ANATOMIE

DU BASSIN, DE

LA CV ET DU THORAX

OSTEOLOGIE

I.LE BASSIN

Bassin osseux = ceinture pelvienne = os coxaux + sacrum + coccyx.

1.L’os coxal

A.Généralités

Os plat, pair, hélicoïdal.« Hélice » à 2 pales :

‐ Supérieure : pleine, +/- sagittale.Regarde en arrière et en dehors.

‐ Inférieure : creuse, et perforée, +/- frontale.Regarde en avant et en dehors.

B.Constitution

3 os « primitifs » (fusionnés à la fin de l’adolescence), dans des plans différents :‐ L’ilium, ou ilion : supérieur ;‐ L’ischium, ou ischion : postéro-inférieur ;‐ Le pubis : antéro-inférieur.

Réunis au niveau de l’acétabulum (fusion faite grâce au « cartilage en Y »).

a. L’ilium

Constitué :

‐ De l’aile iliaque : partie supérieure ;

‐ Du corps : partie inférieure : comprend la portion supérieure de l’acétabulum.

b. Le pubis

Constitué :‐ Du corps : partie supérieure : comprend la portion antérieure de l’acétabulum ;‐ De la branche supérieure, ou horizontale : partie moyenne ;‐ De la branche inférieure, ou descendante : partie inférieure.

c. L’ischium

Constitué :

‐ Du corps : partie supérieure : comprend la portion postérieure de l’acétabulum ;

‐ De la branche (ascendante).

C.Description

‐ 2 faces :• La face externe : exopelvienne.

3 parties :o Supérieure : partie glutéale : présente 2 lignes glutéales :

Ligne antérieure : de la partie antérieure de la crête iliaque au bord supérieur de la grande incisure ischiatique ;

Ligne postérieure : de la partie postérieure de la crête iliaque au bord supérieur de la grande incisure ischiatique (ou confondue avec la ligne glutéale antérieure).

Ces lignes délimitent 3 parties (muscles fessiers) :

Partie postérieure ;

Partie moyenne ;

Partie antérieure.

o Moyenne : acétabulum (ou cavité cotyloïde).Partie de sphère creuse : regarde en bas, en avant et en dehors.Constitué de :La surface semi-lunaire : partie périphérique, concave vers le bas,

recouverte de cartilage hyalin. Une corne postérieure : épaisse (environ 8 mm) ; Une corne antérieure : plus fine ; Un plafond : épais (environ 8 mm).

Le limbus acétabulaire (ou sourcil cotyloïdien): bourrelet osseux (pourtour de l’acétabulum).Partie supérieure surmontée du sillon supra-acétabulaire (ou gouttière sus-cotyloïdienne).

La fosse acétabulaire : partie centrale, non articulaire (tissu adipeux) ;L’incisure acétabulaire : partie inférieure de la fosse, entre les cornes

antérieure et postérieure.

o Inférieure : foramen obturé.Délimité par :En haut : acétabulum ; En haut et en avant : branche supérieure du pubis.

A ce niveau : sillon obturateur.En avant : branche inférieure du pubis ;En bas : branche de l’ischium ;En arrière : tubérosité ischiatique.

Branche inférieure du pubis + branche de l’ischium = branche ischio-pubienne.

Branche supérieure du pubis + corps de l’ilium = branche ilio-pubienne.

• La face interne : endopelvienne.

2 parties, séparées par la ligne arquée (ou innominée) : crête oblique, en bas, en avant et en dedans, de la surface auriculaire au tubercule du pubis.

o Antéro-supérieure : occupée par la fosse iliaque.

o Postéro-inférieure : de haut en bas :

La tubérosité iliaque (ou pyramide) ;

La surface auriculaire : convexe, et recouverte (ou non) de cartilage hyalin.

« L » inversé, avec 2 segments (ou bras) :

Supérieur, ou court bras : orienté en bas, en avant et en dehors ;

Inférieur, ou long bras : orienté en bas, en arrière et en dedans ;

La surface quadrilatère : surface plane, lisse (partie endopelvienne de l’acétabulum) ;

Le foramen obturé ;

La surface symphysaire.

‐ 4 bords :

• Le bord antérieur : orienté en bas, en avant et en dedans.

De haut en bas :

o L’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) ;

o L’incisure inter-épineuse antérieure ;

o L’épine iliaque antéro-inférieure (EIAI) ;

o L’échancrure du muscle psoas ;

o L’éminence ilio-pubienne ou ilio-pectinée ;

o Le pecten du pubis (ou ligne pectinée, ou surface pectinéale): prolongement de la ligne arquée sur la branche supérieure du pubis ;

o Le tubercule du pubis, ou épine du pubis.

• Le bord postérieur : orienté en bas, en avant et en dehors.

De haut en bas :

o L’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) ;

o L’incisure inter-épineuse postérieure ;

o L’épine iliaque postéro-inférieure (EIPI) ;

o La grande incisure ischiatique ;

o L’épine ischiatique ;

o La petite incisure ischiatique ;

o La tubérosité ischiatique.

• Le bord supérieur : crête iliaque : orientée en haut, en avant et en dehors, de l’EIPS à l’EIAS.

Convexe vers le haut.

« S italique » : double courbure :

o Une courbure antérieure : concave en dedans ;

o Une courbure postérieure : convexe en dedans.

Constituée de :

o 2 lèvres :

Interne ;

Externe : présente un tubercule (1/3 antérieur) ;

o La zone intermédiaire.

• Le bord inférieur : orienté en bas, en arrière et en dehors, de l’extrémité inférieure de la surface symphysaire à la tubérosité ischiatique.

2.Le sacrum

Os aplati, impair et médian.

Fusion de 5 vertèbres sacrées, de taille décroissante : S1 à S5 (environ 20 ans).

Forme d’une pyramide à l’envers.

+/- incliné vers l’avant (jusqu’à 45°).

Composée de :- 4 faces :

• La face antérieure, ou endopelvienne : concave en avant.Lisse.o Les foramens sacraux antérieurs : 8 ;o Les lignes (ou crêtes) transverses : relient les foramens.

(Résidus des DIV sacrés.)o Le promontoire : bord antérieur

du corps de S1 ;o Les ailes (ou ailerons) : partie

supéro-latérale.

• La face postérieure, ou exopelvienne : convexe en arrière.Irrégulière.o Les foramens sacraux postérieurs : 8 ;o La crête sacrale médiane : fusion des processus épineux ;o Les 2 crêtes sacrales intermédiaires : fusion des processus articulaires ;o Les 2 crêtes sacrales latérales : fusion des processus transverses ;o Les processus articulaires supérieurs : avec les SA, recouvertes de cartilage hyalin.

o Le canal sacral : présente :

L’orifice supérieur ;

Le hiatus sacral : inférieur ;

Les 2 cornes sacrales.

• 2 faces latérales : + étroites.o Les surfaces auriculaires : concaves, et recouvertes de cartilage hyalin ou

fibro-cartilage.« L » inversé, avec 2 segments (ou bras) :Supérieur, ou court bras : orienté en bas, en avant et en dehors ;Inférieur, ou long bras : orienté en bas, en arrière et en dedans ;

o Les fosses criblées : en arrière des SA.

- Une base : supérieure.Présente la SA lombo-sacrale.

- Un apex : inférieur.Présente la SA coccygienne.A côté de l’apex : les AIL (angles inféro-latéraux).

3.Le coccyx

Os impair et médian.Reliquat de la queue des mammifères.Fusion de 4 vertèbres coccygiennes (mais entre 3 et 6), de taille décroissante : Co1 à Co4.Forme d’une pyramide à l’envers.+/- incliné vers l’avant.

Présente :- Cornes coccygiennes, ou cornes supérieures, ou petites cornes ;- Processus transverse du coccyx, ou cornes latérales, ou grandes cornes ;- SA avec le sacrum : sur la base ;- Crête médiane postérieure : sur la face postérieure.

4.Les ouvertures du bassin

A.Le détroit supérieur, ou ouverture supérieure

Orienté en bas et en avant.

‐ Description : limité par :

• Le promontoire sacral ;

• Les ailes sacrées ;

• Les articulations sacro-iliaques ;

• Les lignes arquées ;

• La symphyse pubienne.

En dessous : petit bassin.

- Ses diamètres :• Le diamètre conjugué (ou antéro-postérieur) : du promontoire

à la symphyse pubienne.11 cms environ.

• Le diamètre transverse : d’une ligne arquée à l’autre.13 cms environ.

• Le diamètre oblique : de l’articulation sacro-iliaque à l’éminence ilio-pectinée.12,5 cms environ.

B.Le détroit inférieur, ou ouverture inférieure

Orienté en bas et en avant.

‐ Description : forme d’un losange.

Passage ostéo-articulaire et ligamentaire.

Limité par :

• Le coccyx ;

• Les tubérosités ischiatiques ;

• Les branches ischio-pubiennes ;

• La symphyse pubienne.

- Ses diamètres :• Le diamètre antéro-postérieur : du coccyx à la symphyse pubienne.

Entre 9 et 11 cms environ.• Le diamètre transverse : d’une tubérosité ischiatique à l’autre.

11 cms environ.

II.LA COLONNE VERTEBRALE

1.Généralités

Empilement de vertèbres : os courts +/- différenciés

selon les étages.

Rôles :

‐ Mécanique : axe du corps, comme une « poutre ».

Ensemble résistant et souple, qui travaille en

compression.

‐ Protection : moelle spinale (jusqu’à L2) et

les méninges (jusqu’à S2).

A.Les segments rachidiens

‐ Segment mobile : 24 vertèbres, réparties en :• Colonne cervicale : 7 (C1 à C7) ;• Colonne thoracique, ou dorsale : 12 (T1 à T12) ;• Colonne lombaire : 5 (L1 à L5).

‐ Segment fixe : 8 à 11 vertèbres fusionnées, réparties en :• Sacrum : 5 (S1 à S5) ;• Coccyx : 3 à 6 (Co1 à Co6).

B.Les courbures

Dans le plan sagittal, et légèrement dans un plan frontal.

‐ Dans le plan sagittal : • Les lordoses : convexité antérieure.

La colonne cervicale + la colonne lombaire.• Les cyphoses : concavité antérieure.

La colonne thoracique + le bloc sacro-coccygien.

Augmentent la résistance à la compression (×10).

‐ Dans le plan frontal : une scoliose physiologique.

Légère inflexion droite au niveau de la colonne thoracique (aorte).

C. Les charnières

Jonction entre les différents segments rachidiens entre eux, et donc entre les différentes courbures sagittales :‐ La charnière cranio-cervicale : CO-C1 ;‐ La charnière cervico-thoracique : C7-T1 ;‐ La charnière thoraco-lombaire : T12-L1 ;‐ La charnière lombo-sacrée : L5-S1 ;‐ La charnière sacro-coccygienne : S5-Co1.

La dernière vertèbre d’un segment a quelques caractères de la vertèbre sous-jacente.

2.La vertèbre type

Os court.Base commune aux différents segments, mais différenciation selon les étages.

Composée de 2 parties :‐ Le corps vertébral : antérieur ;‐ L’arc vertébral : postérieur.

Délimitent entre eux le foramen vertébral.

A.Le corps vertébral

Massif.‐ Les faces supérieure et inférieure : = les plateaux supérieur et inférieur.

Légèrement concaves.Recouverts de cartilage hyalin.

‐ La face circonférentielle : légèrement concave.

B.L’arc vertébral

‐ Les pédicules : jonction entre le corps et l’arc.Bords supérieur et inférieur concaves.

‐ Les processus (ou apophyses) transverses (PT) ;‐ Les lames vertébrales ;‐ Le processus (ou apophyse) épineux (PE).

‐ Les 4 processus articulaires : 2 supérieurs et 2 inférieurs.

Portent les surfaces articulaires (supérieures et inférieures),

recouvertes de cartilage hyalin (CH).

Entre 2 vertèbres (pédicules, PA et corps) : foramen intervertébral(ou trou de conjugaison) :

Orifice pair, communiquant avec le canal vertébral.

3.Les vertèbres lombaires

Les plus grosses de la CV !

‐ Le corps vertébral : massif et aplati.

Forme réniforme.

Obliquité croissante de L1 à L5.

‐ Les pédicules : épais.

Dans un plan sagittal.

‐ Les processus « transverses » : les processus costiformes.

A leur base : processus accessoires (vrais PT).

Dans « un plan frontal ».

‐ Les lames vertébrales : épaisses et hautes ;

‐ Le processus épineux : épais, court et horizontal.

Forme « rectangulaire ».

‐ Les processus articulaires : épais.

Dans « un plan sagittal » (rotation limitée).

• Les supérieurs : SA regardent en arrière et en dedans.

Présence des processus mamillaires.

• Les inférieurs : SA regardent en avant et en dehors ;

‐ Le foramen vertébral : triangulaire (équilatéral).

4.Les vertèbres thoraciques, ou dorsales

‐ Le corps vertébral : petit.

Forme d’un cylindre cubique.

• De T1 à T9 : sur les parties postéro-supérieure et postéro-inférieure des faces latérales : fossettes costales supérieures et inférieures, recouvertes de CH.

• T10 : sur la partie postéro-supérieure des faces latérales :

fossettes costales (avec CH) ;

• T11 et T12 : sur la partie postérieure des faces latérales (au centre) :

fossettes costales (avec CH).

‐ Les pédicules : arrondis ;‐ Les processus transverses : longs.

Obliques, en arrière et en dehors.De T1 à T10 : sur leurs faces antérieures : fossettes costales transverses.

‐ Les lames vertébrales : minces.Forme quadrilatère.

‐ Le processus épineux : long.Oblique, en bas et en arrière.Extrémité en regard du corps vertébral de la vertèbre sous-jacente.

‐ Les processus articulaires : plats.Dans un plan frontal.• Les supérieurs : SA regardent en haut et en arrière ;• Les inférieurs : SA regardent en bas et en avant ;

‐ Le foramen vertébral : circulaire et étroit (diamètre : entre 15 et 18 mm).

5.Les vertèbres cervicales

Les plus petites.Réparties en 3 étages :

‐ L’étage supérieur : C1-C2 ;‐ L’étage moyen : C3 à C6 ;‐ L’étage inférieur : C7.

A.L’étage moyen : C3 à C6

= Vertèbres cervicales types, assez semblables entre elles.‐ Le corps vertébral : allongé transversalement.

Forme rectangulaire.• Sur la face supérieure : les uncus, recouverts de CH: bords latéraux relevés ;• Sur la face inférieure : des « encoches », recouvertes de CH:

bord latéraux « rabotés » ;‐ Les pédicules : courts.

Obliques, en arrière et en dehors.

‐ Les processus transverses : courts.Bifides et bi-tuberculés : tubercules antérieur et postérieur.1 PT présente :• Le foramen transverse (ou trou transversaire) : artère vertébrale notamment ;• Le sillon du nerf spinal : sur la face supérieure ;

‐ Les lames vertébrales : minces.

‐ Le processus épineux : court et « horizontal ».Bifide et bi-tuberculé.

‐ Les processus articulaires :Obliques à 45° environ.• Les supérieurs : SA regardent en haut et en arrière ;• Les inférieurs : SA regardent en bas et en avant ;

‐ Le foramen vertébral : triangulaire.

B.L’étage inférieur : C7

Vertèbre transitionnelle avec la colonne thoracique.

‐ Le corps vertébral, les pédicules, les lames vertébrales, les processus articulaires : idem que l’étage moyen ;

‐ Les processus transverses : courts.

Bifides et bi-tuberculés : tubercule antérieur très effacé (parfois inexistant).

1 PT présente :

• Le foramen transverse (ou trou transversaire) : sans l’artère vertébrale ;

• Le sillon du nerf spinal : sur la face supérieure.

‐ Le processus épineux : long et « horizontal ».Non bifide et uni-tuberculé.

C. L’étage supérieur : C1-C2

Vertèbres différentes de « la vertèbre cervicale type » (pour la charnière crânio-cervicale).

a. C1, ou atlas

Comme un « ménisque osseux ».

Pas de corps vertébral !

‐ Les masses latérales : = « processus articulaires ».Allongées.Obliques, en avant et en dedans. • Face supérieure : les SA supérieures (ou cavités glénoïdes) : forme elliptique.

Concaves dans les 2 sens (sagittalement et transversalement).Regardent en haut, en avant et en dedansGrands axes des 2 SA convergent vers l’avant.

• Face inférieure : les SA inférieures : forme ovalaire.Convexes sagittalement, et planes transversalement.Regardent en bas et en dedans.

CHANGER (convexes…) DANS DIAPO D arthro !

• Face médiale : le tubercule du ligament transverse de l’atlas.

Entre les 2 tubercules : ligament transverse de l’atlas, recouvert

de CH en avant.

• Face latérale : les processus transverses : courts.

Uni-tuberculé.

1 PT présente le foramen transverse.

‐ L’arc antérieur : relie les faces antérieures des 2 masses.• Face antérieure : tubercule antérieur ;• Face postérieure : fossette pour la dent (de C2) (ou fossette odontoïde).

‐ L’arc postérieur : relie les faces postérieures des 2 masses.• Face postérieure : tubercule postérieur (= « PE ») ;• Face supérieure : sillon de l’artère vertébrale.

‐ Le foramen vertébral : large. Divisé par le ligament transverse de l’atlas (n°3), en 2 loges :• Loge antérieure, ou odontoïdienne : pour la dent de C2 ;• Loge postérieure, ou neurale : pour la moelle spinale.

b. C2, ou axis

Massive et solide.

Point pivot de C1.

‐ Le corps vertébral : surmonté de la dent, ou processus odontoïde (« corps de C1 ») :• La base : rétrécie (« col ») ;• Face antérieure : la SA antérieure, recouverte de CH ;• Face postérieure : la SA postérieure, recouverte de CH.

‐ Les pédicules : épais ;

‐ Les processus transverses :

Uni-tuberculés.

1 PT présente le foramen transverse (ou trou transversaire) : artère vertébrale notamment.

‐ Les lames vertébrales : hautes.

‐ Le processus épineux : épais, court, saillant et horizontal.Bi-tuberculé.

‐ Les processus articulaires : épais.Ne sont pas superposés.• Les supérieurs : SA convexes antéro-postérieurement, et inclinés latéralement.

Regardent en haut et en dehors.• Les inférieurs : sur les lames.

SA regardent en bas et en avant.‐ Le foramen vertébral : forme de cœur.

III.LA CAGE THORACIQUE

Partie ostéo-articulaire du thorax = la cage thoracique (souple et mobile).

Composée de :

‐ 12 vertèbres thoraciques :

‐ 24 côtes : 12 paires ;

‐ Du sternum.

1.Les côtes

A.Généralités

Os plat (en forme d’arc : concavité interne).

Oblique, en bas et en avant (obliquité croissante de haut en bas).

Vrillées sur elles-mêmes.

‐ Les « vraies côtes » (ou côtes sternales) : K1 à K7.Chacune s’articule avec le sternum, par l’intermédiaire d’un cartilage costal.

‐ Les « fausses côtes » : K8 à K10.Articulées avec le sternum, par l’intermédiaire du 7ème cartilage costal.

‐ Les côtes flottantes : K11-K12.Non articulées avec le sternum, extrémités libres (cartilage costal quand même).

B.Anatomie d’une côte

4 parties :

‐ L’extrémité postérieure : de dedans en dehors :• La tête :o K1, K11 et K12 : articulées avec un corps vertébral.

Une SA : la SA de la tête costale.o K2 à K10 : articulées avec 2 corps vertébraux voisins.

2 SA : les SA supérieure et inférieure de la tête costale.Séparées par la crête de la tête costale.

• Le col : oblique, en dehors et en arrière.

Crête du col de la côte sur le bord supérieur.

• Le tubercule : en dehors du col.

Absent sur K11 et K12.

Une SA.

• L’angle : en dehors et en bas du tubercule.

= Changement d’orientation de la côte.

Toutes les SA sont recouvertes de CH.

‐ Le corps : aplati.Plus longue portion de la côte.• 2 faces :o Une face latérale (superficielle) : convexe ;o Une face médiale (profonde) : creusée par le sillon costal (pour le paquet

vasculo-nerveux intercostal (absent sur K1, K11 et K12) ;• 2 bords :o Un bord supérieur : insertion des muscles intercostaux ;o Un bord inférieur : = lèvre externe du sillon costal.

Coupe sagittale d’une côte

Coupe sagittale de 2 côtes

‐ L’extrémité antérieure de la côte :

Plus large et plus épaisse que le corps.

Présente la surface chondrale (pour le cartilage costal).

Extrémité postérieure + corps + extrémité antérieure = os costal = segment osseux de la côte.

Vue postérieure d’une côte moyenne

- Le cartilage costal : aplati d’avant en arrière (épaisseur de 8 mm environ).

Vue antérieure du thorax

• Les 6 premiers cartilages : relient directement K1 à K6 au sternum ;

• Le 7ème cartilage : relie directement K7 au sternum et au processus xiphoïde.

• Les 8, 9 et 10èmes cartilages : reliés entre eux, et avec le 7ème cartilage.

Forment le rebord chondro-costal (ou arc costal), oblique en bas et en dehors.

• Les 11 et 12èmes cartilages : libres.

Certaines zones des cartilages 6 à 9 présentent des SA.

Les cartilages costaux ont tendance à se calcifier avec l’âge.

C. Particularités de certaines côtes

‐ K1 : courbure marquée. • Articulée avec un seul corps vertébral : T1 ;• Aplatie céphalo-caudalement ;• Absence du sillon costal ;• Sur sa face supérieure :o Le tubercule du muscle scalène antérieur (ou tubercule de Lisfranc) ;o Le sillon de la veine subclavière, en avant du tubercule ;o Le sillon de l’artère subclavière, en arrière du tubercule.

‐ K2 : forme intermédiaire entre K1 et les autres côtes.

Sur sa face supéro-externe : le tubercule du muscle dentelé antérieur.

‐ K11 et K12 : tailles variables, surtout K12.• Articulées avec un seul corps vertébral : T11 et T12 ;• Absence du sillon costal ;• Absence du tubercule de la côte ;• Angle costal peu marqué ;• Extrémités antérieures libres.

Remarque concernant K10 : dans 2/3 des cas : libre (pas reliée au cartilage costal commun).

D. Les espaces intercostaux (EIC)

Délimités par les côtes entre elles : 11 de chaque côté.

2.Le sternum

Os plat, impair et symétrique.Sur la partie antérieure et médiane du thorax.Globalement oblique en bas et en avant.

Vue antérieure du thorax

Vue latérale droite du sternum

3 parties, de haut en bas :

‐ Le manubrium sternal : environ 1/3 du sternum ;

‐ Le corps ;

‐ Le processus (ou appendice) xiphoïde.

Présente :

‐ Une base (ou bord supérieur) :• Une partie médiane : l’incisure jugulaire (ou fourchette sternale) : concave vers

le haut ;• 2 parties latérales : les incisures claviculaires : concaves vers le haut et le dehors.

Recouvertes de cartilage hyalin.

‐ Un sommet : pointe du processus xiphoïde.

Variable : triangulaire, quadrangulaire, bifide, courbé en avant, en arrière, percé…

Parfois reste cartilagineux.

- 2 faces :• La face antérieure : convexe transversalement.o Sur le manubrium : crête en forme de T ;o Sur le corps : 3 à 4 crêtes transversales, vestiges embryologiques.

Se rejoignent pour former l’angle sternal (ou angle de Louis), ouvert en arrière.

Vue antérieure du sternum

• La face postérieure : concave transversalement.

Vue postérieure du sternum

‐ 2 bords latéraux : épais.Chacun présente 7 SA = incisures costales (pour cartilage de K1 à K7).• La 1ère incisure costale : sur le manubrium (séparée de l’incisure claviculaire

par l’apophyse sternale) ;• La 2ème incisure costale : au niveau de l’angle sternal ;• Les 3, 4, 5 et 6èmes incisures costales : au niveau du corps ;• La 7ème incisure costale : au niveau de la jonction entre le corps et la

processus xiphoïde.

Vue antérieure du thorax Vue latérale droite du sternum

Les incisures 2 à 7 sont :

• Composées de 2 surfaces (angle entre elles) ;

• Recouvertes de CH ;

• De plus en plus rapprochées, de haut en bas.

Vue antérieure du thorax Vue latérale droite du sternum