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ANATOMÍA DEL HÍGADO Y FISIOPATOLOGÍA

DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Rosa M. Pérez AyusoProfesor AuxiliarPontificia Univ. Católica



ANATOMÍA FUNCIONAL DEL HÍGADO

Hígado

Peso: 1200-1500 gr.

Órgano más grande dela economía.

Anatómicamente:

Lóbulo hepático derechoe izquierdo, que a su vezse subdividen ensegmentos.




Organización

Lobulillo hepático:

Unidad anatómica delhígado, definido porseptos finos y por lastriadas. En su centro

se ubica la venacentral.



Acino hepático:

• Unidad funcional del hígado.

• Alrededor del sistema vascularaferente.

• Zona 1: Hepatocitos más cercanosa las arteriolas hepáticas, mejoroxigenados y más protegidos de lahipoxia.

•Zona 3: Hepatocitos más alejadosde las arteriolas, menos oxigenadosy más susceptibles a la hipoxia.

• Zona 2: Entre las descritas.





Células:Hepatocitos:

•60% de la masa hepática.

•Disposición trabecular con unasuperficie apical (sinusoidal) y una superficie basocelular (hacialos canalículos biliares).

•Secretan bilis hacia el canalículo biliar y esta secreción confluye aconductos biliares más grandes(con epitelio: conductos biliares)

a nivel de la triada portal..



• Funciones metabólicas, endocrinasy secretoras.

•

Ricas en retículo endosplásmico lisoy rugoso (para la síntesis ymetabolismo de proteínas y lípidos) • Organelos de Golgi par formar

vesículas claves en el trasporte deconstituyentes de la bilis hacia loscanalículos biliares.

• Glicogénesis, glicogenolisis y

gluconeogénesis.


Hepatocitos:



Células epiteliales:

1. Conforman el 3-5% de la masa hepática.2. Revisten los conductillos y conductos biliares

3. Tienen funciones de absorción y secreción.

Macrófagos hepáticos o células de Kupfer:

1. Se ubican en el espacio sinusoidal.2. Función: Vigilancia y defensa. Eliminación

y degradación de partículas o bacteriasprovenientes de la circulación esplácnica .




CIRCULACIÓN HEPÁTICA

75% circulación hepática procede del tubodigestivo (estómago, intestino grueso, bazo ypáncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el50% del O2 al hígado y es venosa.

25% restante procede de la circulaciónsistémica a través de la Arteria Hepática .Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial.

Sistema de alta presión. La sangre sale del hígado a través de lasVenas suprahepáticas – Vena Cava






Sinusoides hepáticos : Canales vasculares

distensibles, fenestrados,recubiertos por célulasendoteliales y rodeados porhepatocitos.

Ambos sistemas (venoso yarterial) se fusionan a nivelsinusoidal.






Formado por células epiteliales(3-5% de la masa hepática).

Va de conductillos biliares quese van fusionando a conductosmás grandes (canalículos) y luegoal conducto biliar común

(colédoco). El colédoco drena al duodeno(el esfínter de Oddi regula el pasode bilis al duodeno).

SISTEMA BILIAR



FUNCIONES DEL HÍGADO

Digestión

Detoxificación

Biosíntesis

Energía del Metabolismo Otras Funciones



FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión

Secreción de Bilis Composición

Sales y ácidos biliares

Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar) Sustancias detoxificadas

NaHCO3 Función: Emulsionar grasas para

su absorción a nivel del intestino.

Circulación enterohepática




Bilis Esencial para la digestión de lípidos.

Secreción contínua por los hepatocitos.

Concentrada y rica en ácidos biliares y colesterol. Conductos biliares: Secreción de agua y bicarbonatodesde las células epiteliales, determinando una bilis másdiluída.

Almacenamiento y concentración en vesícula biliar.

Excreción al duodeno durante la digestión mediantecontracción vesicular por acción de la colecistoquinina,cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas enel duodeno




Circulación Enterohepática Ác. Biliares secretados en bilis a duodeno 95%reabsorbidos en íleon Sangre Vena porta

Sinusoides hepáticos Hepatocitos extraen ac.biliares de sangre sinusoidal Resecretados hacia elcanalículo biliar Bilis .......

Cada molécula de sal biliar es reutilizada 20 veces en 24 h

Insuficiencia hepática o patología íleon distal puedealterar este equilibrio.

El nivel de ac.biliares en plasma es un indicador deenfermedad hepática.



FUNCIONES DEL HÍGADO. Detoxificación

Conversión de ciertas sustancias en formasmenos tóxicas mediante adición de un

grupo polar con la acción de enzimas.Amonio Urea

Degradación de ciertas hormonas.

Conversión de determinadas drogas y toxinas enformas inactivas para su excreción por bilis y

orina (ej. bilirrubina).



FUNCIONES DEL HÍGADO. Biosíntesis

Síntesis de proteínas plasmáticas y

lipoproteínas Síntesis de todas las proteínas plamáticasexcepto inmunoglobulinas (albúmina,

apolipoproteínas y factores coagulación). Síntesis de proteínas transportadoras delcolesterol y ácidos grasos.



FUNCIONES DEL HÍGADO.Metabolismo energético

Metabolismo de glucosa, ácidos grasos ycetonas.Almacenamiento de la glucosa en forma deglucógeno.

Conversión de aminoácidos en ácidos grasos y

glucosa. Síntesis y degradación de lípidos.

Regulación niveles sanguíneos de glucosa,aminoácidos y ácidos grasos




Metabolismo carbohidratosObjetivo: Mantener glicemia en niveles adecuados.

Glicogénesis: Almacenamiento exceso de glucosa quellega al hígado en forma de glucógeno.

Glicogenolisis: En situación de hipoglicemia (ayuno), elhígado activa vías que depolimerizan el glucógeno y

exporta glucosa a sangre y tejidos.

Gluconeogénesis: Cuando se acaba reserva de glucógenose activan enzimas hepáticas que sintetizan glucosa a partirde aminoácidos y otros carbohidratos no-hexosas (fructosa,galactosa).




Metabolismo grasas Oxidación de triglicéridos para producir energía.

Síntesis lipoproteínas (VLDL). Conversión exceso carbohidratos y proteínas en ac.grasos y triglicéridos Exportación yalmacenamiento en tejido adiposo.

Síntesis colesterol y fosfolípidos

Empaquetados

con lipoproteíns

Excretados a bilis como

colesterol o post-conversión

a ac.biliares



FUNCIONES DEL HÍGADO.

Otras funciones

Conversión y almacenamiento de hierro,moléculas hemo y transferrina.

Destrucción glóbulos rojos envejecidos odañados.

La Hb liberada representa la fuente

principal de bilirrubina. Los grupos “hemo” son convertidos en

bilirrubina por el hígado, bazo y médula

ósea.



Bilirrubina

Producto de la degradación de la Hb. Se metaboliza en el hígado (conjugación) y esexcretada por la bilis y las heces.

80% excretada por las heces.

20% reabsorbida al plasma y reciclada porel hígado (circulación enterohepática) oexcretada por los riñones.

FUNCIONES DEL HÍGADO.Otras funciones



DefiniciónIncapacidad del hígado para cumplir lasfunciones descritas.

Aguda: Se desarrolla en un pacientepreviamente sano y en un corto periodo detiempo. Necrosis masiva de los hepatocitos.

Crónica: Se desarrolla en una persona conuna enfermedad hepática previa. Pérdidagradual de función de los hepatocitos comoconsecuencia de un proceso inflamatorio crónicodel hígado que deriva en fibrosis.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA




Etiología Aguda

Hepatitis Viral

Hepatitis Tóxica

Hepatitis Autoinmune

Crónica

Hepatitis CrónicaCirrosis Hepática




Consecuencias Bilirrubina Ictericia

Déficit factores coagulación Síndrome

hemorrágico. Tasa Protrombina Déficit síntesis albúmina Edemas

Déficit depuración Amonio Encefalopatíahepática

Déficit excreción sales biliares Prurito

Alterac. metabolismo carbohidratosHipoglicemia (IHA)

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