Ampliación del sistema de vigilancia

intensificada de leptospirosis en Santa fe,

Entre Ríos y Buenos Aires. Diagnóstico

específico, descripción clínico-epidemiológica

de los casos y tipificación de las leptospiras

circulantes (año 2016).

Chiani, Y.1; Landolt, N.1; Garcilazo, J.2; Azogaray, V.3; Bonacalza, C4; Gonzalez Vukovic, I.4; Schmeling, M.F.1; Jacob, P.1; Pujato,

N.1; Passaro, D.6; Soncini, A.5; Fusco, S.3; Mugna, V.3; Rompato, G.3; Maroni, G.5; Parisi, F.5; Buscetti, G.6; Mesuro, A.7; Gomez,

P.8; Mozzoni, L.9; Bertuccio, A.10; Rojas, H.10; Tomassi, N.11; Villarroel, E.11; Sandillu, M.12; López Pereyra, G.12; Demonte, M.12;

Vanasco, B.11INER “Dr. E. Coni”- ANLIS “Dr. C.G. Malbrán”, Sta Fe; 2Dir. de Epid. E. Ríos; 3Lab. Central Sta Fe; 4Dir. de Epid. Bs As; 5Inst. Biológico, La Plata, Bs As; 6HIGA San Martin, La Plata, Bs As; 7Epid. Zona IV, Pergamino, Bs AS; 8Htal

Ntra. Sra. del Carmen, Carmen de Areco, Bs As; 9Htal San José, Pergamino, Bs As; 10S. Adventista del Plata, V. Libertador, E. Ríos; 11Htal Centenario, Gualeguaychu, E. Ríos; 12Lab Prov. Epid.- Htal S. Martin, Paraná, E. Ríos.

Contacto e-mail: yosenachiani@gmail.com

Introducción: La leptospirosis es sub-diagnosticada debido a las formas clínicas leves, falta de sospecha y accesibilidad al

diagnóstico precoz y oportuno. Sta Fe, E. Ríos y Bs As concentran el mayor núm. de casos.

Objetivos: ampliar el sistema de vigilancia en Sta. Fe, E. Ríos y Bs. As (2016); investigar por laboratorio específico los casos

sospechosos, describir la clínica y epidemiología de los confirmados y determinar las variedades circulantes de Leptospira spp.

Métodos: Se intensificó la búsqueda de casos en hosp. públicos (8) y privados (1) del centro-sur de E. Ríos, centro-norte de Sta.

Fe y las regiones sanitarias XI y IV de Bs. As. Se estudiaron 64 pacientes (enero 2016 a abril 2017) mediante TR

(macroaglutinación), IgM-Elisa, MAT (Microaglutinación), PCR en tiempo real (rt-PCR) y cultivo. La tipificación de Leptospira spp.a partir de ADN de sangre entera y aislamientos, se realizó mediante 16s rRNA y MLST (Multilocus sequence typing).

Variable Nº respuestas Nº positivos (%)

Edad > 30 años 11 8 (72.7)

Sexo Masculino 11 11 (100)

Residencia Urbana 10 6 (60)

Tarea en ámbito Rural 10 4 (40)

Contacto c/ Roedores 5 4 (80)

Contacto c/ animales

domésticos

7 7 (100)

Contacto con aguas * 5 3 (60)

Inundación/anegamie

nto

3 0 (0)

Internación en UTI 11 5 (45.5)

TABLA 1: Factores Sociodemográficos y epidemiológicos

de los 11 casos confirmados de leptospirosis en Santa Fe,

Buenos Aires y Entre Ríos (2016-2017).

Resultados:

Se obtuvieron 64 primeras muestras, 29

segundas y 7 terceras.

Se confirmaron 11 pacientes: 3 por MAT, 3 por

rt-PCR y 5 por ambas técnicas. La rt-PCR

permitió la confirmación precoz, a partir del 2º

día de evolución (8/11) y las técnicas tamiz

(TR, IgM-Elisa) fueron positivas en todos los

casos. Se aisló una cepa perteneciente al

serogrupo Canicola (16s rRNA y MLST).

Las muestras de sangre rt-PCR positivas

presentaron similitud (16s rRNA) con L.

interrogans y el MLST definió el serogrupo de

Pyrogenes (2), Icterohaemorrhagiae y

Canicola.

La clínica y epidemiología de los pacientes

confirmados coincide con lo descripto por

otros autores en nuestro país. Quedaron 36

casos sin definir debido a la dificultad en la

obtención de segundas muestras.

Conclusiones: Este estudio permitió implementar el sistema de

vigilancia intensificada por primera vez en Bs. As y ampliarlo en

Sta. Fe y E. Ríos; aumentando la sospecha, detección de casos.

Además evidenció la importancia de las técnicas de tamiz en

laboratorios de mediana y baja complejidad, aumentando la

oportunidad diagnóstica. También demostró la precocidad del

diagnóstico utilizando rt-PCR y la necesidad de implementar el

cultivo de muestras clínicas para el aislamiento de Leptospira spp.,

de vital importancia para la prevención y control de la enfermedad.

Variable Nº Rtas Nº positivos (%)

Características Clínicas

Fiebre 11 11 (100)

Ictericia 11 4 (36.3)

Cefaleas 10 9 (90)

Mialgias 11 9 (81.8)

Artralgias 11 5 (45.5)

Diarrea 11 2 (18.2)

Náuseas y vómitos 11 6 (54.5)

Síndrome Respiratorio 11 3 (27.3)

Síndrome Renal 11 1 (9.1)

Síndrome Hepático 11 4 (36.4)

Síndrome Meníngeo 11 0

Síndrome Hemorrágico 11 0

Abdomen Agudo 11 1 (9.1)

Shock 11 3 (27.3)

Laboratorio Inespecífico

Leucocitosis (>10.000

leucocitos/mm3)

11 6 (54.5)

Neutrofilia (>75%) 6 6 (100)

Plaquetopenia (<150.000

plaq/mm3)

10 7 (70)

VES acelerada

(>20mm/hora)

4 4 (100)

Urea aumentada (>0.4g/l) 7 5 (71.4)

Creatinina aumentada

(>1.3mg/l)

6 4 (66.7)

Bilirrubina dir aumentada

(>0.4g/ml)

3 3 (100)

TGP aumentada (>40UI/l) 6 3 (50)

TGO aumentada (>0.4g/ml) 6 5 (83.3)

TABLA 2: Presentación Clínica, datos de laboratorio

inespecífico y radiología de los 11 casos confirmados en

Santa Fe, Buenos Aires y Entre Ríos (2016-2017).