LA CESÁREA

Es un tipo de parto, en el cual se extrae al producto, atreves de intervención quirúrgica en el abdomen, y está indicado cuando el parto por vía vaginal podría resultar con complicaciones médicas tanto para la madre, como para el feto.

INDICACIONES ABSOLUTAS PARA REALIZAR CESÁREA

- Desproporción céfalo-pélvica.

- Baja reserva fetal.

- Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta.

- Cesárea iterativa

- Placenta previa

- Ascetismo

- Oligohidramnios.

- Producto prematuro de menos de 1kg. de peso.

PASOS PRINCIPALES

A. Apertura de la pelvis y el útero.B. Se localiza y exterioriza cabeza del producto.C. Alumbramiento manual dirigido de la placenta.D. Cierre del útero. E. Cierre de herida abdominal.

INSTRUMENTAL

Cirugía Cesárea Equipo de aseo mecánico. Equipo de asepsia. Tubo látex. Manivelas. Equipo de bloqueo. Equipo de aspiración.

LENCERÍA QUIRURGICA

Un bulto de cirugía núm. 1 Compresas de vientre Gasas con trama Segundos campos

SUTURAS

2 -Vicryl 1 1 -Vicryl 3-0 2 – Crómico 2-0 1 – Nylon 2-0

MATERIAL DE CONSUMO

Venda elástica 30cm. Sonda Foley fr 16. Bolsa recolectora de orina. Hojas de bisturí núm.20 Guantes diferentes números.

ANESTESIA

Según valoración médica, se puede aplicar anestesia general balanceada o bloqueo epidural.

POSICIÓN

Decúbito dorsal

ABORDAJE

Abdominal

INCISIÓN

Media infra-umbilical o tipo Kerr.

ASEO MECÁNICO

De la cicatriz umbilical, del centro a la periferia hasta el borde subcostal y la sínfisis del pubis, abarcando muslos hasta el tercio medio y genitales.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO QUIRÚRGICA1. Realiza antisepsia de región

2. delimita área quirúrgica colocando ropa estéril

3. colocación de equipo para aspiración.

4. Incide sobre piel (incisión tipo Kerr o Pfanestieel).

5. Profundiza sobre tejido celular subcutáneo.

6. Profundiza sobre musculo y peritoneo parietal.

7. Aísla intestino de útero y protege vejiga.

8. Incide sobre útero en región segmentaria.

9. Amplia incisión.

10.Localiza cabeza del producto, lo exterioriza, aspira secreciones de vía aérea y extrae pinzando y cortando cordón umbilical.

11.Realiza hemostasia y referencia de bordes uterinos.

12.Alumbramiento dirigido., revisión de cavidad.

13.Realiza histerorrafía en primer plano, refiriendo cabo de sutura.

14.Histerorrafía en segundo plano.

15.Peritoniza útero (cierre de peritoneo visceral).

1.- budinera con gasas sin trama, isodine solución y pinza Forester.2.- ropa estéril en orden, sin sacudir.se cierra campo quirúrgico, cuenta de material textil con la enfermera circulante.3.- tubo látex y pinza de campo.

4.-Primer bisturí hoja 21 mango 4.

5.- segundo bisturí hoja 21 mango 4, separadores de Farabeu.6.- dos pinzas Kelly, tijera de Metzenbaum.7.- valva recta, compresa de vientre humedecida, referida con pinza Forester y valva suprapubica.8.-segundo bisturí hoja 21, mango 4, aspirador funcionando.

9.- pinza Kelly, posterior, tijera de Metzenbaum.

10.-pinzas Rochester Pean (2), tijera de4 Metzenbaum, aspirador funcionando.

11.-cuatro pinzas Allis

12.-riñon y pinza Forester, compresa de vientre seca.13.-portaagujas Heagar con Vicryl 1, pinza Kelly, tijera Mayo para material de sutura.

14.-Portaagujas Heagar con Vicryl 1, disección sin dientes, tijera Mayo para material de sutura.15.- porta agujas con Crómico 1-0, disección sin dientes.

16.Revisión de correderas y cavidad abdominal. Sale compresa de vientre.

17.Cierre de peritoneo parietal.

18.cierre de aponeurosis y tejido muscular.

19.Cierre de piel.

20.Limpia herida quirúrgica, la cubre y retira excedente de Isodine, ayuda en la colocación del vendaje abdominal.

17.- Valva recta, gasas montadas en pinza Forester (dos).

18.- Cuatro pinzas Kelly, crómico 1-0 en portaagujas de Heagar, disección sin dientes.CUANTA DE MATERIAL TEXTIL.19.-Vicryl 3-0, en porta agujas Heagar, disección con dientes. Tijera Mayo para material de sutura.20.- Nylon 3-0 en porta agujas, pinza Kelly para referir cabo de sutura, disección sin dientes y tijera mayo para material de sutura.

22.-gasa húmeda, gasa seca, apósito estéril, venda de 30 cm.

HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

CONCEPTO

Consiste en la extirpación quirúrgica del útero por medio de una incisión. Las indicaciones más comunes son fibroma benigno, endometriosis y cáncer.

INSTRUMENTAL

Cirugía de Histerectomía Abdominal

Separadores de Sullivan

1 Lápiz bicher

Equipo de Aseo Mecánico

Equipo de Bloqueo

Tubo de Aspirador

Equipo de Asepsia

SUTURAS

Ácido poliglicólico núm. 1 aguja minitrauma ½ circulo ahusada 35-37 (6)

Catgut crómico núm. 1/0 aguja ½ circulo ahusada 35-37 (3)

Ácido poliglicólico núm. 3/0 Aguja minitrauma ½ circulo ahusada 26 mm (1)

Nylon núm. 3/0 reverso cortante 3/8 de circulo 19mm (1)

ROPA

Bulto de cirugía general

Batas

Campos extras

MATERIAL TEXTIL

Compresas

Gasas 10X10 con trama

Gasas 10X10 sin trama

MATERIAL DE CONSUMO

Guantes núm. 6 ½, 7, 7 ½, 8

Hojas de bisturí núm. 21 (2)

Sonda de Foley 16 Fr.

Cistofló

Jeringas de10 ml

APARATOS ELECTROMÉDICOS

Electro cauterio

Aparato de aspiración

SOLUCIÓN AL CAMPO QUIRURGICO

Solución cloruro de sodio al 0.9 % 1000ml. (tibia)

ANESTESIA

Bloqueo Peridural más sedación.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito dorsal

ABORDAJE

Abdominal.

INCISIÓN

Infraumbilical

ASEPSIA

Al nivel de las tetillas hasta tercio medio del muslo, abarcando genitales con Yodopovidona solución. Se coloca sonda vesical.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Realiza asepsia

2.- Delimita el área quirúrgica y coloca aditamentos.

3.- Realiza incisión de piel media infraumbilical

4.- Profundiza la incisión a tejido celular subcutáneo y la fascia a superficial ,más hemostasia de vasos sangrantes

5.- Amplia la incisión de aponeurosis y se toman los bordes.

6.- Diseca músculo recto menor del abdomen sobre la línea alba.

El anestesiólogo coloca a la paciente en posición de Trendelemburg para que las asas intestinales se desplacen hacia arriba.

Conteo de instrumental y material textil conjuntamente con enfermera circulante

1.- Proporciona moquita y gasas sin trama, pinza de Forester, enfermera circulante proporciona yodopovidona solución.

2.- Proporciona sábana de pubis ,4 campos y 4 pinzas Erinas, sábana hendida, y colocan tubo de aspirador y cable de electrocauterio ,1 pinza Erina, manivelas y tres compresas de esponjear.

3.- Primer mango de bisturí No. 4, hoja No. 21

4.- Segundo mango de bisturí No. 4, hoja No. 21 pinza de disección con dientes, pinza Kelly, electrocauterio, separador de Farabeuf.

5.- Tijera de Metzenbaum, pinza disección sin dientes y 1 pinza de Kelly

6.- Manualmente y tijera de Metzenbaum

7.- Se proporcionan 2 pinzas de Kelly curvas y

7.- Realiza disección del peritoneo parietal

8.- Visualización del campo quirúrgico y exploración manual de la cavidad.

Expone la cavidad pélvica y visualiza el interior de la herida y aísla intestino de útero.

9.- Coge el útero con pinza fuerte en la intersección de los anejos y del ligamento redondo de un lado y se tracciona de el hacia arriba hasta tensar los ligamentos.

10-. Separa el ligamento redondo, aproximadamente a 1-2 cms. de su fijación al útero, secciona el ligamento redondo y se abre un rombo en el ligamento ancho.

11.- Pinza los anexos (ligamentos útero ováricos y las trompas) a través de una ventana en el ligamento ancho, sección y liga de los mismos, procede a cortar ligamentos útero ovárico.

El mismo procedimiento se realiza en el lado contra lateral.

11.- Remueve la trompa y el ovario, pinza liga el infundíbulo pélvico usando la ventana en el ligamento ancho una vez que localiza el uréter coloca un clamp lateral e incide el

tijeras de Metzenbaum.

8.- Se proporciona separador de Sullivan con 2 valvas, 2 compresas húmedas, 3 campos

CAMBIO DE INSTRUMENTAL CORTO

POR LARGO

9.- Se proporciona porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No. 1 y pinza de disección sin dientes y pinza de Rochester para referir y traccionar y tijera de Mayo recta.

10.- Se proporciona 2 pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No.1, seda libre No. 1 montada en pinza Kelly, tijera de Mayo recta, y pinza de disección sin dientes.

11.- Dos pinzas Rochester Pean, tijera Metzenbaum, porta agujas Hegar con ácido poliglicólico No. 1 tijera mayo recta.

11.- Dos Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No.1, seda libre No. 1, tijera de Mayo recta.

ligamento a lo largo de la línea quebrada y liga el pediculo.

12.- Libera la angulación en la línea media del peritoneo vesical sobre el útero por medio de la extensión en la hoja anterior del ligamento ancho medialmente a través del istmo uterino inferior anterior.

13.- Movilización y disección del peritoneo de la vejiga libera a la vejiga d el segmento uterino inferior y l a pared cervical anterior

14.- Incide la hoja posterior del ligamento ancho a cada lado en paralelo con el lado lateral del útero hacia abajo hasta el punto de origen de los ligamentos útero sacros por detrás del cérvix (línea quebrada)

15.- Esqueletiza los vasos uterinos, los clampea y corta a lo largo de la línea quebrada sutura y liga los vasos uterinos.

16.- Diseca un colgajo de peritoneo desde el cérvix. Esto permite aislar a los ligamentos útero sacro e ingresar en el espacio recto vaginal detrás del cérvix.

17.- Los ligamentos útero sacros se clampean cortan y ligan adyacentes al cérvix

18.- Pinza, corta y liga los ligamentos Mackenrodt con puntos referidos de derechos e

12.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza de disección sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa.

13.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza de disección sin dientes, pinza Forester armada con torunda de gasa.

14.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza Forester armada con torunda de gasa.

15.- Pinza de disección sin dientes, tijera Metzenbaum curva. 2 pinza de Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No.. 1 y tijera de Mayo recta.

16.- Tijera de Metzenbaum curva, pinza Forester armada con torunda de gasa.

17.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum curva, porta agujas Hegar largo con ácido poliglicólico No. 1, tijera Mayo recta, seda libre No. 1 para el útero.

izquierdos.

19.- Evalúa la profundidad de las disecciones anterior (vesico cervicovaginal) y posterior (hacia el espacio recto vaginal). Método manual Avascular a cada lado hacia una estrecha zona adyacente al segmento basal del ligamento ancho.

20.- Incisión con forma de T o V en la aponeurosis pubovesicocervical anterior respecto al cérvix coloca clamps en los ligamentos cardinales laterales respecto del cérvix y dentro de la aponeurosis de modo tal que la aponeurosis se separa del Cérvix. Realiza incisión a lo largo de la línea quebrada la cual sutura.

.-Una vez que ha determinado con certeza que se han disecado totalmente la vejiga y el recto respecto de la vagina coloca pinzas a través de los Angulo vaginales.

21.- Remueve el útero por medio de la incisión de la vagina por debajo del cérvix.

22.- Asegura los márgenes vaginales (cúpula Vaginal)

23.- Coloca puntos en cada ángulo lateral de la vagina y sutura el ligamento Mackenrodt, corte de cabos de sutura

18.- Pinzas de Heaney, tijera de Metzenbaum curva, porta agujas Hegar largo con ácido poliglicólico No. 1, tijera Mayo recta, seda libre No. 1 para el útero.

19.- Pinza Forester armada con torunda de gasa.

INICIA TIEMPO SEPTICO

20.- Pinzas de Heaney o Rochester Pean curvas, segundo mango de bisturí No. 4 hoja No. 21, tijera de Metzenbaum pinza de disección sin dientes.

21.- Recibe útero en riñón y lo entrega a la enfermera circulante directamente a la bolsa o

24.- Colocación de las suturas en el ángulo e inversión del muñón parametral izquierdo.

25.- Sutura del ángulo del lado derecho y sutura continúa del borde del manguito vaginal, comenzando desde el lado derecho. Con sutura continua.

26.- Retroperitoniza el pediculo del anejo. Utiliza sutura continua para unir las hojas anterior y posterior del ligamento ancho. Cierre del peritoneo del saco de Douglas y de la vejiga mediante una peritonización alta.

27.- Culdoplastía de Mc Call. Sutura de ligamento útero sacro derecho e izquierdo. Se suturan ambos ligamentos útero sacro y moviliza el recto de la cara posterior de la vagina .y sutura la pared vaginal posterior con la sutura de la culdoplastía. Uniendo los dos ligamentos útero sacros. Sutura vaginal con la aproximación de los bordes posterior y anterior. Reperitonización alta que incluye la tenia del rectosigma. La cual se cubre con la sutura de la culdoplastía con peritoneo.

28.- Lavado de cavidad pélvica y aspiración continúa.

29.- Retiro de compresas de la cavidad y separador de Sullivan

TERMINA TIEMPO SEPTICO.

frasco.

22.- Pinzas de Allis largas.

23.- Dos pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No. 1 y pinza de Kelly para referir sutura.

24.- Pinzas Heaney tijera de Metzenbaum, porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No. 1 y tijera de Mayo recta.

25.- Porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No. 1 y tijera de Mayo recta.

26.- Se proporciona porta agujas de Hegar con Catgut crómico No.1/ 0, pinza de disección sin dientes y tijera de Mayo recta.

27.- Porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No. 1, pinza de disección con dientes y tijera de Mayo recta.

30.- Cambio de campos limpios, compresas guantes y verifica hemostasia

31.- Refiere y sutura peritoneo parietal, con súrgete continuo corte de cabos de sutura.

32.- Sutura del plano aponeurótico con puntos separados corte de cabos de sutura.

33.- Lavado de TCS.

34.- Sutura TCS con puntos separados corte de cabos de sutura,

35.- Sutura piel con puntos subdermicos y corte de cabos de sutura.

36.- Limpieza de herida quirúrgica.

37.- Protección de herida quirúrgica.

28.- Jeringa Asepto con solución cloruro de sodio al 9% tibia. Tubo de aspiración con cánula Yankawer.

29.- Recibe compresas y separador sale material contaminado.

30.- Guantes, campos, compresas electrocauterio, dos pinzas Forester armado con torunda de gasa.

CUENTA DE MATERIAL TEXTIL E INSTRUMENTAL COMPLETA.

31.- Porta agujas de Hegar con Catgut crómico No. 1/0 pinza de disección sin dientes y tijera de Mayo recta.

32.- Porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico No. 1, pinza de disección sin dientes y tijera de Mayo.

33.- Pinza de disección con gasa húmeda.

34.- Porta agujas de Hegar con ácido poliglicólico núm. 3/0, Pinza de

disección sin dientes y Tijera de Mayo

recta

35.- Porta agujas de Hegar con nylon No. 3/0, Pinza de disección con dientes y tijera de Mayo recta.

36.- Gasa húmeda y seca

37.- Apósito de gasas. Venda de 25 CMS.

HISTERECTOMÍA VAGINAL MÁS COLPOPERINOPLASTÍA

CONCEPTO

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa el útero por vía vaginal debido a un prolapso uterino y en el mismo procedimiento se lleva a cabo una reconstrucción vaginal.

INSTRUMENTAL

Histerectomía vaginal

Equipo de asepsia

Equipo de bloqueo

Equipo de aseo mecánico

Valva pequeña de separador Sullivan

SUTURAS

Ácido poliglicolico No. 1 aguja ahusada G-37 medio círculo (3)

Catgut crómico No. aguja ahusada G-37 medio círculo

Seda atraumática del núm. 0 aguja ahusada R-26 medio circulo

ROPA

Bulto cirugía general

Campos extras

Batas extras

MATERIAL TEXTIL

Gasa con trama 10X10

Gasas sin trama 10X10

Compresas de vientre

MATERIAL DE CONSUMO

Hoja de bisturí No. 21 (2)

Guantes núm. 6 ½, 7, 7 ½ y 8

Cistofló

Sonda Foley número 18 Fr.

Jeringa 10 cc

APARATOS ELECTROMÉDICOS

Aspirador

SOLUCIÓN AL CAMPO

Solución de Cloruro de Sodio 0.9. % 1000 ml tibia

ANESTESIA

Bloqueo epidural

POSICIÓN

Litotomía

ABORDAJE

Vaginal

INCISIÓN

Circular a nivel del cérvix

y disección de mucosa vaginal anterior y posterior

ANTISEPSIA Y ASEPSIA

Supra umbilical a tercio medio de muslos incluyendo genitales con yodopovidona espuma y asepsia con yodopovidona solución.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA VAGINAL MÁS COLPOPERINOPLASTÍA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.- Asepsia de la región operatoria.

2.- Delimitación del área quirúrgica.

3.- Sondeo vesical para vaciamiento de vejiga, y pinzamiento de la misma.

4.- Prueba efectos de anestesia y separa labios mayores, y fijación de los mismos.

5.- Limpia restos de isodine.

6.- Visualiza el cuello uterino.

7.- Pinza cuello del cérvix para su inmovilización.

8.- Realiza incisión circular alrededor del cérvix, disecando capa mucosa para exponer los ligamentos uterinos.

1.- Riñón metálico con torundas de gasa, isodine solución y pinza Forester.

2.- Dos campos al tercio, campo en triangulo, 2 batas para pierneras, sábana hendida, sábana de pies 2 pinzas de campo.

3.- Sonda Foley No. 16 Fr, riñón para recolectar orina, jeringa de 10 cc con 5cc de solución de cloruro de sodio al 0.9% y pinza Kelly.

4.- Seda atraumática No. 0 en porta agujas Mayo Hegar pinza disección con dientes y tijera Mayo recta.

5.- Gasa montada en pinza Forester, impregnada de alcohol.

.

6.- Valvas de Doayan.

7.- Proporciona 2 pinzas Pozzy.

8.- Proporciona mango de bisturí No.4 hoja No. 21, pinza de disección Alder Krau y tijera Metzenbaum.

9.- Moviliza y tracciona parcialmente el útero.

10.- Libera cubierta peritoneal de la vejiga, dando puntos transfictivos de la misma.

11.- Pinza ligamentos cardinales uterinos.

12.- Corta y sutura ligamentos cardinales.

13.- Toman e inciden peritoneo posterior abriendo la cavidad peritoneal.

14.- Pinza ligamentos útero sacro, los corta y liga.

15.- Refieren arterias uterinas cortan y ligan.

16.- Pinza ligamentos redondos junto con los anchos cortan y ligan dando puntos transfictivos.

9.- Con la misma pinza Pozzy que lo tiene fijo.

10.- Proporciona tijeras Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar con catgut crómico No. 0 y pinza de disección Alder Krau.

11.- Proporciona dos Pinzas de Heaney.

12.- Tijera Metzenbaum ácido poliglicolico No. 1 en porta agujas Mayo Hegar tijera de Mayo recta.

13.- Proporciona dos Pinzas Allis, tijera de Metzenbaum, pinza disección Alder Krau.

14.- Proporciona dos pinzas Heaney, tijera Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar, ácido poliglicolico No. 1 y tijera de Mayo recta.

15.- Dos pinzas Heaney, tijera de Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar con ácido poliglicolico No. 1, tijera Mayo recta.

16.- Pinzas Heaney, tijera Metzenbaum, porta agujas Mayo Hegar y ácido poliglicolico No. 1 y tijera de Mayo recta.

ENTREGA PIEZA QUIRÚRGICA PARA PATOLOGÍA.

17.- Pinza Forester recta con gasa montada.

CUENTA DE MATERIAL TEXTIL Y AVISA AL

17.- Separa asas intestinales.

18.- Reperitoniza vejiga.

19.- Cierre de peritoneo súrgete continuo.

20.- Cierra cúpula vaginal.

21.- Incisión de pared vaginal anterior.

22.- Prensión de bordes seccionados.

23.- Diseca mucosa vaginal anterior con tijera y digitalmente.

24.- Aplica puntos de sutura en aponeurosis vesical.

CIRUJANO

18.- Proporciona catgut crómico No. 0 en porta

agujas Mayo Hegar, tijera Mayo y pinza de disección Alder Krau.

19.- Catgut crómico No.0 en porta agujas Mayo Hegar pinza Kelly para referir, tijera Mayo recta.

20.- Porta agujas Mayo Hegar con ácido poliglicolico No. 1, pinzas de disección Alder Krau, tijera Mayo recta.

21.- Mango de bisturí No. 4 con hoja No. 21.

22.- Pinzas Allis, pinza disección Alder Krau.

23.- Tijera Metzenbaum y gasa.

24.- Catgut crómico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza disección Alder Krauz, tijera Mayo recta.

25.- Catgut crómico No. 0 en porta agujas Mayo Hegar, pinza disección Alder Krauz. Tijera Mayo recta.

26.- Gasa seca.

27.- Tijera Mayo recta.

25.- Reconstrucción de pared vaginal.

26.- Verifica hemostasia.

27.- Corta referencia de labios mayores y compresa.

28.- Limpia y seca región operatoria.

29.- Coloca a la paciente en posición decúbito dorsal.

28.- Compresa húmeda y seca.

29.- Coloca cistoflo en sonda vesical y la fija.