5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

1/49

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

2/49

ANAMNESIS &

PEMERIKSAAN FISIK

PADA ANAK

dr. Bob Wahyudin, SpA

SUBBAGIAN RESPIROLOGI

BIKA FK UNHAS / RS Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

3/49

Anak sakit Diagnosis Penatalaksanaan

Anamnesis

Pemeriksaan fisis

Alat bantu canggih / mutakhir

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

4/49

Pemeriksaan yang dilakukan dgn wawancara

Autoanamnesis: data dari pasien

Aloanamnesis: data bukan dari pasien lebih penting

Penegakan diagnosis sampai 80%hanya dari anamnesis

Pendekatan holistik

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

5/49

Tehnik Anamnesis

Jadilah pendengar yang baik

Dengarkan sang ibu!

ibu yang cerdas sering lebih baik dlm membuat diagnosis

dibanding dokter yang bodoh

August Bier (1861 1949)

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

6/49

Suasana kondusif dan nyaman

Sangat tergantung kemampuan komunikasi interpersonal

Pertanyaan tidak sugestif, bukan yes-no questions.

Pada anak besar tanya langsung pd anak

Pada kasus gawat daruratanamnesis terbatas hanya

pd keluhan utama

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

7/49

Sistematika Anamnesis

3 2

6,7,8,94 5

Saat pembuatan

anamnesisAwal gejalaLahir

1Keluhan

Utama

Kronologi

s gejala

Riwayat

penyakit

terdahulu

Riwayat

Kehamila

nRiwayat

Kelahiran

Riwayat

Makanan

Riwayat

Imunisasi

RiwayatTumbuh

kembang

Riwayat

Keluarga

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

8/49

Gejala yg menyebabkan datang berobat

anak saya susah makan 10 hariPadahal kel. utamademam tinggi 10 hari

20 bulan blm dpt berjalan diagnosis: tumor ginjal

Tidak harus sejalan dgn diagnosis utama

1Keluhan

Utama

Tdk selalu merupakan keluhan pertama yg disampaikan

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

9/49

Terdpt pd berbagai penyakit infeksi dan non-infeksi

Brp lama?

Mendadak, remiten, kontinu?

Menggigil, kejang, kesadaran terganggu, mengigau?

Disertai mencret, muntah, sesak napas, perdarahan ?

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

10/49

Berapa lama?, berulang?

Sifat: spasmodik, kering, produktif

Dahak: kental, warna, bau, darah

Yg menyertai: sesak, mengi, muntah, sianosis, BB?

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

11/49

Akut atau kronik?

Frekuensi, jumlah, konsistensi, warna?Disertai tenesmus?

Muntah, sesak, kejang, kesadaran, kencing kurang?

Lecet dubur, dubur keluar?

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

12/49

Frekuensi dan lama kejang

Pertama kali?

Sifat kejang: tonik, klonik, umum, fokal

Kesadaran saat dan pasca kejang

Gejala penyerta: demam, muntah, lumpuh, kesadaran,

Kemunduran kepandaian

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

13/49

Sejak umur berapa?

Frekuensi dan sifat?

Banyaknya, warnanya?

Setelah makan/minum?

Perubahan posisi?

Keluhan penyerta: perut kembung, konstipasi/mencret,

demam.

Batuk spasmodik

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

14/49

Kapan tampak?

Dimulai di tempat tertentu?

Penjalaran kemana?

Terjadi sepanjang hari?

Perkembanggan edema: progresif, lambat, menetap?

Keluhan lain: batuk, oligouri, sesak, cepat lelah, berdebar,

pucat, pernah sakit kuning?

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

15/49

Penyakit sal. napas & kardiovaskular

Lama

Saat timbul

Pertama kali?

Posisi?

Keluhan penyerta: batuk, mengi, perut membesar,

Sakit sendi, demam, sakit dada, sianosis, riwayat tersedak?

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

16/49

Tanpa gejala pernapasanjantung

Dgn gejala pernapasan

paru dan atau jantungKapan?

Cyanotic spells?

Gejala penyerta: lumpuh, kesadaran turun,

sakit kepala, kejang?

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

17/49

Saat timbulnya?

Lokalisasi, jumlah.

Pertama kali?

Anggota keluarga yg mengalami hal yg sama?

Riwayat trauma?

Penyerta: demam, perut membesar, nafsu makan, pucat

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

18/49

Riwayat perjalanan penyakit

Kronologik, terinci, jelas

Lamanya?Sifatnya?

Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya?

Hal2 yg mendahului keluhan?Baru pertama kali?

Terdapat orang lain yg menderita keluhan yg sama?

Upaya yg tlh dilakukan dan hasilnya?

Kronologis

gejala

2

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

19/49

Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang

Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana

Contoh: dugaan campak, tapi orgtua mengatakan

pernah sakit campakkemungkinan bukan campak

Alergi obat tertentumungkin anak tersebut mengalami

reaksi yg sama

Riwayat

penyakit

terdahulu

3

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

20/49

Keadaan kesehatan ibu selama hamil

Frekuensi kunjungan antenatal

Mendapat TT? Obat2an?

Merokok, alkohol?Makanan ibu slm hamil.

Riwayat

kehamilan

4

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

21/49

Yg menolong, cara kelahiran.

Keadaan setelah lahir

Morbiditas hari-hari pertama kelahiran

Cukup bulan? SMK?

BB dan PB?

Riwayat

Kelahiran

5

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

22/49

Makanan yg dikonsumsi anak?

Kualitas dan kuantitas?

Bayi: ASI? Jadwal pemberian?

Berperan pd kasus kelainan gizi

dan gangguan tumbuh kembang

Riwayat

makanan

6

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

23/49

Imunisasi dasar dan ulangan

Mengetahui status kekebalan,

Membantu diagnosis pd keadaan tertentu (mis:polio)

Sbg umpan balik

Riwayat

imunisasi

7

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

24/49

Pertumbuhan:Growth ChartKMSBB, PB, U

Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrinDihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan

Perkembangan:

Banyak keadaan dpt menghambat perkembanganDitanyakan milestonesmotorik kasar, halus,

sosial personal, bahasaMenars, telars, rambut pubik.

Kelainan tingkah laku & emosi

Riwayat

tumbuh

kembang

8

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

25/49

Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga

Konsanguinasi

Penyakit2 dlm keluarga

Sebaiknya dibuatpedigreebila ada kelainan herediter

Corak reproduksi ibu:

- Umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi

Data perumahan: nuclearatau extended family

Masalah dlm keluarga

Riwayat

keluarga

9

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

26/49

Pemeriksaa Fisik

Perlu pendekatan pd anak,

berbeda dgn dewasa

Cenderung takut, menangis,

menolak diperiksa

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

27/49

Anak kecil & bayimula2 dlm pangkuan ibu.

Dgn kata2 manis dan bujukan.

Seluruh tubuh, dari ujung kaki sampai rambut,

Tapi tidak harus dgn urutan tertentu

Pemeriksaan dgn alaturutan terakhir

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

28/49

Cara :

1. Inspeksi (periksa lihat)

- Umum / lokal

2. Palpasi (periksa raba) :

- bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

29/49

3. Perkusi (periksa ketok)

- langsung / tidak langsung

- perbedaan suara ketok

- sonor, pekak, timpani

- redup, hipersonor

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

30/49

4. Auskultasi (periksa dengar) :

- suara pernapasan

- bunyi & bising jantung

- peristaltik usus

- aliran darah

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

31/49

Keadaan umum

Panampakan secara keseluruhan

Berat, sedang, ringanperlu terapi segera atau tidak

Kesadaran

GCS, apati, somnolen, stupor, delirium, koma

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

32/49

Status gizi

Baik, kurang, buruk

Tanda vitalNadi

Tekanan darah

Pernapasan

Suhu

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

33/49

Kulit

Warna

Sianosis

Ikterus

Pucat

Peteki

Eksema

Eritema, vesikula, pustula

Periksa Turgor / edema, dll

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

34/49

Rambut

Warna

Kelebatan

Distribusi

Kelenjar getah bening

Ukuran

Bentuk

Morbilitas

Tanda2radang

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

35/49

Kepala

Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali

Ubun-ubun

Rambut

Wajah

Mata

Telinga

Mulut / faring / tonsil / laring

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

36/49

Leher

Vena leher (tekanan vena jugularis)

Massa dileher

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

37/49

Dada

Garis referensi dada

Bentuk dada

Rosary (tasbih)

Simetris / tidak

Gerakan dada

Payudara

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

38/49

Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

39/49

Jantung

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

40/49

Abdomen

Inspeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

41/49

Pemeriksaan Asites

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

42/49

Undulasi

P ik H ti

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

43/49

Pemeriksaan Hati

P ik Li

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

44/49

Pemeriksaan Limpa

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

45/49

Pemeriksaan Ginjal

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

46/49

Pemeriksaan Genitalia

Kelamin Wanita

Kelamin Laki-laki :

Penis

Skrotum

Testis

Pemeriksaan anggota gerak : atas dan bawah

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

47/49

Tanda-tanda rangsang meningeal

Kaku kuduk Tanda Kernig

Brudzinski I & II

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

48/49

Refleks patologis

Babinski

Chaddock

OppenheimRefleks Gordon

Refleks Schaefer

5/21/2018 Anamnesis Dan Pem. Fisik Pada Anak

49/49