Anesthesia for Patients With Respiratory Disease

7/25/2019 Anesthesia for Patients With Respiratory Disease

1/44

ANESTHESIA FORANESTHESIA FOR

PATIENTS WITHPATIENTS WITHRESPIRATORYRESPIRATORY

DISEASEDISEASEIWAN NURYAWANIWAN NURYAWAN


2/44

Faktor-faktor resiko ParuFaktor-faktor resiko Paru

Gangguan fungsi paru adalahGangguan fungsi paru adalah

komplikasi postoperative secarakomplikasi postoperative secara

umum.umum.

Kejadian atelektasis, pneumoni,Kejadian atelektasis, pneumoni,

emboli paru dan gagal nafas padaemboli paru dan gagal nafas pada

pembedahan secara luas 6% sampaipembedahan secara luas 6% sampai

60%.60%.


3/44

Merokok dan ganguan respirasiMerokok dan ganguan respirasi abnormalitas rata-rata pada maimalabnormalitas rata-rata pada maimal

midespirator! flo" #MM$& seringmidespirator! flo" #MM$& seringtampak sebelum gejala cronictampak sebelum gejala cronic

obstructive pulmonar! diseaseobstructive pulmonar! disease

#'()*&.#'()*&. )rosedur pembedahan thora dan)rosedur pembedahan thora dan

abdominal atasabdominal atas gangguan fungsigangguan fungsi

diafragma +' 60% - 0%, efekdiafragma +' 60% - 0%, efekmaksimal pada satu hari postoperasimaksimal pada satu hari postoperasi

sampai 0 hari.sampai 0 hari.


4/44

/able 1- +isk factor postoperative/able 1- +isk factor postoperativepulmonar! complicationspulmonar! complications

22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222

)reeisting pulmonar! disease)reeisting pulmonar! disease

/horacis or upper abdominal surger!/horacis or upper abdominal surger!

3moking3moking

(becit!(becit!4ge#560 !ears&4ge#560 !ears&

)rolonged general anesthesia#51 hours&)rolonged general anesthesia#51 hours&


5/44

PENYAKIT OBSTRUKSI PARUPENYAKIT OBSTRUKSI PARU

3ecara umum menimbulkan gangguan3ecara umum menimbulkan gangguanfungsi paru !ang meliputi fungsi paru !ang meliputi

asthmaasthma emph!semaemph!sema bronchitis kronikbronchitis kronik fibrosis c!sticfibrosis c!stic bronchiectasisbronchiectasis bronchiolitisbronchiolitis


6/44

MenimbulkanMenimbulkan

forced epirator! volume dalam satuforced epirator! volume dalam satudetik #$7& dan rata-ratadetik #$7& dan rata-rata

$787'#forced vital capacit!& 5$787'#forced vital capacit!& 5

0% dari !ang diperkirakan.0% dari !ang diperkirakan.

MM$ 9 0%MM$ 9 0%

orced $pirator! lo" #$& : orced $pirator! lo" #$& :

:% pada laki-laki de"asa dan:% pada laki-laki de"asa dan"anita 5 .0 dan 5 ,6 ;8detik"anita 5 .0 dan 5 ,6 ;8detik


7/44

)eningkatan tahanan jalan nafas dan)eningkatan tahanan jalan nafas dan

udara !ang tersumbat kerjaudara !ang tersumbat kerja

pernafasan dimana pertukaran gaspernafasan dimana pertukaran gas

!ang lemah!ang lemah ventilasi8perfusi tidakventilasi8perfusi tidak

seimbang.seimbang.


8/44

ASTHMAASTHMA

KlinikKlinik

Manifestasi dari episode serangan Manifestasi dari episode serangan

*!spnea*!spnea 'ough'ough


9/44

)embagian klasifikasi )embagian klasifikasi

$trinsic #allergic& asthma$trinsic #allergic& asthmaberhubungan dengan lingkunganberhubungan dengan lingkungan

>ntrinsic #idiopatic& asthma>ntrinsic #idiopatic& asthma

serangan biasan!a terjadi tanpaserangan biasan!a terjadi tanpaprovokasiprovokasi

Klasifikasi sekarangKlasifikasi sekarang

4cut4cut

KronisKronis


10/44

PenangananPenanganan

(bat !ang dipergunakan meliputi (bat !ang dipergunakan meliputi

? adrenergic agonists? adrenergic agonists

meth!lanthinesmeth!lanthines

glukocorticoidglukocorticoid anticholinergicanticholinergic

leukotriene blockersleukotriene blockers

mast cell stabili=ing agentsmast cell stabili=ing agents 3impathomimetic agent3impathomimetic agent


11/44

)asien dengan serangan atsma acut)asien dengan serangan atsma acut

)a'( normal atau tinggi indikasi)a'( normal atau tinggi indikasipasien kerja pernapasan tidak lamapasien kerja pernapasan tidak lama

tandatanda gagal nafas.gagal nafas.

)ulsus paradous elektrocardiografi)ulsus paradous elektrocardiografi

ditandai right ventricular strain # 3/ditandai right ventricular strain # 3/

segment berubah, right aissegment berubah, right ais

deviation dan right bundle branchdeviation dan right bundle branch

block & indikasi dari severe air"a!block & indikasi dari severe air"a!obstruction.obstruction.


12/44

/able 1- a 'omparison of commonl! used/able 1- a 'omparison of commonl! usedbronchodilatorsbronchodilators

4gents 4drenergic 4ctivit!4gents 4drenergic 4ctivit!

?? ??

4lbuterol#ventolin& @4lbuterol#ventolin& @-Aitolterol#tornalate&-Aitolterol#tornalate& @@ @@@@@@@@$phinephrine#various&$phinephrine#various& @@@@@@@@ @@@@>soetharine #bronkosol&>soetharine #bronkosol& @@ @@@@@ @@@>soproterenol#isuprel& @@@>soproterenol#isuprel& @@@-Metaproterenol#alupent& @ @-Metaproterenol#alupent& @ @)irbuterol#maair& @)irbuterol#maair& @ @@@@@@@@

3almeterol#serevent&3almeterol#serevent& @@ @@@@

@@ /erbutaline#brethaire& @@@ /erbutaline#brethaire& @@@@@@@


13/44

PengelolaanPengelolaan

PreoperatifPreoperatif

Aagaimanapun juga mungkin pasienAagaimanapun juga mungkin pasien

!ang mempun!ai astma dengan!ang mempun!ai astma dengan

bronchospasme aktif pada bedahbronchospasme aktif pada bedah

emergensi -- 5 pengobatanemergensi -- 5 pengobatanintensif.intensif.

)emberian oksigen, ? agonists)emberian oksigen, ? agonists

spra! dan glukocorticoid intravena spra! dan glukocorticoid intravena fungsi paru-paru dalam beberapafungsi paru-paru dalam beberapa

jam.jam.


14/44

Aronchodilator, ? agonist,Aronchodilator, ? agonist,

glokocortichoid, leukotriene blockers,glokocortichoid, leukotriene blockers,

chromones, theoph!lines danchromones, theoph!lines dan

antikolinergik.antikolinergik. Bidrokortison diberikan :0 00 mgBidrokortison diberikan :0 00 mg

preoperative dan 00 mgpreoperative dan 00 mg

postoperative selama sampai 1postoperative selama sampai 1hari.hari.


15/44

IntraoperatifIntraoperatif

+eflek bronchospasme dapat besar+eflek bronchospasme dapat besar

sebelum intubasi diberikan thiopental -sebelum intubasi diberikan thiopental -mg8kg , volatile agent dengan M4' -1mg8kg , volatile agent dengan M4' -1

selama : menit dan lidocain mgCkgselama : menit dan lidocain mgCkg

>7 atau >ntratracheal.>7 atau >ntratracheal. Aronchospasme intraoperativeAronchospasme intraoperative

"hee=ing, tekanan pompa puncak"hee=ing, tekanan pompa puncak

#plateu pressure tidak berubah&, tidal#plateu pressure tidak berubah&, tidal

volume pernafasan atau gelombangvolume pernafasan atau gelombang!ang lambat pada kapnograf.!ang lambat pada kapnograf.


16/44

Dika "hee=ing tidak berhentiDika "hee=ing tidak berhenti

sesudah anestesi dalamsesudah anestesi dalambeberapa kasusbeberapa kasus

dipertimbangkan sebelumdipertimbangkan sebelum

memulai diberikan obatmemulai diberikan obatpencegahanpencegahan..


17/44

3umbatan $/, sekresi atau3umbatan $/, sekresi atau

pompa balon !ang lebih,pompa balon !ang lebih,intubasi endobronchial, usahaintubasi endobronchial, usaha

ekspirasi aktif # tegang& olehekspirasi aktif # tegang& oleh

karena anestesi ringan,karena anestesi ringan,oedem pulmo atau embolioedem pulmo atau emboli

dan peumothoradan peumothora

bronckospasme.bronckospasme.


18/44

PENYAKIT OBSTRUKSIPENYAKIT OBSTRUKSI

PARU KRONIKPARU KRONIK

BRONCHITI KRONIKBRONCHITI KRONIK

Klinis Klinis *itemukan batuk produktif 5 1 bulan sampai *itemukan batuk produktif 5 1 bulan sampai

tahuntahun >nfeksi paru berulang>nfeksi paru berulang bronchospasmebronchospasme

+7 tetapi total lung capacit! # /;'& normal+7 tetapi total lung capacit! # /;'& normal


19/44

)ada pasien dengan gangguan obstruksi)ada pasien dengan gangguan obstruksi

pulmonar kronik, h!poemia kronikpulmonar kronik, h!poemia kronik

sampai er!trositosis, hipertensi pulmonar!sampai er!trositosis, hipertensi pulmonar!

dan kegagalan ventrikel kanan cepatdan kegagalan ventrikel kanan cepat# jantung paru &.# jantung paru &.

!MPHY!MA!MPHY!MA

3ecara patologis meluas dari distal jalan3ecara patologis meluas dari distal jalan

nafas sampai cabang bronchus dannafas sampai cabang bronchus dan

mematikan septum alveolarmematikan septum alveolar


20/44

/able 1-1 3igns and s!mptoms of chronic obstructive/able 1-1 3igns and s!mptoms of chronic obstructivepulmonar! diseasepulmonar! disease

eatureeature 'hronic Aronchitis'hronic Aronchitis

$mph!sem$mph!semEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE..

'ough'ough reFuentreFuent "ith eertion"ith eertion

3putum3putum 'opius'opius 3cant3cant

BematokritBematokrit $levated$levated normalnormal

)a'(#mmBg&)a'(#mmBg& (ften elevated 50(ften elevated 50 Hsual!Hsual!normalnormal oror9090

'hest radiograph'hest radiograph increased lungincreased lung markingsmarkings

hiperinflationhiperinflation

$lastic recoil$lastic recoil normalnormaldecreaseddecreased

4ir"a! resistenca4ir"a! resistenca increasedincreased normal tonormal toslightl!slightl!

increasedincreased

'or pulmonale'or pulmonale earl!earl! latelate

EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE


21/44


Meliputi Meliputi

3upportive3upportive

Menghentikan merokokMenghentikan merokok

AronchodilatorAronchodilator >nhaled ? adrenergic agonists>nhaled ? adrenergic agonists

>pratropium>pratropium

4ntibiotic4ntibiotic 3uplemental (ksigen3uplemental (ksigen h!poksemiah!poksemia

dan hipertensi pulmonal lo" flo"dan hipertensi pulmonal lo" flo"

oksigen ;8menitoksigen ;8menit


22/44

/erapi oksigen dapat/erapi oksigen dapat peningkatanpeningkatan

)a'( pada pasien dengan '()a'( pada pasien dengan '(

tertahan )a( diatas 60 mmBg,tertahan )a( diatas 60 mmBg,

kegagalan respirasi cepat padakegagalan respirasi cepat padapasien ini.pasien ini.


23/44



>ntervensi sebelum operasi>ntervensi sebelum operasi koreksikoreksi

hipoksia, bebas bronchospame,hipoksia, bebas bronchospame,

mengurangi dan melancarkan sekresimengurangi dan melancarkan sekresi

dan mencegah infeksi.mungkin dan mencegah infeksi.mungkin

komplikasi paru-paru post operasikomplikasi paru-paru post operasi

pada pasien dengan gangguanpada pasien dengan gangguan

obstruksi paru-paru kronik.obstruksi paru-paru kronik.


24/44

)asien-pasien resiko besar untuk)asien-pasien resiko besar untuk

komplikasi ini pengukuran fungsikomplikasi ini pengukuran fungsi

paru-paru preoperative lebih dariparu-paru preoperative lebih dari

:0% dari !ang diperkiraan.:0% dari !ang diperkiraan.


25/44

Menghentikan merokok 6 I mingguMenghentikan merokok 6 I minggu

sebelum operasi sekresi dansebelum operasi sekresi danmengurangi komplikasi paru.mengurangi komplikasi paru.

Aronchodilators, glucokorticoid danAronchodilators, glucokorticoid dan

oksigenasioksigenasi


26/44

Po"toperatifPo"toperatif

)reoksigenasi sampai induksi pada)reoksigenasi sampai induksi padageneral anestesi mencegahgeneral anestesi mencegah

kekurangan oksigen .kekurangan oksigen .

Kelembaban gas digunakan jikaKelembaban gas digunakan jikasecara signifikan tampaksecara signifikan tampak

bronchospasme dan untuk lamabronchospasme dan untuk lama

prosedur 5 jam.prosedur 5 jam.


27/44

RESTRICTIE PU!MONARYRESTRICTIE PU!MONARY

DISEASEDISEASE

7olume paru-paru dengan7olume paru-paru dengan

memelihara rata-rata aliran ekspirasimemelihara rata-rata aliran ekspirasi

normalnormal

- forced epirator! volume #$7&forced epirator! volume #$7&

dalam satu detik dalam satu detik

- forced vital capacit!#7'& akanforced vital capacit!#7'& akan

meningkat tetapi perbandinganmeningkat tetapi perbandingan

$787' normal.$787' normal.


28/44

A#ut Intrin"i# Pulmonar$A#ut Intrin"i# Pulmonar$

%i"or&er"%i"or&er"

Meliputi Meliputi oedema pulmooedema pulmo

4+*34+*3

>nfeksi pneumoni>nfeksi pneumoni 4spirasi pneumonitis4spirasi pneumonitis


29/44

Pertimbangan preoperatifPertimbangan preoperatif

)enurunan compliance paru)enurunan compliance paru

meningkatkan meningkatkan

cairan ekstravaskuler parucairan ekstravaskuler paru

tekanan kapiler pulmotekanan kapiler pulmo

)ermibielitas kapiler paru)ermibielitas kapiler paru


30/44

Pengelolaan 'Pengelolaan '


(ksigenasi dan ventilasi untuk(ksigenasi dan ventilasi untuk

tindakan emergensitindakan emergensi

*iuretic mencegah kelebihan cairan*iuretic mencegah kelebihan cairan

7asodilator dan inotropic diperlukan7asodilator dan inotropic diperlukan

pada gagal jantungpada gagal jantung

*rainase untuk pleural efusi dan acites*rainase untuk pleural efusi dan acites

*istensi abdominal massive dengan*istensi abdominal massive dengan

nasogastic kompresinasogastic kompresi


31/44

IntraoperatiIntraoperatiff

)enurunan hasil compliance paru)enurunan hasil compliance paru

dalam tekanan inspirasi tinggi selamadalam tekanan inspirasi tinggi selamatekanan ventilasi positif dan meningkattekanan ventilasi positif dan meningkat

pada barotrauma dan volutraumapada barotrauma dan volutrauma

/idal volume dikurangi sampai -I/idal volume dikurangi sampai -Iml8kg dengan meningkatkanml8kg dengan meningkatkan

kompensasi dalam ventilator rate -kompensasi dalam ventilator rate -

I pernafasaan8menitI pernafasaan8menit /ekanan jalan nafas biasan!a tidak/ekanan jalan nafas biasan!a tidak

lebih dari 10 cm B(lebih dari 10 cm B(


32/44

Chronic Intrinsic PulmonaryChronic Intrinsic Pulmonary

DisordersDisordersPan$ebab 'Pan$ebab ' +adang kronik alveolar dan perialveolar+adang kronik alveolar dan perialveolar

tissuetissue

ibrosis paruibrosis paruPertimbanganPertimbangan )enanganan diarahkan mencegah dan)enanganan diarahkan mencegah dan

memperluas pen!akit dengan mencarimemperluas pen!akit dengan mencari

pen!ebabn!apen!ebabn!a Glukocorticoid dan immonosupressiveGlukocorticoid dan immonosupressive

untuk fibrosis paru idiophaticuntuk fibrosis paru idiophatic Bipoksemia kronik dan right ventikelBipoksemia kronik dan right ventikel

failure dengan oksigen terapifailure dengan oksigen terapi


33/44


preoperatifpreoperatif

d!spnea dievaluasi dengan testd!spnea dievaluasi dengan test

fungsi paru dan analisa gas darahfungsi paru dan analisa gas darah

'apasitas vital kurang dari : ml8kg'apasitas vital kurang dari : ml8kg

indikasi severe disfungsi # normal 0indikasi severe disfungsi # normal 0

ml8kg&ml8kg&

oto rongent membantu untukoto rongent membantu untuk

mengetahui seberapa berat pen!akitmengetahui seberapa berat pen!akit


34/44


pengelolaan predisposisi komplikasipengelolaan predisposisi komplikasi

kontrol ventilasi pertukaran gaskontrol ventilasi pertukaran gas

secara optimumsecara optimum

(ksigenasi konsentrasi minimal(ksigenasi konsentrasi minimal

/ekanan inspirasi tinggi selama/ekanan inspirasi tinggi selama

mventilasi mekanik meningkatkanmventilasi mekanik meningkatkan

pneumothorapneumothora


35/44

!(trin"i# Re"tri#ti)e Pulmonar$!(trin"i# Re"tri#ti)e Pulmonar$%i"or&er"%i"or&er"

Meliputi Meliputi pleural efusipleural efusi pneumothorapneumothora

mediastinal massesmediastinal masses k!phoscoliosisk!phoscoliosis pectus ecavatumpectus ecavatum

neuromuscular disordersneuromuscular disorders )eningkatan tekanan intraabdominal)eningkatan tekanan intraabdominal )regnanc!)regnanc!

)erdarahan)erdarahan


36/44

!MBO*I PARU!MBO*I PARU

Pertimbangan preoperatifPertimbangan preoperatif

Merupakan hasil dari Merupakan hasil dari

)embekuan darah)embekuan darah

KegemukanKegemukan 3el tumor3el tumor

HdaraHdara

'airan amnion'airan amnion Aenda asing dalam sistem pembuluhAenda asing dalam sistem pembuluh

darahdarah


37/44

Pat+ofi"olog$Pat+ofi"olog$

*alam sirkulasi paru akan*alam sirkulasi paru akan

meningkatkan dead space jika menitmeningkatkan dead space jika menit

ventilasi tidak berubahventilasi tidak berubah )a( me)a( me

Me tahanan vaskuler paruMe tahanan vaskuler paru crossectional area me crossectional area me reflekreflek

dan vasokonstriksidan vasokonstriksi

Aronchokonstriksi akan meningkatAronchokonstriksi akan meningkat

dengan ratio 78J rendahdengan ratio 78J rendah me me

shunt paru dan hipoksemiashunt paru dan hipoksemia


38/44

/able 1- actors associated "ith deep venous/able 1- actors associated "ith deep venousthrombhosis and pulmonar! embolismthrombhosis and pulmonar! embolism

)rolonged bed rest)rolonged bed rest )ostpartum state)ostpartum state racture of the lo"er estremitasracture of the lo"er estremitas 3urger! of the lo"er estremitas3urger! of the lo"er estremitas 'arcinoma'arcinoma Beart failureBeart failure (besit!(besit! 3urger! lasting more than 10 minutes3urger! lasting more than 10 minutes Bipercoagulabilit!Bipercoagulabilit! 4ntithrombin >>> deficienc!4ntithrombin >>> deficienc! )rotein ' deficienc!)rotein ' deficienc! )rotein 3 deficienc!)rotein 3 deficienc! )lasminogen-activator deficienc!)lasminogen-activator deficienc!


39/44

%iagno"i"%iagno"i"

klinikklinik tachipneatachipnea d!spnead!spnea chest paintchest paint BemoptosisBemoptosis /achicardi/achicardi BipotensiBipotensi

Anali"a ga" &ara+Anali"a ga" &ara+

- mild hiposemia- mild hiposemia- 4lkalosis respirasi4lkalosis respirasi

,oto t+ora(,oto t+ora(

!K-!K-

AngigrafiAngigrafi


40/44


Minidose heparin :000H F hMinidose heparin :000H F h

preoperativepreoperative 4nticoagulasi oral4nticoagulasi oral

4spirin4spirin

*etran*etran Bigh elastic stockingBigh elastic stocking

Kompresi pneumaticKompresi pneumatic

Beparin dua kali selama -: hari danBeparin dua kali selama -: hari dandiperiksa8diukur jam sebelumdiperiksa8diukur jam sebelum

dihentikandihentikan


41/44


PreoperatifPreoperatif *alam ruang operasi ditempatkan*alam ruang operasi ditempatkan

caval filter untuk embolectom!caval filter untuk embolectom!

Dika episode acutDika episode acut ..satu tahunsatu tahunhentikan terapi antikoagulanhentikan terapi antikoagulan

)ada chronic recurrent pulmonar!)ada chronic recurrent pulmonar!

emboli fungsi paru dikembalikanemboli fungsi paru dikembalikannormalnormal


42/44


+egional anestesi kontra indikasi+egional anestesi kontra indikasi

paien dengan anticoagulant danpaien dengan anticoagulant dan

perdarahan !ang memanjangperdarahan !ang memanjang

General anestesi menggunakan shortGeneral anestesi menggunakan short

acting agentacting agent

>notropic support>notropic support

*osis kecil opioid, etomidate atau*osis kecil opioid, etomidate atauketamin bisa digunakan tetapi ketamin bisa digunakan tetapi

tekanan arteri pulmonaltekanan arteri pulmonal


43/44

!mboli Paru Intraoperatif!mboli Paru Intraoperatif

$mboli paru intraoperatif biasan!a$mboli paru intraoperatif biasan!a

tidak ban!ak menimbulkan hipotensitidak ban!ak menimbulkan hipotensi

mendadak, hipoksemia ataumendadak, hipoksemia atau

bronchospasme.bronchospasme.

)enurunan konsentrasi pada tidal)enurunan konsentrasi pada tidal

akhir '( juga tidak berarti tetapiakhir '( juga tidak berarti tetapi

tidak spesifik.tidak spesifik.


44/44

Documents

Anesthesia for Patients With Respiratory Disease