Upload
others
View
58
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA
PASIEN PNEUMONIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
oleh:
Dwi Sri Handayani
SBF 131440301
PROGRAM STUDI S-2 ILMU FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2016
i
ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA
PASIEN PNEUMONIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS
Diajukan Untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
derajat Sarjana Strata-2
Program Pascasarjana Ilmu Farmasi
Minat Manajemen Farmasi
oleh:
Dwi Sri Handayani
SBF 131440301
HALAMAN JUDUL
PROGRAM STUDI S-2 ILMU FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2016
ii
PENGESAHAN TESIS
berjudul
ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA
PASIEN PNEUMONIA RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Oleh:
Dwi Sri Handayani
SBF 131440301
Dipertahankan di hadapan Dewan Penguji Tesis
Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi
Pada tanggal :
Mengetahui
Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi
Dekan,
(Prof. Dr. R.A., Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt)
Pembimbing Utama
(Prof. Dr. R.A., Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt)
Pembimbing Pendamping
(Dr. Chairun W., M.Kes., M.App.Sc., Apt)
Dewan Penguji :
1. Dr. Gunawan Pamudji W, M.Si., Apt 1.....................
2. Prof. Dr. Ediati Sasmito., SE., Apt 2.....................
3. Dr. Chairun W., M.Kes., M.App.Sc., Apt 3.....................
4. Prof. Dr. R.A., Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt 4.....................
iii
PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan
tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar magister di
suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Apabila tesis ini merupakan jiplakan dari penelitian/karya ilmiah/skrpsi/
tesis/disertasi orang lain, maka saya siap menerima sanksi, baik secara akademis
maupun hukum.
Surakarta, Januari 2016
Dwi Sri Handayani
iv
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul
“Analisis Kesesuaian Biaya Riil Terhadap Tarif INA CBG’s Pada Pasien
Pneumonia Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta”.
Tesis ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat guna mencapai gelar pasca
sarjana ilmu farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta.
Penulis telah mendapatkan bantuan dan bimbingan dalam penyusunan tesis
ini, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Rektor Universitas Setia Budi bapak Dr. Djoni Tarigan, MBA., yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk menyelesaikan studi dan
penulisan Tesis ini.
2. Prof. Dr. R.A Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi.
3. Dr. Gunawan Pamudji, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Studi S-2 Ilmu
Farmasi Universitas Setia Budi
4. Prof. Dr. R.A Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt., selaku pembimbing Utama yang
memberikan banyak bantuan, nasehat dan bimbingan kepada penulis sehingga
tesis ini dapat diselesaikan.
v
5. Ibu Dr. Chairun Wiedyaningsih, M.Kes.,M.App.Sc.,Apt, selaku pembimbing
pendamping yang memberikan banyak bantuan, dorongan, nasehat dan
bimbingan kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
6. Ayahanda Iksam, M.Pd, Ibunda Srinatun, S.Pd, kakak dan adik-adik saya yang
tidak pernah lelah memberikan semangat, perhatian, kasih sayang, doa, dan
dukungan moril serta materil.
7. Teman seperjuangan Raisa Fadilla, Ari Dwi Dayati, Mayang Aditya, Dyah
Ayu, Lilin Catur, Indah, Umul Farida, Eko Yudha, terimakasih telah banyak
membantu saya dan memberikan masukan-masukan serta semangat dalam
penyelesaian tesis ini.
8. Rekan-rekan satu angkatan Profesi Apoteker dan Magister Farmasi.
9. Semua Pihak yang telah membantu sehingga penulis dapat menyelesaikan
proposal ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini banyak kekurangan
dan masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan segala saran
dan kritik yang bersifat membangun. Penulis berharap semoga apa yang telah
penulis kemukakan akan berguna baik bagi penulis khususnya dan bagi pembaca
pada umumnya.
Surakarta, Januari 2016
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i
PENGESAHAN TESIS ................................................................................... ii
PERNYATAAN ............................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x
DAFTAR ARTI KODE ICD ........................................................................... xi
INTISARI ......................................................................................................... xvi
ABSTRACT ..................................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Perumusan Masalah .................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 5
D. Kegunaan Penelitian ................................................................... 6
E. Keaslian Penelitian ..................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 8
A. Pneumonia .................................................................................. 8
1. Epidemiologi Pneumonia ..................................................... 8
2. Etiologi Pneumonia ............................................................. 9
3. Patogenesis Pneumonia ....................................................... 9
4. Faktor Risiko Pneumonia .................................................... 10
5. Diagnosis Pneumonia .......................................................... 10
6. Terapi Penyakit Pneumonia ................................................. 11
B. Biaya Kesehatan ......................................................................... 13
1. Biaya Langsung Medis ........................................................ 15
2. Biaya Langsung Non Medis ................................................ 15
3. Biaya Tidak Langsung ......................................................... 16
4. Biaya Tidak Teraba .............................................................. 16
vii
C. Jaminan Kesehatan Nasional ...................................................... 16
D. INA-CBGs .................................................................................. 18
E. Landasan Teori ........................................................................... 20
F. Kerangka Konsep ........................................................................ 24
BAB III METODE PENELITIAN................................................................... 26
A. Rancangan Penelitian .................................................................. 26
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 26
C. Populasi dan Sampel ................................................................... 26
D. Variabel Penlitian ....................................................................... 27
1. Identifikasi variabel utama .................................................. 27
2. Klasifikasi Variabel ............................................................. 27
3. Definisi Operasional Variabel ............................................. 27
E. Bahan dan Alat ............................................................................ 29
F. Jalannya Penelitian ..................................................................... 29
1. Tahap persiapan ................................................................... 30
2. Tahap Pelaksanaan ............................................................... 30
3. Tahap Pengolahan Data ....................................................... 30
G. Analisis Data ............................................................................... 30
1. Analisis Deskriptif ............................................................... 30
2. Uji one sample T-Test ......................................................... 31
3. Analisis Korelasi .................................................................. 31
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................. 32
A. Karakteristik Pasien Pneumonia ................................................. 32
1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia. ............................... 32
2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin. ............... 33
3. Karakteristik Pasien Berdasarkan Kelas Perawatan. ........... 34
4. Karakteristik Pasien Berdasarkan Tingkat Keparahan. ....... 36
5. Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosis sekunder. ....... 36
6. Karakteristik Pasien Berdasarkan Prosedur ......................... 38
7. Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Rawat Inap ........... 39
B. Analisis Biaya Terapi .................................................................. 40
1. Biaya Rawat Inap ................................................................. 42
2. Biaya tindakan ..................................................................... 43
3. Biaya obat ............................................................................ 43
4. Biaya pemeriksaan penunjang ............................................. 45
5. Biaya Alat Kesehatan .......................................................... 46
C. Analisis Kesesuaian Biaya Rill dengan Tarif INA-CBGs .......... 46
D. Faktor yang Mempengaruhi Biaya Riil ...................................... 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 51
A. Kesimpulan ................................................................................. 51
B. Saran ........................................................................................... 51
RINGKASAN .................................................................................................. 52
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 54
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Kerangka Konsep ................................................................................ 24
ix
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Antibiotika pada Terapi Pneumonia ................................................... 12
Tabel 2. Karakteristik demografi pasien pneumonia rawat inap di
RSUD Dr. Moewardi SurakartaPeriode Oktober 2014-April 2016 ... 32
Tabel 3. Karakteristik pasien pneumonia rawat inap di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta Periode Oktober 2014-April 2016 .............. 35
Tabel 4. Jenis diagnosis sekunder yang banyak dialami pasien pneumonia
rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Periode Oktober 2014-April
2016 .................................................................................................... 36
Tabel 5. Jenis prosedur yang banyak dialami pasien pneumonia rawat inap
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta ..................................................... 38
Tabel 6. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-I di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta ......................................................... 41
Tabel 7. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-II di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta ......................................................... 41
Tabel 8. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-III di
RSUD Dr. Moewardi.......................................................................... 42
Tabel 9. Harga per satuan antibiotik ................................................................ 44
Tabel 10. Selisih antara total biaya pada pasien dengan Kode J-4-16-I/II/III
dengan Kelas Perawatan 1/2/3 Rawat Inap di RSUD
Dr. Moewardi ..................................................................................... 47
Tabel 11. Hasil Uji T .......................................................................................... 48
Tabel 12. Hasil uji korelasi................................................................................. 49
Tabel 13. Selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s ......................................... 53
Tabel 14. Hasil Uji T .......................................................................................... 54
Tabel 15. Hasil uji korelasi................................................................................. 54
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 dengan Kode
INA CBG’s J-4-16 ........................................................................ 59
Lampiran 2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 dengan Kode
INA CBG’s J-4-16 ........................................................................ 61
Lampiran 3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 dengan Kode
INA CBG’s J-4-16 ........................................................................ 63
Lampiran 4. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien
Pneumonia Kelas 1 ....................................................................... 68
Lampiran 5. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien
Pneumonia Kelas 2 ....................................................................... 70
Lampiran 6. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien
Pneumonia Kelas 3 ....................................................................... 72
Lampiran 7. One Sample T-Test ........................................................................ 75
Lampiran 8. Uji Korelasi ................................................................................... 79
xi
DAFTAR ISTILAH
A09 : Infectious gastroenteritis and colitis, unspecified
A18.0 : Tuberculosis of bones and joints
A41.9 : Sepsis, unspecified organism
B25.9 : Cytomegaloviral disease, unspecified
B90.9 : Sequelae of respiratory and unspesicified tuberculosis
C34.8 : Overlapping lesion of bronchus and lung
C34.9 : Bronchus or lung, unspecified
D14.3 : Bronchus and lung
D18.1 : Lymphangioma, any site
D43.0 : Brain, supratentorial
D50.0 : Iron deficiency anemia secondary to blood loss (chronic)
D50.8 : Other irone deficiency anemias
D64.9 : Anemia, unspecified
D75.2 : Other and unspecified diseases of blood and blood-forming organs
E05.9 : Thyrotoxicosis,unspecified
E11.2 : Diabetes mellitus with renal complications
E11.9 : Type 2 diabetes mellitus without complications
E16.2 : Hypoglycemia, unspecified
E41 : Nutritional marasmus
E79.0 : Hyperuricemia without signs of inflammatory arthritis and
tophaceous disease
xii
E80.6 : Other disorders of bilirubin metabolism
E83.5 : Disorder of calcium metabolism
E86 : Volume depletion
E 87.1 : Hypo-osmolality and hyponatremia
E87.6 : Hypokalemia
E87.8 : Other disoreer of electrolyte and fluid balance, not elsewhere
E88.0 : Disorder of plasma-protein metabolism, not elsewhere classif
F20.9 : Schizoprenia, unspecified
G80.1 : Spastic diplegia
G80.9 : Cerebral palsy, unspecified
G82.2 : Paraplegia, unspcified
I08.3 : Combined disorders of mitral, aortic, and tricuspid valves
I10 : Essential (primary) hypertension
I12.0 : Hypertensive renal disease with renal failure
I251 : Artherosclerotic Heart Disease
I27.9 : Pulmonary heart disease, unspecified
I48 : Atrial fibrilation and flutter
I50.0 : Heart failure
I63.3 : Cerebral infarction due to thrombosis of cerebral arteries
I69.4 : Sequelae of stroke, not specified as hemorrhage or infarction
I70.0 : Artherosclerosis of aorta
I84.2 : Internal hemorrhoids without complication
xiii
I84.9 : Unspecified hemorrhoids without complication
J. 189 : Pneumonia
J-4-16-1 : Simple pneumonia and whooping cough ringan
J-4-16-II : Simple pneumonia and whooping cough sedang
J-4-16-III : Simple pneumonia and whooping cough berat
J47 : Bronchiectasis
J44.1 : Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbatio
J44.9 : Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified
J45.9 : Other and unspecified asthma
J90 : Pleural effusion, not elsewhere classified
J96.9 : Respiratory failure, unspecified
J98.1 : Pulmonary collapse
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
K12.1 : Other forms of stomatitis
K30 : Functional dyspepsia
K42.9 : Umbilical hernia without obstruction of gangrene
K92.1 : Melena
L89 : Decubitus ulcer
M08.3 : Juvenile polyarthritis
N18.9 : Chronic renal failure
N39.0 : Urinary tract infection, site not specified
N47 : Redundant prepuce,phimosis, and paraphimosis
xiv
Q02 : Microcephaly
Q24.8 : Other specified congenital malformation of heart
Q24.9 : Congenital malformation of heart, unspecified
Q25.0 : Patent ductus arteriosus
Q90.9 : Down syndrome, unspecified
R04.2 : Hemoptysis
R10.4 : Other and unspecified abdominal pain
R18 : Ascites
R50.9 : Fever, unspecified
R59.1 : Generalized enlarged lymph nodes
R62.8 : Other lack of expected normal physiologycal development
R62.9 : Lack of expected normal physiological development, unspecified
R63.0 : Anorexia
R79.8 : Other specified abnormal findings of blood chemistry
Z03.1 : Medical observation and evaluation for suspected diseases
33.23 : Other bronchoscopy
33.24 : Closed endoscopic biopsy of bronchus
33.27 : Closed endoscopic biopsy of lung
34.91 : Thoracentesis
39.95 : Hemodialysis
87.03 : Computerized axial tomography of head
87.41 : Computerized axial tomography of thorax
87.44 : Routine chest x-ray, so described X-ray of chest NOS
xv
88.72 : Diagnostic ultrasound of heart
88.74 : Diagnostic ultrasound of digestive system
88.76 : Diagnostic ultrasound of abdomen and retroperitoneum
89.14 : Electroencephalogram
89.37 : Vital capacity determination
89.52 : Electrocardiogram, ECG NOS, EKG (with 12 or more leads)
93.35 : Other heat therapy, Acupuncture with smouldering moxa, Hot packs,
Hyperthermia NEC, Infrared irradiation, Moxibustion, Paraffin bath
Excludes:
hyperthermia for treatment of cancer.
93.94 : Respiratory medication administered by nebulizer Mist therapy
99.04 : Transfusion of packed cells
xvi
INTISARI
HANDAYANI, D.S. 2016. ANALISIS KESESUAIAN BIAYA RIIL
TERHADAP TARIF INA-CBG’s PADA PASIEN PNEUMONIA RAWAT
INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
SURAKARTA. TESIS. FAKULTAS FARMASI. UNIVERSITAS SETIA
BUDI.
Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia karena angka
kematiannya tinggi. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia pada tahun
2013, prevalensi pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Faktor sosial dan
ekonomi turut mempertinggi angka kematian. Penelitian ini bertujuan mengetahui
kesesuaian biaya riil dengan tarif INA-CBG’s dan untuk mengetahui faktor-faktor
yang mempengaruhi biaya riil pengobatan pneumonia rawat inap di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
Penelitian ini merupakan penelitian observational analitik menggunakan
rancangan cross sectional menurut perspektif rumah sakit, dengan metode
pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari berkas klaim jaminan
kesehatan nasional periode Oktober 2014 hingga April 2016 dengan kode INA-
CBGs J-4-16-I, J-4-16-II dan J-4-16-III. Analisa deskriptif digunakan untuk
karakteristik pasien, analisis data menggunakan one sample t test untuk
membandingkan biaya riil dengan tarif INA-CBGs, dan uji korelasi untuk
mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap biaya riil.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan tidak bermakna antara
biaya riil dengan tarif INA-CBGs pada semua kelas dan semua tingkat keparahan,
kecuali pada tingkat keparahan sedang kelas 3 dengan nilai P 0,024. Faktor-
faktor yang berpengaruh yaitu lama perawatan, jumlah diagnosa sekunder, jumlah
prosedur dan tingkat keparahan.
Kata Kunci : Pneumonia, INA-CBGs, Biaya Riil
xvii
ABSTRACT
HANDAYANI, D.S. 2016. ANALYSIS THE REAL COST OF PATIENT
PNEUMONIAE TO INA-CBG's IN DR.MOEWARDI HOSPITAL
SURAKARTA. THESIS. FACULTY OF PHARMACY. UNIVERSITY OF
SETIA BUDI .
Pneumonia is one of the health problems in the world because of high
death rate. Based health research in Indonesia in 2013, the prevalence of
pneumonia in Indonesia is 4.5%. Social and economic factors contribute
increases the mortality rate. The purpose of this reseach is to compare the real cost
to the INA-CBGs rates, and to know factors affecting the real cost of treatment
pneumonia in hospitals Dr. Moewardi Surakarta.
This research is an analytic observational study using cross sectional
design according to the hospital's perspective, the method of data collection is
retrospectively from a national health insurance claim file the period October
2014 to April 2016 with INA-CBGs code J-4-16-I, J-4 -16-II and J-4-16-III.
Descriptive analysis is used for patient characteristics, analyzes the data using one
sample t test to compare the real cost to the INA-CBGs rates, and analyzes
correlation to determine the factors affecting the real cost.
The results showed there were differences but not significant between
the real cost with tariff INA - CBG 's in all classes and all levels of severity except
the severity was grade 2 class 3 with a P value of 0.024 . Factors that affect the
length , the numb of stay, quantity secondary diagnoses , quantity of procedure
and severity level.
Keywords: Pneumonia, INA-CBG’s, Real Cost
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infeksi saluran nafas merupakan penyakit yang umum terjadi pada
masyarakat, yang merupakan salah satu penyebab penyakit kematian tertinggi
pada anak-anak dan orang dewasa. Hal ini diduga karena penyakit ini merupakan
penyakit akut dan kualitas penatalaksanaannya belum memadai. Pneumonia
adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala panas tinggi
disertai batuk berdahak, nafas cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit), sesak dan
gejala lainnya seperti sakit kepala, gelisah dan nafsu makan berkurang (Kemenkes
RI, 2013). Pneumonia merupakan penyebab signifikan morbiditas dan mortalitas
di negara-negara berkembang. Faktor dasar yang menyebabkan tingginya
morbiditas dan mortalitas pneumonia di negara berkembang adalah kemiskinan
yang luas, derajat kesehatan yang rendah, status sosio-ekologi buruk, pembiayaan
kesehatan sangat kecil dan proporsi populasi anak lebih besar (Said, 2010).
Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia karena
angka kematiannya tinggi. Pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga
di Indonesia setelah penyakit kardiovaskular dan tuberculosis. Terdapat dua juta
sampai tiga juta kasus pneumonia per tahun dengan jumlah kematian rata-rata
45.000 (Misnadiarly, 2008). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia
pada tahun 2013, prevalensi pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Faktor sosial
dan ekonomi turut mempertinggi angka kematian. Prevalensi penderita pneumonia
di Jawa Tengah pada tahun 2010 mencapai 26,76% dan kasus kematian akibat
2
pneumonia sebesar 80-90% (Dinkes Jateng, 2013). Period prevalence pneumonia
yang tinggi terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat
pada umur 45-54 tahun dan terus meninggi pada kelompok umur berikutnya
(Kemenkes RI, 2013).
Penyebab utama bakteriologik pneumonia adalah Strepcococcus
pneumonia, Staphylococcus aureus untuk bakteri yang tergolong gram positif dan
Haemophilus influenza, Mycobacterium tuberculosis dan Klebsiela pneumoniae
untuk bakteri yang tergolong gram negatif (Suharjono, 2009). Oleh karena itu
dalam pengobatannya harus menggunakan antibiotik yang berfungsi untuk
mematikan atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme sehingga toksisitas
relatif kecil (Price dan Wilson, 2006). Berdasarkan pedoman penggunaan
antibiotik di Rumah Sakit Dr. Moewardi tahun 2011-2012, rekomendasi terapi
untuk pasien pneumonia adalah antibiotik golongan makrolida, penisilin, dan
cefalosporin (Redhono, 2011).
Penanganan pneumonia yang tidak tepat dan tidak efektif dapat
menimbulkan infeksi berulang yang berlanjut sehingga meningkatkan biaya
perawatan (Gloveer dan Reed, 2005). Biaya kesehatan mengandung pengertian
tentang besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan atau
memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan,
keluarga, kelompok dan masyarakat. Berdasarkan sumbernya biaya kesehatan
dapat berasal dari pemerintah dan sebagian ditanggung oleh masyarakat (Samba,
2007).
3
Di Amerika Serikat, terdapat 4 juta kasus yang telah terdiagnosis
pneumonia dan menghabiskan biaya lebih dari 23 milyar dollar AS untuk sistem
pelayanan kesehatan (Gloveer dan Reed, 2005). Di German total biaya langsung
dan tidak langsung untuk pneumonia diperkirakan mencapai $1,64 milyar, yang
terdiri dari $983 juta biaya langsung dan $656 juta biaya tidak langsung (Bauer et
al, 2005). Berdasarkan hasil penelitian Purwaningrum di Rumah Sakit PKU
Muhammadyah Yogyakarta tahun 2007, pasien pneumonia tanpa penyakit
penyerta, biaya total selama rawat inap antara Rp. 1.101.968 sampai Rp.
31.695.568 sedangkan pada pasien pneumonia dengan penyakit penyerta, biaya
total selama rawat inap antara Rp. 2.119.287 sampai Rp. 33.409.669. Berdasarkan
penelitian Nuraini tahun 2012 di Rumah Sakit Dr. Soeradji Tirtonegoro, biaya
total pasien pneumonia anak (dalam ribuan) paling besar pada kelas II yakni Rp.
1.780,49 dan paling kecil pada kelas III yakni Rp 1.582,53 dengan komponen
biaya terbesar yaitu biaya tindakan masing-masing 39,33% dan 44,12%.
Pembiayaan kesehatan merupakan bagian penting dalam implementasi
jaminan kesehatan nasional. Tujuan dari pembiayaan kesehatan adalah mendorong
layanan berorientasi pasien, mendorong efisiensi tidak memberikan reward
terhadap provider yang melakukan over treatment, under treatment maupun
melakukan adverse event dan mendorong pelayanan tim (DEPKES RI, 2014).
Dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur pola
pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA-CBGs
sesuai dengan peraturan presiden nomor 12 tahun 2013 tentang jaminan kesehatan
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden nomor 111 tahun 2013.
4
Untuk tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan penyesuaian dari
tarif Indonesian Case Based Groups (INA-CBG’s) Jamkesmas dan telah
ditetapkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan nomor 59 tahun 2014 tentang
standar tarif pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama dan
fasilitas kesehatan tingkat lanjutan dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan
(DEPKES RI, 2014).
Tarif INA-CBGs adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS kesehatan
kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan atas paket layanan yang didasarkan
kepada pengelompokkan diagnosis penyakit. Menurut Permenkes RI nomor 59
tahun 2014 besarnya biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough
ringan kelas tiga adalah Rp 4.525.500, kelas dua adalah Rp 5.430.600 dan untuk
kelas satu adalah Rp 6.335.700. Biaya klaim untuk simple pneumonia dan
whooping cough sedang kelas tiga adalah Rp 6.359.500, kelas dua adalah Rp
7.631.400 dan untuk kelas satu adalah Rp 8.903.300. Biaya klaim untuk simple
pneumonia dan whooping cough berat kelas tiga adalah Rp 10.525.700, kelas dua
adalah Rp12.630.700 dan untuk kelas satu adalah Rp14.736.000 (DEPKES RI,
2014).
Berdasarkan pengamatan terhadap klaim pelayanan pasien peserta
jamkesmas 2010, besaran klaim menggunakan paket INA-CBG berbeda dengan
biaya riil yang dikeluarkan pihak rumah sakit yang menggunakan standar fee for
service. Biaya pembayaran paket seringkali terdapa selisih antara tarif paket dan
tarif riil (Wijayanti, 2010). Rumah Sakit Dr. Moewardi merupakan rumah sakit
negeri kelas A. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran
5
spesialis dan subspesialis luas oleh pemerintah dan merupakan rumah sakit
rujukan tertinggi. RSUD Dr. Moewardi telah menerapkan program INA-CBG’s
berdasarkan permenkes nomor 59 tahun 2014 sebagai landasan perhitungan biaya
klaim pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Berdasarkan studi literatur belum ada penelitian mengenai perbandingan
biaya riil dan biaya klaim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr.
Moewardi. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk menganalisis biaya riil dan
biaya klaim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi.
B. Perumusan Masalah
1. Bagaimana kesesuaian biaya riil terhadap tarif INA-CBG’s pada pasien
pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada periode Oktober
2014-April 2016?
2. Apa sajakah faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil pengobatan
pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
C. Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui kesesuaian biaya riil terhadap tarif INA-CBG’s pada pasien
pneumonia rawat inap di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada periode Oktober
2014-April 2016.
2. Untuk menngeahui faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil pengobatan
pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
6
D. Kegunaan Penelitian
1. Bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan dalam evaluasi kualitas pelayanan serta sebagai bahan
pertimbangan untuk melakukan perencanaan pelayanan pasien yang lebih
baik dan tepat sehingga besar biaya pengobatan pneumonia sesuai dengan
pembiayaan kesehatan berdasarkan Permenkes RI Nomor 59 tahun 2014.
2. Bagi Pemerintah
Sebagai masukan dalam evaluasi pembiayaan pengobatan pneumonia
berdasarkan INA-CBG’s.
3. Bagi Peneliti
Untuk pengembangan wawasan ilmu pengetahuan dan informasi khususnya
pengetahuan tentang analisis biaya pengobatan pneumonia.
E. Keaslian Penelitian
Penelitian tentang Analisis Biaya Terapi Pneumonia terhadap Tarif INA-
CBG’s di Rumah Sakit Dr.Moewardi belum pernah dilakukan. Penelitian
sebelumnya yang berkaitan dengan analisis biaya terapi pneumonia yang pernah
dilakukan antara lain:
1. Nuraini. 2012. Gambaran Pengobatan dan Analisis Biaya Terapi Pneumonia
pada Pasien Anak di Instalasi Rawat Inap RS ‘X’ tahun 2011. Jurnal
Publikasi Universitas Muhamadyah Surakarta.
7
2. Bauer, T.T., Welte, T., Ernen, C., Schlosser, B.M., Waschke, I.T., Zecuw,
J., dan Werninghaus, G.S. 2005. Cost Analysis of Community Acquired
Pneumonia From The Hospital Perspective. Chest. 128
Perbedaaan penelitian ini dibandingkan dengan penelitian sebelumnya
adalah tempat penelitian, waktu penelitian dan pada penelitian-penelitian
sebelumya tidak membandingkan antara biaya riil terapi dengan tarif INA-CBG’s.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pneumonia
1. Epidemiologi Pneumonia
Pneumoia adalah salah satu infeksi serius yang sering terjadi pada anak-
anak, dengan insiden 34 hingga 40 kasus per 1000 anak di Eropa dan Amerika
utara. Meskipun kematian akibat pneumonia jarang terjadi di negara maju, infeksi
saluran perafasan bawah merupakan salah satu penyebab mortalitas pada anak-
anak di negara berkembang (Ostapchuk, 2004).
Pneumonia merupakan infeksi yang sering menyebabkan kematian di
Amerika serikat, dimana sekitar 3 juta kasus yang didiagnosa umumnya
membutuhkan dana lebih dari 20 milyar dollar untuk pelayanan kesehatan.
Pneumonia terjadi sepanjang tahun dengan etiologi bermacam-macam.
Pneumonia dapat terjadi pada semua usia namun lebih sering terjadi pada
pediatrik, geriatrik, dan pasien dengan penyakit kronis (Dipiro, 2008).
Sekitar 156 juta pneumonia pada anak terjadi di tahun 2000, lebih dari
95% terjadi di negara berkembang. Dari semua kasus pneumonia yang terjadi,
8,7% cukup berat dan dapat mengancam nyawa serta membutuhkan perawatan di
rumah sakit. Terdapat 15 negara dengan prediksi kasus baru dan insiden
pneumonia anak-balita paling tinggi, mencakup 74% dari 156 juta kasus di
seluruh dunia, lebih dari setengahnya terkonsentrasi di enam negara, antara lain
India, China, Pakistan, Bangladesh, Indonesia dan Nigeria (Rudan, 2008).
9
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia pada tahun 2013,
prevalensi pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Faktor sosial dan ekonomi turut
mempertinggi angka kematian. Prevalensi penderita pneumonia di Jawa Tengah
pada tahun 2010 mencapai 26,76% dan kasus kematian akibat pneumonia sebesar
80-90% (Dinkes Jateng, 2013). Period prevalence pneumonia yang tinggi terjadi
pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat pada umur 45-54
tahun dan terus meninggi pada kelompok umur berikutnya (Kemenkes, 2013).
Pneumonia merupakan penyebab kematian kedua tertinggi setelah diare diantara
balita di Indonesia pada tahun 2007. Rata-rata 83 balita meninggal setiap hari
akibat pneumonia (Kartasasmita, 2010).
2. Etiologi Pneumonia
Sejumlah besar mikroorganisme penyebab pneumonia terdiri dari virus,
bakteri dan jamur. Agen penyebab pneumonia tergantung pada usia pasien. Pada
neonatus (usia 0-3 bulan), flora maternal seperti Strepcoccus dan bakteri gram
negatif merupakan penyebab utama. Pada anak usia 3 bulan hingga 5 tahun, 50%
hingga 60% kasus berhubungan dengan infeksi virus pada saluran pernafasan.
Pada anak usia sekolah (>5 tahun), organisme tidak khas seperti M. pneumoniae
dan Clamydophila merupakan penyebab umum pneumonia (Gereige, 2013).
3. Patogenesis Pneumonia
Mikroorganisme dapat memasuki saluran pernafasan bawah melalui tiga
rute. Mikroorganisme dapat terhirup sebagai partikel, atau dapat memasuki paru-
paru via aliran darah melalui infeksi ekstrapulmonari, dan melalui aspirasi
orofaringeal. Ketika pertahanan tubuh berfungsi optimal, masuknya
10
mikroorganisme dapat dibersihkan sebelum terjadi infeksi. Bakteri patogen yang
paling banyak menyebabkan pneumonia komunitas adalah S.pneumoniae. Bakteri
patogen lainnya adalah M.pneumoniae, Legionella, C. pneumoniae, H. influenzae,
dan berbagai virus yang termasuk influenzae (Dipiro, 2008).
4. Faktor Risiko Pneumonia
Faktor risiko pneumonia antaralain pediatrik atau geriatrik, asap rokok
(pasif atau aktif), malnutrisi, alkohol dan obat-obatan, adanya penyakit paru yang
menyertai, infeksi saluran pernafasan yang disebabkan oleh virus, splenektomi
(pneumococcal pneumonia) dan obstruksi bronkial (Direktorat Binfar, 2005).
Usia, riwayat pemberian ASI eksklusif, status gizi, riwayat pemberian imunisasi
campak dan imunisasi DPT berpengaruh terhadap kejadian pneumonia pada balita
(Hartati, 2012).
5. Diagnosis Pneumonia
5.1 Gambaran Klinis
5.1.1 Anamnesis. Gambaran klinik biasanya ditandai dengan demam,
menggigil, suhu tubuh meningkat lebih dari 40, batuk dengan dahak mukoid atau
purulen kadang-kadang disertai darah, sesak nafas dan nyeri dada (PDPI, 2003).
5.1.2 Pemeriksaan Fisik. Temuan pemeriksaan fisik dada tergantung dari
luas lesi di paru. Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu
bernafas, pada palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada
auskultasi terdengar suara nafas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin
disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada
stadium resolusi (PDPI, 2003).
11
5.2. Pemeriksaan Penunjang
5.2.1.Gambaran Radiologis. Foto toraks merupakan pemeriksaan
penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa
infiltrat sampai konsolidasi dengan air broncogram. Foto toraks saja tidak dapat
secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah
diagnosis etiologi, misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan
oleh Stepcoccus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan
infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumoniae sedangkan Klebsiela
pneumoniae sering menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan
(PDPI, 2003).
5.2.2 Pemeriksaan Laboratorium. Pada pemeriksaan laboratorium
terdapat peningkatan jumlah leukosit, biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-
kadang mencapai 30.000/ul, dan pada hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran
ke kiri serta terjadi peningkatan LED. Untuk menentukan diagnosis etiologi
diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Kultur darah dapat
positif pada 20-25% penderita yang tidak diobati (PDPI, 2003).
6. Terapi Penyakit Pneumonia
Terapi antibiotika untuk pneumonia merupakan terapi empiris pada
kebanyakan kasus dan didasarkan pada kemungkinan patogen penyebabnya. Hal
itu disebabkan agen etiologi pneumonia bermacam-macam sehingga pilihan obat
tergantung usia pasien, sejarah paparan, kemungkinan resistensi, dan manifestasi
klinis (Alredge, 2013).
12
Pemilihan antibiotika memerlukan kejelian, karena dipengaruhi pola
resistensi baik in vitro maupun in vivo di rumah sakit, sehingga antibiotika yang
digunakan berbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lain. Namun
secara umum antibiotika yang dapat digunakan sesuai tabel 1.
Tabel 1. Antibiotika pada Terapi Pneumonia
Kondisi
Klinik Paogen Terapi
Dosis
Pediatrik
(mg/Kg/hari)
Dosis
Dewasa
(Dosis
total/hari)
Sebelum-
nya sehat
Pneumococcus,
Mycoplasma
pneumonia
Eriromisin
Klariromisin
Azitromisin
30-50
15
10 mg pada
hari pertama,
diikuti 5 mg
selama 4 hari
1-2 g
0,5-1 g
Komorbidi-
tas (manula,
DM, gagal
ginjal, gagal
jantung)
S. pneumoniae,
Haemophillus
influenza,
Moraxella
catarrhalis,
mycoplasma,
Chlamidya
pneumonia, dan
Legionella
Cefuroksim
Cefotaksim
Ceftriakson
150
150
50-75
-
-
1-2g
Aspirasi
community
Hospital
Anaerob mulut
Anarob mulut,
S.aureus, gram (-)
enterik
Ampicillin
Amoxiccilin
Klindamisin
Klindamisin+
Aminoglikosida
100-200
100-200
8-20
8-20
2-6g
2-6g
1,2-1,8g
1,2-1,8 g
Pneumonia
ringan,
Onset < 5
Hari
K. pneumonia, P.
aeruginosa,
Enterobacter spp.,
S. aureus
Cefuroksim
Cefotaksim
Ceftriakson
Ampicillin-
sulbaktam
Tikarcillin-
klavulanat
Gatifloksacin
Levofloksasin
150
150
50-75
100-200
200-300
-
-
-
-
1-2g
4-8g
12g
0,4g
0,5-0,75g
(Direktorat Binfar, 2005)
13
Perawatan yang mendukung terdiri dari antipiretik dan hidrasi. Mukolitik
dan penekan batuk tidak berperan penting dalam terapi pneumonia. Suplementasi
zinc efektif dalam menurunkan insiden dan prevalensi pneumonia pada anak usia
2-59 bulan. Pada kebanyakan kasus pneumonia komunitas, kesempatan untuk
mengetahui etiologi spesifik kurang memadai, sehingga para klinisi menggunakan
antibiotik sebagai terapi empiris untuk pneumonia (Gereige, 2013).
Setelah terapi diberikan, parameter klinis harus dimonitoring untuk
memastikan efikasi dan keamanan dari regimen terapi yang diberikan. Pada pasien
dengan infeksi saluran pernafasan bawah atau atas, waktu mulai munculnya gejala
hingga berkurangnya gejala perlu diamati. Pada pasien pneumonia komunitas,
waktu timbunya batuk, berkurangnya produksi sputum, demam, tidak enak badan,
mual, muntah, lesu, perlu dicatat (Dipiro, 2008). Efektivitas ditentukan
berdasarkan lama hari perawatan pasien di rumah sakit. Efekivitas dibagi menjadi
2 kategori yaitu kategori efektif dan tidak efektif. Kategori efektif adalah yang
lama hari perawatannya ≤ 9 hari sedangkan kategori yang tidak efektif adalah
yang lama hari perawatannya 10 hari (Menendez, 2003).
B. Biaya Kesehatan
Biaya kesehatan mengandung pengertian tentang besarnya dana yang
harus disediakan untuk menyelenggarakan atau memanfaatkan berbagai upaya
kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat.
Berdasarkan sumbernya biaya kesehatan dapat berasal dari pemerintah dan
sebagian ditanggung oleh masyarakat. Pada saat ini makin banyak negara yang
14
mengikutsertakan masyarakat dalam pembiayaan kesehatan, tidak ditemukan satu
negara pun pemerintah sepenuhnya tidak ikut berperan. Peran pemerintah pada
negara masih tetap ada walaupun peran swasta masih dominan, terutama
pembiayaan yang menyangkut kepentingan masyarakat banyak seperti pelayanan
kesehatan masyarakat maupun kewajiban untuk membiayai masyarakat kurang
mampu. Pembiayaan kesehatan memiliki syarat pokok yaitu harus tersedia dalam
jumlah cukup, dalam arti dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya
kesehatan yang dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin
memanfaatkannya. Syarat lainnya adalah penyebaran dana harus sesuai dengan
kebutuhan, jika tidak dialokasikan dengan baik akan menyulitkan
penyelenggaraan upaya kesehatan dan pemanfaatan dana harus mendapat
pengaturan yang baik dan seksama, jika tidak akan menimbulkan masalah dan
menyulikan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan (Samba, 2007).
Dalam kajian farmakoekonomi, biaya selalu menjadi pertimbangan
penting karena adanya keterbatasan sumber daya terutama dana. Dalam kajian
yang terkait dengan ilmu ekonomi, biaya (atau biaya peluang, opportunity cost)
didefinisikan sebagai nilai dari peluang yang hilang, sebagai akibat dari
penggunaan sumber daya dalam sebuah kegiatan. Biaya tidak selalu melibatkan
pertukaran uang. Dalam pandangan ahli farmakoekonomi, biaya kesehatan
melingkupi lebih dari sekedar biaya pelayanan kesehatan, tetapi termasuk pula
biaya pelayanan lain dan biaya yang diperlukan oleh pasien sendiri (Indrawaty,
2013).
15
Pengukuran biaya terdiri dari beberapa biaya yang dapat diukur dengan
mempertimbangkan beberapa intervensi. Biaya tersebut dapat berupa biaya
langsung: dibayar oleh pelayanan kesehatan (termasuk biaya staf, biaya kapital,
dan biaya obat tambahan, termasuk juga biaya tenaga kesehatan, biaya
administrasi pengobatan) dan biaya tidak langsung (biaya yang dialami oleh
pasien, keluarga pasien, atau teman pasien) (Gattani, 2009).
Ketika perspektif dipilih, biaya dan konsekuensi dari produk/pelayanan
yang diberikan dapat diidentifikasi dan diukur dengan metode farmakoekonomi.
Biaya pelayanan kesehatan dapat dikelompokkan menjadi beberapa kategori
antaralain:
1. Biaya Langsung Medis
Biaya medis langsung adalah biaya yang langsung berhubungan dengan
penyedia pelayanan kesehatan, meliputi biaya untuk diagnostik, pengobatan,
perawatan berkelanjutan, rehabilitasi, dan perawatan akhir. Biaya dihitung dengan
menjumlahkan semua layanan medis yang diterima oleh pasien (Anh, 2010).
2. Biaya Langsung Non Medis
Biaya langsung non medis adalah biaya untuk pasien atau keluarga yang
terkait langsung dengan perawatan pasien tetapi tidak langsung terkait dengan
terapi. Contoh dari biaya non medik langsung adalah biaya menuju atau dari
praktek dokter, klinik, atau rumah sakit, jasa pelayanan kepada anak-anak pasien,
makanan dan penginapan yang dibutuhkan pasien dan keluarga selama terapi di
luar kota (Andayani, 2013).
16
3. Biaya Tidak Langsung
Biaya tidak langsung adalah biaya yang dikeluarkan karena berkurangnya
produktivitas karena penyakit atau kematian yang dialami oleh pasien (Andayani,
2013).
4. Biaya Tidak Teraba
Biaya tidak teraba adalah akibat non finansial lainnya dari peyakit atau
pelayanan medis. Contohnya nyeri, kesedihan, dan ketidaknyamanan yang sulit
diukur secara kuantitatif dan tidak mungkin diukur secara finansial (Shancez,
2005).
C. Jaminan Kesehatan Nasional
1. Latar Belakang Jaminan Kesehatan Nasional
Di Indonesia, falsafah dan dasar Negara Pancasila terutama sila ke-5
mengakui hak asasi warga atas kesehatan. Hak ini juga termaktub dalam UUD
1945 pasal 28H dan pasal 34, dan diatur dalam UU No.23 tahun 1992 yang
kemudian diganti menjadi UU Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan, sehingga
pemerintah berkomitmen bertanggung jawab atas pelaksanaan jaminan kesehatan
masyarakat melalui Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bagi perorangan
(Kemenkes, 2013).
Pada tahun 2004 dikeluarkan Undang-Undang No.40 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN). UU No.40 tahun 2004 ini mengamanatkan
bahwa jaminan sosial wajib bagi seluruh penduduk termasuk Jaminan Kesehatan
Nasional melalui suatu Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS). Undang-
Undang Nomor 24 tahun 2011 juga menetapkan, Jaminan Sosial Nasional akan
17
diselenggarakan oleh BPJS, yang terdiri atas BPJS kesehatan dan BPJS
ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) akan
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang implementasinya dimulai 1 Januari
2014 (Kemenkes, 2013).
2. Tujuan dan Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional
Tujuan Jaminan Kesehatan Nasional adalah agar semua penduduk Indonesia
terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan masyarakat yang layak (Kemenkes, 2013).
Jaminan Kesehatan Nasional memiliki berbagai manfaat yaitu pertama
memberi manfaat yang komprehensif dengan premi terjangkau. Kedua, asuransi
kesehatan sosial menerapkan prinsip kendali biaya dan mutu, yang artinya peserta
bisa mendapatkan pelayanan bermutu memadai dengan biaya yang wajar dan
terkendali. Ketiga, asuransi kesehatan sosial menjamin sustainabilitas (kepastian
pembiayaan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan). Keempat, asuransi
kesehatan sosial memiliki portabilitas sehingga dapat digunakan di seluruh
wilayah Indonesia. Oleh sebab itu untuk melindungi seluruh warga, kepesertaan
asuransi kesehatan sosial bersifat wajib (Kemenkes, 2013).
3. Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
a. Peserta PBI jaminan kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan
orang tidak mampu.
b. Peserta bukan PBI adalah peserta yang tidak tergolong fakir miskin orang
tidak mampu.
18
4. Cara Pembayaran ke Fasilitas Kesehatan
BPJS kesehatan akan membayar kepada fasilitas kesehatan tingkat pertama
dengan kapitasi. Untuk fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan, BPJS
kesehatan membayar dengan sistem paket INA-CBG’s (Kemenkes, 2013).
D. INA-CBGs
Di Indonesia, metode pembayaran prospektif dikenal dengan Casemix (case
based payment) dan sudah diterapkan sejak Tahun 2008 sebagai metode
pembayaran pada program Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Sistem
casemix adalah pengelompokan diagnosis dan prosedur dengan mengacu pada ciri
klinis yang mirip/sama dan penggunaan sumber daya/biaya perawatan yang
mirip/sama, pengelompokan dilakukan dengan menggunakan software grouper.
Sistem casemix saat ini banyak digunakan sebagai dasar sistem pembayaran
kesehatan di negara-negara maju dan sedang dikembangkan di negara-negara
berkembang (DEPKES, 2014).
Dalam implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur pola
pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA-CBGs
sesuai dengan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111
Tahun 2013. Untuk tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan
penyesuaian dari tarif INA-CBG Jamkesmas dan telah ditetapkan dalam Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar Tarif Pelayanan
Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjutan dalam penyelenggaraan Jaminan Kesehatan, kemudian
19
diperbarui dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 Tahun 2014 (DEPKES,
2014).
Sistem casemix pertama kali dikembangkan di Indonesia pada Tahun 2006
dengan nama INA-DRG (Indonesia- Diagnosis Related Group). Implementasi
pembayaran dengan INA-DRG dimulai pada 1 September 2008 pada 15 rumah
sakit vertikal, dan pada 1 Januari 2009 diperluas pada seluruh rumah sakit yang
bekerja sama untuk program Jamkesmas. Pada tanggal 31 September 2010
dilakukan perubahan nomenklatur dari INA-DRG (Indonesia Diagnosis Related
Group) menjadi INA-CBG (Indonesia Case Based Group) seiring dengan
perubahan grouper dari 3M Grouper ke UNU (United Nation University) Grouper.
Dengan demikian, sejak bulan Oktober 2010 sampai Desember 2013, pembayaran
kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) Lanjutan dalam Jaminan kesehatan
masyarakat (Jamkesmas) menggunakan INA-CBG. Sejak diimplementasikannya
sistem casemix di Indonesia telah dihasilkan 3 kali perubahan besaran tarif, yaitu
tarif INA-DRG Tahun 2008, tarif INA-CBG Tahun 2013 dan tarif INA-CBG
Tahun 2014. Tarif INA-CBG mempunyai 1.077 kelompok tarif terdiri dari 789
kode grup/kelompok rawat inap dan 288 kode grup/kelompok rawat jalan,
menggunakan sistem koding dengan ICD-10 untuk diagnosis serta ICD-9-CM
untuk prosedur/tindakan. Pengelompokan kode diagnosis dan prosedur dilakukan
dengan menggunakan grouper UNU (UNU Grouper). UNU Grouper adalah
Grouper casemix yang dikembangkan oleh United Nations University (UNU)
(DEPKES, 2014).
20
Koding adalah kegiatan memberikan kode diagnosis utama dan diagnosis
sekunder sesuai dengan ICD-10 serta memberikan kode prosedur sesuai dengan
ICD-9-CM. Koding sangat menentukan dalam sistem pembiayaan prospektif yang
akan menentukan besarnya biaya yang dibayarkan ke Rumah Sakit. Koding
dalam INA–CBGs menggunakan ICD-10 Tahun 2008 untuk mengkode diagnosis
utama dan sekunder serta menggunakan ICD-9-CM untuk mengkode
tindakan/prosedur. Sumber data untuk mengkoding berasal dari rekam medis yaitu
data diagnosis dan tindakan/prosedur yang terdapat pada resume medis pasien.
Ketepatan koding diagnosis dan prosedur sangat berpengaruh terhadap hasil
grouper dalam aplikasi INA-CBG (DEPKES, 2014).
Kode INA-CBGs yang menunjukkan adanya diagnosa pneumonia yaitu J-
4-16-1 untuk simple pneumonia dan whooping cough ringan, J-4-16-II untuk
simple pneumonia dan whooping cough sedang, dan J-4-16-III untuk simple
pneumonia dan whooping cough berat. Huruf J menunjukkan CBGs untuk
kelompok pasien sistem pernafasan, angka 4 menunjukkan tipe kasus sebagai
rawat inap bukan prosedur, angka 16 menunjukkan kode spesifik CBGs, dan
angka terakhir menunjukkan tingkat keparahan dari penyakit, angka 1 untuk
tingkat keparahan ringan, angka 2 untuk tingkat keparahan sedang dan angka 3
untuk tingkat keparahan berat (DEPKES, 2014).
E. Landasan Teori
Pneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri dengan gejala
panas tinggi disertai batuk berdahak, nafas cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit),
21
sesak dan gejala lainnya seperti sakit kepala, gelisah dan nafsu makan berkurang
(Kemenkes, 2013). Pneumonia dapat terjadi pada semua usia namun lebih sering
terjadi pada pediatrik, geriatrik, dan pasien dengan penyakit kronis (Said, 2010).
Pada kebanyakan kasus pneumonia komunitas, kesempatan untuk
mengetahui etiologi spesifik kurang memadai, sehingga para klinisi menggunakan
terapi empiris. Antibiotik merupakan terapi empiris untuk pneumonia (Gereige,
2013). Berdasarkan pedoman penggunaan antibiotik di RS.Dr. Moewardi tahun
2011-2012, antibiotik yang digunakan untuk pneumonia adalah antibiotik
golongan makrolida, pensilin dan sefalosporin (Redhono, 2011).
Penanganan pneumonia yang tidak tepat dan tidak efektif dapat
menimbulkan infeksi berulang yang berlanjut sehingga meningkatkan biaya
perawatan (Gloveer dan Reed, 2005). Berdasarkan hasil penelitian Purwaningrum
di Rumah Sakit PKU Muhammadyah Yogyakarta tahun 2007, pasien pneumonia
tanpa penyakit penyerta, biaya total selama rawat inap antara Rp. 1.101.968
sampai Rp. 31.695.568 sedangkan pada pasien pneumonia dengan penyakit
penyerta, biaya total selama rawat inap antara Rp. 2.119.287 sampai
Rp.33.409.669. Berdasarkan penelitian Nuraini tahun 2012 di Rumah Sakit Dr.
Soeradji Tirtonegoro, biaya total pasien pneumonia anak (dalam ribuan) paling
besar pada kelas II yakni Rp. 1.780,49 dan paling kecil pada kelas III yakni Rp
1.582,53 dengan komponen biaya terbesar yaitu biaya tindakan masing-masing
39,33% dan 44,12%.
Dalam implementasi JKN telah diatur pola pembayaran kepada fasilitas
kesehatan tingkat lanjutan adalah dengan INA-CBGs. Tarif INA-CBGs adalah
22
besaran pembayaran klaim oleh BPJS kesehatan kepada fasilitas kesehatan tingkat
lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokkan diagnosis
penyakit. RSUD Dr. Moewardi telah menerapkan program INA-CBG’s
berdasarkan permenkes nomor 59 tahun 2014 sebagai landasan perhitungan biaya
klaim pasien rawat inap maupun rawat jalan. Menurut Permenkes RI nomor 59
tahun 2014 besarnya biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough
ringan kelas tiga adalah 4.525.500, kelas dua adalah 5.430.600 dan untuk kelas
satu adalah 6.335.700. Biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough
sedang kelas tiga adalah 6.359.500, kelas dua adalah 7.631.400 dan untuk kelas
satu adalah 8.903.300. Biaya klaim untuk simple pneumonia dan whooping cough
berat kelas tiga adalah 10.525.700, kelas dua adalah 12.630.700 dan untuk kelas
satu adalah 14.736.000 (DEPKES RI, 2014).
Berdasarkan penelitian Nasbah tahun 2015 di Rumah Sakit Umum Daerah
Baubau diketahui bahwa perbandingan antara total biaya riil pada pasien
pneumonia rawat inap dengan kode INA-CBG’s J-4-16, baik pada tingkat
keparahan ringan, sedang dan berat lebih rendah dibandingkan dengan besarnya
total tarif berdasarkan INA-CBG’s. Adapun besarnya selisih total biaya riil
dengan total tarif INA-CBG’s tingkat keparahan ringan pada kelas satu adalah Rp
23.459.907, kelas dua sebesar Rp 39.871.650, kelas tiga sebesar Rp.62.290.239.
Tingkat keparahan sedang kelas satu terdapa selisih sebesar Rp 47.158.280, kelas
dua sebesar Rp 53.547000, dan kelas tiga sebesar Rp 81.032.190, dan pada tingkat
keparahan berat kelas satu terdapat selisih Rp 38.797.702.
23
Berdasarkan pengamatan terhadap klaim pelayanan pasien peserta
jamkesmas 2010, besaran klaim menggunakan paket INA-CBG berbeda dengan
biaya riil yang dikeluarkan pihak rumah sakit yang menggunakan standar fee for
service. Biaya pembayaran paket seringkali terdapa selisih antara tarif paket dan
tarif riil. Lama dirawat (Length of Stay) juga turut mempengaruhi perbedaan tarif
riil dengan tarif INA-CBG’s. Hal tersebut dikarenakan lama dirawat pada tarif riil
dihitung per hari, sehingga semakin lama pasien dirawat semakin besar pula
biayanya, sedangkan pada INA-CBG lama dirawat sudah ditentukan standarnya.
Ketepatan pengodean diagnosis dan prosedur juga akan mempengaruhi ketepatan
tarif pada software INA-CBG, dengan demkian perbedaan tarif riil dengan tarif
INA-CBG juga ditentukan oleh ketepatan pengodean (Wijayanti, 2010).
Berdasarkan penelitian Nasbah tahun 2015 diagnosis sekunder pada pasien
pneumonia rawat inap mempengaruhi total biaya penyakit pneumonia di RSUD
kota Baubau Provinsi Sulawesi Tenggara.
24
F. Kerangka Konsep
Gambar 1. Kerangka Konsep
Pasien Pneumonia BPJS
- Diagnosis Primer
- Lengh Of Stay (LOS)
- Jumlah Diagnosis Sekunder
- JumlahProsedur
Tingkat keparahan:
ringan, sedang,
berat.
Biaya paket
berdasarkan INA-
CBG’s
Biaya Riil
25
G. Hipotesis
1. Ada perbedaan biaya riil pengobatan pneumonia dengan tarif INA-CBG’s
pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta
2. Faktor- faktor yang mempengaruhi besarnya biaya riil pada pasien
pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi adalah Length of Stay (LOS),
jumlah prosedur dan jumlah diagnosa sekunder.
26
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik, dengan tujuan
untuk membandingkan selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s pada penyakit
pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Pengambilan data dilakukan
secara retrospektif melalui rekam medis pasien pneumonia yang menjalani rawat
inap di RSUD Dr.Moewardi pada periode Oktoberi 2014-April 2016. Perhitungan
biaya ditinjau dari sisi provider yakni rumah sakit terhadap biaya medik langsung
(direct medical cost) selama rawat inap.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Dr. Moewardi pada bulan April-Mei
2016 dengan menggunakan data rekam medis pasien periode Oktober 2014-April
2016.
C. Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien pneumonia rawat inap yang
menjalani pengobatan di Rumah Sakit dr. Moewardi. Sampel dalam penelitian ini
adalah pasien pneumonia di RS Dr.Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria inklusi sampel yaitu:
27
1. Pasien yang mendapatkan diagnosis utama pneumonia dengan kode J-189 dan
kode grouping INA- CBG’s J-4-16-I, J-4-16-II, dan J-4-16-III yang disertai
penyakit penyerta maupun tanpa penyakit penyerta.
2. Pasien pneumonia rawat inap pada periode Oktober 2014 hingga April 2016.
3. Pasien pneumonia yang memiliki data rekam medik yang lengkap.
4. Pasien pneumonia dengan pembiayaan BPJS.
Kriteria eksklusi sampel yaitu pasien meninggal atau pulang atas
keinginan sendiri bukan karena dinyatakan sembuh oleh dokter.
D. Variabel Penlitian
1. Identifikasi variabel utama
Variabel utama pada penelitian ini antaralain pasien pneumonia rawat inap,
tarif INA-CBG’s dan biaya riil pengobatan yang meliputi biaya obat, biaya alat
kesehatan, biaya tindakan, biaya pemeriksaan penunjang dan biaya rawat inap..
2. Klasifikasi Variabel
1.1 Variabel bebas. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah biaya riil
terapi.
1.2 Variabel terikat. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tarif
INA-CBG’s.
3. Definisi Operasional Variabel
3.1. Pasien Pneumonia. Pasien rawat inap yang didiagnosis pneumonia
oleh dokter dengan kode INA-CBG’s J-4-16-I, J-4-16-II, dan J-4-16-III.
28
3.2. Tingkat Keparahan. Derajat parahnya penyakit pneumonia yang
dinyatakan dengan kode J-4-16-1 untuk tingkat keparahan ringan, J-4-16-II untuk
tingkat keparahan sedang, dan kode J-4-16-III untuk tingkat keparahan berat.
3.3 Length of Stay (LOS). Lamanya pasien menjalani rawat inap di rumah
sakit dihitung mulai pasien masuk sampai pasien keluar rumah sakit.
3.4. Biaya Riil. Biaya atas semua pelayanan dan tindakan yang diterima
pasien yang terdiri dari biaya obat, biaya alat kesehatan, biaya tindakan, biaya
pemeriksaan penunjang, dan biaya rawat inap.
3.4.1 Biaya Obat adalah seluruh biaya untuk menebus obat-obatan selama
pasien dirawat di RSUD Dr. Moewardi.
3.4.2 Biaya alat kesehatan adalah seluruh biaya untuk menebus alat
kesehatan dan bahan medis selama pasien dirawat di RSUD Dr. Moewardi.
3.4.3 Biaya tindakan adalah biaya untuk pemeriksaan dokter, tindakan
perawatan, asuhan keperawatan, tindakan medis di IGD atau poliklinik, biaya
kunjungan dokter dan biaya prosedur lainnya.
3.4.4 Biaya pemeriksaan penunjang adalah biaya untuk mendapatkan
hasil laboratorium, pemeriksaan radiologi, pemeriksaan mikrobiologi serta biaya
untuk pemeriksaan penunjang seperti analisa gas darah.
3.3.5 Biaya rawat inap adalah seluruh biaya paket pelayanan di ruangan
dan biaya administrasi selama pasien di rawat inap di RSUD Dr. Moewardi.
3.3.6 Total biaya riil adalah penjumlahan biaya obat, biaya alkes, biaya
tindakan, biaya pemeriksaan penunjang, dan biaya rawat inap.
29
3.5 Tarif INA-CBG’s adalah biaya klaim yang ditetapkan pemerintah
berdasarkan grouping penyakit yang diderita pasien. Besarnya biaya klaim untuk
simple pneumonia dan whooping cough ringan kelas tiga adalah 4.525.500, kelas
dua adalah 5.430.600 dan untuk kelas satu adalah 6.335.700. Biaya klaim untuk
simple pneumonia dan whooping cough sedang kelas tiga adalah 6.359.500, kelas
dua adalah 7.631.400 dan untuk kelas satu adalah 8.903.300. Biaya klaim untuk
simple pneumonia dan whooping cough berat kelas tiga adalah 10.525.700, kelas
dua adalah 12.630.700 dan untuk kelas satu adalah 14.736.000
E. Bahan dan Alat
Bahan dan alat yang diteliti antaralain:
1. Bahan yang digunakan adalah catatan rekam medis pasien dan seluruh
berkas klaim pelayanan rawat inap pasien pneumonia dengan kode INA-
CBG’s J-4-16-I, J-4-16-II, dan J-4-16-III.
2. Data yang dicatat dalam lembar pengumpul data antaralain nomor rekam
medis, identitas pasien (umur dan jenis kelamin), diagnosis utama, diagnosis
sekunder, prosedur, LOS, kondisi pasien saat keluar rumah sakit, seluruh
biaya perawatan pasien dan tarif klaim INA-CBG’s.
Alat yang digunakan adalah lembar pengumpul data (lampiran 1-6)
F. Jalannya Penelitian
Tahapan penelitian yang dilakukan antaralain:
30
1. Tahap persiapan
Tahap persiapan meliputi studi pustaka, konsultasi dengan dosen
pembimbing, pembuatan proposal dan pengajuan ijin penelitian ke RS dr.
Moewardi.
2. Tahap Pelaksanaan
Tahap pelaksanaan meliputi proses penelusuran dan pengumpulan data
melalui berbagai sumber yaitu melalui bagian rekam medis dan bagian
pengelolaan pendapatan RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
3. Tahap Pengolahan Data
Tahap pengolahan dan analisis data dapat dilakukan apabila data rekam
medis pasien dan data biaya perawatan pasien telah diperoleh dengan lengkap
maka pengolahan dan analisis data dapat dilakukan dengan metode analisis yang
sesuai.
G. Analisis Data
Data yang telah terkumpul selanjutnya diperiksa terlebih dahulu untuk
dilakukan proses editing atau penyuntingan data untuk mengetahui apakah data
yang diperoleh telah sesuai dengan data yang diperlukan untuk tujuan penelitian.
Analisa yang dilakukan sebagai berikut:
1. Analisis Deskriptif
Analisis ini digunakan untuk mengetahui deskripsi dari karakteristik
demografi pasien yang melipui umur, jenis kelamin, diagnosa sekunder, prosedur,
tingkat keparahan, kelas perawatan dan lama perawatan.
31
2. Uji one sample T-Test
Analisis ini digunakan untuk mengetahui perbedaan biaya yang signifikan
antara biaya riil pengobatan penyakit pneumonia dengan tarif biaya INA-CBG’s.
3. Analisis Korelasi
Analisis korelasi dilakukan dengan menggunakan SPSS ver 23 untuk
melihat pengaruh faktor-faktor terhadap biaya riil.
32
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data sekunder pada pasien
pneumonia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Total sampel pada penelitian ini
adalah 58. Jenis penelitian ini adalah observational analitik dengan menggunakan
rancangan penelitian cross sectional berdasarkan perspektif rumah sakit, metode
pengambilan data dilakukan secara retrospektif pada periode Oktober 2014 hingga
April 2016. Data yang diambil adalah data dengan kode INA-CBG’s J-4-16-1, J-
4-16-II, dan J-4-16-III.
A. Karakteristik Pasien Pneumonia
Karakteristik pasien pneumonia rawat inap periode Oktober 2014 hingga
April 2016 dapat dilihat pada tabel 2:
Tabel 2. Karakteristik demografi pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi
SurakartaPeriode Oktober 2014-April 2016
Karakteristik
Demografi Pasien Kelompok
Jumlah
Pasien
Persentase
(%)
Usia
0-5 Tahun 17 29,31
6-18Tahun 1 1,72
19-59 Tahun
>60 Tahun
14
26
24,14
44,83
Total 58 100
Jenis Kelamin Laki-laki 26 44,83
Perempuan 32 55,17
Total 58 100 Sumber: Data mentah yang diolah, 2016
1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia.
Usia pasien digunakan sebagai batasan dalam mengetahui banyaknya
pasien penderita pneumonia berdasarkan usia yang di rawat inap. Tabel 2
33
menunjukkan bahwa karakteristik usia yang terbanyak adalah pasien pneumonia
geriatrik (lansia) yaitu usia lebih dari 60 tahun. Meningkatnya frekuensi dan
keparahan pneumonia pada orang tua secara umum disebabkan karena penuaan
organ-organ tubuh khususnya saluran pernafasan dan sistem imun, dan karena
adanya komorbiditas yang disebabkan penyakit yang berhubungan dengan usia.
Fungsi maksimum sistem pernafasan dicapai pada usia sekitar 20-25 tahun,
setelah itu penuaan akan menurunkan kinerja paru-paru secarra progresif.
Perubahan fisiologis terkait penuaan adalah penurunan elastisitas paru-paru,
peningkatan kekakuan dinding dada, dan penurunan kekuatan otot pernafasan
(Jansens, 2004). Pada usia diatas 60 tahun fungsi sel limfosit T dan produksi
antibodi menurun sehingga respon imun terhadap infeksi juga menurun
(Misnadiarly, 2008).
Berdasarkan penelitian ini, persentase pasien pneumonia pada balita juga
tinggi. Banyak faktor yang dapat berpengaruh terhadap meningkatnya kejadian
pneumonia pada balita, baik dari aspek individu (anak), orangtua maupun
lingkungan. Balita cenderung memiliki daya tahan tubuh yang rendah, hal ini
dikarenakan sistem imunitas alami belum berfungsi dengan baik dan sistem
saluran pernafasan juga belum berfungsi optimal sehingga rentan mengalami
infeksi akibat paparan virus atau bakteri (Syahrul, 2015).
2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin.
Evaluasi karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin dilakukan untuk
mengetahui pengaruh jenis kelamin pada penyakit pneumonia. Pasien pneumonia
rawat inap di RSUD Dr. Moewardi periode Oktober 2014 hingga April 2016
34
berjumlah 58 pasien yang terdiri dari 26 pasien laki-laki dan 32 pasien
perempuan.
Hasil penelitian diatas menunjukkan pneumonia pada perempuan lebih
besar dibandingkan dengan laki-laki. Lebih tingginya frekuensi jenis kelamin
perempuan dibanding laki-laki pada penderita didukung oleh penelitian lain yang
menunjukkan hal serupa, penelitian Viegi (2006) yang membahas epidemiologi
pneumonia komunitas pada orang dewasa di Italia mendapatkan bahwa
perempuan lebih banyak sebesar 53,3% dibanding laki-laki 46,7%. Terdapat juga
penelitian yang menyatakan bahwa tidak ada perbedaan signifikan antara pasien
laki-laki dan perempuan terhadap mortalitas pneumonia. Menurut Sigalingging
(2011), angka kesakitan lebih tinggi dikalangan perempuan sedangkan angka
kematian lebih tinggi dikalangan laki-laki, perbedaan ini disebabkan oleh faktor
intrinsik hormonal dan faktor keturunan.
3. Karakteristik Pasien Berdasarkan Kelas Perawatan.
Kelas Perawatan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dibagi atas 3 kelas
perawatan, yaitu kelas 1, kelas 2 dan kelas 3. Berdasarkan hasil penelitian pada
tabel 3 kelas perawatan yang paling terbanyak adalah kelas 3.
35
Tabel 3. Karakteristik pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta Periode Oktober 2014-April 2016
Karakteristik
Pasien Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%)
Kelas Perawatan
Kelas 1 11 18,97
Kelas 2 8 13,79
Kelas 3 39 67,24
Total 58 100
Tingkat
Keparahan
J-4-16-I 15 25,86
J-4-16-II 27 46,55
J-4-16-III 16 27,59
Total 58 100
Diagnosis
Sekunder
Tanpa Diagnosis Sekunder 5 8,62
1 Diagnosis Sekunder 18 31,04
2 Diagnosis Sekunder 14 24,14
>2 Diagnosis Sekunder 21 36,20
Total 58 100
Tanpa Prosedur 14 24,14
Prosedur
1 Prosedur 22 37,93
2 Prosedur 12 20,69
>2 Prosedur 10 17,24
Total 58 100
Lenght of Stay
(LOS)
1-4 Hari 6 10,35
5-8 Hari 20 34,48
>9 Hari 32 55,17
Total 58 100 Sumber: Data mentah yang diolah, 2016
Mayoritas penderita pneumonia adalah pasien kelas 3 karena pasien kelas
3 terdiri dari golongan kurang mampu. Hal tersebut juga sesuai dengan penelitian
Malik (2012) bahwa sosio ekonomi populasi pasien pneumonia berada pada
golongan yang masih rendah. Pada status ekonomi yang rendah menggambarkan
frekuensi terjadinya pneumonia yang tinggi. Hal tersebut karena
ketidakterjangkauan pengobatan pada tahap awal. Pasien kelas 3 terdiri dari
pasien BPJS PBI dan non PBI. Dimana BPJS PBI (Peserta Penerima Bantuan
Iuran) adalah peserta Jaminan Kesehatan bagi fakir miskin dan orang tidak
mampu sebagaimana diamanatkan UU SJSN (Sistem Jaminan Sosial Nasional)
36
yang iurannya dibayar oleh Pemerintah sebagai peserta program Jaminan
Kesehatan masyarakat dan mendapatkan pelayanan kelas perawatan 3.
4. Karakteristik Pasien Berdasarkan Tingkat Keparahan.
Tingkat keparahan pasien pneumonia berdasarkan INA-CBGs dibagi atas
3 kode yaitu kode J-4-16-I (Simple Pneumonia & Whooping Cough Ringan), J-4-
16-II (Simple Pneumonia & Whooping Cough Sedang), dan J-4-16-III (Simple
Pneumonia & Whooping Cough Berat). Pada tabel 3 dapat disimpulkan bahwa
pasien dengan tingkat keparahan sedang (II) lebih banyak dibandingkan tingkat
keparahan berat (III) dan ringan (1). Rumah sakit Dr. Moewardi merupakan
rumah sakit tipe A sehingga kebanyakan pasien yang dirawat di rumah sakit
tersebut adalah rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama dan dari Rumah
sakit tipe B dan C dengan tingkat keparahan sedang hingga berat untuk dirawat
lebih lanjut dengan fasilitas yang lebih lengkap.
5. Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosis sekunder.
Untuk karakteristik pasien berdasarkan diagnosis sekunder terdiri dari
tanpa diagnosis sekunder, 1 diagnosis sekunder, 2 diagnosis sekunder dan lebih
dari 2 diagnosis sekunder. Berdasarkan hasil penelitian diketahui yang terbanyak
adalah pasien dengan lebih dari 2 diagnosis sekunder. Adapun jenis-jenis
diagnosis sekunder yang banyak dialami dapat dilihat pada tabel 4 .
Tabel 4. Jenis diagnosis sekunder yang banyak dialami pasien pneumonia rawat
inap di RSUD Dr. Moewardi Periode Oktober 2014-April 2016
Diagnosis Sekunder Jumlah Persentase
(%)
E119 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) 11 47,83
R104 (Other and unspecified abdominal pain) 4 17,39
E876 (Hypokalaemia) 4 17,39
J981 (Pulmonary Collapse) 4 17,39
Total 23 100
37
Berdasarkan penelitian ini, pasien pneumonia juga mengalami diagnosis
sekunder lainnya, diagnosis sekunder yang paling banyak dialami pasien adalah
E119 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus). Non independent diabetes
mellitus atau diabetes mellitus tanpa ketergantungan insulin adalah suatu penyakit
metabolisme kronis yang disebabkan adanya kelainan dari produksi, sekresi, dan
kerja insulin yang ditandai dengan adanya hiperglikemia. Hiperglikemia atau
peningkatan kadar gula dalam darah adalah suatu efek yang sering dijumpai pada
diabetes yang tidak terkontrol. Diabetes mellitus dapat memperburuk pneumonia
karena keadaan hiperglikemia membantu kolonisasi jamur dan bakteri karena
menyediakan sumber nutrisi yang adekuat untuk pertumbuhan koloni. Selain itu
pada kondisi hiperglikemia menahun pada pasien diabetes mellitus dapat juga
menurunkan sistem imun sehingga infeksi pneumonia menjadi lebih parah
(Manaf, 2008).
Diagnosa R104 yaitu Other and unspecified abdominal pain atau nyeri
abdomen yang tidak spesifik juga merupakan diagnosis sekunder yang banyak
dialami pasien pneumonia. Hal tersebut karena pneumonia yang disebabkan oleh
Legionella dapat menyebabkan nyeri abdomen.
Pasien pneumonia juga umumnya mengalami gejala mual dan muntah.
Keadaan mual dan muntah dapat menyebabkan hipokalemia. Hipokalemia adalah
keadaan kadar kalium serum kurang dari 3 mEq/L. Hal tersebut disebabkan
konsentrasi K+ di dalam cairan lambung sangat tinggi. Hampir semua K
+ berada di
intraseluler maka hipokalemia bisa disebabkan karena perpindahan transeluler
yaitu dari serum ke sel (Juffrie, 2004).
38
6. Karakteristik Pasien Berdasarkan Prosedur
Karakteristik pasien pneumonia berdasarkan prosedur terdiri dari pasien
tanpa prosedur, 1 prosedur, 2 prosedur dan lebih dari 2 prosedur. Berdasarkan
hasil penelitian pada tabel 3 pasien pneumonia rawat inap banyak menjalani 1
prosedur. Adapun jenis prosedur yang banyak dialami pasien pneumonia rawat
inap dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Jenis prosedur yang banyak dialami pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta
Prosedur Jumlah
Prosedur
Persentase
(%)
8744 (Routine Chest X-Ray) 25 43,86
9904 (Transfusion of Packed cells) 11 19,30
9394 (Respiratory medication administered by nebulizer) 10 17,54
8872 (Diagnostic ultrasound of heart) 6 10,53
8741 (Computerized axial tomography of thorax) 5 8,77
Total 57 100
Sumber: Data mentah yang diolah, 2016
Prosedur terbanyak adalah prosedur dengan kode 8744 yaitu routine chest
x-ray atau pemeriksaan dada x-ray rutin. Pemeriksaan radiografi dada rutin
dilakukan untuk mengevaluasi adanya komplikasi pneumonia seperti empiema,
abses paru, pneumothorax dan lain-lain. Pemeriksaan radiografi dada juga dapat
memberikan petunjuk bakteri penyebab dari pneumonia (Kandi, 2012).
Kode 9904 yaitu prosedur transfusion of packed cells atau transfusi darah
adalah prosedur terbanyak kedua. Adanya infeksi menyebabkan kebutuhan zat
besi meningkat dan kadar hemoglobin dalam darah turun sehingga banyak pasien
pneumonia yang harus menjalani prosedur transfusi darah.
Kode 9394 yaitu prosedur nebulizer. Nebulizer diberikan untuk medikasi
secara langsung pada saluran nafas untuk mengobati gejala pneumonia seperti
batuk, sesak nafas dan produksi mukus yang berlebihan. Nebulizer sangat cocok
39
untuk digunakan pasien pediatrik dan geriatrik yang mengalami sesak nafas berat.
Nebulizer digunakan dengan cara menghirup larutan obat yang telah diubah
menjadi kabut. Keuntungan prosedur nebulizer adalah medikasi yang diberikan
langsung tepat pada tempat sasaran aksinya, aksi lebih cepat dibandingkan rute
oral atau rute lainnya, dosis lebih rendah sehingga dapat menurunkan absorbsi
sistemik dan efek samping sistemik.
Prosedur dengan kode 8872 yaitu diagnostic ultrasound of heart.
Diagnostic ini digunakan untuk membantu mendeteksi cairan pleura yang akan
timbul dan sering digunakan dalam menuntun penusukan jarum untuk mengambil
cairan pleura pada torakosentesis (Price, 2006).
Prosedur dengan kode 8741 adalah prosedur computerized axial
tomography of thorax atau CT scan. Ct scan berperan penting dalam mendeteksi
ketidaknormalan konfigurasi trakea serta cabang utama bronkus, menentukan lesi
pada pleura atau mediastinum, dan secara umum untuk mengungkapkan sifat serta
derajat kelainan yang terdapat pada paru dan jaringan toraks lain (Price, 2006).
7. Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Rawat Inap
Lama perawatan atau Lenght of Stay (LOS) adalah lama pasien tinggal di
rumah sakit untuk mendapatkan perawatan atas penyakit yang diderita sampai
dengan pasien tersebut keluar dari rumah sakit. Berdasarkan hasil penelitian pada
tabel 3 menunjukkan bahwa lama rawat pasien pneumonia di RSUD Dr.
Moewardi lebih dari 9 hari mempunyai jumlah pasien yang paling banyak. Lama
rawat inap pasien pneumonia bergantung pada keparahan penyakit serta penyakit
penyertanya (Menendez, 2003). Pada pasien pneumonia di RSUD Dr. Moewardi
40
Surakarta terdapat variasi lama perawatan pada masing-masing tingkat keparahan
yang berbeda yang dapat dilihat dari nilai minimum dan nilai maksimum Lenght
of Stay (LOS). Dari nilai maksimum LOS terdapat pada tingkat keparahan berat
memiliki lama perawatan hingga 24 hari, hal ini disebabkan karena pasien dengan
lama perawatan tersebut mengalami diagnosa sekunder lainnya yang turut serta
memperparah penyakit pneumonia. Selain itu LOS juga dipengaruhi oleh
pemeberian antibiotik, pemberian antibiotik dalam waktu 8 jam pertama dapat
signifikan menurunkan LOS di rumah sakit (Attalah, 2013).
B. Analisis Biaya Terapi
Pada penelitian ini dilakukan analisis biaya penyakit pneumonia
berdasarkan perspektif rumah sakit. Dari analisis ini akan diketahui komponen
dan besar biaya penyakit pneumonia yang diperlukan oleh pasien. Biaya terapi
pada penelitian ini hanya ditinjau dari biaya medis langsung. Komponen biaya
medis langsung dalam penelitian ini meliputi biaya obat, biaya alat kesehatan,
biaya tindakan, biaya pemeriksaan penunjang, dan biaya rawat inap.
Tabel 6, 7 dan 8 menyajikan total komponen biaya penyakit pneumonia
dengan tingkat keparahan I (ringan), II (sedang), dan III (berat) dengan Kode
INA-CBGs J-4-16-I/II/III. Berdasarkan tabel 6, 7, dan 8 diketahui jenis komponen
biaya yang mempunyai alokasi dana terbesar selama perawatan pasien pneumonia
yaitu biaya obat dan biaya pemeriksaan penunjang.
41
Tabel 6. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-I di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta
Kelas Komponen
Biaya n
Total Biaya
(Rp)
Persentase
(%)
Rata-rata biaya ± SD
(Rp) Max (Rp) Min (Rp)
Kelas
1
Obat 3 3.951.826 21,82 1.317.275,33 ± 440.021 1.816.065 984.066
Alat Kesehatan 3 617.005 3,41 205.668,333 ± 136.745 343.461 69.996
Tindakan 3 2.394.375 13,22 798.125 ± 508.472 1.354.125 356.750
Pemeriksaan
penunjang 3 7.407.954 40,90 2.469.318 ± 2.285.710
5.108.629 1.149.300
Rawat inap 3 3.740.000 20,65 1.246.666,67 ± 601,443 1.680.000 560.000
Total 18.111.160 100 6.037.053,33 ± 3.972.390,27 10.302.280 3.120.112
Kelas
2
Obat 2 1.283.436 13,78 641.718 ± 217.617,77 795.597 487.839
Alat Kesehatan 2 280.611 3,01 140.305,5 ± 47.218,47 173.694 106.917
Tindakan 2 1.438.125 15,44 719.062,5 ± 647.621,42 1.177.000 261.125
Pemeriksaan
penunjang 2 4.940.075 3,05 2.470.037,5 ± 2.047.021,10
3.917.500 1.022.575
Rawat inap 2 1.369.000 14,70 684.500 ± 682.358,04 1.167.000 202.000
Total 9.311.247 100 4.655.623,5 ± 3.641.836,80 7.230.791 2.080.456
Kelas
3
Obat 10 16.549.953 36,35 1.654.995,3 ± 1.975.164,83 6.444.664 310.351
Alat Kesehatan 10 2.920.814 6,42 292.081,4 ± 343.653,18 1.144.099 34606
Tindakan 10 5.435.814 11,94 543.581,4 ± 527.318,75 1.869.650 131.813
Pemeriksaan
penunjang 10 15.130.250 33,24 1.513.025 ± 1.014.398,83
2.928.175 286.000
Rawat inap 10 5.487.500 12,05 548.750 ± 534.708,71 1.985.500 159.000
Total 45.524.331 100 4.552.433,1 ± 439.524,3 14.372.088 921.770
Sumber: Data mentah yang diolah, 2016
Tabel 7. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-II di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta
Kelas Komponen Biaya n Total Biaya
(Rp)
Persentase
(%)
Rata-rata biaya ± SD
(Rp) Max (Rp) Min (Rp)
Kelas
1
Obat 5 12.928.536 38,26 2.585.707,2 ± 2.794.464 7.480.737 557.767
Alat Kesehatan 5 1.859.507 5,51 371.901,4 ± 550.663,86 1.355.277 70.629
Tindakan 5 6.323.501 18,71 1.264.700,2 ± 885.490,53 2.566.250 332.625
Pemeriksaan
penunjang 5 4.426.725 13,10 885.345 ± 235.648,32
1.210.175 592.000
Rawat inap 5 8.252.500 24,42 1.650.500 ± 802.843.39 2.810.000 765.000
Total 33.790.769 100 6.758.153,8 ± 5269110.09 15.422.439 2318021
Kelas
2
Obat 4 11.391.971 39,72 2.847.992,75 ± 3.745.690.57 8.462.309 771.413
Alat Kesehatan 4 993.460 3,46 248.365 ± 167.166,39 485.752 112.754
Tindakan 4 4.332.275 15,10 1.083.068,75 ± 509.296,04 1.772.250 672.750
Pemeriksaan
penunjang 4 7.216.938 25,16 1.804.234,5 ± 631.279,24
2.462.200 944.063
Rawat inap 4 4.748.000 16,56 1.187.000 ± 684.624,11 2.205.000 763.000
Total 28.682.644 100 7.170.661 ± 5.738.056,35 15.387.511 3.263.980
Kelas
3
Obat 18 31.968.713 37,11 1.776.039,61 ± 1.859.962,13 8.166.078 306.716
Alat Kesehatan 18 4.193.164 4,87 232.953,56 ± 156.947,52 616.428 62.910
Tindakan 18 12.814.676 14,88 711.926,44 ± 462.197,92 1.746.125 130.000
Pemeriksaan
penunjang 18 28.590.325 33,20 1.588.351,39 ± 952.737,87
3.524.550 361.000
Rawat inap 18 8.558.000 9,94 475.444,44 ± 194.021,59 889.000 153.000
Total 86.124.878 100 4.784.715,44 ± 3.625.867,03 14.942.181 1.013.626
Sumber: Data mentah yang diolah, 2016
42
Tabel 8. Komponen biaya rawat inap pasien pneumonia kode J-4-16-III di RSUD Dr.
Moewardi
Kelas Komponen
Biaya n
Total Biaya
(Rp)
Persentase
(%)
Rata-rata biaya ± SD
(Rp)
Max (Rp) Min (Rp)
Kelas 1
Obat 3 12.297.540 41,99 409.918 ± 4.449.976,38 9.159.192 794.901
Alat Kesehatan 3 1.291.893 4,41 430.631 ± 530.034,76 1.038.239 63.217
Tindakan 3 4.414.625 15,07 1.471.541,67 ± 1.471.580,17 3.162.500 481.000
Pemeriksaan
penunjang
3 6.948.338 23,73 2.316.112,67 ±2.383.578,24 5.058.888 746.400
Rawat inap 3 4.333.500 14,80 1.444.500 ± 861.536,85 2.413.500 765.000
Total 29.285.896 100 9.761.965,33 ± 9.696.706,39 20.832.319 2.850.518
Kelas 2
Obat 2 4.348.228 22,59 2.174.114 ± 199.167,94 2.314.947 2.033.281
Alat Kesehatan 2 587.976 3,06 293.988 ± 43.792,54 324.954 263.022
Tindakan 2 2.295.000 11,93 1.147.500 ± 55.861,44 1.187.000 1.108.000
Pemeriksaan
penunjang 2
9.367.875 48,67 4.683.937,5 ± 388.077,88 4.958.350 4.409.525
Rawat inap 2 2.648.000 13,75 1.324.000 ± 528.915,87 1.698.000 950.000
Total 19.247.079 100 9.623.539,5± 1.215.815,66 10.483.251 8.763.828
Kelas 3
Obat 11 33.724.424 34,37 3.065.856,73 ± 2.823.821,55 10.595.169 528.191
Alat Kesehatan 11 8.449.028 8,62 768.093,45 ± 671.922,03 2.706.242 153.164
Tindakan 11 16.162.114 16,47 1.469.283,09 ± 1.244.336,99 4.596.050 308.625
Pemeriksaan
penunjang 11
30.797.895 31,38 2.799.808,64 ± 1.951.613,10 6.690.150 476.150
Rawat inap 11 8.983.500 9,16 816.681,82 ± 354.420,39 1.786.000 383000
Total 98.116.961 100 8.919.723,73 ±
7.046.114,05
26.373.611 1.849.130
1. Biaya Rawat Inap
Biaya rawat inap adalah biaya yang diperlukan untuk kamar atau ruangan
tempat pasien menginap selama pengobatan dan perawatan berlangsung, dan
penggunaan fasilitas rumah sakit berupa rawat inap tanpa makan di rumah sakit.
Biaya rawat inap dipengaruhi oleh kelas perawatan dan LOS (Lenght of stay),
semakin lama pasien dirawat inap di rumah sakit maka biaya rawat inap akan
semakin tinggi, dan semakin tinggi kelas perawatan yang diterima pasien, maka
semakin besar biaya rawat inap, karena setiap kelas memiliki tarif yang berbeda.
Adapun besarnya tarif rawat inap kelas 1 adalah Rp 100.000/hari, kelas 2 Rp.
80.000/hari, dan kelas 3 Rp. 40.000/hari. Biaya rawat inap terbesar terdapat pada
tingkat keparahan 3 karena semakin berat tingkat keparahan pasien maka jumlah
diagnosa sekunder semakin banyak dan lama hari perawatan pasien juga semakin
panjang.
43
2. Biaya tindakan
Biaya tindakan adalah biaya atas semua tindakan dan pelayanan yang
diterima pasien sejak dirawat di rumah sakit sampai pasien keluar rumah sakit
seperti tindakan pemasangan infus, pemasangan oksigen, pemasangan nebulizer,
pemberian injeksi, transfusi darah, pengambilan darah, monitoring infeksi.
Berdasarkan hasil penelitian bahwa total biaya tindakan berbeda-beda tiap
pasien. Biaya tindakan terbesar tedapat pada tingkat keparahan 3. Hal tersebut
karena semakin parah penyakit pasien maka akan semakin banyak pula tindakan
dan prosedur yang dilakukan.
3. Biaya obat
Biaya obat merupakan biaya untuk membeli obat-obatan selama perawatan
pasien di rumah sakit. Biaya obat dihitung dari harga satuan obat dikalikan dengan
jumlah pemakaian per hari yang diberikan selama rawat inap. Biaya obat
merupakan biaya terbesar pada terapi pneumonia untuk tingkat keparahan 1 kelas
3, tingkat keparahan 2 kelas 1,2,3 dan tingkat keparahan 3 kelas 1 dan 3. Biaya
obat mencapai 34% hingga 39% dari total biaya. Tingginya biaya obat pada
pasien pneumonia disebabkan karena banyaknya gejala serta diagnosis lain yang
menyertai penyakit pneumonia, sehingga item obat-obatan yang digunakan juga
banyak.
Terapi empiris untuk pneumonia adalah antibiotik. Tiap jenis antibiotik
memiliki harga yang berbeda-beda. Harga per satuan antibiotik dapat dilihat pada
tabel 9.
44
Tabel 9. Harga per satuan antibiotik
Nama Antibiotik Bentuk Sediaan Harga
Amoxicillin Oral 463
Gentamicin Injeksi 4.249
Ampicillin Injeksi 6.375
Ceftriakson Injeksi 10.258
Cefotaxime Injeksi 10.625
Metronidazole Infus 64.642
Levofloxacin Infus 74.998
Antibiotik yang paling banyak digunakan untuk pengobatan pneumonia
adalah antibiotik ceftriakson. Ceftriakson menempati urutan keempat dari harga
antibiotik tertinggi. Ceftriakson merupakan antibiotik golongan cefalosporin
generasi ketiga. Mekanisme kerja dari ceftriaxone yakni dengan menghambat
sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat satu atau lebih Penicilin Binding
Protein (PBPs) yang mana turut menghambat langkah terakhir transpeptidase dari
sintesis peptidoglikan pada dinding sel bakteri (Lacy, 2008).
Levofloxacin merupakan antibiotik terbanyak kedua yang digunakan.
Levofloxacin merupakan antibiotik paling mahal sehingga penggunaannya dapat
meningkatkan total biaya riil. Berdasarkan penelitian Febriyani (2011)
levofloxacin merupakan antibiotik yang cost effective karena memiliki nilai
Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) yang tinggi. Jenis-jenis antibiotik yang
digunakan sudah sesuai dengan pedoman penggunaan antibiotik pneumonia di
RSUD dr. Moewardi.
WHO merekomendasikan terapi empirik untuk pneumonia diberikan first
line golongan penisilin dan second line golongan sefalosporin. Ampisilin atau
penisilin direkomendasikan sebagai lini pertama pengobatan antibiotik untuk
balita dan anak-anak dengan pneumonia berat atau sangat berat. Pemberian terapi
45
antibiotik penisilin maupun golongan sefalosporin harus sesuai ringan beratnya
pneumonia berdasarkan klasifikasi WHO.
Selain antibiotik terdapat obat lain yang umum digunakan untuk
menunjang perawatan pasien dan untuk menyembuhkan gejala pneumonia lainnya
diantaranya asetil sistein merupakan mukolitik untuk membantu mengeluarkan
dahak, codein untuk menekan batuk, paracetamol untuk mengatasi demam,
ranitidin untuk mengatasi mual muntah.
Semakin tinggi tingkat keparahan dan semakin banyak jumlah diagnosis
sekunder pasien maka semakin banyak obat yang digunakan, sehingga semakin
tinggi biaya obat. Faktor LOS (Lenght of Stay) juga mempengaruhi besarnya
biaya obat, pasien dengan biaya minimum memiliki LOS (Lenght of Stay) yang
lebih pendek dibandingkan dengan pasien dengan biaya maksimum, karena
semakin panjang LOS (Lenght of Stay) maka semakin banyak jumlah obat yang
diberikan untuk mengobati pasien.
4. Biaya pemeriksaan penunjang
Biaya pemeriksaan penunjang adalah biaya untuk melakukan pemeriksaan
untuk menunjang penegakan diagnosis. Untuk pemeriksaan penunjang diagnostik
di RSUD Dr. Moewardi meliputi pemeriksaan laboratorium klinik (pemeriksaan
darah dan pemeriksaan kimia darah), pemeriksaan laboratorium patologi anatomi,
pemeriksaan radio diagnostik, dan pemeriksaan mikrobiologi. Pada penelitian ini
pemeriksaan yang umum dilakukan adalah chest x-ray, pemeriksaan CT scan,
EKG, dan pemeriksaan mikrobiologi. Pada penelitian ini, biaya pemeriksaan
penunjang menempati urutan pertama pada tingkat keparahan ringan kelas 1 dan
2, dan pada tingkat keparahan berat kelas 2. Tingginya biaya pemeriksaan
46
penunjang disebabkan karena banyaknya rangkaian pemeriksaan yang harus
dilakukan untuk menegakkan diagnosa pneumonia. Pemeriksaan penunjang setiap
pasien dengan tingkat keparahan yang sama sangat bervariasi satu dengan yang
lain, hal ini dapat terihat dari rentang yang lebar antara biaya minimum dan biaya
maksimum. Dari data yang diperoleh diketahui bahwa pasien dengan biaya
minimum cenderung memiliki LOS (Lenght of Stay) yang pendek, dibandingkan
pasien dengan biaya maksimum, ini menunjukkan semakin panjang LOS (Lenght
of Stay) pasien maka semakin banyak pemeriksaan penunjang yang dilakukan,
sehingga semakin besar biaya pemeriksaan penunjang yang harus dikeluarkan.
5. Biaya Alat Kesehatan
Biaya alat kesehatan merupakan biaya untuk membeli alat kesehatan yang
digunakan selama perawatan pasien di rumah sakit. Biaya alat kesehatan terbesar
terdapat pada tingkat keparahan 3. Semakin parah pasien maka semakin banyak
tindakan yang dilakukan, semakin banyak tindakan maka semakin banyak pula
alat kesehatan yang digunakan. Tingginya biaya kesehatan juga dipengaruhi oleh
lama hari perawatan, semakin lama pasien dirawat maka akan semakin banyak
alat kesehatan yang digunakan oleh pasien.
C. Analisis Kesesuaian Biaya Rill dengan Tarif INA-CBGs
Kesesuaian biaya riil dengan tarif INA-CBG’s dapat dilihat dari ada
tidaknya selisih antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs. Besar selisih biaya
diperoleh dari pengurangan total tarif INA-CBG’s dengan total biaya rill. Tabel
10 menggambarkan selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s pasien pneumonia
rawat inap di RSUD Dr. Mowardi periode Oktober 2014– April 2016.
47
Tabel 10. Selisih antara total biaya pada pasien dengan Kode J-4-16-I/II/III dengan Kelas
Perawatan 1/2/3 Rawat Inap di RSUD Dr. Moewardi
Tingkat
Keparahan Kelas
Jumlah
Pasien Biaya Rill
Biaya INA-
CBGs Selisih
J-4-16-I
1
2
3
3
2
10
18.111.160
9.311.247
45.524.331
19.007.100
10.861.200
45.255.000
895.940
1.549.953
-269.331
Total 15 72.946.738 75.123.300 2.176.562
J-4-16-II
1
2
3
5
4
18
33.790.769
28.682.644
86.124.878
44.516.500
30.525.600
114.471.000
10.725.731
1.842.956
28,346,122
Total 27 148.598.291 189.513.100 40.914.809
J-4-14-III
1
2
3
3
2
11
29.285.896
19.247.079
98.116.961
44.208.000
25.261.800
115.782.700
14.922.104
6,014,721
17.665.739
Total 16 146.649.936 185.252.500 38.602.564
Total biaya riil penyakit adalah jumlah keseluruhan komponen biaya
(biaya obat, biaya alat kesehatan, biaya rawat inap, biaya pemeriksaaan penunjang
dan biaya tindakan) yang diterima oleh pasien mulai sejak pasien dirawat dirumah
sakit sampai keluar dari rumah sakit dalam keadaan sembuh. Berdasarkan hasil
penelitian diketahui bahwa perbandingan antara total biaya riil pada pasien
pneumonia rawat inap dengan kode INA-CBGs J-4-16, baik pada tingkat
keparahan I, II dan III lebih rendah dibandingkan dengan besarnya total tarif
berdasarkan INA-CBGs. Pada tingkat keparahan I kelas perawatan 3 terdapat
selisih negatif. Selisih biaya dipengaruhi oleh tingkat keparahan dan diagnosa
sekunder pasien sehingga biaya pengobatan pasien semakin besar. Untuk
mengatasi selisih negatif pihak rumah sakit memberikan subsidi silang dari selisih
yang positif sehingga pihak rumah sakit tidak mengalami kerugian. Untuk
mengetahui selisih biaya riil dengan tarif INA CBGs signifikan atau tidak
dilakukan uji T. Hasil uji T dapat dilihat pada tabel 11.
48
Tabel 11. Hasil Uji T
Kelas Biaya Rata-rata Standar Deviasi P
Tingkat Keparahan I
1 Biaya Riil 6.037.053,33 3.583.918,893 0,898
Biaya INA-CBGs 6.335.700 - -
2 Biaya Riil 4.655.623,50 3.641.836,804 0,814
Biaya INA_CBGs 5.430.600 - -
3 Biaya Riil 4.552.433,10 4.015.124,398 0,984
Biaya INA-CBGs 4.525.500 - -
Tingkat Keparahan II
1 Biaya Riil 6.758.153,80 4.236.220,950 0,321
Biaya INA-CBGs 8.903.300 - -
2 Biaya Riil 7.170.661 4.308.667,246 0,844
Biaya INA-CBGs 7.631.400 - -
3 Biaya Riil 4.784.715 2.705.121 0,024
Biaya INA CBGs 2.705.121 - -
Tingkat Keparahan III
1 Biaya Riil 9.761.965 9.637.804 0,466
Biaya INA CBGs 14.736.000 -
2 Biaya Riil 9.623.539 1.016.507 0,149
Biaya INA CBGs 12.630.900 -
3 Biaya Riil 8.919.723 5.791.226,813 0,379
Biaya INA CBGs 10.525.700 - -
Berdasarkan hasil analisis one sample t test, perbedaan dianggap signifikan
apabila nilai P kurang dari 0,05. Perbedaan yang signifikan hanya pada tingkat
keparahan II kelas 3, sedangkan pada tingkat keparahan dan kelas lainnya terdapat
selisih biaya namun secara statistik perbedaan tidak signifikan, hal itu dikarenakan
RSUD Dr. Moewardi telah menerapkan clinical pathway. Clinical pathway adalah
proses pelayanan optimal, dimana dilakukan urutan intervensi dari dokter,
perawat, dan profesi pelayan kesehatan lainnya untuk suatu diagnosa atau
prosedur tertentu. Clinical pathway dikembangkan untuk meningkatkan kualitas
pelayanan dan meminimalkan biaya. Adanya clinical pathway juga berperan
untuk memastikan pelayanan yang diberikan sudah sesuai dengan standar (Cheah,
2000).
49
D. Faktor yang Mempengaruhi Biaya Riil
Untuk dapat mengetahui adanya pengaruh beberapa variabel terhadap total
biaya digunakan uji korelasi. Uji korelasi membahas tentang derajat keeratan
hubungan antar variabel yang dinyatakan dengan koefisien korelasi, dimana dasar
pengambilan keputusan yaitu jika nilai signifikansi <0,05 maka terdapat korelasi,
sebaliknya jika nilai signifikansi >0,05 maka tidak terdapat korelasi. Uji ini
dilakukan untuk mengetahui pengaruh faktor usia, jenis kelamin, lama perawatan,
jumlah diagnosis sekunder, jumlah prosedur, tingkat keparahan, dan kelas
perawatan terhadap total biaya riil di RSUD Dr. Moewardi surakarta. Hasil uji
korelasi dapat dilihat pada tabel 12.
Tabel 12. Hasil uji korelasi
Karakteristik P R
Usia 0,755 -0,42
Jenis Kelamin 0,267 -1,48
Lama Perawatan 0,000* 0,549
Jumlah diagnosa sekunder 0,004* 0,368
Jumlah Prosedur 0,019* 0,307
Kelas Perawatan -0,018 0,891
Tingkat Keparahan 0,001* 0,411
Dari hasil uji korelasi diketahui bahwa lama perawatan, jumlah diagnosis
sekunder, jumlah prosedur dan tingkat keparahan memiliki nilai p<0,05, hal ini
menunjukkan bahwa faktor tersebut memiliki korelasi yang signifikan terhadap
total biaya riil.
Tingkat keparahan mempengaruhi total biaya riil dengan keeratan lemah
(r=0,411). Semakin berat tingkat keparahan pasien, perawatan yang diberikan
semakin kompleks, baik dari segi pemeriksaan penunjang, biaya obat, biaya
tindakan, dan biaya rawat inap juga semakin tinggi sehingga secara keseluruhan
50
pelayanan yang diberikan akan mempengaruhi total biaya rill. Diagnosa sekunder
mempengaruhi total biaya riil dengan keeratan lemah (r=0,368). Semakin banyak
diagnosa sekunder yang dialami pasien maka semakin banyak perawatan dan
pengobatan yang diberikan. Lama perawatan juga signifikan mempengaruhi total
biaya rill dengan keeratan sedang (R=0,549). Lama perawatan dihitung per hari
sehingga semakin lama perawatan pasien maka biaya rawat inap dan biaya obat
serta alat kesehatan juga meningkat. Jumlah prosedur juga turut mempengaruhi
biaya riil karena semakin banyak jumlah prosedur maka semakin meningkat
biaya tindakan. Usia, jenis kelamin dan kelas perawatan tidak mempengaruhi
biaya riil.
51
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat diimpulkan bahwa:
1. Terdapat perbedaan tidak bermakna antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs
pada semua kelas dan semua tingkat keparahan, kecuali pada tingkat
keparahan sedang kelas 3 pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
2. Lama perawatan, jumlah diagnosa sekunder, jumlah prosedur dan tingkat
keparahan mempengaruhi total biaya riil penyakit pneumonia.
B. Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan maka dapat diajukan saran-
saran sebagai berikut:
1. Pada peneliti selanjutnya perlu dilakukan analisis biaya penyakit pneumonia
dengan perspektif pasien yang menghitung biaya langsung dan biaya tidak
langsung.
2. Bagi rumah sakit diharapkan penelitian ini dapat dijadikan sebagai media
informasi ilmiah tentang gambaran biaya pengobatan pneumonia dan dapat
dijadikan evaluasi untuk menilai keefisienan biaya pengobatan penyakit
pneumonia.
52
BAB VI
RINGKASAN
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar di Indonesia pada tahun 2013, prevalensi
pneumonia di Indonesia sebesar 4,5%. Prevalensi penderita pneumonia di Jawa
Tengah pada tahun 2010 mencapai 26,76% dan kasus kematian akibat pneumonia
sebesar 80-90% (Dinkes Jateng, 2013).
Penyebab utama pneumonia adalah bakteri sehingga pengobatannya harus
menggunakan antibiotik. Penanganan pneumonia yang tidak tepat dan tidak
efektif dapat menimbulkan infeksi berulang sehingga meningkatkan biaya
perawatan (Gloveer dan Reed, 2005). Pembiayaan kesehatan merupakan bagian
penting dalam implementasi jaminan kesehatan nasional (JKN). Dalam
implementasi JKN telah diatur pola pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat
lanjutan adalah dengan INA-CBG’s.
Berdasarkan pengamatan terhadap klaim pelayanan pasien peserta
jamkesmas 2010, besaran klaim menggunakan paket INA-CBG berbeda dengan
biaya riil yang dikeluarkan pihak rumah sakit (Wijayanti, 2010). Berdasarkan
studi literatur belum ada penelitian mengenai perbandingan biaya riil dan biaya
klaim pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Oleh karena itu
peneliti tertarik untuk menganalisis biaya riil dan biaya klaim pada pasien
pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi. Tujuan penelitian ini untuk
mengetahui kesesuaian biaya riil terhadap tarif INA-CBG’s pada pasien
pneumonia rawat inap dan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi
biaya riil pengobatan pneumonia. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif
53
dengan menggunakan data pasien pneumonia yang menjalani rawat inap periode
Oktoberi 2014-April 2016.
Analisis kesesuian biaya dapat dilihat dari selisih antara biaya riil dan tarif
INA-CBG’s. Selisih antara total biaya riil dengan tarif INA CBG’s dapat dilihat
pada tabel 13.
Tabel 13. Selisih biaya riil dengan tarif INA-CBG’s
Tingkat
Keparahan Kelas
Jumlah
Pasien Biaya Rill
Biaya INA-
CBGs Selisih
J-4-16-I
1
2
3
3
2
10
18.111.160
9.311.247
45.524.331
19.007.100
10.861.200
45.255.000
895.940
1.549.953
-269.331
Total 15 72.946.738 75.123.300 2.176.562
J-4-16-II
1
2
3
5
4
18
33.790.769
28.682.644
86.124.878
44.516.500
30.525.600
114.471.000
10.725.731
1.842.956
28,346,122
Total 27 148.598.291 189.513.100 40.914.809
J-4-14-III
1
2
3
3
2
11
29.285.896
19.247.079
98.116.961
44.208.000
25.261.800
115.782.700
14.922.104
6,014,721
17.665.739
Total 16 146.649.936 185.252.500 38.602.564
Untuk mengetahui perbedaan tersebut signifikan atau tidak dilakukan uji
T. Hasil uji T dapat dilihat pada tabel 14. Berdasarkan hasil analisis uji T,
perbedaan yang signifikan hanya pada tingkat keparahan II kelas 3, sedangkan
pada tingkat keparahan dan kelas lainnya terdapat selisih namun secara statistik
perbedaan tidak signifikan. Untuk dapat mengetahui adanya pengaruh beberapa
variabel terhadap total biaya digunakan uji korelasi. Hasil Uji korelasi dapat
dilihat pada tabel 15. Dari hasil uji korelasi diketahui bahwa lama perawatan,
jumlah diagnosis sekunder, jumlah prosedur dan tingkat keparahan memiliki
korelasi yang signifikan terhadap total biaya riil.
54
Tabel 14. Hasil Uji T
Kelas Biaya Rata-rata Standar Deviasi P
Tingkat Keparahan I
1 Biaya Riil 6.037.053,33 3.583.918,893 0,898
Biaya INA-CBGs 6.335.700 - -
2 Biaya Riil 4.655.623,50 3.641.836,804 0,814
Biaya INA_CBGs 5.430.600 - -
3 Biaya Riil 4.552.433,10 4.015.124,398 0,984
Biaya INA-CBGs 4.525.500 - -
Tingkat Keparahan II
1 Biaya Riil 6.758.153,80 4.236.220,950 0,321
Biaya INA-CBGs 8.903.300 - -
2 Biaya Riil 7.170.661 4.308.667,246 0,844
Biaya INA-CBGs 7.631.400 - -
3 Biaya Riil 4.784.715 2.705.121 0,024
Biaya INA CBGs 2.705.121 - -
Tingkat Keparahan III
1 Biaya Riil 9.761.965 9.637.804 0,466
Biaya INA CBGs 14.736.000 -
2 Biaya Riil 9.623.539 1.016.507 0,149
Biaya INA CBGs 12.630.900 -
3 Biaya Riil 8.919.723 5.791.226,813 0,379
Biaya INA CBGs 10.525.700 - -
Tabel 15. Hasil uji korelasi
Karakteristik P R
Usia 0,755 -0,42
Jenis Kelamin 0,267 -1,48
Lama Perawatan 0,000* 0,549
Jumlah diagnosa sekunder 0,004* 0,368
Jumlah Prosedur 0,019* 0,307
Kelas Perawatan -0,018 0,891
Tingkat Keparahan 0,001* 0,411
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa terdapat
perbedaan tidak bermakna antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs pada semua
kelas dan semua tingkat keparahan, kecuali pada tingkat keparahan sedang kelas
3 pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Lama
perawatan, jumlah diagnosa sekunder, jumlah prosedur dan tingkat keparahan
mempengaruhi total biaya riil penyakit pneumonia.
55
DAFTAR PUSTAKA
Alredge, BK., Robin L Coreli., Michael E Ernst., B. Joseph Guglielmo., Ramala
A. Jacobson., Wayne A Kradjan., dan Bradley R Williams. 2013. Applied
Therapeutics The Clinical Use of Drugs Tenth Edition. Lippincot Williams
& Wilkins. Philadelpia. Hal 1521.
Andayani, TM. 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Meodologi. Bursa Ilmu:
Yogyakarta. Hal 14-17.
Anh, DD., Arthron Riewpaiboon., Le Huu Tho., Soon Ae Kim., Batmunkh
Nyambat., dan Paul Kilgore. 2010. Treatment Cost of Pneumonia,
Meningitis, Sepsis, and Other Disease Among Hospitalized Children in
Vietnam. J Health Popul Nutr. 28 (5):437.
Attallah, HY., Dilani W., Jeremy H., Debra H., Daniel W., dan Leon LH. 2013.
Time to Antibiotics and Hospital Length of Stay in Emergency Department
Patients Admitted for Pneumonia: A Retrospective, Cross Sectional
Analysis. Universal Journal of Clinical Medicine. 1(1):1.
Bauer, T.T., Welte, T., Ernen, C., Schlosser, B.M., Waschke, I.T., Zecuw, J., dan
Werninghaus, G.S. 2005. Cost Analysis of Community Acquired
Pneumonia From The Hospital Perspective. Chest. 128:2239
Cheah, J. 2000. Development and Implementation of A Clinical Pathway
Programme in An Acute Care General Hospital in Singapore. International
Journal For Quality in Health Care. 12 (5):403.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.2014. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem
Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta. Hal 4, 6, 19, 29.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan
Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Jakarta.
Hal 27.
Dinkes Jateng. 2013. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Dinkes
Jateng: Semarang. Hal 6.
Dipiro, JT., Robert, L.T., Gary., C.Y, Gary, R.M., Barbara, G.W, dan
MichaelPosey. 2008. Pharmacotherapy; A Pathophysiological
Approach,Seventh Edition. Mc Graw Hill Companie: New York. Hal 1768.
56
Direktorat Binfar. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran
Pernafasan. DEPKES RI: Jakarta.
Gattani, SG. 2009. Pharmacoeconomics: A Review. Asian Journal of
Pharmaceutical and Clinical Reseach.2(3):17.
Gereige, RS dan Pablo Marcelo Laufer. 2013. Pneumonia. Pedeiatrics in
Review.34.(10):440, 447.
Gloveer, ML dan Reed, M.D. 2005. Lower Respiratory Tract Infections Chapter
106 dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee G., Matzke, G.R., Wells, B.G and
Pryes, L.M. Pharmacotherapy; A Pathophysiological Approach Sixh
Edition. Mc Graw Hill Companie: New York. Hal 1951, 1956.
Hartati. 2012. Faktor Risiko Terjadinya Pneumonia pada Anak Balita. Jurnal
Keperawatan Indonesia. 15 (1):17-19.
Indrawaty. 2013. Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi. Kemenkes RI:
Jakarta. Hal 12.
Jansens, JP dan Karl HK. 2004. Pneumonia in The Very Old. The Lancet
Infectious Disease. 4:112-113.
Juffrie, M. 2004. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Penyakit
Saluran Cerna. Sari Pediatri. 6 (1):56.
Kandi, S. 2012. Diagnosis of Community Acquired Pneumonia. JAPI. 60:18.
Kartasasmitam, C. 2010. Pneumonia Pembunuh Balita. Buletin Jendela
Epidemioologi. 3:21-22.
Kementrian Kesehatan. 2013. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan
Nasional dalam Sistem-Sistem Jaminan Sosial Nasioanal. Kemenkes RI:
Jakarta. Hal 9, 10, 13, 21, 27.
Kementrian Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Kemenkes RI: Jakarta.
Hal 12, 67.
Lacy. 2008. Drug Information Handbook. Amerika: Lexi Comp. Diakses melalui
web www.pinterest.com pada tanggal 5 September 2016.
Malik, AK. 2012. Profiles of CommunityAcquired Pneumonia Cases Admitted to
a Tertiary Care Hospital. Park J Med. 28 (1):77.
Manaf, Asnan. 2008. Genetical Abnormality and Glucotoxicity in Diabetes
Mellitus: The Background of Tissue Damage and Infection. Jurnal Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas Padang:1.
57
Menendez, R., Cremades, M.J., Martinez Moragon E., Soler J.J., Reyes S., dan
Perpina, M. 2003.Duration of Length of Stay In Pneumonia: Influence of
Clinical Factors and Hospital Type. European Respiratory Journal.22:643,
645.
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita,
Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta: Populer Obor. Hal 12, 72.
Ostapchuk, Michael, Donna M Robbert, dan Richard Haddy. 2004. Community
Acquired Pneumoiae in Infants and Children. American Family
Physician.70 (5):899.
PDPI. 2003. Pneumonia Komuniti Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia: Jakarta. Hal 6.
Price, SA dan Wilson L. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Edisi 6 V olume 2. EGC: Jakarta. Hal 806, 757.
Redhono, D. 2011. Pedoman Penggunaan Antibiotik. RSUD Dr.Moewardi:
Surakarta. Hal 20.
Rudan, I., Cynthia Boschi Pinto., Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, dan Harry
Campbell. 2008. Epidemiology and Etiology of Childhood Pneumonia.
Bulletin of The World Health Organization. 86 (5):414.
Said, M. 2010. Pengendalian Pneumonia Anak-Balita dalam Rangka Pencapaian
MDG-4. Buletin Jendela Epidemiologi. 3:17.
Samba, IGS., Ali Ghufron Mukti., dan Julita Hendratini. 2007. Analisis Besaran
Premi Jaminan Pemeliharaan Kesehatan di Kabupaten Jembrana Provinsi
Bali. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehaan. 10:72.
Sanchez, LA. 2005. Pharmacoeconomics: Principles, Methods, and Application in
Dipiro, J.T., Robert, L.T., Gary., C.Y, Gary, R.M., Barbara, G.W,
MichaelPosey. Pharmacotherapy; A Pathophysiological Approach,Sixth
Edition. Mc Graw Hill Companie: New York. Hal 3.
Sigalingging, GZ. 2011. Karakteristik Penderita Pneumonia pada Anak di Ruang
Merpati II Rumah Sakit Umum Herna Medan. Jurnal Darma Agung:73.
Suharjono., Yuniati T., Sumarno., dan Semedi SJ. 2009. Studi Penggunaan
Anibiotika pada Penderita Rawat Inap Pneumonia (Penelitian di Sub
Departemen Anak Rumkital Dr. Ramelan Surabaya).Majalah Ilmu
Kefarmasian. 6 (3):143.
Syahrul, F dan Dian EP. 2015. Faktor Risiko Pneumonia pada Balita berdasarkan
Status Imunisasi Campak dan Status ASI Ekskklusif. Jurnal Berkala
Epidemiologi. 3 (1):77-78.
58
Wijayanti, AI dan Sri S. 2010. Analisis Perbedaan Tarif Riil dengan Tarif INA-
CBG pada Pembayaran Klaim Jamkesmas Pasien Rawat Inap di RSUD
Kab. Sukoharjo. Jurnal Apikes Mitra Husada:2.
Viegi. 2006. Epidemiological Survey on Incidence and Treatment of Comunity
Acquired Pneumonia in Italy. Elsevier Respiratory Medicine. 100:49
59
Lampiran 1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 dengan Kode INA CBG’s J-4-16
1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 tingkat keparahan ringan dengan Kode INA CBG’s J-4-16-I
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 00982506 L 76 tahun 8/5/15 13/5/15 6 hari J.189 - E119
- I251
- Sembuh
2. 00559317 L 79 tahun 19/4/16 22/4/16 4 hari J.189 -R104 8872
8744
Sembuh
3. 00661150 P 65 tahun 29/2/16 12/3/16 13 hari J.189 -I119 8741
8744
8872
8937
3324
Sembuh
2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01097154 P 77 tahun 4/2/15 11/2/15 8 hari J.189 - I10
- D752
- E 835
- Sembuh
2. 01262782 P 61 tahun 24/1/15 29/1/15 6 hari J.189 - E871
- N189
- E876
9904
8744
Sembuh
3. 01232463 L 72 tahun 29/4/15 4/5/15 6 hari J.189 - J441 9394
8744
Sembuh
60
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
4. 01026468 P 73 tahun 29/12/15 5/1/16 8 hari J.189 -J47
-E878
-I700
-D430
8744 Sembuh
5. 01037090 P 61 tahun 6/7/15 11/7/15 6 hari J.189 -I120 8744
3995
Sembuh
3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 1 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01228109 P 79 tahun 20/3/15 6/4/15 18 hari J. 189 - I 500
- E876
- E880
- L89
8744 Sembuh
2. 01292945 L 84 tahun 7/3/15 13/3/15 7 hari J.189 -I120
-J90
-E880
-R798
- Sembuh
3. 01114150 L 70 tahun 30/4/16 3/5/16 4 hari J.189 -I119
-A419
8744 Sembuh
61
Lampiran 2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 dengan Kode INA CBG’s J-4-16
1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan ringan dengan Kode INA CBG’s J-4-16-I
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01261079 L 55 tahun 21/4/15 22/4/15 2 hari J.189 - C348
- I849
- Z031
- Sembuh
2. 01305435 P 61 tahun 23/6/15 3/7/15 11 hari J.189 -I10 8937
3323
Sembuh
2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01273468 L 41 tahun 19/2/15 27/2/15 9 hari J. 189 - I279 8872 Sembuh
2. 01182869 P 64 tahun 14/5/15 21/5/15 8 hari J. 189 - I500 9394 Sembuh
3. 01298764 P 57 tahun 25/4/15 5/5/15 11 hari J.189 -I279
-E871
-B909
- Sembuh
4. 01300245 L 70 tahun 8/5/15 15/5/15 8 hari J.189 -R630
-K30
-I842
-D649
9904 Sembuh
62
3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01226862 P 43 tahun 6/7/15 15/7/15 10 hari J.189 -J47
-J90
-E880
-E806
-E876
8741
8744
3491
Sembuh
2. 01329934 P 18 tahun 17/2/16 5/3/16 18 hari J.189 -D143
-D630
-J90
8741
8744
9904
3324
Sembuh
63
Lampiran 3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 dengan Kode INA CBG’s J-4-16
1. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 tingkat keparahan ringan dengan Kode INA CBG’s J-4-16-I
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01287101 P 59 tahun 11/2/15 21/2/15 11 hari J.189 E. 119
I. 119
3327 Sembuh
2. 01268366 P 296 hari 9/4/15 15/4/15 7 hari J.189 - 9394 Sembuh
3. 01277737 P 144 hari 28/3/15 1/4/15 5 hari J.189 - 9394 Sembuh
4. 01286316 L 108 hari 16/4/15 20/4/15 5 hari J.189 - - Sembuh
5. 01297999 P 64 tahun 18/4/15 27/4/15 10 hari J.189 B909 3491 Sembuh
6. 01303695 P 179 hari 7/6/15 11/6/15 5 hari J.189 - 8744 Sembuh
7. 01313435 L 62 tahun 11/9/15 22/9/15 12 hari J.189 - 8744 Sembuh
8. 01202296 P 91 tahun 3/1/16 6/1/16 4 hari J.189 -I119 8872
8952
8744
Sembuh
9. 01281813 L 63 tahun 6/12/14 19/12/14 14hari J.189 -R104
-I119
8872
8744
Sembuh
10. 01282004 P 51 tahun 8/12/14 29/12/14 22hari J.189 -I694 8744
8703
Sembuh
64
2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01079694 L 82 tahun 22/3/15 2/4/15 12 hari J.189 - E 871
- J449
- R591
- B909
- 8937
- 9394
- 3323
Sembuh
2. 01132345 P 3 tahun 14/3/15 25/3/15 12 hari J.189 - Q250
- Q909
- R628
- A09
- Sembuh
3. 01271671 P 324 hari 26/3/15 7/4/15 13 hari J.189 - Q 249 - Sembuh
4. 01274251 L 61 tahun 19/2/15 6/3/15 16 hari J.189 - C349
- E876
- Sembuh
5. 01275028 P 277 hari 9/3/15 16/3/15 8 hari J.189 - Q248 9394 Sembuh
6. 01289215 L 85 hari 19/3/15 28/3/15 10 hari J.189 - J981
- Q909
9394
8744
Sembuh
7. 01294787 L 45 tahun 24/3/15 30/3/15 7 hari J.189 - I48 - Sembuh
8. 00726824 P 51 tahun 29/4/15 9/5/15 11 hari J.189 -E119
- I10
- D508
9904 Sembuh
9. 01140615 L 69 tahun 22/5/15 8/6/15 18 hari J.189 - J441
- R104
-N390
- I083
- R042
- I48
- Sembuh
65
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
10. 01301147 L 104 hari 18/5/15 22/5/15 5 hari J. 189 - J981
- K429
- D508
9904 Sembuh
11. 01294299 P 76 tahun 16/4/15 25/4/15 10 hari J.189 -J981 8937
3323
Sembuh
12. 01300673 L 32 tahun 12/5/15 18/5/15 7 hari J.189 -K921
-F209
-D500
9904 Sembuh
13. 01304258 P 59 tahun 11/6/15 23/6/15 13 hari J.189 -I500
-E790
8744 Sembuh
14. 01092862 L 68 tahun 3/9/15 8/9/15 6 hari J.189 -N390 8744 Sembuh
15. 01299844 L 225 hari 7/8/15 13/8/15 7 hari J.189 -Q02
-D181
-R629
8872
9394
8744
Sembuh
16. 00731024 P 49 tahun 29/4/16 2/5/16 4 hari J.189 -E059 8744 Sembuh
17. 01265324 P 66 tahun 10/1/16 18/1/16 9 hari J.189 -I694
-A180
-M083
-E112
-M490
-D649
9904 Sembuh
18. 01091686 L 37 tahun 10/11/14 13/11/14 4 hari J.189 -G822 - Sembuh
66
3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 3 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
1. 01020992 L 77 tahun 9/1/15 20/1/15 12 Hari J.189 - E119
- I633
- Sembuh
2. 01192608 P 1 tahun 16/3/15 8/4/15 24 hari J.189 - K121
- R509
- N47
- G801
- E41
640 Sembuh
3. 01206757 P 1 tahun 4/2/15 11/2/15 8 hari J.189 - E031
- G800
- E41
8744 Sembuh
4. 01294487 P 17 hari 21/3/15 1/4/15 12 hari J.189 - J969
- A419
- E86
- E162
9394
8744
Sembuh
5. 01298671 P 210 hari 22/9/15 15/10/15 24 hari J.189 -Q02
-G408
-G809
-B259
8872
8914
9394
8744
Sembuh
6. 01310595 P 54 tahun 15/8/15 3/9/15 20 hari J.189 -R18
-J90
-R160
-D649
8876
8741
3491
3324
9904
Sembuh
67
No No.RM JK Usia Tgl.
Masuk
Tgl.Keluar LOS DU DS Prosedur Cara Keluar
7. 01314529 L 62 tahun 21/9/15 7/10/15 17 hari J.189 -D630
-J90
-D381
8744
8937
9904
3323
Sembuh
8. 01304270 P 320 hari 8/4/16 23/4/16 16 hari J.189 -Q250
-E41
8872
8874
Sembuh
9. 01325151 L 3 tahun 2/1/16 12/1/16 11 hari J.189 -J398
-G049
-A412
-Q02
-K922
-E809
8872
9904
8744
Sembuh
10. 01338175 L 29 hari 30/4/16 9/5/16 10 hari J.189 -A419 - Sembuh
11. 01271428 L 60 tahun 20/9/14 6/10/14 17hari J.189 -D381
-D630
-E880
-I119
-R798
-J90
8741
8872
9904
3324
Sembuh
68
Lampiran 4. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1
A. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1 Tingkat Keparahan Ringan
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 00982506 984066 69996 683500 1149300 1680000 4566862 6335700 1768838
2 00559317 1151695 203548 356750 1150025 560000 3.422.018,00 6335700 2913682
3 00661150 1816065 343461 1354125 5108629 1500000 10.122.280,00 6335700 -3786580
B. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1 Tingkat Keparahan Sedang
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01097154 557767 139254 549500 984125 1050000 3280646 8903300 5622654
2 01262782 1952536 147014 1471500 898675 1947500 6417225 8903300 2486075
3 01232463 1103949 70.629,00 332625 1210175 765000 3.482.378,00 8903300 5420922
4 01026468 7480737 147333 2566250 741750 2810000 13746070 8903300 -4842770
5 01037090 1833547 1355277 1403626 592000 1680000 6864450 8903300 2038850
69
3. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 1 Tingkat Keparahan Berat
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01228109 9159192 1038239 3162500 5058888 2413500 20832319 14736000 -6096319
2 01292945 2343447 190437 771125 1143050 765000 5213059 14736000 9522941
3 01114150 794901 63217 481000 746400 1155000 3240518 14736000 11495482
70
Lampiran 5. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 2
1. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 2 Tingkat Keparahan Ringan
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01261079 487839 106917 261125 1022575 202000 2080456 5430600 3350144
2 01305435 795597 173694 1177000 3917500 1167000 7230791 5430600 -1800191
2. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan sedang dengan Kode INA CBG’s J-4-16-II
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01273468 1073069 241702 724625 1939125 972500 4951021 7631400 2680379
2 01182869 771413 112754 672750 1871550 763000 4191467 7631400 3439933
3 01298764 1085180 485752 1162650 2462200 807500 6003282 7631400 1628118
4 01300245 8462309 153252 1772250 944063 2205000 13536874 7631400 -5905474
71
3. Form Observasi data Pasien Pneumonia Kelas 2 tingkat keparahan berat dengan Kode INA CBG’s J-4-16-III
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01226862 2033281 324954 1187000 4409525 950000 8904760 12630900 3726140
2 01329934 2314947 263022 1108000 4958350 1698000 10342319 12630900 2288581
72
Lampiran 6. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3
1. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3 Tingkat Keparahan Ringan
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01287101 1170233 291507 211400 2369375 521000 4563515 4525500 -38015
2 01268366 533984 34606 551500 577725 297000 1994815 4525500 2530685
3 01277737 366848 60082 812000 286000 245000 1769930 4525500 2755570
4 01286316 414987 58794 165625 610475 291000 1540881 4525500 2984619
5 01297999 883266 157863 173626 1758175 429000 3401930 4525500 1123570
6 01303695 577611 79416 733250 335325 245000 1970602 4525500 2554898
7 01313435 3514256 488637 518700 2928175 702000 8151768 4525500 -3626268
8 01202296 310351 129277 131813 1558125 159000 2288566 4525500 2236934
9 01281813 2333753 476533 268250 1869500 613000 5561036 4525500 -1035536
10 01282004 6444664 1144099 1869650 2837375 1985500 14281288 4525500 -9755788
73
2. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3 Tingkat Keparahan Sedang
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01079694 1576935 428048 533625 2899000 567000 6004608 6359500 354892
2 01132345 1309261 376384 553000 1296850 567000 4102495 6359500 2257005
3 01271671 1680398 359561 1006900 1373625 608000 5028484 6359500 1331016
4 01274251 2443375 189344 626950 1506250 751000 5516919 6359500 842581
5 01275028 510102 84624 728500 438275 337000 2098501 6359500 4260999
6 01289215 8166078 232894 1458500 1011625 475000 11344097 6359500 -4984597
7 01294787 1293111 467577 374300 1716550 445000 4296538 6359500 2062962
8 00726824 705918 87586 1746125 779000 475000 3793629 6359500 2565871
9 01140615 1246137 201694 238938 1227125 299000 3212894 6359500 3146606
10 01301147 2041132 165167 1148750 1055400 372000 4782449 6359500 1577051
11 01294299 1749222 145164 390700 2767875 475000 5527961 6359500 831539
12 01300673 416593 67158 930300 1234050 291000 2939101 6359500 3420399
13 01304258 4175628 616428 1093625 3524550 889000 10299231 6359500 -3939731
14 01092862 449673 72073 158750 936750 291000 1908246 6359500 4451254
15 01299844 306716 207824 184500 361000 337000 1397040 6359500 4962460
16 00731024 609513 62910 130000 1115275 153000 2070698 6359500 4288802
17 01265324 932510 208620 980813 1946125 429000 4497068 6359500 1862432
18 01091686 2356411 220108 530400 3401000 797000 7304919 6359500 -945419
74
3. Form Observasi Selisih Biaya Riil dan Tarif INA CBG’s Pasien Pneumonia Kelas 3 Tingkat Keparahan Berat
No No.RM
Biaya Riil
Total biaya riil Tarif INA-
CBG's Selisih
Biaya obat Biaya alkes Biaya Tindakan
Biaya
Pemeriksaan
Penunjang
Biaya Rawat
Inap
1 01020992 3574799 755158 692725 4462925 768000 10253607 10525700 272093
2 01206757 528191 153164 308625 786375 383000 2159355 10525700 8366345
3 01294487 1163445 771025 1882500 930350 891000 5638320 10525700 4887380
4 01298860 2200971 571117 1698775 3467425 567000 8505288 10525700 2020412
5 01298671 4829054 2706242 4596050 4043150 1786000 17960496 10525700 -7434796
6 01310595 10595169 581685 2033350 6690150 889000 20789354 10525700 -10263654
7 01314529 2047235 454335 379500 3436375 797000 7114445 10525700 3411255
8 01304270 764920 398021 385650 785725 751000 3085316 10525700 7440384
9 01325151 3240364 862466 2022539 2235725 610000 8971094 10525700 1554606
10 01338175 1496057 644166 1432000 476150 744500 4792873 10525700 5732827
11 01271428 3284219 551649 730400 3483545 797000 8846813 10525700 1678887
75
75
Lampiran 7. One Sample T-Test
A. Tingkat Keparahan 1 kelas I
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 3 6037053,33 3583918,893 2069176,538
One-Sample Test
Test Value = 6335700
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -,144 2 ,898 -298646,667 -9201594,75 8604301,41
B. Tingkat Keparahan 1 Kelas II
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 2 4655623,50 3641836,804 2575167,500
One-Sample Test
Test Value = 5430600
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -,301 1 ,814 -774976,500 -33495581,98 31945628,98
C. Tingkat Keparahan 1 Kelas 3
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 10 4552433,10 4015124,398 1269693,819
76
76
One-Sample Test
Test Value = 4525500
t df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil ,021 9 ,984 26933,100 -2845313,87 2899180,07
D. Tingkat Keparahan II kelas 1
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 5 6758153,80 4236220,950 1894495,602
One-Sample Test
Test Value = 8903300
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -1,132 4 ,321 -2145146,200 -7405109,24 3114816,84
E. Tingkat Keparahan II kelas 2
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 4 7170661,00 4308667,246 2154333,623
One-Sample Test
Test Value = 7631400
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -,214 3 ,844 -460739,000 -7316790,08 6395312,08
77
77
F. Tingkat Keparahan II kelas 3
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 18 4784715,44 2705121,581 637603,271
One-Sample Test
Test Value = 6359500
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -2,470 17 ,024 -1574784,556 -2920009,87 -229559,24
G. Tingkat keparahan III kelas 1
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 3 9761965,33 9637804,585 5564389,072
One-Sample Test
Test Value = 14736000
t df Sig. (2-tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -,894 2 ,466 -4974034,667 -28915668,50 18967599,16
H. Tingkat keparahan III kelas 2
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 2 9623539,50 1016507,717 718779,500
78
78
One-Sample Test
Test Value = 12630900
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -4,184 1 ,149 -3007360,500 -12140319,99 6125598,99
I. Tingkat keparahan III kelas 3
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil 11 8919723,73 5791226,813 1746120,583
One-Sample Test
Test Value = 10525700
t df
Sig. (2-
tailed) Mean Difference
95% Confidence Interval of the
Difference
Lower Upper
Biaya Riil -,920 10 ,379 -1605976,273 -5496575,38 2284622,84
79
Lampiran 8. Uji Korelasi
Correlations
Usia Jenis
Kelamin Lama
Perawatan N Diagnosa
sekunder N Prosedur Kelas
Perawatan Tingkat
Keparahan Biaya
Riil
Usia Pearson Correlation 1 -,015 -,104 -,193 ,011 -,324* -,267
* -,042
Sig. (2-tailed) ,913 ,439 ,147 ,935 ,013 ,043 ,755
N 58 58 58 58 58 58 58 58
Jenis Kelamin Pearson Correlation -,015 1 -,224 ,036 -,161 ,020 ,026 -,148
Sig. (2-tailed) ,913 ,091 ,791 ,228 ,884 ,845 ,267
N 58 58 58 58 58 58 58 58
Lama Perawatan Pearson Correlation -,104 -,224 1 ,409** ,390
** ,260
* ,395
** ,549
**
Sig. (2-tailed) ,439 ,091 ,001 ,002 ,049 ,002 ,000
N 58 58 58 58 58 58 58 58
N Diagnosa sekunder Pearson Correlation -,193 ,036 ,409** 1 ,217 -,015 ,581
** ,368
**
Sig. (2-tailed) ,147 ,791 ,001 ,102 ,914 ,000 ,004
N 58 58 58 58 58 58 58 58
N Prosedur Pearson Correlation ,011 -,161 ,390** ,217 1 -,001 ,207 ,307
*
Sig. (2-tailed) ,935 ,228 ,002 ,102 ,997 ,119 ,019
N 58 58 58 58 58 58 58 58
Kelas Perawatan Pearson Correlation -,324* ,020 ,260
* -,015 -,001 1 ,015 -,018
Sig. (2-tailed) ,013 ,884 ,049 ,914 ,997 ,909 ,891
N 58 58 58 58 58 58 58 58
Tingkat Keparahan Pearson Correlation -,267* ,026 ,395
** ,581
** ,207 ,015 1 ,411
**
Sig. (2-tailed) ,043 ,845 ,002 ,000 ,119 ,909 ,001
N 58 58 58 58 58 58 58 58
Biaya Riil Pearson Correlation -,042 -,148 ,549** ,368
** ,307
* -,018 ,411
** 1
Sig. (2-tailed) ,755 ,267 ,000 ,004 ,019 ,891 ,001 N 58 58 58 58 58 58 58 58
*. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).