ALTERACION CARDIOVASCULAR Y HEMATOLOGICA DEL PACIENTE QUEMADO

Por: Diego V. Chafla GrandaMD8-5

ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

Se produce un incremento de permeabilidad capilar, no solo en las áreas quemadas sino en las zonas próximas.

llevando a un trastorno en la microcirculación con el paso de iones, proteínas y líquidos al espacio intersticial

consiguiente formación de edemas de mayor o menor intensidad.

Estos edemas se forman no sólo por el paso de sust al espacio intersticial sino además por la liberación de sustancias vasoactivas presentes en la escara de la quemadura .

Mediadores inflamatorios endógenos implicados en la patogénesis:

• histaminas,• serotoninas, • quininas, • radicales libres de O2,• peroxidasas lípidas • productos de la cascada

del ác. araquidónico.

El TX, con efectos vasoconstrictivo y de agregación plaquetaria aumenta marcadamente la isquemia de la piel, precipitando muerte tisular.

TXs, prostaciclina y prostaglandinas E yF2 y productos de la lipooxigenasa; LTs

• En quemaduras >30% de la superficie corporal, ocurre reacción de aumento de permeabilidad capilar, ya no en el área quemada, sino, generalizada a todos los órganos, debido a la:

Hipoproteinemia presente y a los mediadores inflamatorios, resultando en formación de edema en tejido no quemado.

EVAPORACIÓN

En condiciones normales evaporamos el 2.8% de agua. En las quemaduras se multiplica por diez, debido a la pérdida del estrato dermoepidérmico.

Alteraciones sistémicas

A.HEMATOLÓGICAS:

1. Se produce una gran hemólisis: Un 20% de superficie corporal quemada (SCQ) destruye 15% GR.

2. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (40-50 % SCQ).

3. Aumento de bilirrubina a 5-10 mg/dl.

4. Hemólisis retardada por muerte del 40% de la masa eritrocitaria. Anemia resistente a tratamiento, no hemoterápico.

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN:

1. Hipercoagulabilidad sin conllevar a una CID ya que no disminuye el fibrinógeno, ni las plaquetas.

2. La actividad de la protrombina está Normal ó disminuida.

3. ↑ Actividad plaquetaria: lo que se traduce en la producción de microtrombos.

4. ↓ Antitrombina III (inhibidor coagulación): Trombosis.

por incrementarse el consumo o por cambios en la síntesis hepática

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:

1. Hipovolemia con disminución del Gasto cardiaco, además se ve favorecido por:

a)Edema (por secuestro de plasma en el espacio intersticial).b)Aumento de la evaporación.

3. Liberación de catecolaminas: ↑ RVP y Postcarga.

4. Alteración de la perfusión tisular: Hipoxia tisular.

2. Factor depresor de la contractilidad: favoreciendo la disminución del gasto cardiaco(GC).

Dr. Carlos Enrique De Los Santos González, guía básica para el tratamiento del paciente quemado. Santo Domingo, República Dominicana.2005

Al ingreso de todo paciente se deben solicitar los siguientes exámenes:

casos especiales se requieren• gases arteriales, • electrocardiograma, carboxihemoglobina, entre otros,

• hemoleucograma, • ionograma, • pruebas de función renal, • hemoclasificación, • citoquímico de orina y• radiografía de tórax.

BIBLIOGRAFIA Sergio Alejandro Clavijo QUEMADURAS, (en línea). http://www.elportaldelasalud.com/index2.php?

option=com_content&do_pdf=1&id=9 Quemaduras,(en línea)

http://tuxchi.iztacala.unam.mx/cuaed/comunitaria/unidad3/images/quemaduras.pdf Manejo urgente de las quemaduras en AtenciónPrimaria.TRILLO**, J. TORRES MURILLO***, J. MUÑOZ

ÁVILA***, M. J. CLEMENTE MILLÁN****,J. M.ª GONZÁLEZ BARRANCO**** MANUAL DE URGENCIAS QUEMADOS (en línea). http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual

%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/quemadur.pdf Complicaciones de quemadura. (en línea)

http://www.indexer.net/quemados/complicaciones_de_las_quemaduras.htm Fisiopatología y valoración de las lesiones por quemaduras, Bueno, José Vergara, Andrés Buforn, Clara

Rodríguez; Clínica Sta Elena de Malaga, EspañaRevista del Dolor: Año 7/ Vol. III/ 2010.