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AnfallsartigesHerzrasen„SupraventrikuläreTachykardien

z.B.durch1. ÜberzähligeLeitungsbündel(WPW-Syndrom)

2.Doppelleitungen(AVNRT)=AV-Knoten(nodale)Reentry-Tachykardie(kreisendesHerzrasen)

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RegelmäßigesHerzrasen170-220/minplötzlicherBeginn,plötzlichesEnde(Lichtschalter-Phänomen)

zunehmendeHäufigkeit,zunehmendeDauerjahrelangeVerläufe

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SupraventrikuläreTachykardienBeschwerdebild• Plötzlicheinsetzendes,unerwartetesHerzrasen• Pulsationen,ausstrahlendbisindenHalsbereich• Herzrasen,Schwindel,SchwarzwerdenvordenAugen,Bewusstseinsverlust• Herzrasen,Herzschmerzen• Medikamentenicht,nichtzuverlässigodernichtanhaltendhilfreichundwirksam

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DasElektrizitätswerkdesHerzens

SinusknotenAV-KnotenHis-Bündel

Tawara-Schenkel

Der elektrische Impulslöst den Pumpvorgangdes Herzens aus, der dasBlut bewegt.

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DasElektrizitätswerkdesHerzens

Der “normale Herzschlag“entsteht im Sinusknoten und wirddurch die Vorhöfe zum AV-Knotengeleitet.Vorhöfe und Kammerns sindelektrisch voneinander getrennt,nur der AV-Knoten und das His-Bündel überbrücken dieelektrische Trennung.Über das His-Bündel und dieTawara-Schenkel erreicht derImpuls die Hauptkammern, undführt zum Pumpvorgang desHerzens. 5

AV-Knoten

His-BündelRecher undlinkerTawara-Schenkel

Sinusknoten

ElektrischeIsolationzwischenVor- und

Hauptkammern

LinkeVorkammer

RechteVorkammer

RechteHauptkammer

LinkeHauptkammer

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Re.

Vorhöfe

Kammern

AV-Knoten-Herzrasen

VergrößerteDarstellungdesAV-Knotens,sowieHis-BündelundTawara-

Schenkel

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Re.

Vorhöfe

Kammern

AV-Knoten-Herzrasen

DoppelleitungdesAV-Knotens

LangsameLeitungsbahn

undSchnelle

Leitungsbahn8

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Re.

Vorhöfe

Kammern

AV-Knoten-Herzrasen

Leitungin„jedwedeRichtung“möglich

LangsameLeitungsbahn

vonobennachuntenund

SchnelleLeitungsbahn

vonuntennachoben 9

Re.

Vorhöfe

KammernAV-Knoten-Herzrasen

entsteht durch eine „elektrischeKreisverbindung von langsamer undschneller Leitungsbahn. Derelektrische Kreis dreht sich 170-220x in der Minute, mit jeder„Runde“ schlägt das Herz einmal.

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Re.

Vorhöfe

Kammern

AV-Knoten-HerzrasenDie Therapie besteht folgerichtig inder Unterbrechung der zweitenLeitung, hier fast immer der„langsamen Bahn“ durchHitzeenergie (Hochfrequenzstrom)

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ÜberzähligeLeitungsbündelWird die elektrische Isolationzwischen Vor- undHauptkammern durch einezusätzliche (überzählige) Bahnüberbrückt, kann dieses dieUrsache für anfallsartigesHerzrasen darstellen. Eine Formwird nach den dreiErstbeschreibern als WPW-Syndrom (Wolff, Parkinson &White) bezeichnet.In Kombination mitVorhofflimmern können dieseLeitungsbündel für lebens-bedrohende Formen desHerzrasens mit Herzsschlägenbis 300/min verantwortlich sein.

ÜberzähligesLeitungsbündel

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WPW-Herzrasen(korrekt: AV-Reentry-Tachykardie)entsteht durch eine „elektrischeKreisverbindung vom Vorhof (1), über denAV-Knoten (2), die Hauptkammer (3), dasüberzählige Leitungsbündel (4), wieder inden Vorhof (1), 170-220 „Runden“ in derMinuten mit ebensovielen Herzschlägen13

WPW-Herzrasen(korrekt:AV-Reentry-

Tachykardie)

Die Behandlung bestehtfolgerichtig in derBeseitigung (Verödung)der „überzähligen“Leitungsbahn durchHochfrequenzstrom-erzeugte Hitzeenergie

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EPU(ElektrophysiologischeUntersuchung)beisupraventrikulärenTachykardienDieUntersuchung

• DauerindenmeistenFällen45– 90Minuten• inörtlicherBetäubung,fallsgewünscht„Schlafnarkose“• ZugängeüberbeideLeisten-Blutadern(Venen)• Vorschiebenvonvier(3-5)Kathetern(je2vomlinkenundvomrechtenBeinaus)• VorderUntersuchungistmeistunklar,welcheFormdesanfallsartigenHerzrasenszugrundeliegt(auchimEKGmeistnichtvorabzubestimmen).• KontrollederKatheterlage mitRöntgenbildern(Schwangerschaftsollteausgeschlossensein)• Verödungsbehandlung:HochfrequenzstromerzeugtHitze,undverödeteinen4-5mmgroßenGewebebezirkimHerzen,derfürdasHerzrasenverantwortlichist

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SupraventrikuläreTachykardienErfolgsaussichten• Heilungsaussichten>95%dasheisst:echteHeilung,diesesHerzrasentrittzeitlebensniemehrauf• WiederauftretendesHerzrasens:2-5%behandelbardurcherneuteKatheteruntersuchung• Nicht-erreichbarerOrtderRhythmusstörungodermiterhöhtenGefahrenverbundeneErreichbarkeitoderVerödung:BesprechungimVorfeld,odervoreinerZweituntersuchung,durchdieeindeutigeIdentifikationderRhythmusstörungzwischenzeitlichbessere(effektivere)medikamentöseBehandlung

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BehandlungbeisupraventrikulärenTachykardienRisiko• Bluterguss(1-2%)• Gefäßverletzung,Herzverletzung(sehrselten,<1%)• Blutgerinnsel(extremselten)• SchmerzenbeiderBehandlung(sehrgutzubeeinflussen)• HerzrasenwährendderUntersuchung(zwingendeBedingung,umdieUrsachezuerkennenunderfolgreichzubehandeln;„einletztesMal“😀)• AVNRT:sehrselten:BeschädigungderschnellenLeitungsbahnbeiderVerödungderlangsamenLeitungsbahn➔ UnterbrechungdesgesamtenAV-Knotens➔ sehrlangsamerHerzschlag(20-30/min)➔ NotwendigkeitzurHerzschrittmacher-Operation(amTagnachderUntersuchung);Häufigkeit<0,5%=1:200)

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