Ana Royo AznarHospital de SaguntoHospital de Sagunto

Valoración del paciente con dolor abdominal

Identificación de patología intraperitoneal“quirúrgica” más frecuente:“quirúrgica” más frecuente:

• Apendicitis aguda

• Colecistitis aguda

• Oclusión intestinal

• Isquemia intestinal aguda

Constituye alrededor del 5% de lasUrgencias:

• 18 % Ingresos• 18 % Ingresos

• 25 % Dolor abdominal inespecífico

• 12 % Dolores pélvicos femeninos

• 12 % Dolores de origen urológico

• 9,3 % Abdomen agudo quirúrgico

Infarto de miocardio Patología

pericárdica Patología pleural

Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

Pielonefritis agudaPielonefritis aguda

Isquemia intestinalIsquemia intestinal

GastroenteritisGastroenteritis Patología pleural TEP

Intox. por metales pesados

Porfiria

Hipercalcemia

Enfermedad de Addison

Compresión de raíces nerviosas por neoplasias

GastroenteritisGastroenteritis

DiabetesDiabetes

Exp.Compl.

HISTORIA CLINICA

Exploración física

Exp.Compl.

Localización Duración Características del dolor. Actitud del paciente

Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos Alteraciones del tránsito intestinal. Características de las heces. Transgresiones dietéticas. Hábito etílico.

Síndrome constitucional Síndrome miccional Síndrome febril

Intervenciones previas Tratamiento habitual Alergias medicamentosas

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Tacto rectal

Pancreatitis agudaPerforación víscera hueca

Pancreatitis agudaPerforación víscera hueca

Pancreatitis agudaPerforación gástrica Perforación víscera hueca

DiverticulitisAneurisma A esplénica...

Perforación víscera huecaApendicitis agudaPatología biliar...

Perforación gástricaPatología biliarAAA...

Apendicitis agudaIsquemia intestinalAAA rotoPatología biliarObstrucción intestinal

Colecistitis agudaApendicitis agudaColangitis supuradaObstrucción intestinal

Apendicitis agudaIsquemia intestinalAAA rotoObstrucción intestinalDiverticulitis colon...

Apendicitis agudaColecistitis agudaPatología ováricaEnf de Crohn ileocecal...

Diverticulitis colonCáncer de sigma complicadoApendicitis aguda!!!Patología ováricaVólvulo de sigma...

Diverticulitis colonCáncer de sigma complicadoColitis isquémicaObstrucción intestinalVólvulo de sigma...

Hipocondrio derecho (HD):

• Cólico biliar• Colangitis• Colangitis• Colecistitis aguda• Coledocolitiasis• Neoplasia de páncreas.• Pancreatitis• Gastritis, duodenitis• UGD• Perforación de víscera hueca.• Cólico nefrítico (FRD)

Epigastrio:

• Brote ulcoide• Perforación gastroduodenal• Perforación gastroduodenal• Pancreatitis• GEA• Hernia hiato• ¿Inicio apendicitis?

¡¡Descartar SIEMPRE SCA!!

Hipocondrio Izquierdo:

• Pancreatitis

• Cólico nefrítico (FRI)• Cólico nefrítico (FRI)

• Perforación de víscera hueca

Mesogastrio

• GEA• Isquemia mesentérica

AAA• AAA• Oclusión/Suboclusión intestinal• Hernia umbilical• Eventración laparotomía media.

FID:

• Apendicitis aguda.

• Adenitis mesentérica.

• EII

• Cecoileítis infecciosa.

• Neoplasia de ciego.

• Cólico nefrítico (FRD)

• Rotura folicular.

Hipogastrio:

• ITU• GEA

EPI• EPI• EII• Apendicitis aguda pélvica.• Embarazo ectópico roto.

FII:

• Diverticulitis aguda.

• Neoplasia de sigma.• Neoplasia de sigma.

• Colitis isquémica.

• Cólico nefrítico (FRI)

• Rotura folicular

CUADROSCUADROSCLÍNICOS

FRECUENTES

Dolor cólico en HD

Irradiado a escápula.

Murphy +. Fiebre?

AP: Litiasis o cólicos biliares

HG: Leucocitosis con desviación

Ecografía: Engrosamiento de la pared >4mm.

Tratamiento:• Evolución menor de 5 días: colecistectomía urgente.

• Evolución mayor de 5 días: ingreso para tto. Atb. ev.

Dolor epigástrico en barra Irradiado a espalda.

AP: hábitos tóxicos (OH-)

Analítica: Amilasas elevadas.

Ecografía: engrosamiento de la glándulapancreática, ascitis, litiasis biliar...

Tto inicial: dieta absoluta, fluidoterapia,analgesia y antieméticos.

Dolor súbito epigástrico, irradiado a espalda.

Vientre en tabla.

RX: Neumoperitoneo en RX bipe o cúpulas RX: Neumoperitoneo en RX bipe o cúpulas

diafragmáticas o DL.

Tto: Intervención quirúrgica urgente

Dolor en FII.

Signos de irritación peritoneal (plastrón) Fiebre

HG: Leucocitosis con desviación.

Ecografía:• Segmento de sigma engrosado• Inflamación de la grasa mesocólica• Absceso, líquido libre...

Tto:• Conservador ambulatorio: si no está

complicada.

• Ingreso:• Ingreso: Diabéticos Inmunodeprimidos Corticodependientes

Ancianos...

• Si absceso intraabdominal: Ingreso Ab ev

Drenaje percutáneo guiado por radiología

• Perforación del colon: cirugía urgente

Dolor mesogástrico. Vómitos y diarrea. Melenas. Piel fría.

Reacción peritoneal mesogástrica. Reacción peritoneal mesogástrica.

AP: ACxFA, angina mesentérica.

Eco-doppler abdominal:• Ausencia de flujo en vasos mesentéricos.• Embolia arterial, trombosis arterial, trombosis venosa

Tto: Cirugía

Etiología:• Hernias, adherencias, neoplasias, fecalomas, vólvulos,

invaginaciones, bezoar...

Vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Vómitos y ausencia de tránsito intestinal. Abdomen distendido, con dolor difuso a la

palpación.

Rx bipedestación:• Niveles hidroaéreos de asa asimétrica

• Aireación hasta el punto de la oclusión.

Pruebas de imagen complementarias:• Enema opaco, ecografía, TAC...

Tto: Tto:• Manejo conservador: Dieta Absoluta

SNG

Fluidoterapia ≥ 2000 ml SF / 24h.

• Cirugía.

Dolor epigastrio, migra a FIDExploración: dolor selectivo FIDBlumberg +Psoas +Rovsing +VómitosFebrícula

HG: Leucocitosis y desviación izquierda.

Ecografía: pared engrosada > 6mm.

Tto:

• Dieta absoluta, analgesia (según casos) y fluidos

• Apendicectomía urgente.

Ancianos

Dolor cólico FII y VI + diarrea mezclada con sangre.

AP: cardiopatía

Exploración: defensa peritoneal FII

HG: Leucocitosis y desviación.

Rx abdominal: normal (en ocasiones aparece el thumbprinting)

Ecografía: engrosamiento pared del colon

Tto:

• Conservador: dieta y ATB ev

• Vigilar evolución, y si signos de perforación CIRUGÍA URGENTE

Estructura contenida en abdomen sale fuera delmismo a través de algún orificio natural de la

pared abdominal.pared abdominal.

Se conserva integridad del peritoneo y la piel.

Piel forma de saco

Exploración:

Hombre Hombre

Mujer

Hernia no complicada:• Manejo ambulatorio: no incarcerada ni estrangulada• Intervención programada.

Hernia incarcerada:• Evolución < 4 horas: reducción por taxis.• Evolución < 4 horas: reducción por taxis.• Evolución > 4 horas: cirugía urgente si riesgo de

isquemia/necrosis

Hernia estrangulada:

• Tratamiento médico: Dieta absoluta y/o SNG. Fluidoterapia. Atb de amplio espectro.

• Intervención quirúrgica urgente

Importancia de detectar un Abdomen Agudo

Todo paciente susceptible de intervenciónquirúrgica urgente debe:

• Permanecer en dieta absoluta• Con vía heparinizada

• Coagulación• ECG