2013-02-25

1

Grundläggande patologiSJSD11 MÄNNISKAN: BIOLOGI OCH HÄLSA 19,0 HP

ANNELIE AUGUSTINSSON

Innehåll

• Vad är patologi?

• Cellskada

• Cellers adaption vid skada

• Vävnadsskada

• Celldöd

• Inflammation

• Sårläkning

Vad är patologi?

Patologi = sjukdomslära

(pathos = lidelse)

Celler exponeras för förändringar i den lokala omgivning hela tiden.

När dessa omgivande förändringar ligger utanför den acceptabla normala nivån kallas de patologiska.

2013-02-25

2

Cellskada

Obalans på elektrolyter kan orsaka att cellen sväller.

Detta kan i sin tur även orsaka attMitokondrier sväller upp ATP-produktionen minskar och

mjölksyraproduktionen ökar

pH sjunker inuti cellen Mjölksyran försämrar cellernas metabolism ytterligare

Lysosomer sväller upp (och går sönder)

Det toxiska enzymet hydrolytiskt lysosomalt enzym läcker ut i cytoplasman

Granulärt endoplasmatiskt retikulum sväller upp

Ribosomerna lossnar – vilket leder till försämrad proteinsyntes

Cellkontakten till intilliggande celler förloras

Kommunikationen mellan cellerna försämras (upphör)

Orsaker till cellskada (och celldöd)

Orsaker

Hypoxi och anoxi På grund av abnormal respirations- och/eller cirkulationsfunktion

Kemiska ämnen och toxiner

Toxicitet på grund av olika substanser, t ex tung-metaller, lösningsmedel eller droger

Infektiösa ämnen Infektioner av virus, bakterier, parasiter, svamp och andra organismer

Immunologiska reaktioner

Inflammation eller immunologiska reaktioner, autoimmunitet

Genetiska förändringar

Ärftligt betingade förändringar på cellnivå

Nutritionsfaktorer Förändringar i metabolismen

Fysisk påverkan T ex mekaniskt trauma och köld- eller värmeskada

Åldrande Celldegeneration, nedsatt adaptionsförmåga, m m

Cellers adaption vid skada

Förändringar i cellernas storlek

Atrofi Minskning i cellernas storlek

Hypertrofi Ökning i cellernas storlek

Förändringar i antal celler

Involution Minskning i cellernas antal

Hyperplasi Ökning i cellernas antal

Förändringar under celldifferentieringen

Metaplasi Förändring till annan celltyp

Dysplasi Felaktig utveckling av ben, brosk eller hud

2013-02-25

3

Atrofi

Olika orsaker till atrofi

• Nedsatt blodförsörjning

• Hunger

• Ålder (sarkopeni)

• Låga hormonkoncentrationer

• Inaktivitet

• Bristande innervation

Hypertrofi

Olika orsaker till hypertrofi

• Hormonell påverkan

• Ökad belastning

Hyperplasi

Olika orsaker till hyperplasi

• Hormonella rubbningar

• Kompensation för förlorade celler eller organ

• Krav på ökad funktion (regeneratorisk hyperplasi)

2013-02-25

4

Cellskada

Det är framför allt tre faktorer som avgör hur cellen

reagerar om den utsätts för en skada

• Skadans art

• Skadans varaktighet

• Skadans intensitet

Celldöd

När en cell inte längre har någon funktion kvar har

celldöd inträffat. När en cell dör frigörs enzymer från

lysosomer, vilket leder till självförstörelse av cellen, så

kallad autolys.

Två sätt som en cell dör genom

• Nekros

• Apoptos

Inflammation

Inflammationens huvuduppgift är att begränsa och

dämpa effekten från skador eller främmande objekt i

kroppen.

Inflammationen kan dock samtidigt orsaka besvärliga

biverkningar som kan leda till döden – bland annat

okontrollerbar feber och blödningar.

2013-02-25

5

Inflammation

Inflammationens fyra kännetecken

• Rodnad (rubor)

• Värmeökning (calor)

• Svullnad (tumor)

• Smärta (dolor)

RuborCalorTumorDolor

Inflammation

Inflammationsframkallande substanser frisätts vid alla

typer av vävnadsskador.

Inflammation innebär framför allt

• Vasodilatation

• Ökad kärlpermeabilitet

• Invasion

Substanser som deltar

• Histamin

• Bradykinin

• Prostaglandiner

RuborCalorTumorDolor

Orsaker till inflammation

Orsaker till inflammation

Mikroorganismer Infektioner av virus, bakterier, parasiter, svamp eller andra organismer

Nekrotisk vävnad Död vävnad

Främmande ämnen Kemiska, elektriska eller joniserande (strålning) ämnen

Immunreaktioner Antigen-antikroppsreaktioner, inklusive autoimmuna reaktioner

Fysiska faktorer Mekaniska eller termiska trauman

Maligna tumörer Elakartade tumörer i allmänhet

2013-02-25

6

Akut eller kronisk inflammation

Inflammation kan vara akut eller kronisk.

Akut inflammation har kort varaktighet. Vid mer än tre

månaders inflammation kallas den kronisk.

Inflammation kan även kopplas till olika sjukdomar. Ett

exempel är reumatoid artrit (RA), en så kallad auto-

immun sjukdom.

Sårläkning

När ett sår ska läka måste vävnaden regenereras

(nybildas).

Nybildningen beror på vilka celler som ingår

• Mitotiska labila celler – delar sig ofta

• Mitotiska stabila celler – delar sig ibland

• Postmitotiska (permanenta) celler – delar sig inte

Läkningsprocessen

Bildning av granulationsvävnad

• Proliferation och förflyttning av fibroblaster

• Kärlnybildning (angiogenes)

• Utfällning av mer extracellulärt matrix (ECM)

• Mognad och omorganisation av bindväv (scar

remodeling)

2013-02-25

7

Primär och sekundär sårläkning

Man skiljer mellan primär och sekundär sårläkning.

Den primära sårläkningen ses vid kirurgiska sår – där

sårkanterna kommer i kontakt med varandra utan

vävnadsförlust.

Vid sekundär sårläkning har skadan medfört vävnads-

förlust.

Primär sårläkning

När ett kirurgiskt sår försluts ryms det sällan mycket

fibrin och röda blodkroppar, och det bildas endast lite

granulationsvävnad.

Sekundär sårläkning

Vid sekundär sårläkning bildas mer granulations-

vävnad på grund av större vävnadsförlust, infektion

och/eller främmande material i såret.

2013-02-25

8

Sårläkning

Faktorer som påverkar sårläkning negativt

• Infektion

• Främmande material i såret

• Minskad näringstillförsel

• Kortisontillförsel

• Dålig genomblödning

• Mekaniska faktorer

• Storleken på såret

• Ålder