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Anestesia para CesáreaAncizar De La Peña Silva
Anestesiología y Reanimación
HISTORIA
Ley Romana: Postmortem
MEDIDA HEROICAPROCEDIMIENTO ELECTIVO
INDICACIONESMATERNAS FETALES MATERNOFETAL
CardiopatíaSíndrome MarfanSCA
Estas Fetal NO Tranquilizador
DCP
Guillan Barré Eje Transverso DPPNI
PIC Anormalidades Congénitas
Placenta Previa
Obstrucción Canal del Parto
UterinasVulvar
Infecciones Mucocutanes Transmisibles
Múltiples
Riesgo/Beneficio
• Morbimortalidad Fetal• Complicaciones
Intraparto• Traumatismo perinatal
• «Piso Pélvico»
• Infecciones • TVP/TEP• Transfusiones• Estancia Hospitalaria• Acretismo Placentario• Histerectomia• CST Subsecuentes
QUE DEBO TENER PARA UNA CESAREA?
Requerimientos Mínimos
Requerimientos Mínimos
Líquidos Claros
2H
Sólidos6 - 8H
Técnica Anestésica
Conductiva
Diferencia en Tiemposde Implementación
TIEMPOS GENERAL ESPINAL
Preparación Qx. (min)
16.8 ±5.4 21.1±8.2
Anestesia 4.5±1.4 8.1±3.8
Cirugía 50.8±12.3 54.8±14
Despertar 12.2±4.3 7.3±2.7
TOTAL 76.6±14.4 76.3±16.2
An observational study of anaesthesia and surgical time in elective caesarean section: spinal compared with general anaesthesiaInt J Obstet Anesth. 2009 Oct;18(4):352-5
Efecto Neonatal
PH =
Estancia Hospitalaria
• Anestesia: 7ma Causa de Muerte Directa
• Problemas Ventilación/Intubación• Broncoaspiración• Toxicidad Anestésicos Locales/Opioides
Mortalidad Materna
Anestesia Subaracnoidea
Características
• Simplicidad• Rápido Inicio• Bloqueo Neuromuscular Denso• Bajo riesgo En Toxicidad Por A.
Locales• Mínima Transferencia Materno Fetal• Bajo Riesgo Depresión en El
Infante
Asepsia y Antisepsia
Tipo de Aguja
Bupivacaina
Bupivacaina
Riesgo Para SuplementaciónAnalgésica
Prevención Hipotensión
Prevención Nauseas y Vomitos
Anestesia Espinal Continua
• Cirugía Espinal Previa
• Enfermedad cardiaca Significativa
• Obesidad Mórbida
• Dificultad para Colocar Catéter Epidural
• Vía Aérea Difícil
Indicaciones
Dosis
Las paciente deben recibir Profilaxis antibiótica apropiada mínimo 60 Minutos previos a la incisión quirúrgica. Cuando ello no sea logre, debe administrarse tan
pronto como sea posible.
UTEROTONICOS
oxitocina
Efectos Adversos• Hipotensión
• Taquicardia
• Isquemia Miocárdica
• Arritmias
Complicaciones
Hipotensión
• Capacitancia Venosa
• Resistencia vascular Sistémica
• Simpatectomía Farmacológica
• Fenómeno Posseiro
PAS
25% Basal<100mmHg
Co-carga LEV
Vasopresores
Vasopresores + LEV
USE TODO LO QUE ESTE ASU ALCANCE
ANESTESIAS FALLIDAS
• Epidural A. General• Analgesia Anestesia: 7,6%
Anestesia 3% 0,5%
• Espinal• Anestesia 2.6%
1,7%
• Población: 800• Técnica • BSA: Bupivacaina 10mg + morfina
100mcg• Aguja: Withacre 27
• Incidencia: • Falla Total 0.5%• Falla Parcial 4,1%
Consideraciones en Anestesia General.
Que Hacer Cuando la Anestesia General
es Inevitable?
PREPARACION
• Bronco aspiración• Proquineticos• Antiácidos No Particulados
• Posición • Alienación Ejes (almohada)
• Preoxigenación
• Inducción Anestesica
• LAringoscopio
• Se Recomienda ventilación espontanea con Fio2: 100% Durante Mínimo 2 Minutos
• La ventilación con 4 Ciclos con la Capacidad Vital Parece no ser efectiva en Asegurar una PAO2 ≥ 95%
Vía Aérea Difícil
Vía Aérea Difícil Esperada
NO URGENTE
CONDUCTIVA ABORDAJE FIBROPTICO
ILMA
URGENTE
INTUBACION
DESPIERTO
LMA
ILMA
INTUBACION
RETROGRADA
Muchas Gracias…!