Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Tambahan Pada Batuk

ANAMNESIS

Mulai kapan timbul batuk

Tipe batuk : - terus menerus

- waktu timbul dan kekerapan

- terkait posisi tubuh

- makin berat saat aktifitas

Disertai dahak atau tidak, jika iya tanyakan jumlah, warnanya, bau, disertai darah atau

tidak.

Gejala penyerta :

Deman

Keringat malam

BB turun

Anoreksia

Sesak

Mengi

muntah

Kronologis gejala :

Riwayat perjalanan penyakit

Kronologik, terinci, jelas

Lamanya?

Sifatnya?

Berat-ringannya keluhan dan perkembangannya?

Hal-hal yg mendahului keluhan?

Baru pertama kali?

Terdapat orang lain yang menderita keluhan yg sama?

Upaya yang telah dilakukan dan hasilnya?

Riwayat Penyakit Terdahulu

Mungkin ada hubungan dgn penyakit sekarang

Memberi informasi utk bantu diagnosis dan tatalaksana

Contoh: TB paru à kemungkinan relaps, gagal berobat. Bronkopneumonia,

bronkitis à kemungkinan berulang.

Alergi àmungkin anak tersebut mengalami reaksi yang sama

Riwayat Kehamilan Ibu

Keadaan kesehatan ibu selama hamil

Frekuensi kunjungan antenatal

Mendapat TT? Obat-obatan?

Merokok, alkohol?

Makanan ibu selama hamil.

Riwayat Kelahiran anak

Yang menolong, cara kelahiran.

Keadaan setelah lahir

Morbiditas hari-hari pertama kelahiran

Cukup bulan? Appropriate for gestational age?

BB dan PB?

Riwayat Makanan

Makanan yg dikonsumsi anak?

Kualitas dan kuantitas?

Bayi: ASI? Jadwal pemberian?

Berperan pd kasus kelainan gizi dan gangguan tumbuh kembang

Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar dan ulangan

Mengetahui status kekebalan,

Membantu diagnosis pada keadaan tertentu (mis: bcg, dpt)

Sebagai umpan balik

Riwayat Tumbuh Kembang

Pertumbuhan

Growth Chart àKMS

BB, PB, U

Deteksi dini penyakit kronik, PEM, kel. endokrin

Dihubungkan dgn riwayat penyakit, makanan

Perkembangan

Banyak keadaan dpt menghambat perkembangan

Ditanyakan milestones à motorik kasar, halus, ocial personal, bahasa

Menars, telars, rambut pubik.

Kelainan tingkah laku & emosi

Riwayat Keluarga

Utk gambaran sosekbud dan kesehatan keluarga Penyakit2 dlm keluarga Sebaiknya dibuat pedigree bila ada kelainan herediter Corak reproduksi ibu: umur saat hamil, paritas, interval kehamilan, aborsi Masalah dlm keluarga

PEMERIKSAAN FISIK

Status Gizi dengan mengukur status antopometri berdasarkan :

o Berat badan terhadap umur

o Tinggi badan terhadap umur

o Berat badan terhadap tinggi badan

Memeriksa Tanda-tanda vital

o Suhu

o Frekuensi Nafas

o Detak Jantung

o Tekanan darah

Status Generalis

o Kepala

Bentuk / ukuran : Makrosefali, mikrosefali

Ubun-ubun à datar / cekung

Rambut à warna dan distribusi

Wajah

Mata à Konjungtiva anemis atau tidak, sklera ikterik atau tidak, mata

cekung atau tidak, kelopak mata bengkak atau tidak.

Hidungà bentuk normal atau ada deviasi septum, terdapat sekret atau

tidak, terdapat darah atau tidak, terdapat tanda-tanda peradangan atau

tidak, terdapat napas cuping hidung atau tidak.

Telinga à normal atau tidak, terdat sekret atau tidak, terdapat tanda-tanda

peradangan atau tidak

Mulut à terdapat kebiruan pada bibir atau tidak, bibir lembab atau tidak,

mukosa mulut kering atau basah, terdapat stomatitis atau tanda-tanda

peradangan lain, terdapat lidah kotor atau tidak, terdapat perdarahan gusi

atau perdahan lain disekitar mulut, faring menunjukkan tanda-tanda

peradangan atau tidak, tonsil menunjukkan tanda-tanda peradangan atau

tidak.

o Leher

Retraksi supra sternal

Kelenjar getah bening :

Ukuran

Bentuk

Morbilitas

Tanda2 radang

o Thoraks

Inspeksi : bentuk dan gerak simetris atau tidak, terdapat retraksi ICS atau

tidak, terdapat bekas luka atau tidak.

Palpasi : vokal fremitus teraba sama kanan dan kiri atau tidak, teraba atau

tidaknya iktus kordis.

Perkusi : batas jantung, terdapat perubahan suara sonor ke pekak atau

sonor ke redup.

Auskultasi : Paru (Suara nafas utama, suara nafas tambahan), jantung

(Bunyi jantung I dan II reguler atau tidak, terdapat bunyi jantung lainnya

atau tidak).

o Abdomen

Inspeksi : bentuk dan tekstur abdomen, terdapat retraksi epigastrium atau

tidak, terdapat bekas luka atau tidak.

Auskultasi : Bising usus

Palpasi : menentukan pembesaran hepar dan lien, ada atau tidaknya nyeri

epigastrium, ada atau tidaknya masa lain, adakah cairan.

Perkusi : adakah perubahan suara timpani.

o Kelenjar

Ukuran

Bentuk

Morbilitas

Tanda2 radang

o Ekstremitas

Akral hangat atau tidak

Ada atau tidaknya sianosis

Capillary refil time

Ada atau tidaknya edema

Tanda-tanda perdarahan

Tanda-tanda peradangan.