Dr. Roberto Aravena

Introducción

La cirugía hepática ha tenido un crecimientoexponencial en el siglo XX. La descripciónsegmentación hepática hizo posible resecciones cadavez más regladas, para llegar así a la solución de losproblemas cada vez más complejos que aquejan anuestros pacientes.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

La anatomía del Hígado se fundamenta en lasistematización realizada por Couinaud en1957, basada en la distribución en el interior delHígado de las venas suprahepáticas y pedículosportales.

La proyección vertical de las venassuprahepáticas, divide al Hígado en 4 secciones:

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

Posterior

Derecha

Anterior

Derecha

Medial

Izquierda

Lateral

Izquierda

Cisura

Portal

Derecha

Cisura

Portal

Izquierda

Cisura

Sagital

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

Su importancia radica en que se trata de líneasfundamentales para la penetración en el interior delparénquima durante una resección reglada.

Si se traza un plano horizontal imaginario sobre eleje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemoslos 8 segmentos:

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

CLASIFICACIÓN DE BRISBANE

En el año 2000, El Comité Científico de laAsociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática(IHPBA) aprobó unánimemente una nuevaterminología, poniendo fin a la confusión entre lostérminos anglosajones y franceses, en lo referente aAnatomía y resecciones. Esta nueva clasificación seconoce como Clasificación de Brisbane.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

OTRAS RESECCIONES HEPATICAS “SECCIONALES”

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISION DE TERCER ORDEN SEGMENTECTOMIA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN

(BASADA EN LA VENA PORTA)SECTORECTOMIA

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN

(BASADA EN LA VENA PORTA)SECTORECTOMIA

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ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

Dado que los grandes vasos suprahepáticos noson visibles a simple vista, la ecografíaintraoperatoria se ha convertido en unaherramienta importante. Permite identificar elnúmero, localización exacta y relación con lasestructuras vasculares de las lesionesintrahepáticas.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.

ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO

Técnicas de Control Vascular

Maniobra de Pringle

Maniobra de Pringle

Oclusión Selectiva Hiliar Suprahiliar

Oclusión Portal intraparenquimatosa con balón

Exclusión vascular total

Control vascular aferente- eferente

FIN