COQUELUCHE - WordPress.com · Coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible de distribución mundial, de notificación obligatoria y de vigilancia intensificada

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Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

Ministerio de Salud Departamento de Epidemiología

1.-Introducción

Coqueluche es una enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible de distribución mundial, de

notificación obligatoria y de vigilancia intensificada. Para la vigilancia de la enfermedad en la Ciudad de

Buenos Aires desde el año 2006, se han tenido en cuenta las siguientes definiciones:

� Caso sospechoso: persona de cualquier edad (especialmente niños de corta edad) que presenta tos

paroxística persistente, estridor inspiratorio, expectoración mucosa y filante, con vómitos

posterior al acceso de tos. Puede observarse leucocitosis con linfocitosis. En los menores de 6

meses pueden aparecer síntomas atípicos, siendo la apnea la principal manifestación. Niños

mayores y adultos pueden presentar tos persistente sin estridor.

� Caso confirmado: es el caso sospechoso con PCR o aislamiento de Bordetella pertussis en secreción

respiratoria o nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. (PCR positiva en

aspirados nasofaríngeo o traqueal).

� Caso Definitivo a la sumatoria de casos confirmados (por laboratorio o nexo epidemiológico) con

aquellos casos sospechosos que no tuvieren muestras (casos compatibles) pasibles de ser

analizadas.

Durante el año 2012 hasta la semana epidemiológica (SE) 16 se notificaron al Departamento de

Epidemiología de la Ciudad de Buenos Aires 348 casos sospechosos de coqueluche, de los cuales 93

(26,7 %) fueron residentes de la Ciudad, 252 (72,4 %) no residentes y en 3 casos (0,9 %) no se obtuvieron

los datos de residencia. (Tabla N°1).

COQUELUCHE

Informe SE 16 - Cuatrisemana 4

Ciudad de Buenos Aires - 2012

2



2.-Casos notificados según efector de salud El 87,1 % (n=303) de los casos sospechosos fueron asistidos en un efector estatal de la Ciudad y el 12,9

% (n=45) en efectores privados o de la seguridad social (Tabla N°1).

Tabla Nº 1. Coqueluche – Total de casos notificados según efector de asistencia, por lugar de

residencia y clasificación – SE 1-16. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Año 2012.

Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos

ALVAREZ 1 0 4 1 0 0 5 1

ARGERICH 3 2 2 0 0 0 5 2

DURAND 5 4 2 2 0 0 7 6

ELIZALDE 7 5 84 50 0 0 91 55

FERNANDEZ 2 1 1 1 0 0 3 2

GARRAHAN 14 10 48 30 2 1 64 41

GUTIERREZ 19 7 33 21 0 0 52 28

HOSPITAL DE VICENTE LOPEZ 0 0 1 0 0 0 1 0

LABORATORIO 0 0 2 2 1 1 3 3

PENNA 5 1 9 3 0 0 14 4

PIÑERO 6 4 2 1 0 0 8 5

PIROVANO 4 2 6 4 0 0 10 6

RAMOS MEJIA 1 0 1 1 0 0 2 1

RIVADAVIA 1 1 1 0 0 0 2 1

SANTOJANNI 3 2 10 5 0 0 13 7

SARDA 1 1 1 1 0 0 2 2

TORNU 4 0 1 0 0 0 5 0

VELEZ SARSFIELD 4 1 3 1 0 0 7 2

ZUBIZARRETA 1 1 8 3 0 0 9 4

Total PUBLICOS 81 (87,1 %) 42 (89,4 %) 219 (86,9 %) 126 (87,4 %) 3 (100,0 %) 2 (100,0 %) 303 (87,1 %) 170 (88,0 %)

Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos Sospechosos Definitivos

CEMIC 3 0 2 0 0 0 5 0

CEMIC SAAVEDRA 1 1 0 0 0 0 1 1

CHURRUCA 0 0 1 1 0 0 1 1

CLINICA CIUDAD DE LA VIDA 0 0 1 0 0 0 1 0

ESPAÑOL 0 0 1 1 0 0 1 1

FRANCHIN 1 0 10 3 0 0 11 3

FUNDACION HOSPITALARIA 1 0 2 2 0 0 3 2

GUEMES 1 1 1 1 0 0 2 2

LOS ARCOS 1 0 1 1 0 0 2 1

MATER DEI 3 3 0 0 0 0 3 3

OSECAC 0 0 1 1 0 0 1 1

SAGRADO CORAZON 0 0 3 3 0 0 3 3

SAN CAYETANO 0 0 1 1 0 0 1 1

SANATORIO GUEMES 0 0 7 2 0 0 7 2

SANATORIO MITRE 0 0 2 2 0 0 2 2

TRINIDAD DE PALERMO 1 0 0 0 0 0 1 0

Total PRIVADOS 12 (12,9 %) 5 (10,6 %) 33 (13,1 %) 18 (1,6 %) 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 45 (12,9 %) 23 (12,0 %)

Total general 93 (100,0 %) 47 (100,0 %) 252 (100,0 %) 143 (100,0 %) 3 (100,0 %) 2 (100,0 %) 348 (100,0 %) 193 (100,0 %)

EFECTOR PRIVADORESIDENTE NO RESIDENTE SIN DATOS Total general

EFECTOR PUBLICORESIDENTE NO RESIDENTE SIN DATOS Total general

Fuente. Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA

3



3. -Distribución según semanas epidemiológicas

El mayor número de casos sospechosos fueron notificados en la cuatrisemana 1 (del 1 de enero al 28 de

enero de 2012), predominando las notificaciones de no residentes.

Comparando la situación epidemiológica actual en relación al mismo período del año 2011, se observó

un incremento en el numero de casos durante el presente año (Tabla N°2).

Gráfico N°1- Coqueluche. Casos sospechosos notificados según lugar de residencia.

Semanas epidemiológicas 1 a 16. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Año 2012.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Ca

sos

sosp

ech

oso

s n

oti

fica

do

s d

e C

oq

ue

luch

e

Semanas Epidemiológicas

RESIDENTES NO RESIDENTES SIN DATOS


4



Tabla Nº 2. Coqueluche – Casos notificados, sospechosos y definitivos, según lugar de residencia y

semanas epidemiológicas. SE 1-16. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Años 2011 y 2012.

Casos

Sospechosos

Casos

Definitivos

Casos

Sospechosos

Casos

Definitivos

Casos

Sospechosos

Casos

Definitivos

Casos

Sospechosos

Casos

Definitivos

Casos

Sospechosos

Casos

Definitivos

Casos

Sospechosos

Casos

Definitivos

1 2 2 10 5 13 0 24 21 0 0 1 0

2 3 3 8 8 19 13 12 10 0 0 1 1

3 4 3 9 5 10 7 18 12 0 0 0 0

4 7 7 6 4 12 8 21 15 0 0 0 0

Parcial C1 16 15 33 22 61 41 75 58 0 0 2 1

5 2 1 8 5 11 9 23 13 2 2 0 0

6 4 4 7 0 13 10 25 10 1 0 0 0

7 3 1 3 2 19 11 9 5 1 1 0 0

8 1 1 5 0 15 9 14 4 4 1 0 0

Parcial C2 10 7 23 7 58 39 71 32 8 4 0 0

9 8 5 5 4 14 10 17 13 1 1 0 0

10 3 1 7 5 6 1 24 13 0 0 0 0

11 2 2 4 2 9 6 10 5 0 0 0 0

12 5 3 2 1 6 3 13 3 0 0 0 0

Parcial C3 18 11 18 12 35 20 64 34 1 1 0 0

13 1 0 4 1 10 4 8 4 0 0 0 0

14 5 2 4 0 11 4 10 6 0 0 0 0

15 4 1 6 4 11 5 13 4 1 0 1 1

16 5 5 5 1 12 3 11 6 1 0 0 0

Parcial C4 10 3 19 6 32 13 42 20 1 0 1 1

54 36 93 47 186 113 252 144 10 5 3 2

Casos sin datos de residencia

SECuatrisemanas

1

2011 2012 2011 2012 2011 2012

2

3

4

Total

Casos en Residentes Casos en No Residentes

Fuente: Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA

4. – Laboratorio

Los laboratorios que procesaron muestras para PCR de Bordetella pertussis en efectores públicos de

CABA son: H. Gutierrez, H. Elizalde, H. Garrahan, y el INEI-ANLIS.

Muestras de pacientes asistidos en el sector privado son derivadas y procesadas por laboratorios tanto

públicos como privados, que no siempre notifican los datos completos lo que genera dificultad en el

seguimiento del caso.

De los 348 casos sospechosos notificados, en 16 no fue posible obtener muestra adecuada para el

diagnóstico (3 de ellos en residentes). De los 332 casos con muestras (95,4%) se confirmaron por

laboratorio 161 casos (48,5 %).

Se clasificaron como definitivos 193 casos, los cuáles incluyeron a los 161 casos confirmados por

laboratorio y a 32 casos compatibles (casos sin muestra y con resultados no conclusivos).

Dentro de los casos descartados, el laboratorio de virología del Hospital Gutierrez identificó 17 casos de

Bordetella no pertussis.

5



Casos registrados en SIVILA:

De los casos que se obtuvieron muestra, el 51,8 % (n=172) fueron registrados en el módulo SIVILA del

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

Los efectores que registraron carga de muestras fueron: H. Ricardo Gutierrez, INEI-ANLIS, HGA P. Piñero

Y HGA D. Santojanni. (Gráfico 2).

El 44,5 % (n=115) de las muestras no ingresadas en SIVILA corresponden a dos hospitales públicos (Htal

Garraham, Htal Elizalde).

Gráfico N°2 Coqueluche. Porcentaje de carga de casos según efector al módulo SIVILA del SNVS de

casos sospechosos asistidos en efectores de CABA. SE 1-16. Año 2012 (n=197)

HOSP GENERAL DE

AGUDOS P. PIÑERO

1%

HOSP GENERAL DE

NIÑOS RICARDO

GUTIERREZ

95%

HOSP GENERAL DE

AGUDOS DONACION F.

SANTOJANNI

2%

INEI - ANLIS

2%


6



5.-Coqueluche en Residentes de la Ciudad de Buenos Aires

En el periodo estudiado, de los 348 casos notificados sospechosos, 93 fueron residentes de Ciudad de

Buenos Aires, de los cuales 47 fueron clasificados como definitivos (Tabla N°2).

La serie histórica analizada de casos definitivos de coqueluche en Residentes de la Ciudad de Buenos Aires

mostró que en el año 1998 se registró el valor mas elevado hasta el 2010. Entre los años 2000 y 2006 la

tendencia fue descendente, luego de lo cual se observó una reemergencia, para llegar en el año 2011 a

alcanzar la tasa de 4,4 por 100 mil habitantes, similar a la de 1998. El año 2012, hasta la semana

epidemiológica 16, mostró tasas elevadas respecto a igual periodo del año.

Cabe aclarar que la vigilancia de Coqueluche en la CABA se realiza de manera intensificada desde el año

2004. (Gráfico N°3).

Gráfico N°3: Coqueluche. Tasa de incidencia por cien mil habitantes de casos definitivos. Residentes de

Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Serie histórica 1996-2012 *.

1,4

0,9

4,4

1,91,7

1

0,5

1,1

0,6

0,1

0,6

1,5 1,5

0,50,4

4,4

1,6

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ta

sas

de

co

qu

elu

che

po

r 1

00

.00

0 h

ab

ita

nte

s

* Casos 2012 hasta SE 16 Fuente. Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA

7



La mayor correlación entre casos sospechosos y confirmados se observó en las cuatrisemanas 1 y 3, lo cual

condice con la estacionalidad históricamente observada de la patología. (Gráfico N°4).

Gráfico N°4- Casos sospechosos y definitivos en residentes según semana epidemiológicas.

Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Casos

Semanas Epidemiológicas

Definitivos Sospechosos

Fuente: Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA

8



El corredor endémico de los casos definitivos de coqueluche por cuatrisemana mostró que la curva de

casos transcurrió en zona de brote durante todo el período analizado (Gráfico N°5).

Gráfico Nº 5 - Coqueluche – Casos notificados definitivos en residentes

(SE 1 a 16 – Cuatrisemana 4 - Año 2012)

0 2 4 6 8

10 12 14 16 18 20 22 24 26

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Cas

os

Cuatrisemanas

Corredor endémico cuatrisemanal de Coqueluche.Residentes en Capital Federal. Año 2012


9



5.1-Distribución por edad y sexo En los casos definitivos el rango de edad afectado fue de 23 días de vida a 35 años (media= 36.4 meses;

mediana=3 meses).

No se obtuvo el dato de edad en 1 caso.

El predominio de casos definitivos se apreció en los menores de un año (83%), y tres cuartos de ellos

fueron menores de 3 meses de edad (Tabla N°3). No hubo diferencias según sexo (razón varón/ mujer

de 1,1).

Tabla N°3- Coqueluche. Número y porcentajes y tasas de casos definitivos por cien mil habitantes según

grupos de edad.

Residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1 a 16. Año 2012.

Grupos de Edad Edad detallada Casos Definitivos % Tasa

< 2 meses 9 19,1

2 a 3 meses 20 42,6

4 a 5 meses 5 10,6

6 a 11 meses 5 10,6

Total menores de 1 año 39 83,0 109,4

1 año 12 a 17 meses 1 2,1 3,0

2 a 4 años 2 a 4 años 1 2,1 1,0

5 a 9 años 5 a 9 años 1 2,1 0,6

15 a 24 años 15 a 24 años 1 2,1 0,3

25 a 44 años 25 a 44 años 3 6,4 0,3

Sin datos Sin datos 1 2,1

Total general 47 100,0 1,6

< 1 año


10



5.2-Distribución por Regiones Sanitarias y Comunas

La tasa de casos definitivos en residentes de la Ciudad de Buenos Aires fue de 1,6/100.000 habitantes,

siendo las regiones sanitarias Este (I) Y Sur (II) las que presentaron las de tasas más altas (2,3 / 100.000

habitantes) (Tabla N° 4).

Las comunas que presentaron tasas de casos definitivos de coqueluche superiores a la media de la

Ciudad fueron las localizadas al este y sur de la Ciudad: Comunas 1, 4, 8 y 9 pertenecientes a las

Regiones Sanitarias I (Este) y II (Sur) y de la región oeste a la comuna 11 y 6. (Gráfico N°6 y 7)

Tabla N° 4 –Coqueluche. Casos y tasas por cien mil habitantes de casos notificados, sospechosos y

definitivos, según comunas y regiones sanitarias de residencia. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

SE 1 a 16. Año 2012.

Casos Tasas Casos Tasas

1 11 5,3 9 4,4

3 4 2,2 0 0,0

4 7 3,2 5 2,3

Total 1 22 3,6 14 2,3

7 9 4,1 3 1,4

8 15 8,0 7 3,7

9 6 3,7 3 1,9

Total 2 30 5,3 13 2,3

5 5 2,8 2 1,1

6 3 1,7 3 1,7

10 5 3,0 2 1,2

11 6 3,2 6 3,2

15 6 3,3 1 0,5

Total 3 25 2,8 14 1,6

2 7 4,4 2 1,3

12 5 2,5 2 1,0

13 2 0,9 1 0,4

14 2 0,9 1 0,4

Total 4 16 2,0 6 0,7

93 3,2 47 1,6

2 SUR

1 ESTE

Total general

Casos notificados Casos definitivosCOMUNAREGION

4 NORTE

3 OESTE


11



Gráfico N°6 - Coqueluche. Casos y tasas por 100000 habitantes de casos definitivos de coqueluche de

residentes según Comuna de residencia estratificados por cuartiles. SE 1 a 16. Año 2012.

Comunas Tasas

3 0,00

13 0,43

14 0,44

15 0,55

12 1,00

5 1,12

10 1,20

2 1,27

7 1,36

6 1,70

9 1,85

4 2,29

11 3,16

8 3,74

1 4,37

Total general 1,63 Fuente. Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA

Gráfico N° 7- Coqueluche. Georreferenciamiento de Casos definitivos en residentes.


Fuente. Dpto. de Epidemiología. Ministerio Salud GCBA. Arcview

12



5.3-Antecedentes de vacunación

De los casos de coqueluche definitivos residentes de la Ciudad, el antecedente de vacunación se obtuvo

en el 78,7 % (n=37) de los casos. Se observó que los casos presentaron dosis incompletas para cada

grupo etáreo. (Tabla N°5).

Tabla N° 5- Antecedente de vacunación con componente pertussis.

Casos definitivos en Residentes según grupo de edad.


SI NO Sin datos

< 2 meses NC NC NC 9

2 a 3 meses 10 7 3 20

4 a 5 meses 1 3 1 5

6 a 11 meses 2 2 1 5

12 a 17 meses 0 1 0 1

18 meses a 5 años 1 0 0 1

6 a 10 años 0 1 0 1

11 años y más 0 1 3 4

Sin datos 0 0 1 1

Total general 14 15 9 47

Vacunación adecuada para la edadGrupo de edad Total


5.4-Tipo de asistencia y manifestaciones clínicas

De los casos definitivos de CABA en 37 (78,7 %) contamos con los datos de tipo de asistencia y

complejidad, requiriendo internación el 70,2 % (n=33). De estos el 8,5 % (n= 4) precisó cuidados

intensivos.

Según el análisis de los casos definitivos de coqueluche el síntoma más frecuente fue tos, que se

presentó en el 80% de los casos. Le siguen en orden de frecuencia cianosis (42,6 %), fiebre (34,0 %) y

disnea (31,9 %). Aproximadamente el 10% (n=5) de los casos presentaron apnea, siendo todos menores

de 7 meses (Gráfico 8).

13



Gráfico 8. Coqueluche. Frecuencia de síntomas de los casos definitivos.

Residentes Ciudad Autónoma de Buenos Aires. SE 1-16. Año 2012. (n=47)

38

20

1615

13

65

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Tos Cianosis Fiebre Disnea vómitos Estridor Apnea Neumonía

Casos


6.-Casos fallecidos

Durante el periodo en estudio se notificaron al Departamento de Epidemiologia de la CABA 3 pacientes

fallecidos con diagnostico de coqueluche confirmados por PCR (tablas N°6). Todos fueron no residentes

de la CABA.

Tabla N° 6- Casos fallecidos de coqueluche en no residentes.


SE Sexo Edad

(meses) Residencia

Efector de

Asistencia

Vacunas según

edad

3 Masculino 2 Lomas de

Zamora Elizalde Completas

4 Femenino 2 Paso del Rey Sanatorio Mitre Completas

12 Femenino 1 Ramos Mejía Zubizarreta No corresponde


14



5.- Evaluación general de los estudios de foco

De los 93 casos sospechosos notificados residentes de CABA durante el período de estudio, se enviaron

90 estudios de foco; los 3 casos restantes fueron notificaciones tardías.

Se recibieron 60 estudios de foco, que corresponde al 67% de los enviados a las áreas programáticas.

De los 60 controles de foco recibidos se analizó:

1) El 70% (n=42) de los estudios fueron respondidos en forma oportuna, es decir, dentro de las 72

horas de enviados.

2) Quimioprofilaxis a contactos: se administró quimioprofilaxis en 47 estudios (78%), lo que

representó 271 contactos. No se administró quimioprofilaxis en 1 estudio y en 12 no se informó

el dato.

3) Coberturas vaccinales: En 39 estudios de foco (65%) se evaluó el estado de vacunación,

encontrándose en 28 estudios esquemas completos y en 14 esquemas incompletos de

vacunación. Esto significó la vacunación de 57 contactos. No se informó este dato en 18 estudios

de foco.

4) Detección de otros casos sospechosos: Se informó sobre contactos sospechosos en 40 estudios

de foco (67%). De estos, en 28 estudios no se encontró contactos sintomáticos. En los otros 12,

se detectaron 19 sintomáticos.

5) Del análisis de las variables mencionadas, surge que sólo el 42% (n= 25) de los estudios de foco

recibidos fueron realizados en forma completa.

15



Conclusiones

• Durante el periodo analizado se notificaron al Departamento de Epidemiología de la Ciudad de Buenos

Aires 348 casos sospechosos de coqueluche, 26,7 % residentes.

• La tasa de Coqueluche en residentes de la Ciudad de Buenos Aires fue de 1,6 /100.000 habitantes,

con valores superiores a la media en las Comunas 1, 4, 8 y 9 (Regiones Sanitarias I /Este y II /Sur) y en

las comunas 6 y 11 (Región sanitaria III/ Oeste).

• La correlación positiva entre casos sospechosos y confirmados fue en casi todas las semanas mayor al

50 %.

• El corredor endémico de los casos confirmados de coqueluche por cuatrisemana muestra que la curva

de casos transcurre en zona de brote hasta la cuatrisemana 6, donde alcanza momentáneamente la

zona de alarma para regresar a la zona de brote. El pico máximo se observó en la primer cuatrisemana

del año.

• Predominaron los menores de 1 año (83,0 %) en los casos definitivos, siendo más de la mitad de los

casos (61,7 %) menores de 3 meses. Se notificaron casos definitivos en adultos.

• De los casos de coqueluche definitivos residentes de la Ciudad de Buenos Aires, el antecedente de

vacunación fue adecuada para la edad en el 46,8%.

• El 72,3 % de los casos definitivos de CABA fueron menores de 6 meses, grupo que no alcanza la edad

para una cobertura adecuada contra Bordetella pertussis.

• El sector público fue el que más notificaciones aportó.

• De los 348 casos sospechosos notificados, se obtuvo muestra adecuada en el 95,4%.

• De los casos que se obtuvieron muestra, el 51,8 % (n=197) fueron registrados en el módulo SIVILA del

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), reflejando una mejora en la carga del módulo.

• En los casos definitivos donde constaban datos de lugar de asistencia, el 70,2 % fueron pacientes

internados lo que supone un subregistro de los casos asistidos en forma ambulatoria.

• El síntoma más frecuente fue tos, que se presentó en el 80% de los casos.

• Se notificaron tres pacientes fallecidos con diagnostico de coqueluche confirmados por PCR, los cuáles

fueron no residentes de la CABA.

• En relación a los estudios de foco, fueron realizados el 67 %. De estos sólo el 42 % fueron informados

en forma completa.

16



Informe elaborado con datos proporcionados por:

- Establecimientos asistenciales públicos y privados

- Laboratorio de Virología del Hospital Gutiérrez e Instituto Malbrán

- Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS)

- Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorial (SIVILA)

Autores: Dra. María Julieta Rodríguez Cámara, Dra. Stella Maris Zanone, Dr. Raúl Forlenza.

Dpto. Epidemiología

Ministerio de Salud GCBA

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