bele t%d a lni magt a msik lelkilla&otba. Ieg t%d rezni s rteni olyan reakcikat, indtkokat st"rekvseket, amelyeket szavakban, direkt mdon nem fe ez ki. Contos amegfelel tvolsg s k"zelsg megtallsa, a t1lzott involvlds elker lse.

Kong%encia/ Az &ol bels vilgnak s k"zlseinek "ssz!ang a. ;olerancia.

Elvrsok a &szic!itriai &olkkal szemben/ K&es megrteni betegt, mint egynt. K&es a beteg bizalmt s egy ttm k"dst megnyerni. H ka&csolatot alakt ki s tart fenn a beteg !ozztartozival. Cogkony a beteg k"zlsei irnt. 3agy t relemmel s "nkontrollal rendelkezik. I%nkatrsaival is ka&csolatot k&es kialaktani s fenntartani. K&es tan%lni a segt brlatokbl. Iagas szint em&tis s komm%nikcis kszsggel rendelkezik. >iggadt, !atkony stressz !elyzetekben is.

;er&is mili

A szervezs s az elvrsok 1 rendszert elenti a &szic!itriai osztlyokon.A !%manizm%s, a mozgkonysg, valamint a szabad interakcik ellemzik. A betegbena betegsgbelts n"velse, a realitsrzs !elyrelltsa, 1 szere&ek vllalsa a f cl.

A ter&is mili elssorban az &olnak elentett k l"n"sen nagy szere&vltozst.

6


57/104

A megszokott rz f%nkcibl, t kell l&ni egy ter&is szere&be, a tevkenysgetnem a betegen, !anem a beteggel egy tt kell vgezni. Contos a rendszeres team-megbeszls #:lint cso&ort$, ami le!etsget nys1 t/- A betegek magatartsainak, reakciinak megbeszlsre, elemzsre.- Dnformcik kicserlse.- 2tratgik kidolgozsa.- A szemlyzet sa t konflikt%sainak feloldsra, cs"kkentsre.

A ter&is mili !atsa a kliensre/- s"kken, illetve megsz nik a szigor1 rendbl add fr%sztrci.- s"kkennek az alkalmazkods ne!zsgei.- Kialak%l a ka&csolatteremts szabadabb rend e, t"bb le!etsg nylik arra,!ogyegymssal is ka&csolatba l& enek.- Gtt!onos bartsgos lgk"r, o&en-door rendszer.

A ter&is mili fr%ma a 3ARV 2G


58/104

Az orvos d"nti el, !ogy melyik krterembe ker l a beteg. >a agresszv, &szic!otik%s,vagy fennll az "ngyilkossg kockzata, a figyel krterembe kell !elyezni.

A nvr feladatai a figyel krteremben, felvtelkor/ Jrtkek leltrba vtele, amit mindig 4 szemly vgezzen. Az kszereket, &nzt az osztly gazdasgi nvrnek ttelszer en t kell adni. A beteg r%!zatt a ki el"lt szekrnyben kell el!elyezni. A krteremben sa t

r%!zat nem marad!at, kivve a &a&%csot s a k"nt"st. Az &olsi anamnesis felvtele, r"gztse a dok%mentciban. #a%to-s

!eteroanamnesis$. W&olsi terv elksztse. Grvosi %tastsok vgre!a tsa #vrvtel, gygyszeres ter&ia stb.$ 2egdkezs betegfelvtelnl.

A nvr tovbbi feladatai/ Akadlyozza meg, !ogy a beteg olyan trgyak!oz %sson, amelyeket vgsra vagy

akasztsra le!et !asznlni. # veg&o!r, oll, ks, "v stb.$. Rygyszerbevtelnl gyzd "n meg arrl, !ogy a beteg valban lenyelte a

gygyszert. Qsszegy ts veszly__ A mrgez anyagokat zrt !elyen kell tartani. ?o!nyzs csak fel gyelet mellett s ki el"lt !elyen t"rtn!et.

'. Jtkezs, tkeztets/ ;arts%k be az tkeztets szablyait. ?mens, &szic!otik%s, anore=is, b%limis betegek fokozott obszervcit

ignyelnek. Cigyel nk arra is, !ogy mit !oznak a !ozztartozk #! tben trols, nvvel,

dt%mmal elltva$.

4. >igins sz ksglet kielgtse, tisztlkods Gsztlyos szoksnak megfelelen, a beteg ignyei!ez, sz ksglet!ez igazodva

t"rtnik.

Celvtelkor fokozott figyelmet fordts%nk a beteg k llemnek, brnek megfigyelsre, vizsglatra. Iegfelel mrtk segtsgads t"rtn en a nvr rszrl, t"reked nk az

"nllsg kialaktsra.

8. togats Az aktivits fenntartsban elents szere&e van a csaldtagnak. A betegek ltogatsnak engedlyezse vagy tilalma a gygykezels egyik eszk"ze.

#a !ozztartozk egy rsze kisebb-nagyobb mrtkben maga is beteg &roblematik%s csaldok$.

A !ozztartoz zavar!at a a beteget s gygykezelst. sak az orvos ad!at felvilgostst.

@


59/104

3vr szere&e a &szic!oter&is lgk"r kialaktsban/ Contos, !ogy a nvr lelkileg egszsges s a &lyra alkalmas legyen. Gtt!oni &roblminkat so!a ne vigy k mag%nkkal az osztlyra. ;an%l %k meg

letenni. >ang%lati ingadozst ne enged nk meg mag%nknak. A betegnek 1gy kell reznie, !ogy mindenre k&esek vagy%nk gygy%lsa

rdekben. Cogad %k el a beteget a betegsgvel s !ibival egy tt. 9ogers_ >allgass%k meg vlemny ket. Celadat%nk az, !ogy/ ]az embereket elvezess k a felelssgtel es rettegsbl, a

rettegsmentes felelssgbe.^ #Albert 2c!Feitzer$.

Bepresszi s terpi'a

=e l)betegsgek k$z tartozik. A kedlybetegsgekre a !ang%lati let elsdlegeskros megvltozsa ellemz. A kros le!angoltsg nem a k ls ingerekre,szit%civltozsokra add vlasz s akt%lis rzelmek !atsra, !anem &&enellenkezleg/ elre meg!atrozza az egyn rzelmeinek a minsgt. A le!angoltember elveszti a fogkonysgt az let der s s biztat elensgei irnt, a fel!angoltembert &edig nem indt a meg az let rnyoldalainak e elensgei.A !angoltsg mly, egsz szemlyisget meg!atroz kros megvltozst rt k akedlybetegsg fogalmn. Dde tartozik a mnia s a de&resszi.

A de&resszira leg ellemzbb a le!angoltsg, szomor1sg. Ezt ksrik a diff1zszomatik%s &anaszok/ mellkasi nyoms, feszts, de brmely testrszre #fe re,gyomorra, szvre stb.$ lokalizld!atnak a &anaszok.Mgy fe ezik ki a betegek &l/ ]mint!a a gyomorbl "nne a rossz%llt^. Kedvtelensg,t"megiszony. ]9eggel mint!a mellbe vgtak volna, feszengek, szorongok, te!etetlenvagyok^.A betegtl ritkn !all %k !ogy szomor1 vagy b1skomor, inkbb a testi !ogylt krlilletve a lelki gy"trelmeikrl beszlnek.A kellemes rzseket k&telenek tlni, nem t%d "r lni, nem rez ny%galmat,elgedettsget. Annl inkbb !atalm%kba kert!etik a kellemetlen sznezet &szic!srzelmek/ mint a flelem, a gond, a szorongs.A &ozitv "nrtkelst t kr"z rzelmek, mint &l./ a b szkesg, !i1sg, "nrzet tel esenkial!atnak s a b n"ssgrzsnek, szgyenrzsnek, az alzatnak ad k t a !ely ket.A msok!oz val &ozitv rzelmek kial!atnak, mint &l./ a szeretet, bizalom, a rszvt,az !itat.Ryakran nincs ms, mint az rzelemnlk lisg rzse.A de&resszi elementris rzelmei/ a mlab1, a b n"ssgrzs s a szorongs.

*


60/104

A le!angoltsg t"bbnyire ltalnos gtoltsggal r. Az egyszer tevkenysgek &l/.egy mindenna&os d"nts meg!ozatala, az asztal megtertse stb. lek zd!etetlenne!zsget okozA beteg el sem kezdi a cselekvseket, vagy ne!ezen vonszolva magt vg labba!agy a azokat. 21lyos gtoltsg esetn a beteg alig mozog, a krdsekre nem vagyalig vlaszol, magba roskadva l vagy rdektelen l fekszik.Dlyen !elyzetben tett szemre!nysok vagy lelkestse #szed e "ssze magt$ mgfokozza a !asztalan t"rekvst s a beteg knldst.A gondolkods lelass%l, besz k l, szegnny vlik, egyik tmrl a msikra ne!ezent%d tvltani.A mimika keser v, f dalmass vlik, a ktsgbeess s fradt remnytelensgmaszk v mereved!et.Iikromnis do=asmk elentkeznek/ b n"ssgi gondolatok, amelyek a b n"ssg, aszorongs rzelmvel sz"vdnek. A b n"ket vte!etetlennek rzi a beteg, ezrts1lyos "nvdlsai vannak.>y&oc!ondris t netek/ A beteg korrigl!atatlan%l meg van gyzdve arrl, !ogygygyt!atatlan testi krban szenved.Elszegnyedsi tveszmk, amelyben elssorban a "v miatti szorongs fe ezdik ki.A szorongs"Elemi ervel t"r be a de&resszis letbe. 3incs k l"n alakzata, de mindent t!at. Aszorongs trgynlk li. 0dekezni nem le!et ellene, az tlsbl az n legbelsbbz%gaibl t"r el. Iinl nagyobb a szorongs, annl nagyobb az "ngyilkossgkockzata.Alvszavar"Iinden de&resszisnl elford%l. A de&resszis ember vilga szntelen, s"tt, s1lyos st!atol!atatlan. Alaptnetek 1.Affektivits zavara" 2omor1sg. ?ys&!oria. Jrzelmi ki r ls. 3y%gtalansg. 2zorongs. K"z"mb"ssg. 0itlis nyomottsg. Ambivalencia.

/. (on olko s zavara" ass%ls. ;artalomszegny. Ionoideizm%s. 2z%icid tematika. Iikromnis do=asma.

6)


61/104

A figyelem ne!ezen felkelt!et, ta&ad. Cokozott betegsgt%dat. ;%datbesz k ls.

:. Akarat, motorium zavara" >y&oab%lia. Dndtkszegnysg. Ambivalencia. Rtoltsg. Iozgsszegny. 2t%&or. Agitltsg. Dzgalom. A%toagresszi #!eteroagresszi$.C. >rulkos tnetek 6holoth)m oDasmk9" Iikromnis do=asma#b n"ssgi, "nvdlsos, !y&oc!ondris, ni!ilistic%s$

/. Ezomatikus tnetek" Dnsomnia, fokozott igny. Jtvgytalansg, s1lycs"kkens. Cokozott f dalomrzs.

;%rgor romls, "reges k llem. ?i%rnalis ritm%s megford%l. 2zkrekeds. Rastrointestinalis zavar/ sz szrazsg, glob%s rzs. ard%ovasc%laris zavar/ ritm%szavar, angina infarct%s. s"kkent sze=%alits.

erpi'a"

A legt"bb de&resszi esetben a de&resszit old gygyszerekkel#antide&resszv%mok$ folytatott kezels sz ksges. >a a beteg mr t1l van 4-8de&resszis fzison, a gygyszeres kezelst nem szabad lelltani, mivel ak%tatsok bizonytottk, !ogy a betegek ()+-a visszaesik egy ven bel l, !a agygyszerek szedse abbamarad.

A szorongs s alvszavarok fokozottan megnyilvn%l elei esetn a kezelskezdetn az antide&resszv%mok mellett r"vid ideig szorongsold vagy altat!ats1 gygyszereket is alkalmaznak. Ezeket a gygyszereket t"bbnyire ksbb elle!et !agyni, mi%tn az antide&resszv%m kife tette !atst.

6'


62/104

A &eridik%san vagy mnis de&resszi form ban fell& de&resszi esetn nemcsak kezels, !anem &rofila=is is alkalmaz!at. eggyakrabban alkalmazott szer alti%m.

A gygyszeres ter&ira rezisztens, nagyon s1lyos de&resszi esetn a 9E2

kezelstl vr!at a beteg av%lsa. A de&resszi &szic!oter&i ban a kognitv ter&inak kiemelked szere&e van. Akognitv ter&ia a de&resszis gondolkodszavart clozza meg, azokat a sztereotvkognitv torztsokat, amelyekkel a beteg a t neteit magyarzza.

A geszt%s, &antomim s akciter&ik az emberi ka&csolatokban ala&vet &szic!omotri%m 1 ranevelsre t"rekednek, mivel a de&resszisoknl eznagymrtkben krosodik.

A mozgster&ik fokozzk a beteg indtklett, akaratere t, old k a mozgsosgtoltsgotS az rzelmi fesz ltsget mozgsban s fizikai erkife tsben vezetik le.

E&hizophrenik s terpi'a

Engen e%ler nev!ez f zdik a sc!izo&!renia kife ezs #t%dat !asadsa, szemlyisgsztfoszlsa$.2zkizo P !asts


63/104

. ?ifferencilatlan forma/ Amelyben kife ezett &szic!otik%s t netek vannak, de egyik cso&ortba sem sorola!tk.

Ala&t netei/ Asszocicis zavar/ A gondolatmenet zavara.Az asszociatv ka&csolatok fellaz%lsa, kros vltozkonysga, bizarrri a ellemz.A gondolkods nem illeszkedik a tnyleges, a msok szmra termszetesen adottfeladat!elyzet!ez, !anem elsiklik mellette, vakvgnyra f%t, lnyegtelen vagy f%rcsa,rt!etetlen mdon elb%kkan rszleteknl idzik el.

Affektv zavar/ rzelmi elsivrosods ellemz.21lyos esetben a betegnl semmilyen rzelmi megnyilvn%ls nem szlel!et.

Eny!bb esetben rzelmi elsznteledst ta&asztal%nk. s"kken az tlk&essg. A!ozztartozk &roblmival szemben k"z"mb"s, rzktelen. A beszlget &artnerekben &&en 1gy nem keltenek s&ontn egy ttrzst, mint a!ogy benn k semkeletkezik rzelmi vissz!ang.

Ambivalencia/ Egyide leg fennll, egymssal ellenttes rzseket elent.A szemlyisg lmnynek a zavara, gyakran az "nmagtl val elidegeneds,de&ersonalisatio form ban elentkezik.A betegek megvltoztatottnak rzik mag%kat, olyanok, mint !a a%tomatk lennnek,akiket irnytanak, akinek nincs "nll akarata.

3em ritka, !ogy sa t, eredeti szemly k mellett tovbbi szemlyt vagy szemlyeketszlelnek mag%kban. Wtli a kettssget, de egyezsgre nem %t s ezt a kettssgetmegsz ntetni nem t%d a. Jllny s lettelen trgy egyarnt szere&el!et ebben akettssgben, a beteg ms szemlynek, ismert t%dsnak, !res !advezrnek, fel!nek stb. k&zeli magt.

A%tizm%s/ 2zocilis izolci s vissza!1zds.A beteg k l"n, valsgidegen vilgba val bezrtsgot el"li. A sc!-s ltalban elg"nmagnak, az ignyei ltalban sznalmasak, szegnyesek.Ennek egyik ritka form a a gazdag a%tizm%s, akik gazdagon kisznezett vilgba!1zdnak vissza, vgyaikat, fantzi %k rvn ebben lik ki, vlt vagy valssrelmeiknek ebben keresnek s tallnak orvoslst, tveszmiket ebben ddelgetik.2zegny a%tism%st is k l"n vilg ellemzi, merev rendszerekkel, melyben llektelenform%lk tall!atk, ami ! v"s s rzketlen. 3em ritka, !ogy a szegnysg ressggfokozdik. Az res a%tizm%s olyan zrt vilg, ami m"g"tt alig van alami, vagy &&ensemmi nincs.

Hr%lkos t netek/Ezek a sc!-ra nem s&ecifik%sak, egyb &szic!zisban, azonban gyakran a t netek eltrben llnak. >all%cinci. ;veszme.

68


64/104


65/104

Bementia

?ementinak nevezz k az rtelemnek a t%dati szint zavara nlk li globlis !anyatlst.Az elb%t%ls msodlagosan a szemlyisg emocionlis szfr t, a motivcikat, acselekvseket is rinti. 21lyos lla&otban a beteg magatarts rendszere le& l sa%tonm letvitelre k&telenn vlik. Elveszt!eti elemi beszd s cselekvsi f%nkciitis. A krfolyamat sorn a szemlyisg is talak%l.Iinl s1lyosabb az lla&ot, a beteg annl inkbb !asonlt ms demens betegek!ez. A beteg a folyamat ele n rzkel!eti mentlis f%nkciinak !anyatlst, k l"n"sen, !a a!ivatsnak elltsban is akadlyozza. Ksbb azonban a betegsgbelts elvsz, a beteg nincs t%datban lla&ota s1lyossgval. Az elb%t%ls s1lyosabb foka sz%b ektvszenvedssel nem r. :rmely letkorban fell&!et olyan betegsg, amelynek elb%t%ls a k"vetkezmnye. A demens betegek t"bbsge 6 v feletti lakossg k"rblker l ki.

=linikai meg'elense2zinte szrevtlen l kezddik. A meg egyz emlkezs gyengesge, afeledkenysg t nik fel. A memriazavar eleinte a friss emlknyomokra ter edki, ksbb azonban mr a rgi, l r"gz lt emlkek is kiesnek.Is esetben a szemlyisg megvltozsa t nik fel. Eleinte a beteg egybknt ismegszokott, egyedi sa tossgai marknsabb vlnak. Ksbb a szeml

Documents

államvizsga 2