Alta prevalencia de infeccin de hgado humano por Amphimerus spp.
Flukes, Ecuador
Amphimerus spp. trematodos son conocidos por infectar a los
mamferos, pero las infecciones humanas no han sido confirmadas.
Microscopa de muestras fecales de 397 personas procedentes de
Ecuador revel huevos opisthorchiidae en 71 (24%) personas.
Microscopa de luz de gusanos adultos y la microscopa electrnica de
barrido de los huevos eran compatibles con las descripciones de
Amphimerus spp. Este patgeno slo se observ en las comunidades que
consumieron pescado poco hecho.
El gnero Amphimerus Barker 1911 infecta a mamferos de las
Amricas, incluyendo Canad, Estados Unidos, Costa Rica, Panam,
Colombia, Brasil y Per. Se reportan Once especies (1-7). En
Ecuador, un trematodo parecido Amphimerus spp. pero identificado
como Opisthorchis guayaquilensis ha informado (8,9).
Amphimerus spp. son parsitos trematodos hepticos en los
conductos biliares de mamferos, aves, reptiles y (1). Aunque estos
trematodos digenticos de la familia opisthorchiidae estn
estrechamente relacionados con los gneros Clonorchis y
Opisthorchis, existen diferencias morfolgicas. El Vitellaria en
adultos Amphimerus spp. trematodos se distribuyen en grupos de 4, 2
anterior y posterior 2; los ltimos grupos se extienden ms all del
testculo posterior; la ventosa ventral es mayor que la oral, y los
testculos son redondeadas o ligeramente lobulada. En contraste, el
Vitellaria en Clonorchis y Opisthorchis spp. gusanos existen slo en
frente de los testculos. Adems, Clonorchis spp. trematodos tienen 2
grandes testculos muy ramificadas; testculos en Opisthorchis spp.
trematodos son siempre lobulados (1,2). Los huevos de los
trematodos de estos gneros se pueden diferenciar solamente mediante
el uso de microscopa electrnica de barrido (SEM). El diagnstico
definitivo mediante microscopa de luz de las aletas de la familia
opisthorchiidae, por lo tanto, no es posible a menos que se recoge
el gusano adulto e identificado. A travs de aislamiento de gusanos
adultos y SEM de huevos, se encontr una alta prevalencia de
infeccin humana por un trematodo del gnero Amphimerus en Ecuador.El
Estudio
En junio de 2009, durante un examen fecal de rutina para el
estudio de los padres, 4 muestras dieron positivo para los huevos
de la familia opisthorchiidae en 3 comunidades Chachi indgenas a lo
largo del ro Cayapas en la selva tropical de la costa norte de
Ecuador. En enero de 2010, una encuesta de seguimiento se llev a
cabo en las mismas 3 comunidades (poblacin total 589); todos los
habitantes del pueblo, ya sea sintomtica o no, se les pidi que
proporcionar una muestra fecal. En concreto, se celebr una reunin
de la comunidad en cada pueblo, se explicaron los objetivos del
estudio, y se pidi a los aldeanos por su participacin voluntaria.
Los matraces se distribuyen a todos los habitantes del pueblo y se
recogieron al da siguiente en la escuela y yendo de casa en casa.
El Chachis, el grupo predominante en estas 3 comunidades,
representan el 13% de los 24.000 habitantes de la regin.
Afroecuatorianos y mestizos tambin residen en esta regin
(10,11).
Un total de 297 miembros (50,4%) de la comunidad 3-77 aos de
edad siempre muestras. A cada persona que proporcione una muestra,
se administr un cuestionario sobre los tipos de prcticas
alimentarias comido y cocina. Las muestras se conservaron en
formalina al 10%, que se transportan a un laboratorio en Quito, y
se almacenaron a 4 C hasta que el examen por microscopa de luz. Los
huevos se concentraron mediante el uso de la tcnica de
formalina-ter. Adems, se examinaron 120 muestras fecales de
personas afroecuatorianos y mestizos. Los aldeanos fueron
informados del estudio en su idioma Chapalache locales por los
trabajadores comunitarios de la salud de la comunidad. El comit de
tica de la Universidad Central aprob este estudio.
Duodendoscopy se realiz en 4 pacientes por un especialista en
gastroenterologa para examinar el lquido biliar; la microscopa de
este lquido mostr huevos idnticos a los encontrados en sus heces.
Estos pacientes recibieron praziquantel (75 mg / kg en 3 dosis / 3
d), y se purgaron con 10 mg de bisacodilo. Se recogieron y se
examinaron muestras fecales para los gusanos como se ha descrito
previamente (12). Gusanos recuperados se fijaron con formalina al
10%, se tieron con Diff-Quik fijador (Sysmex, Kobe, Japn), y se
identificaron mediante la comparacin de sus caractersticas
morfolgicas a adulto conocido Clonorchis y Opisthorchis spp.
gusanos. Los trabajadores de salud comunitaria recogidos y
examinados los hgados de 3 gatos y 3 perros a partir del 1 de las 3
comunidades. Todas las 6 hgados tenan huevos y un alto nmero de
parsitos adultos en los conductos biliares. Parsitos adultos se
tieron, y los estudios microscpicos mostraron que sean idnticos a
los de los especmenes humanos.Miniatura de imgenes de microscopa
electrnica de barrido de A) un huevo de la ecuatoriana Amphimerus
spp. trematodo (aumento original 3) obtenido a partir de un humano
y B) un huevo de la sinensis trematodo asitica Clonorchis (aumento
original 4). Aunque el tamao es similar, el patrn de la superficie
es diferente, diferenciando as los 2 gneros.
Figura 1. Digitalizacin de imgenes de microscopa electrnica de
A) un huevo de la ecuatoriana Amphimerus spp. trematodo (aumento
original 3) obtenido a partir de un humano y B) un huevo de la
sinensis trematodo asitica Clonorchis ...
Un total de 71 (24%) de las 297 muestras fecales de los Chachi
indgenas fueron positivos para huevos opisthorchiidae (Tabla). En
contraste los 120 muestras de personas afroecuatorianos y mestizos
fueron negativos. Los huevos eran de color amarillo-marrn y miden
28-33 micras 12-15 m (n = 20). El oprculo y los hombros, sin
embargo, no eran prominentes como lo son en Clonorchis y
Opisthorchis huevos. De vez en cuando, una pequea perilla, pero con
mayor frecuencia un lomo curvo, fue visto en el extremo
abopercular. Aunque, por microscopa de luz, la forma y el tamao de
los huevos se parecan a la de los otros trematodos hepticos, los
patrones de la superficie de la cscara de huevo eran distintas
cuando se ve con SEM (Figura 1). Esta observacin se corrobora con
las fotografas publicadas (3).Miniatura de. Amphimerus spp. parsito
adulto (10,1 mm) se recuper de un ser humano, Ecuador.
Figura 2.. Amphimerus spp. parsito adulto (10,1 mm) se recuper
de un ser humano, Ecuador.
Despus de los participantes fueron tratados con praziquantel, un
total de 8 gusanos fueron recuperados de 4 participantes humanos y
decenas de perros y gatos hgados; todo se colocaron en solucin
salina. Los gusanos eran delicadas, y alargado en forma de hoja y
rojo-rosado y medidos 8-13,6 mm de largo (promedio de 10,2 mm) x
0,5-1,1 mm de ancho (n = 15). Despus de unos minutos, los gusanos
enrollados en una forma de S y se convirti en transparente o
blanquecino. Una vez teido, se observaron las siguientes
caractersticas: 1) los Vitellaria divididos en un grupo anterior y
posterior con el grupo posterior que se extiende el nivel del
testculo posterior; 2) una ventosa ventral ms grande que ventosa
oral; y 3) 2 redondeado testculos (Figura 2). Sobre la base de
estas caractersticas morfolgicas de los adultos y los resultados de
SEM de los huevos, el parsito se identific como Amphimerus
spp.Conclusiones
Nuestro estudio demuestra que la fasciola heptica del gnero
Amphimerus puede infectar a los humanos. Se encontr una alta
prevalencia (15,5% -34,1%) de la infeccin con Amphimerus spp.
trematodos en las comunidades estudiadas (Tabla). Las muestras de
la poblacin afroecuatoriana y mestizos fueron negativos para los
huevos opisthorchiidae. Amphimerus spp. trematodos se cree a
transmitir, al igual que los otros miembros de la familia
opisthorchiidae, por la ingestin de pescado crudo o poco cocinado
(2). En nuestra encuesta, la mayora de los Chachis reportaron comer
pescado ahumado capturados en los ros. Compartir comida es ms comn
entre los Chachi que los afroecuatorianos y familias mestizas (13).
En particular, la aldea ms remota (120 km tierra adentro desde la
costa) tuvo la mayor prevalencia. Nuestros resultados sugieren que
Amphimerus spp. trematodos son patgenos zoonticos transmitidos por
los animales domsticos que viven con el ser humano.
Amphimeriasis debe considerarse una infeccin fasciola heptica
endmica entre los residentes de esta poblacin Chachi del Ecuador.
Se necesitan ms estudios para determinar la epidemiologa completa y
la distribucin geogrfica de la infeccin en esta regin, as como en
otras provincias del Ecuador, donde los peces de agua dulce se come
cruda o donde se encontr la misma ecologa tropical. Por ejemplo, la
regin amaznica tiene grupos indgenas donde otros
paragonimiasis-trematodiasis como transmitidas por los alimentos
son endmicas (14). Amphimerus spp. trematodos que infectan animales
domsticos y salvajes se han registrado en los pases vecinos de
Ecuador, as como de Amrica Central y del Norte. La existencia de
focos sin descubrir de infecciones humanas es posible.
En 1971, Yamaguti (1) sugiere que un parsito informado
anteriormente en Ecuador (8) como O. guayaquilensis podra de hecho
ser Amphimerus spp. Posteriormente, las publicaciones a que se
refiere este parsito como A. guayaquilensis (5,7); sin embargo, la
exactitud de esta reclasificacin no est claro. El anlisis molecular
podra ayudar a aclarar las ambigedades en el gnero de identificacin
/ especies de O. guayaquilensis y la especie misma especie de
Amphimerus (15).
Tenemos mucho que aprender sobre la patologa y epidemiologa de
Amphimerus spp. duelas. Por ejemplo, no se sabe nada acerca de la
significacin clnica y patolgica de infecciones con este parsito. El
praziquantel elimin los parsitos en estos pacientes, pero si el
tiempo de dosis y el tratamiento eran adecuadas son desconocidos.
Adems, se sabe poco acerca de los factores epidemiolgicos
responsables de las diferencias en el nmero de infecciones entre
los diferentes grupos de poblacin. Los estudios futuros pueden
ayudar a determinar las implicaciones para la salud pblica directos
e indirectos de esta nueva zoonosis transmitidas por los
alimentos.
Dr Calvopia es profesor en el Departamento de Parasitologa
Molecular y Medicina Tropical, Centro de Biomedicina de la
Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador. Su inters
principal es la investigacin de enfermedades parasitarias,
incluyendo la leishmaniasis, la paragonimiasis, la oncocercosis y
las infecciones de parsitos intestinales.Agradecimientos
Damos las gracias a los trabajadores comunitarios de salud de
Borbn y Ro Cayapas, Esmeraldas, para informar a los participantes
del estudio, la preparacin y la obtencin del consentimiento, y
traducir al idioma local en las comunidades encuestadas. Tambin
agradecemos a Jeyson Abarca para realizar duodendoscopy y Ronald
Guderian para la revisin del manuscrito.
Este estudio fue apoyado por una subvencin del Instituto
Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los Institutos
Nacionales de Salud, subvencin no. SR1-AI050038.
Fascioliasis Debido a Fasciola hepatica y Fasciola gigantica
Infeccin: Actualizacin sobre este 'descuidado' Enfermedades
Tropicales Desatendidas
AbstractoFascioliasis, una infeccin debido a la comida- y
trematodos transmitidas por el agua Fasciola hepatica y Fasciola
gigantica, es uno de los ms olvidados de las enfermedades
tropicales desatendidas. Entre los aproximadamente 91,1 millones
los seres humanos en situacin de riesgo para la infeccin por todo
el mundo, tantos como 17 millones pueden estar infectados. Ciertas
reas del mundo llevan la carga de la ms alta prevalencia de la
infeccin. All, los nios en edad escolar son los ms propensos a ser
infectados. En Estados Unidos, los casos raros se han reportado
entre los inmigrantes procedentes de zonas endmicas, regres a los
viajeros a regiones endmicas, y las personas que residen en Hawai,
California y Florida. Casos indgenas han sido casi siempre asociado
con el consumo de berros. El diagnstico se realiza serolgicamente
ms a menudo, aunque el examen de heces para los huevos es fructfera
si se obtiene cuando el gusano adulto est poniendo huevos. Con un
ndice apropiado de sospecha, los estudios de laboratorio y de
imagen a menudo confirman el diagnstico de sospecha. El
triclabendazol es el tratamiento de eleccin.Palabras clave:
Fascioliasis Fasciola hepatica gigantica Fasciola trematodiasis Las
enfermedades tropicales desatendidas fasciola hepticaLas
enfermedades tropicales desatendidas (NTD) comprenden un grupo de
enfermedades (principalmente infecciosas) extraordinariamente
reconocidos o diagnosticados en los Estados Unidos y el mundo
desarrollado; no estn tan bien entendido que las infecciones ms
comunes debido a una falta de inters en la investigacin y / o la
insuficiencia de fondos; y, por ltimo, siendo misterioso o
desconocido para los proveedores de atencin de la salud a causa de
la instruccin mnima o ninguna relacin con las enfermedades durante
nuestra TRAINING.1 Sin embargo, las perspectivas de la DTN est
mejorando. Por ejemplo, una nueva revista, enfermedades tropicales
descuidadas PLoS, apareci recientemente con el apoyo de la Fundacin
Bill y Melinda Gates, que tambin es un pionero en el apoyo al
estudio de estos diseases.2 Sin embargo, ciertas infecciones de
trematodos transmitidas por los alimentos, en particular, siguen
siendo " descuidado "NTD, segn el Organizacin1 Mundial de la Salud
Estos incluyen clonorquiasis (enfermedad fasciola heptica chino),
fascioliasis (enfermedad fasciola heptica ovejas), opistorquiasis
(pescado enfermedad fasciola heptica), y paragonimiasis (enfermedad
pulmonar casualidad). Estas enfermedades afectan significativamente
ms a menudo un gran nmero de personas afectadas por la pobreza, por
lo general en las regiones con recursos limitados, y recibir muy
poco inters por parte de la financiacin o el gobierno agencies.1 A
medida que estas enfermedades tienen ciclos de vida complejos y
rara vez se encuentran en los Estados Unidos, recibir poca atencin
en la educacin de los mdicos, que promueve su status.3 enigmtica
Esta actualizacin de la formacin continua abordar los ms comnmente
encontrado (en Estados Unidos) de estos "descuidado" NTD,
fascioliasis. El lector interesado puede consultar los ltimos
comentarios de este tema para obtener ms information.3-11Seccin
anterior Seccin siguienteFasciola EpidemiologaFascioliasis, un
trematodiasis alimentos o transmitidas por el agua debido a la
infeccin por Fasciola hepatica (Fh) o F. gigantica (FG), se cree
actualmente para afectar hasta a 17 millones de personas en todo el
mundo, 12 con 91,1 millones las personas en riesgo de infeccin. 4
Fasciola hepatica infecta a los seres humanos en todos los
continentes (excepto la Antrtida), que tiene la ms amplia
distribucin latitudinal y longitudinal y altitudinal de las
trematodiasis transmitidas por los alimentos (FBT) y otra
diseases.13 parasitarias y transmitidas por vectores En contraste,
la infeccin Fg es geogrficamente ms constreida, que se producen en
las regiones tropicales de frica, Oriente Medio y Asia, donde la
infeccin debido a cualquiera de las especies puede occur.5
Contrariamente a las ideas tempranas, la prevalencia de la
enfermedad veterinaria no es predictiva de la prevalencia de las
enfermedades humanas en regiones.13 endmica Prior para 1980, se
pensaba que la fasciolosis ser una zoonosis de importancia
solamente leve, espordica o local. En los ltimos 20 aos sin
embargo, una comprensin ms completa de la epidemiologa de las
enfermedades tiene emerged.14 Mas-Coma y sus colegas han propuesto
una clasificacin epidemiolgicamente til, basado en los estudios ms
recientes, para comprender mejor fascioliasis.14Casos importados
son las adquiridas en un rea endmica, pero se diagnostica en una
regin carente de fasciolosis indgena, incluso en los animales.
Fascioliasis importado en el viajero regres ejemplifica esta
situacin.Casos autctonos, aislado, no constantes ocurren en zonas
donde las infecciones en animales y humanos son reconocidos, pero
son espordicos y no endmica. Indgenas casos resultantes de la
ingestin de berros contaminados en Hawai son ejemplos.Regiones
endmicas pueden ser descritos como hypoendemic, mesoendmica, o
hiperendmica, dependiendo de si el diagnstico coprolgico en
habitantes revela una prevalencia de menos de 1%, 1% -10%, o mayor
que 10%, respectivamente. Por lo general, en las regiones
hipoendmicas saneamiento por lo general implica letrinas o sistemas
de eliminacin de aguas residuales y la defecacin al aire libre es
inusual. Por el contrario, en las zonas hiperendmicas, defecacin
indiscriminada es comn, como letrinas y sistemas de gestin de
residuos estn ausentes. Derramamiento del vulo humano contribuye
significativamente a la transmisin de la enfermedad en esta
circunstancia.Los brotes epidmicos se pueden caracterizar como
ocurre en las zonas donde la fascioliasis es endmica en animales
pero no los seres humanos y en las zonas donde la enfermedad es
endmica en animales y seres humanos.
Las reas del mundo con la mayor prevalencia de fasciolosis
incluyen las tierras altas de Bolivia (altiplano boliviano tiene la
prevalencia ms alta en el mundo14), Ecuador y Per; Cuba; Portugal y
Espaa; Pavo; el Delta del Nilo de Egipto y en otros lugares en
frica; las regiones del norte de la Repblica Islmica de Irn y otras
partes de Asia; y Vietnam.7 centro
Fascioliasis importado en los Estados Unidos (y otros pases
desarrollados) ha sido ampliamente reviewed.8,15-19 Veintitrs casos
de fasciolosis importada diagnosticados en los Estados Unidos han
sido summarized.19 Un puado de casos autctonos, principalmente
asociados con el consumo de berros contaminados, se han
identificado en Hawai, California y Florida, como well.19 La mayora
de los casos vistos en los Estados Unidos participarn inmigrantes
de zonas endmicas y regres viajeros infectados mientras visitan
estas regiones (Figura 1).
El ciclo de vida de Fasciola se muestra en la Figura 2.20
Comprender la interaccin entre el parsito y su husped humano
accidental a un nivel fisiopatolgico molecular es resultante de
reciente investigations.21 A diferencia de la otra FBT, en el cual
es necesario para la infeccin por consumo de mariscos crudos o poco
cocidos , los seres humanos ms a menudo se convierten en huspedes
accidentales de Fasciola cuando ingieren vegetacin acutica en la
que las metacercarias enquistadas han. Plantas implicados incluyen
(ms comnmente) berros, gloria de la maana 6 agua (boong pak), otros
8 plantas acuticas, ensaladas en zonas endmicas como las tierras
altas de Amrica del Sur, el 22 y el jugo de alfalfa (que se utiliza
como un tnico medicinal en Per) 0.23 Otra fuente de la infeccin est
contaminado el agua potable con (no enquistadas) metacercarias de
vida libre. El modo menos comn de transmisin es el consumo de hgado
crudo o poco cocida infectada con formas inmaduras o adultas del
gusano.Seccin anterior Seccin siguienteManifestaciones clnicas
Teniendo en cuenta que ms de la mitad de los casos son
subclnicos (asintomtico), 6 infeccin humana se puede clasificar
como aguda o crnica basado en las manifestaciones clnicas y los
hallazgos de laboratorio. Estos 2 clasificaciones han sido
subdivididos en 6 fases (Tabla 1) 0.7 En una revisin de 173 casos,
15 manifestaciones clnicas incluyen dolor abdominal en 125 (72%),
fiebre en 99 (57%), sntomas constitucionales en 76 (44 %),
urticaria en 22 (13%), picor en 17 (10%), sntomas respiratorios en
14 (8%), dolor de cabeza en 8 (5%), y los sntomas cardacos en 2
(1%). Laboratorio y otras evaluaciones revelaron eosinofilia (>
500 / mm3) en el 96%, leucocitosis (> 10.000 / mm3) en el 64%,
los huevos en las heces en el 40%, y la tomografa computarizada
positiva en el 70%. En la infeccin crnica ms all de la fase
latente, las manifestaciones clnicas son las de las complicaciones
de la fasciolosis, a saber colangitis ascendente, colelitiasis,
colecistitis, pancreatitis, cirrosis biliar y fibrosis heptica. A
diferencia de otros FBT, fascioliasis an no se ha asociado con el
desarrollo de cholangiocarcinoma.24 resultados fascioliasis tpicos
de la migracin de los gusanos inmaduros a travs de la cpsula de
Glisson y el parnquima heptico en el camino a los conductos
biliares, donde maduran y tienen su residencia permanente. De vez
en cuando las metacercarias alcanzan destinos ectpicos, lo que
resulta en una cutneas o viscerales larva migrans imaginan una
reminiscencia de estrongiloidiasis, teniasis, o
gnathostomiasis.25-27 Los hallazgos clnicos con la migracin ectpico
dependern de los rganos o tejidos invadidos.Figura 2Ver una versin
ms grande:
En esta pginaEn una nueva ventana
Ciclo de vida de Fasciola. vulos inmaduros se descargan en los
conductos biliares y en las heces Grfico. Los huevos embrionados
convertirse en Graphic agua, huevos liberan miracidios Grficos, que
invaden un caracol intermedio adecuado anfitrin Grfico, incluyendo
los gneros Galba, Fossaria y Pseudosuccinea. En el caracol los
parsitos pasan por varias etapas de desarrollo (esporoquistes
Graphica, redias Graphicb y cercarias Graphicc). Las cercarias se
liberan de la caracoles Grfico y enquistan como metacercarias en la
vegetacin acutica u otras superficies. Mamferos adquieren la
infeccin por comer la vegetacin que contienen metacercarias. Los
seres humanos pueden infectarse al ingerir plantas de agua dulce
que contiene metacercarias-, especialmente berros Grfico. Despus de
la ingestin, la desenquistan metacercarias en el duodeno Grfico y
migrar a travs de la pared intestinal, la cavidad peritoneal, y el
parnquima heptico en los conductos biliares, donde se convierten en
adultos Grficas. En los seres humanos, la maduracin de
metacercarias en duelas adultas dura aproximadamente de 3 a 4
meses. Los trematodos adultos (F. hepatica: hasta 30 mm por 13 mm;
F. gigantica: hasta 75 mm) residen en los grandes conductos
biliares del husped mamfero. F. hepatica infectar a varias especies
animales, principalmente herbvoros. A partir de los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades Laboratorio de Identificacin de
parsitos del problema de salud pblica website.20
