Analyse des risques : mise en place des CREx

Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016

La prise en charge médicamenteuse en établissement médico-social : présentation

d’outils d’aide à la sécurisation

Demi-journée de fin de projet SESAME19 janvier 2016

OMEDIT Aquitaine - Guadeloupe

Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016

I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident

Prescription

-Médecins traitants

-Exceptionnellement le médecin coordonnateur

-Liste préférentielle spécifiqueApprovisionnement des médicaments

- Avec PUI => PUI

- Sans PUI => une ou plusieurs pharmacie d’officine = ConventionDétention des médicaments

-Avec PUI => PUI

-Sans PUI => local sécurisé réservé à cet effet

Stupéfiants, médicaments thermosensibles

Stock d’urgence

OUTILS Omédits

Liste ARS Aquitaine

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FORMATIONS Omédit Aquitaine

« POLITIQUE » « PERTINANCE »



Préparation des médicaments -Préparation des piluliers : IDE, pharmacien ou un préparateur en

pharmacie (sous le contrôle effectif du pharmacien)

-A partir de la dernière prescription médicale

-Un moyen : Préparation Doses à Administrer (manuelle, semi- automatisée, automatisée)

-Mise à disposition d’une liste des médicaments à ne pas écraserAdministration des médicaments

- IDE ou AS/ une AMP diplômée ou qualifiée (formée) sous la responsabilité de l’IDE pour l’aide à la prise

-Vérification de l’identité du patient

-Détermination si le patient est autonome pour la prise de médicaments

OUTILS Omédits

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Guide HAS



Haute Autorité de Santé : Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments

- http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1170134/fr/securisation-et-autoevaluation-de-l-administration-des-medicaments

4

Guide HAS

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1170134/fr/securisation-et-autoevaluation-de-l-administration-des-medicaments






En concertation avec médecins traitants, pharmaciens, IDE sous la coordination du médecin coordonnateur.

Aide des systèmes d’informations pour l’appropriation de la liste

Prescription en Dénomination Commune InternationaleStock d’urgence et chariot d’urgence

II-Elaboration de la liste préférentielle

5

OUTILS Omédits


II-Elaboration d’une liste préférentielle

Harmoniser les prescriptions des PA (objectif 80%)

Limiter les erreurs dues à la diversité des produits prescrits

Améliorer l’administration car moins de médicaments et des modalités mieux connues

Améliorer la gestion et les stocks dans les pharmacies et les sous stockages en EHPAD

Assure une meilleure continuité des prescriptions

Réduire la dépense des produits de santé

Eviter le gaspillage, les pertes par péremption etc.

Liste préférentielle spécifique à chaque EHPAD: objectifs

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Elaborer une liste préférentielle spécifique

Formations Omédit Aquitaine auprès des EHPAD en 2014 et 2015 : programme 2016 à venir.

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De quoi disposons nous ?



Liste de l’Omédit Poitou-Charentes Liste de l’Omédit Centre Liste de l’Omédit Basse Normandie Liste de l’Omédit Alsace

+ des documents méthodologiques et généraux sur la prescription en EHPAD


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Liste de Basse Normandie

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OUTILS Omédits


MAJ Juin 2014

Diffusée par l’Omédit Aquitaine et disponible sur le site de l’Omédit Basse Normandie.


Liste de Basse Normandie

Par domaine thérapeutiqueSignalement des médicaments inappropriés si plus de 75 ans Modalités de préparation: écrasement ou nonModalités d’administration (heure et support)Alternative galéniquePosologies pour les PARecommandations et posologie standard pour la PAAdaptation à la fonction rénale

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http://www.omedit-basse-normandie.fr/gallery_files/site/1533/1534/1571/2192/2194/5382.pdf



11

Adapter la prescription et l’administration des médicaments à la personne âgée

- Gériamed-Omédit Poitou-Charentes

OUTIL Omédit MAJ Juin 2014



12

Par classe thérapeutique :

OUTIL Omédit



13

La iatrogénie chez la personne âgée Administrer les médicaments par sonde entérale Recommandations d’utilisation d’un patch La voie sous-cutanée (hypodermoclyse)

- Liste des médicaments pouvant être utilisés en sous-cutanée

Equivalence volume/gouttes des solutés buvables Durée de conservation après ouverture des formes buvables Conversion d’unités Médicaments utilisés en soins palliatifs Médicaments et troubles du goût Médicaments et aliments

OUTIL Omédit V 2014


Liste de l’Omédit CentreOUTIL Omédit


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MAJ Juin 2014


Liste de l’Omédit Centre

15

Par domaine thérapeutique (classe ATC)Signalement des médicaments à éviter chez le sujet âgé ou à défaut à utiliser avec prudenceModalités de préparation: sécabilité, écrasement, dissolutionExistence d’un génériqueInteraction avec les anticoagulants orauxLien vers les recommandations nationalesRecommandations pour l’administration

http://www.omedit-centre.fr/fichiers/upload/Livret-geriatrique_OMeDIT-Centre.pdf


Liste de l’Omédit AlsaceOUTILS Omédits


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MAJ Juillet 2012


Liste de l’Omédit d’Alsace

Par domaine thérapeutique (12)DCI et nom commercialAlternative génériqueSMRDosages et formes galéniquesModalités d’administrationInformations utiles

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III-Elaboration d’une liste des médicaments pour soin urgent

ARS Aquitaine : Arrêté fixant la liste maximale des médicaments pour soins urgents visée à l’article R5126-113 du code de la santé publique

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VI-Elaboration d’une liste des médicaments à ne pas écraser

Fichier Excel

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http://sfpc.eu/fr/comite-scientifique/303-mise-a-disposition-d-une-liste-natiionale-sur-les-medicaments-per-os-concernnat-l-ecrasement-des-comprimes-et-l-ouverture-des-gelules-bpratiques.html

OUTIL Omédit- SFPC

Liste de la Société Française de Pharmacie Clinique et de l’Omédit Haute Normandie

MAJ Avril 2015


V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées

Mise à disposition d’outils d’optimisation et de sécurisation du circuit disponible au niveau national

Diffusion auprès des médecins, des pharmaciens et des IDE

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21

Qualité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD-Omédit Basse Normandie

Organisation de la prise en charge médicamenteuse et sécurisation du circuit du médicamentMédicaments à surveillance particulièreRecommandations de prise en charge et protocoles

OUTIL Omédit



22

Affiche sur la prévention des chutes en EHPAD

- Omédit Aquitaine

OUTIL Omédit



23

Repérer les patients à risque d’EIM

Identifier les situations à risque et mettre en place des alertes

Revoir la prise en charge thérapeutique

Adapter la surveillance clinique et biologique des médicaments

Sécuriser la gestion des médicaments par le patient

Gérer les situations à risque et les alertes

En cas d’hospitalisation, sécuriser la transition entre l’hôpital et le domicile

Septembre 2014



24

Janvier 2011



25

2013

Outil STOPP & START- Médicaments inappropriés + considérations cliniques/pathologiques + non

prescription de médicaments approprié



Formations Omédit Aquitaine : pertinence des prescriptions en EHPAD

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VI. Mise en œuvre d’études des risques

• Etude des risques a priori de la prise en charge médicamenteuse

INTERDIAG EHPAD

• Analyse des risques a posteriori : retours d’expérience CREX

L’étude des risques a priori et les retours d’expérience vont fournir des éléments à rendre en compte pour élaborer le programme d’actions.

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FORMATIONS Omédit Aquitaine « Réalisation d’un autodiagnostic à

priori des risques liés à la prise en charge

médicamenteuse en EHPAD »

FORMATIONS Omédit Aquitaine « Mettre en œuvre

les Comités de Retour d’Expérience en EHPAD »


1. Mise en œuvre d’ étude de gestion des risques a priori

• Gestion des risques prévisibles d’une activité

– Repérer les processus potentiellement à risques – Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens)– Mettre en œuvre des actions de prévention pour supprimer les causes

– Mettre en œuvre des actions de protection pour limiter les conséquences

Ex de processus potentiellement à risque : Préparation des médicamentsDistribution des médicamentsOutil : exemple INTERDIAG EHPAD

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Interdiag EHPAD : qu’est-ce que c’est ?

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Diagnostic immédiat de la maîtrise des risques

Levier pour la mise en place de programme d’actions les plus adaptées

Aide à l’auto-évaluation

Valorisation dans le cadre de l’évaluation interne

Outil d’auto-évaluation et de gestion des risques

Développé par l’ANAP, l’ARS et l’OMEDIT Aquitaine

Adapté aux spécificités de

la prise en charge

médicamenteuse (PEM) du

résident en EHPAD

Décliné en 2 modules selon la présence ou

non d’une Pharmacie à

Usage Intérieur (PUI) dans l’EHPAD


Les trois thèmes sont déclinés en 7 axes de sécurisation : Prévention

Pilotage

Entrée et sortie du patient

Prescription et dispensation

Préparation et administration

Organisation du stockage

Gestion du stockage

Interdiag EHPAD: architecture générale (2/2)

30

Politique du Médicament

Sécurisation des

processus

Stockage des produits de

santé


Interdiag EHPAD: exemple de résultats

31

Contexte et politique de sécurisation de l’établissement

Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse

sécurisation du stock de

médicaments


Interdiag EHPAD

32

InterDiag EHPAD V 2.0 Evolution des Item Aide au remplissage-Ajout d’une colonne « aide au remplissage »-Fournit des renseignements supplémentaires aux professionnels utilisant l’outil-Apporte des définitions, précisions sur certains items

ARS Aquitaine : http://www.ars.aquitaine.sante.fr/Un-outil-Diagnostic-pour-evalu.157415.0.html

ANAP : http://www.anap.fr/publications-et-outils/outils/detail/actualites/outil-diagnostic-de-la-prise-en-charge-medicamenteuse-en-ehpad/

Point sur les TAVI 16 novembre 2015

2. Mise en œuvre des retours d’expérience de gestion des risques a postériori

gestion des risques après la survenue d’évènements indésirables

- Organiser à titre pédagogique la remontée d’informations déclaration charte de non punition

- Rechercher les causes des évènements signalés Orion- Organiser le retour d’expérience pour mettre en place les actions correctives et préventives avec les acteurs de terrain CREX

Ex: accident par surdosage médicamenteux(morphine, anticoagulants, insuline….), erreurs de résidents

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Mettre en place une démarche de retours d’expérience sur le risque médicamenteux

PECM = Système complexe et non compliqué (un automate est compliqué.. mais non complexe)Conscience du coût de la non qualité et de la non sécurité: coûts réels (hospitalisations évitables) et coûts indirectsGestion des signaux y compris les plus faibles :précurseursPrise en compte des facteurs humainsValorisation des retours d’expérience

Programme d’actions adaptés (ressources – fonctionnement)

Mettre en place une organisation = CREX

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CREX - Comité ou cellule de retour d’expérience

• Un outil de pilotage et de management • Démarche dynamique de partage de retours d’expérience• Méthode inspirée des méthodes de la sécurité aérienne• Méthode mise en œuvre et validée en radiothérapie

méthode applicable à tout type d’évènement

• CREX peut décider une RMM ou une REMED® : méthode spécialisée pour l’analyse des erreurs médicamenteuses

= Revue des Erreurs liées aux Médicaments Et aux Dispositifs médicaux (démarche réactive a posteriori) Formation spécifique

Méthode Orion®

Méthode REMED

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DPC

Cahier de la REMED® spécifique aux évènements

indésirables impliquant un médicament

Orion® méthode générale

applicable à tout

évènement

Gestion des risques médicamenteux en EHPAD autour de la prise en charge médicamenteuse

Ex: Inter Diag EHPAD

Culture de sécurité

Analyse des risques a priori

Analyse des risques a posteriori

Comités de Retour d’Expériences (CREX)

Formation OMEDIT Aquitaine

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Merci de votre attention et place au terrain !

Contact :Bertrice LOULIERE

Pharmacien CoordonnateurObservatoire du Médicament, des Dispositifs Médicaux et de l’Innovation Thérapeutique

(OMEDIT) d’Aquitaine - Guadeloupe

Tél. : 05 57 01 47 00 - Fax : 05 57 01 47 24 - Courriel [email protected]://www.omedit-aquitaine.fr

Documents

Analyse des risques : mise en place des CREx